Малоинвазивная терапия болевого синдрома это

30 апреля 2019 г.

В лечении болевых синдромов наряду с фармакотерапией используются малоинвазивные способы. К ним относят нейромодуляцию и лечебно-медикаментозные блокады. Оптимальность мультидисциплинарного подхода в терапии хронической боли не подлежит сомнению, но вместе с тем очевидно, что каждый из указанных методов в определенных случаях может оказаться важным и результативным способом лечения.

Проведение малоинвазивных процедур требует определенного оснащения и специфических навыков, в связи с чем уступает по доступности фармако-терапевтическому подходу, но знать о терапевтических возможностях этих методик, их потенциальных преимуществах и вероятных осложнениях должны как узкие специалисты, так и врачи общей практики, так или иначе связанные с лечением пациентов, страдающих острой и хронической болью.

Хирургическая нейромодуляция представлена методами лечения, основанными на электрическом или медиаторном воздействии на структуры нервной системы. Ее подразделяют на нейростимуляцию и длительное эпидуральное или интратекальное введение лекарственных средств.

Нейростимуляции лучше поддается боль, имеющая нейрогенную природу. Для лечения ноцигенной боли более действенным оказывается эпидуральное или интратекальное введение опиоидных анальгетиков. Каждый из этих методов имеет теоретическое обоснование.

Эпидуральное применение опиоидов

Существенный прогресс в понимании механизма анальгетического действия опиоидов произошел в начале 70-х годов ХХ столетия. Вначале был выделен класс высоко специфичных опиоидных рецепторов, а затем обнаружена высокая плотность нахождения этих рецепторов в местах межсинаптической передачи в спинном и головном мозге. В экспериментах на животных была подтверждена возможность обеспечения селективной анальгезии после введения морфина в субарахноидальное пространство.

На рубеже 70–80-х годов прошлого столетия начались клинические исследования эффективности подоболочечного (субарахноидального) и эпидурального использования морфина для купирования боли у пациентов с прогрессирующим раком, сопровождающимся трудно купируемым болевым синдромом.

Подведение опиоидов к спинномозговым структурам, контролирующим проведение сигналов от периферии в головной мозг, позволяет существенно увеличить их концентрацию в рецепторной зоне, поэтому эффект анальгезии достигается использованием малого количества наркотического анальгетика. Рандомизированные клинические исследования показали преимущество такого способа перед традиционным парентеральным введением максимальных доз опиоидов как по выраженности обезболивания, так и по частоте развития побочных эффектов.

Первоначально к выведенному через кожу концу эпидурального катетера присоединялся бак фильтр с целью снижения частоты инфекционных осложнений. Катетер крепили к коже с помощью прозрачного пластыря. Эффективное функционирование такой системы составляло от 1 недели до 2-3 месяцев. Одним из лимитирующих факторов их использования являлся риск развития инфекции и близость входных ворот (места пункции) к эпидуральному пространству (4-5 см). Поэтому начали использовать методики подкожной туннелизации катетера, что удлиняло реальные сроки относительно безопасной его эксплуатации до нескольких месяцев.

малоинвазивный2

При высокой эффективности анальгезии и существенном уменьшении суточной дозы морфина (по сравнению с подкожными инъекциями) выявился существенный недостаток: методика введения морфина требовала участия в процедуре медработника или самого пациента. Поэтому со временем стали использоваться полностью имплантируемые системы с помпой и подкожным портом, доступ к которому для «дозаправки» осуществлялся с помощью чрескожной иглы.

Субарахноидальное введение опиоидов

Следующим шагом в совершенствовании методики явилась установка катетера в субарахноидальное пространство: расход морфина для получения желаемого эффекта обезболивания сокращался на порядок — суточная доза морфина снижалась до 1 мг. Внедрение такого способа обезболивания подразумевало не только использование микрокатетеров, но и специальных устройств-дозаторов (помп) — резервуаров с активным веществом с постоянным или регулируемым режимами введения препарата. В этом случае скорость введения обеспечивается при помощи специального радиопередатчика — программатора.

Как и в случае использования подобных эпидурально устанавливаемых систем, помпа и катетер полностью имплантируются под кожу (помпа — обычно на уровне передней поверхности грудной клетки на уровне 12-го ребра). Заправка такой системы анальгетиком производится раз в несколько недель и сводит к минимуму участие пациента.

Хроническая стимуляция спинного мозга

Наиболее распространенной формой нейростимуляции (существует электростимуляция периферических нервов, задних столбов спинного мозга, глубоких структур и коры головного мозга) является хроническая стимуляция спинного мозга.

Объяснить получаемый при помощи такой методики анальгетический эффект можно при помощи теории «воротного контроля», предложенной П. Уоллом и Р. Мелзаком в 1965 году. Авторы предположили, что в спинном мозге на уровне 2-го нейрона через вставочные интернейроны желатинозной субстанции осуществляется подавление ноцигенной информации, приходящей с периферии. Модуляторами этого «болевого» потока выступают антиноцицептивная система и поступающая к тому же нейрону сенсорная «неболевая» информация.

Таким образом, легкое потирание поврежденного участка или электрическая стимуляция нервов и задних колонн «закрывают ворота» для ноцигенного стимула. Ввиду низкой силы генерируемых импульсов, повреждения нервных структур не происходит, формируемые ощущения в виде тепла или легкой вибрации не приносят беспокойства пациенту, но их вполне достаточно, чтобы блокировать ощущение боли. При этом происходит не только конкурентное подавление восходящей ноцицептивной информации, но и стимуляция антиноцицептивных механизмов, значительно подавленных при хроническом болевом синдроме. Таким образом, происходит восстановление баланса между болевой и противоболевой активностью, клинически проявляющегося купированием или значительным ослаблением боли.

малоинвазивный3

Схема имплантируемого под кожей устройства похожа на описанную выше катетерную эпидуральную методику обезболивания при помощи помпового механизма, только вместо катетера используются специальные электроды, а вместо помпы с лекарственным веществом — программируемый генератор. Развитие технологий привело к созданию тонких электродов, программируемых нейростимуляторов, возможности полностью имплантировать системы и осуществлять их настройку с помощью программатора. Методика показала высокую эффективность в лечении периферической нейропатической боли. Важным сдерживающим фактором ее широкого применения у пациентов с рефрактерными болевыми синдромами является достаточно высокая стоимость.

Блокады нервных стволов

Одним из важных методов лечения болевых синдромов являются блокады нервных стволов, сплетений, ганглионарных структур. Далеко не каждое инъекционное воздействие следует считать медикаментозной блокадой. Блокада — это малоинвазивное высокоселективное воздействие на определенные структуры, генерирующие или транслирующие события, воспринимаемые как локализованная боль. Для ее успешного проведения специалист должен обладать не только базовыми знаниями по патологии, которую собирается лечить, но и хорошо представлять топографическую анатомию области манипуляции, фармакологию средств, которыми предполагает работать, а также прогнозировать возможные осложнения (порой довольно драматичные) и в случае их развития использовать приемы интенсивной терапии и жизнеобеспечения.

В настоящее время с целью купирования болевых синдромов преимущественно применяются паравертебральные, эпидуральные, внутри суставные и внутрикостные блокады. Необходимо понимать, что эффективность лечебных блокад основана не на временном выключении ноцицепторов с помощью местного анестетика, а на прерывании болевой импульсации, которая поддерживает нейрональную гиперактивность.

Блокады бывают двух типов: диагностические и лечебные. Цель диагностической блокады — уточнение локализации источника боли и определение предполагаемой эффективности процедуры. Терапевтическая блокада — по возможности должна быть этиопатогенетической.

Нередко для усиления действия местного анестетика используют комбинацию лекарственных препаратов с противовоспалительным действием. Бывают ситуации, когда для эффективной анальгезии может потребоваться стойкое выключение нейрональной структуры посредством подведения раствора нейролептика или проведения радиочастотной абляции. В качестве примера остановимся на некоторых вариантах блокад. Одной из важнейших медико-социальных проблем является боль в спине — наиболее распространенная причина ограничения физической активности у лиц молодого и среднего возраста. Среди причинных факторов ведущее значение имеют поражение фасеточных суставов и радикулопатии.

Селективные блокады корешков спинномозговых нервов

Основным показанием для селективной корешковой блокады является радикулопатия. При этом клиническая картина болевого синдрома не всегда позволяет четко определить локализацию поражения, а существующие методы визуальной диагностики (МРТ, КТ) могут выявить многоуровневый характер поражения. Для невролога, выбирающего фармакотерапию, возможно, точность локализации генератора боли не повлияет на лечебную тактику. Но для специалиста, проводящего лечебно-медикаментозную блокаду, а тем более собирающегося проводить оперативное лечение, безошибочное определение «мишени», т.е. очага поражения, имеет первостепенное значение.

малоинвазивный4

Поэтому в затруднительных ситуациях первоначально осуществляется диагностическая блокада местным анестетиком. Эта процедура, заключающаяся в высокоточном подведении малого количества местного анестетика к «подозрительному» корешку (предпочтительно в условиях лучевой или ультразвуковой визуализации), позволяет селективно блокировать его.

Блокада фасеточных (дугоотросчатых) суставов

Кому не знакомы схваткообразные боли в поясничной области, иррадиирующие в ягодицы и бедра, усиливающиеся при длительном сидении, при наклонах, разгибании и ротации туловища, чувство скованности в пояснице, уменьшающееся при ходьбе?

Так характеризуются ощущения при патологии парных дугоотросчатых суставов, образованных суставными отростками соседних позвонков. В структуре боли в спине данная патология достигает 50%. Внутрисуставная инъекция малого количества местного анестетика (объем сустава — 0,5-1,0 мл) или блокада медиальной ветви задней порции спинномозгового нерва на уровне поражения и сегментом выше — основная диагностическая процедура при патологии фасеточного сустава. Стойкий эффект возможен при острой ситуации — люмбаго.

В случаях хронической люмбалгии часто эффект ограничен длительностью действия анестетика. Добавление к смеси глюкокортикоида (0,5 мл) может существенно удлинить аналгезию, однако стойкое улучшение состояния может быть достигнуто при помощи радиочастотной абляции медиальной ветви.

Манипуляции должны выполняться под рентген контролем. Осложнения могут включать разрыв сустава, непреднамеренную корешковую блокаду, случайное интратекальное введение, неврит при проведении абляции.

Симпатические блокады

Среди лечебно-медикаментозных блокад, используемых в лечении болевых синдромов, особое место занимают симпатические блокады, прерывающие симпатические эфферентные влияния, играющие важную роль в патогенезе ряда заболеваний (плексопатиях, КРБС, постгерпетической невралгии, сосудистых поражениях, висцеральных болевых синдромах). В своей практике врачи анестезиологи-реаниматологи нередко используют преимущества симпатического блока для устранения, например, послеоперационного пареза кишечника, устанавливая для обезболивания катетер в эпидуральное пространство. К сожалению, возникающий в таких ситуациях блок неселективен, поскольку вместе с симпатическими волокнами выключаются и сенсорные нервы.

Изолированные симпатические блокады имеют четкие показания:

Заболевания внутренних органов. Не случайно вегетативную нервную систему раньше называли висцеральной: по сути, висцеральные волокна, ответственные за афферентацию, имеют тесную анатомическую связь с симпатическими структурами — чревным, верхним подчревным сплетением, спланхническими нервами, ганглиями симпатической цепочки. Блокада (временная или стойкая) этих образований способна прервать болевой поток от внутренних органов.
Ишемические поражения конечностей. Способность симпатических волокон участвовать в регуляции тонуса периферических сосудов с успехом используется при лечении ряда заболеваний (синдром и болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, атеросклероз, ангиопатии при сахарном диабете). Симпатическая блокада в таких случаях способна улучшить периферический кровоток, уменьшить трофические нарушения и существенно уменьшить болевые ощущения в конечностях.
Симпатически поддерживаемая боль.

В многопрофильной клинике «Медицина 24/7» принимают пациентов любой степени тяжести, в том числе с онкологическими диагнозами III и IV стадий. Инкурабельным пациентам наши врачи могут помочь паллиативным лечением, направленным на продление качественной жизни пациента. Паллиативное лечение включает в себя не только уход за пациентом, но и проведение оперативных вмешательств с целью снятия болезненных симптомов. В частности, в клинике проводят: циторедуктивные операции, радиочастотную аблацию метастатического поражения печени и костей, фотодинамическую терапию, стентирование при стенозах внутренних органов, гастростомия, колостомию и др.

Литература:

Браун Д.Л. Атлас регионарной анестезии / Пер. с англ.под ред. акад. В.К. Гостищева. М., 2009.
Ван Роенн Д.Х., Пэйс Д.А., Преодер М.И. Диагностика и лечение боли / Пер. с англ. под ред. проф. М.Л. Кукушкина. М., 2012.
Каннер Р.М. Секреты лечения боли / Пер. с англ. под ред. проф. А.М. Овечкина. М., 2006.
Benzon H.T. Complications associated with neurolytic blocks // Complications in regional anesthesia and painmedicine. / Eds. J.M. Neal, J.P. Rathmell. Philadelphia:Saunders Elsevier. 2007. P. 273-286.

Источник: Научно-практический журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 2. 2018.

Источник

Электрод PASHA®: Малоинвазивное лечение боли в спине
Преимущества и риски электрода PASHA®?
При каких заболеваниях проводится лечение мультифункциональным электродом PASHA®?
Как действует электрод PASHA®?
Сфера применения электрода: грыжа межпозвоночного диска, стеноз, спондилоартроз (фасеточный синдром)
Методика лечения катетером PASHA®
Эффективность электродов PASHA®

Многофункциональный катетер PASHA®: Лечение боли в спине

Лечение задних корешков спиномозговых нервов в позвоночном канале электродами PASHA®: Раздражение нервных корешков, а так же направление болевых сигналов в мозг происходит по разным причинам. При помощи стимуляции боли электродами PASHA® специалисты клиники Геленк-Клиник определяют точный источник боли в спинном мозге, не повреждая нервы. © Viewmedica

Каузальное лечение при болях в спине не всегда успешно. Несмотря на инновационные методики консервативной терапии, сильные боли в позвоночнике могут продолжаться и более трёх месяцев. Даже введение высокодозированных болеутоляющих препаратов может вызвать проблемы со здоровьем. В таких непростых случаях опытные врачи Геленк-Клиники во Фрайбурге прибегают к специфической форме инвазивной терапии боли в спине, а именно к нейромодуляции катетером PASHA®.

Электрод PASHA®: Малоинвазивное лечение боли в спине

Эндоскопический метод лечения позвоночника при помощи катетера PASHA®, введенного в область болепроводящих нервных волокон, позволяет устранить боли, проходящие через спинномозговой канал к мозгу без каких-либо побочных эффектов.

Электрод (катетер) PASHA® — это малоинвазивное импульсное лечение болевого синдрома путем электрического воздействия на нервные функции (нейромодуляция). Стимулируя определенные нервы и локализируя точный источник боли в спине нашим специалистам удается избавить пациента от болей как минимум на два года. После высокочастотной теплотерапии положительный эффект наступает уже через 4-7 минут. После местной анестезии либо инъекции легкого успокаительного медикамента, врач вводит гибкий зонд через тонкую канюлю в эпидуральное пространство.

Малоинвазивное инновационное лечение корешкового синдрома при помощи импульсного радиочастотного тока (ИРЧ) происходит от имени автора методики Д-ра Омара Паша.

Преимущества метода лечения боли в спине при помощи электрода PASHA®:

Вмешательство осуществляется при помощи специальной канюли — необходимость нанесения шва отсутствует.
Отсутствие рубцевания в области позвоночника.
Щадящее прижигание нервных окончаний посредством термического воздействия.
Продолжительное действие лечения (1-2 года).
Отсутствие высокодозированных болеутоляющих препаратов, негативно влияющих на здоровье пациента.
Возможность вылечить несколько регионов позвоночника, вызывающих боли в спине.
Возможность комбинирования лечения электродами PASHA® с инфильтрацией противовоспалительных и обезболивающих медикаментов.

Медицинские показания: Когда проводится лечение боли в спине электродами PASHA®?

В 60% случаев к болям опорно-двигательного аппарата приводят заболевания позвоночника. Таким образом, патологии межпозвоночных дисков, повреждения нервных окончаний, а так же заболевания мелких межпозвонковых суставов являются причинами болей в спине. Также боли в спине возникают при экструзии межпозвоночного диска, сутулости, недостатке движения и сидячем образе жизни.

Боли в спине, вследствие сужения нервов либо артроза мелких меззпозвонковых суставов (фасеточные суставы) появляются в определенных отделах позвоночника.

Так же, существуют и хронические болевые синдромы позвоночника, при которых специалисты Геленк-Клиники не рекомендуют консервативное лечение. В таких случаях применяетя специальная болевая терапия — нейромодуляция нервных функций электродами PASHA®.

Лечение хронической боли в спине мультифункциональным катетером PASHA®

Боли в спине бывают острые и хронические. Лечение острой боли проводится, как правило, при помощи консервативных методов либо болеутоляющих препаратов. Лечение хронических болей — оперативно либо при помощи болевой терапии электродами PASHA®.

В чем специфика методики лечения электродами PASHA®?

Нейромодуляция электродами PASHA® — это довольно специфический метод, который оказывает прямое воздействие на болепроводящие нервные волокна. Через эпидуральный канал спинного мозга электроды, закрепленные на подвижных катетерах, помещаются в ту область позвоночника, которая непосредственно вызывает боль. Традиционное лечение спины электромодуляцией нервных волокон подразумевает воздействие электродов на поврежденную область. Иногда электрод имплантируют с батареей, которая обеспечивает электрическую энергию на долгое время, но лечение спины и пораженных нервных корешков катетером PASHA® этого не требует. Многофункциональное лечение боли в спине электродами PASHA® в клинике Геленк-Клиник во Фрайбурге — это долгосрочный результат, а так же избавление от болей как минимум на два года.

Как действует лечение электродами PASHA®?

Механизм действия катетера PASHA® выяснен не до конца. Изобретенные в Германии электроды являются своеобразным медицинским открытием и приводят к долгосрочным изменениям химического состава болепроводящих нервных волокон, которые передают информацию в мозг. Специалистами установлено, что после этого метода о лечении боли в спине можно будет не думать как минимум один год. За это время у пациента появляется возможность изменить образ жизни, стать более активным, заняться спортом, а так же улучшить мускулатуру спины и свое здоровье.

Электромодуляция и локальная медикаментозная инфильтрация

Электромодуляция катетером PASHA® совмещается с локальным введением противовоспалительных и болеутоляющих препаратов. Наши специалисты гарантируют эффективность данной методики, так как она позволяет ввести высокую дозу необходимого препарата непосредственно в болевой очаг, не нанося вреда организму. Поэтому, электроды PASHA® являются очень хорошим методом лечения острых болей, а так же воспалительных заболеваний и нервных корешков.

Преимущества катетера PASHA®

Лечение боли в спине катетером PASHA® является щадящим и не приводит к образованию рубцов в области чувствительного спинного мозга. Так же, лечение боли в спине электродами PASHA® позволяет пациентам обойти продолжительное, а зачастую и тяжелое лечение обезболивающими средствами. Правильное предварительное обследование гарантирует успешный результат: у 70%-80% пациентов наблюдаются долгосрочные улучшения здоровья. Таким образом, эпидуральное лечение боли в спине импульсным радиочастотным током (ИРЧ) является одним из самых успешных оперативных методов.

Риски и осложнения после катетера PASHA®

Нейромодуляция нервных функций электродами PASHA® является инвазивным методом, который не оставляет рубцов и проводится без разреза через специальную полую иглу. И все же — это вмешательство на спинном мозге. Данный метод должен проводиться в стерильной операционной, и желательно, только одним врачом-нейрохирургом. Как и после других эндоскопических операций, после лечения боли в спине катете ром PASHA® могут наблюдаться инфекции либо повреждения нервов. Чтобы оправдать возможные осложнения и риски, лечение боли в спине электродами PASHA® проводится только в тех случаях, когда все другие консервативные методики уже исчерпаны. Вобщем, риск осложнений после эндоскопической операции невелик, так как правильное положение эндоскопа защищает от инфекций и повреждений нервных окончаний.

Одно из самых редко встречающихся и наиболее значительных осложнений — это повреждение твердой мозговой оболочки (пахимениск), так называемой мозговой оболочки спинного мозга, окружающего центральную нервную систему. Чтобы избежать возникнования данной проблемы, наши спиециалисты начинают операцию на уровне крестцового отверстия — области под поясничным позвонком. В этом отделе спинного мозга пахимениск отсутствует.

Как проводится нейромодуляция катетером PASHA®?

После местного обезболивания гибкий зонд щадяще вводится через канюлю в эпидуральное пространство, после чего многофункциональные электроды PASHA® помещаются непосредственно в область, которая вызывает боль.

По сравнению с электроденервацией, метод нейромодуляции нервных окончаний не разрушает нервные ткани путем тепловоздействия, а легко изменяет передачу сигнала нервных путей. После подключения катетера проводят стимулирование и, таким образом, определяют точный источник боли в спине, т.е. поврежденные нервные корешки. Затем нейрохирург проводит ИРЧ болезненных нервных путей. При этом, на созданном электрическом поле, достаточно проводить лечение от четырех до семи минут.

Катетер PASHA® называют еще и эпидуральной импульсной радиочастотной терапией. Во время одного сеанса специалисты Геленк-Клиники лечат несколько областей, вызывающих боли в спине. Лечение электродами PASHA® может быть проведено как на шейном и грудном (грудной позвонок), так и на поясничном (поясничный позвонок) отделе позвоночника и крестцовом позвонке.

В отличие от других методов радиочастотной терапии, вследствие отсутствия тепловыделения, лечение мультифункциональным катетером PASHA® не повреждает нервы. Поэтому, нарушения чувствительности нервных окончаний отсутствуют.

Определение показаний: Какие заболевания лечатся электродами PASHA®?

Лечение катетером PASHA® — это общая терапия боли. Именно поэтому данный метод подходит для лечения различных заболеваний. Зачастую, острые боли позвоночника через несколько месяцев проходят, без применения каузальной терапии. Одним из наиболее полезных примеров является межпозвоночная грыжа. В данном случае лечение электродами PASHA® проводится для того, чтобы выиграть время, обезболить пациента, а так же избежать оперативного выскабливания грыжи.

Лечение боли при артрозе фасеточных суставов

Небольшие межпозвоночные дугоотростчатые суставы соединяют остистые отростки тела позвонка и охватывают спинной мозг. На остистых и поперечных отростках крепятся мышцы и связки, а суставные отростки формируют фасеточные суставы. Артроз может поразить межпозвонковые (фасеточные) суставы и вызвать болезненные воспаления. Спондилофиты — костные разрастания ввиде зубцов по краям тела позвонка образуются как следствие артроза фасеточных (межпозвонковых) суставов и могут послужить причиной сужения (стеноз) точки выхода нервных окончаний на позвоночнике. Кроме того, артроз фасеточных суставов может вызвать хронические боли в спине.

Разрыв нервных корешков при межпозвоночной грыже

Когда возникает грыжа межпозвоночного диска происходит раздражение нервных волокон и нервных корешков, что вызывает очень сильные боли в спине. Лечение данной патологии проводится при помощи нейромодуляции катетером PASHA®.

Рубцевание после нуклеотомии

После микрохирургических операций в области позвоночника могут остаться рубцы, которые приводят к постнуклеотомическому синдрому, т.е. к продолжительному раздражению нервов. Нейромодуляция электродами PASHA® позволяет щадяще вылечить данную патологию, не нанося вреда здоровью пациента.

Спинальный стеноз

Сужения в позвоночном канале вызывают хронические боли в спине. В большинстве случаев целесообразно провести консервативное лечение и курс физиотерапии. Если пациент испытывает сильные боли в спине, наши специалисты рекомендуют мультифункциональное лечение электродами PASHA®.

Как проводится лечение боли в спине многофункциональным катетером PASHA®?

Причины хорошей переносимости:

Местная анестезия — необходимость интубации отсутствует.
Эндоскопическая операция — отсутствие послеоперационного рубцевания.
Отсутствие швов, а так же осложнений во время восстановительного процесса

Нейромодуляция путем высокоэффективной радиочастотной терапии проводится под местной анестезией. Во время данной процедуры пациент находится в сознании и может разговаривать с врачом. Интубация, тоесть введение эндотрахеальной трубки во время локального обезболивания не требуется. Таким образом, хирургам удается избежать характерных осложнений.

Подготовка пациента к нейромодуляции катетером PASHA®

Малоинвазивное эпидуральное лечение боли в спине импульсным радиочастотным током (ИРЧ). Введение электродов в спинной мозг через канюлю. © omar-pasha.com

Во время процедуры пациент находится в положении «на животе», операционное поле — под рентгенологическим контролем. Во время данного вмешательства хирург использует специальную пункционную иглу, которая предварительно обрабатывается дезинфицирующим средством. Под рентген-контролем специалист вводит иглу в эпидуральный канал, окружающих спинной мозг. Если пункция прошла успешно, специалист вводит электроды, закрепленные на катетере PASHA®.

Точное положение зонда контролируется рентгенологически. Многофункциональные электроды PASHA® направляются на источник боли в спине в области спинного мозга. © omar-pasha.com

Зонд, на котором закрепляются электроды довольно мягкий и подвижный. При помощи рентгена врачи локализируют окончания электродов и затем направляют их через эпидуральный канал в тот сегмент позвоночника, который вызывает хронические боли в спине.

Функциональное наблюдение положения электрода PASHA®

Изображение хода катетера PASHA по нервам заднего рога спинного мозга после его помещения на нервный корешок L3/L4. Нервные волокна заднего рога спинного мозга отвечают за переработку болевой сигнализации в центральной нервной системе. Во время данной процедуры можно провести лечение нескольких нервных корешков. © omar-pasha.com

При помощи импульсного тока электрод направляется к спинномозговому нерву. При легких импульсах пациент ощущает незначительное покалывание в области локализации боли. Данный тест является очень важным элементом лечения, так как с его помощью специалисты определяют, затрагивает ли малоинвазивное эпидуральное лечение боли в спине импульсным радиочастотным током болевой очаг.

Наблюдение за положением электродов осуществляется так же через отзыв пациента непосредственно во время лечения: Как правило, во время процедуры пациенты ощущают тепло

Малоинвазивное эпидуральное лечение боли в спине импульсным высокочастотным током (радиочастотное лечение)

Непосредственное лечение боли в спине катетером PASHA® при помощи высокочастотных импульсов тока вызывает химические изменения нервных путей в области местонахождения электродов, снижающих дальнейшую «трансляцию» боли на долгое время. При этом, используя образованное электрическое поле, температуру повышают до 42°. Эпидуральное радиочастотное лечение проводится по четыре минуты на каждом сегменте. Данный метод не оказывает негативного воздействия на нервные ткани. Кроме того, во время лечения токовыми импульсами пациенты отмечают в спине чувство тепла.

Лечение нескольких болевых очагов катетером PASHA®

Во время одного сеанса специалисты нашей клиники могут провести лечение нескольких очагов боли позвоночника. После лечения одного сегмента, зонд направляется в другую область, которая, так же, вызывает боли в спине. Затем, другой сегмент, вызывающий боль в спине лечится тем же электродом. Таким образом, повторное введение пункционной иглы не требуется. Возможность проведения данного комбинированного лечения хорошо влияет на организм. После того, как заканчивается лечение всех болевых очагов, пункционная игла и катетер удаляются. На место введения иглы накладывается антисептический пластырь.

При необходимости лечение боли в спине данным методом можно провести в сочетании с инфильтрацией противовоспалительных и болеутоляющих препаратов.

Эффективность катетера PASHA® при лечении хронического болевого синдрома

Непосредственно после лечения только 10% ощущают снижение боли в спине. Чаще всего четкое и непрерывное улучшение общего состояния наступает через три недели и наблюдается у 70-80% пациентов.

Катетер PASHA® и медикаментозная болевая терапия: Стационарное лечение с двухдневным проживанием

Если специалисты Геленк-Клиники решили соединить электромодуляцию с медикаментозной болевой терапией, пациент должен пройти двухдневное лечение в стационаре. Таким образом врачам удается провести лечение воспалительных процессов и послеоперационных рубцов. Так, катетер остается в эпидуральном пространстве, что позволяет на следующий день ввести дополнительную дозу болеутоляющего препарата, а так же противовоспалительных средств.

Источник