Синдром пастернацкого положительный с обеих сторон

Как перевести на английский

Симптом поколачивания «Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон» — эту фразу можно встретить практически в каждой выписке из истории болезни.

Казалось бы, никаких особых сложностей с переводом на английский возникнуть не должно. Ищем в словаре «симптом Пастернацкого» — находим «Pasternatsky’s symptom» или «Pasternatsky symptom». Проверяем в Гугле, видим достаточное количество источников (980 и 1560 при точном совпадении), выбираем более употребительный вариант — и готово, «Pasternatsky symptom is negative on both sides».

Однако все не так просто, как кажется на первый взгляд. Проблемы возникают не только с переводом на английский, но и с исходным русским текстом.

«Симптом Пастернацкого» или «симптом поколачивания»?

Важно помнить, что часто встречающаяся фраза «Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон» на самом деле подразумевает вовсе не симптом Пастернацкого, а симптом поколачивания. Несмотря на то, что эти два симптома похожи, между ними есть существенная разница:

Симптом Пастернацкого

Симптом Пастернацкого — это сочетание болезненности при поколачивании в поясничной области с появлением или увеличением количества эритроцитов в моче. Техника проведения: пациент стоит или сидит. Врач кладет ладонь на область реберно-позвоночного угла (зона проекции почек) и постукивает по ней ребром ладони или кулаком второй руки. После этого пациент сдает анализ мочи. При положительном симптоме Пастернацкого пациент ощущает боль во время поколачивания поясничной области, а в анализе мочи присутствует кровь.

Симптом поколачивания

Симптом поколачивания — это возникновение боли при легком постукивании кулаком или ребром ладони в поясничной области. Врач выполняет постукивания ребром ладони или кулаком по другой руке, расположенной в области проекции почек (реберно-позвоночный угол) поочередно справа и слева. Иногда просто постукивают ребром ладони по поясничной области. Симптом считается положительным, если такое постукивание вызывает у пациента боль.

При рутинном общем осмотре пациента, не предъявляющего жалоб на нарушения мочеиспускания или боли в поясничной области, проверять настоящий симптом Пастернацкого (с анализом мочи до и после поколачивания) нецелесообразно. Если нет оснований предполагать заболевание почек, при осмотре врач ограничивается симптомом поколачивания. Таким образом, в подавляющем большинстве случаев упоминание в описании общего осмотра пациента «отрицательного симптома Пастернацкого» говорит лишь об отсутствии болезненности при поколачивании поясничной области. Тем не менее, фраза прочно укоренилась в медицинском сленге, и упрямо путешествует из одной истории болезни в другую именно в виде неточного названия «симптом Пастернацкого».

Итак, задача изменилась — для того, чтобы правильно передать смысл исходного русского текста, вместо перевода «симптома Пастернацкого» нам нужен английский вариант «симптома поколачивания».

Переводим на английский «симптом поколачивания»

В англоязычной медицинской литературе вышеописанный симптом поколачивания фигурирует под несколькими названиями: Murphy’s punch sign, Murphy’s punch, Murphy’s percussion test, costovertebral angle tenderness, CVA tenderness, CVAT.

Многочисленные описания техники выполнения данного приема подтверждают, что это именно симптом поколачивания:

Murphy’s percussion test (costovertebral angle tenderness)

Murphy’s percussion test is also known as costovertebral angle tenderness (CVAT) or Murphy’s punch sign and is used to rule out kidney involvement or pseudorenal pain. When performing this percussion test the patient can either be in prone or sitting. The examiner places one hand over the costovertebral angle (CVA) of the patient’s back. Next, the examiner provides a percussive thump with the other hand, allowing the kidney to vibrate. A positive test is noted by either costovertebral tenderness or reproduction of back/flank pain signaling a red flag for renal involvement. If the patient experiences no pain after the thump is performed, then renal involvement is ruled out.

Важно! Не путать с Murphy’s sign. Это совсем другой симптом, он никак не связан с почками и относится к желчному пузырю.

Из приведенных выше вариантов англоязычных названий симптома поколачивания лучше всего остановиться на costovertebral angle tenderness (CVAT). С одной стороны, этот вариант наиболее часто используется. С другой стороны, он предельно ясно описывает симптом и сводит к минимуму вероятность того, что вас неправильно поймут.

Примеры перевода на английский

Русский	Английский
Симптом поколачивания отрицательный.	No costovertebral angle tenderness was revealed.
При осмотре живот болезненный при пальпации в правом нижнем квадранте, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, напряжения мышц брюшной стенки нет, симптом поколачивания отрицательный.	On examination, the patient has tenderness to palpation at the right lower quadrant without rebound or guarding and no CVA tenderness.
Симптом поколачивания слабоположительный с обеих сторон.	There is mild bilateral costovertebral angle tenderness.
При осмотре выявлена незначительная болезненность при поколачивании поясничной области справа.	Physical examination reveals mild costovertebral angle tenderness to percussion.
Положительный симптом поколачивания справа.	Patient is positive for costovertebral angle tenderness on the right side.

Источники:

Лис М.А., Солоненко Ю.Т., Соколов К.Н. Пропедевтика внутренних болезней. Издательство Гревцова, 2011 г.
M.E. Lonnemann PT, DPT, MSc, A. Burke-Doe PT, MPT, PhD, in Orthopaedic Physical Therapy Secrets (Third Edition), 2017
Goodman CC, Snyder TEK: Differential Diagnosis for Physical Therapists: Screening for Referral, 5e, 2013, St. Louis, Elsevier, Inc.

Серженко Надежда
Бюро медицинских переводов «Медтран»

Источник

Обязательный для проверки врачом признак — симптом Пастернацкого. Это появление болезненных ощущений при постукивании по области проекции почек. Он развивается, когда воспалительным процессом поражается мочевыделительная система человека. Изначально возникают болевые ощущения в поясничной области, которые иррадиируют (распространяются) на область таза, ног. Боли носят тянущий характер либо тупой. Этот признак носит имя российского врача Федора Игнатьевича Пастернацкого, который таким образом определял наличие почечной колики, других патологий мочевыделительной системы.

Пальпация поясницы

Технические моменты

Определение симптома Пастернацкого — исследовательский метод, определяющий присутствие почечных заболеваний или патологий мочевыводящих путей. Для получения достоверных результатов важно также сдать анализ мочи. После процедуры количество эритроцитов (красных кровяных телец, которые отвечают за перенос кислорода по организму) в моче при наличии воспаления увеличится.

Чтобы проверить, положительный симптом Пастернацкого или нет, врач делает следующее: пациента просят стать прямо или ровно сесть. Врач становится позади, кладет раскрытую ладонь на спину пациента с левой, а затем правой стороны от позвоночника. После этого врач (а провести процедуру так, чтобы это было информативно, может только он) несильно постукивает по ладони ребром другой ладони, кулаком или пальцами. Таким образом доктор оценивает интенсивность, локализацию болевых ощущений и самого острого воспаления.

Если по состоянию здоровья пациент не способен стоять или сидеть, его кладут на спину, а врач размещает ладонь между зоной проекции почек и кроватью, затем он легонько похлопывает ладонью другой руки. А моча собирается после подмывания пациента слабым раствором марганцовки.

Если боль отсутствует — указывают, что симптом Пастернацкого отрицательный.

Процедура проведения напоминает по технике проверку симптома поколачивания, потому даже опытные врачи путают эти две процедуры. Однако последняя дает болевые ощущения, говорящие об урологической патологии как таковой, но не о проблеме почек конкретно.

Результаты

Когда доктор проверил болезненность в местах проекции почек и другие обязательные признаки поражения, он выписывает детальное заключение.

Степень выраженности прописывается так:

СП слабоположительный — определение симптома Пастернацкого показывает неясные дискомфортные ощущения.
Положительный — у больного присутствует боль во время простукивания.
Симптом резко положительный — резкие, выраженные боли, от которых пациент вскрикивает.
Симптом положительный с обеих сторон — поражение обеих почек, к примеру, при пиелонефрите.
Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон выявляется, когда у больного либо нормальное состояние почек, либо патология присутствует не в мочевыводящей системе.

На основании результатов проверки симптома Пастернацкого, микроскопического исследования мочи и дополнительных методов исследования врач может поставить диагноз, определить форму заболевания, выработать стратегию лечения. Она включает противовоспалительные препараты, антибиотики, иногда — противовирусное лечение.

Боль в пояснице

Что значит положительный СП?

Симптом Пастернацкого считается положительным, если при постукивании ярко выражены болевые ощущения.

Положительный СП может свидетельствовать о наличии таких отклонений:

Пиелонефрит (острая или хроническая форма) — воспаление, вызванное бактериальной инфекцией. СП бывает положительным как с одной, так и обеих сторон.
Паранефрит — гнойно-деструктивное воспаление клетчатки вокруг почек, которое является осложнением воспаления паренхимы.
Апостематозный нефрит — опасная разновидность пиелонефрита. Гнойники поражают корковое вещество, вызывая нарушение функции, затрагивая соседние органы.
Опухолевые процессы — доброкачественные, злокачественные опухоли.
Нефролитиаз — образование конкрементов (камней), поражающих мочевыводящие пути.
Гломерулонефрит — воспалительный, преимущественно аутоиммунный, процесс в клубочках почек.

Естественно, одного СП (боли при постукивании и эритроциты на микроскопии урины) для постановки этих диагнозов недостаточно. При пиелонефрите бывает симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Он выдает себя только в микроскопии мочи.

Хоть кажется, что осуществить эту процедуру под силу каждому, правильно это сделает только врач. Неумелая проверка СП может навредить, если присутствует сильный воспалительный процесс. Потому лучше доверить диагностику профессионалу, не рисковать.

Заболевания мочевыделительной системы сопровождаются болями, температурой, нарушениями мочеиспускания, слабостью. Своевременное обращение позволяет стабилизировать это тяжелое состояние, избежать опасных осложнений.

Симптом Пастернацкого — это способ определения состояния почек и наличия в них воспалительного процесса. Определяется он методом поколачивания пальцами или кулаком одной руки по ладони другой руки, расположенной на спине. Также обязательной является микроскопия мочи. При положительном СП врач обязательно проверяет остальные признаки возможных заболеваний почек — пиелонефрита, гломерулонефрита, перинефрита.

Источник

При выявлении болезней органов мочевыводящей системы и брюшной полости немаловажная роль отводится выявлению симптома Пастернацкого. Название закрепилось после установления терапевтом Пастернацким Ф. И. взаимосвязи между болевыми ощущениями при поколачивании поясничной зоны и появлением эритроцитурии в моче. В современной медицине при проведении обследования лиц с предполагаемыми патологиями почек и брюшины определение симптома Пастернацкого является обязательным.

Симптом Пастернацкого

Как проводится?

Существует 3 варианта выявления симптома. Выбор оптимальной техники проведения зависит от состояния здоровья, самочувствия больного и положения, в котором он может находиться:

если пациент в состоянии сидеть или лежать, техника проведения обследования такова: врач прикладывает ладонь одной руки на зону поясницы, кулаком или боковой частью второй руки делает несколько ударов, без приложения физических усилий;
если больной в состоянии принять только сидячее положение, техника проведения меняется: врач делает постукивающие движения пальцами в пограничной области между нижними ребрами и мышцами поясницы;
исследование в лежачем положении: больной лежит на спине, врач подводит руку под зону поясницы и совершает несколько толчков.

После проделанных манипуляций больного просят помочиться в стерильную емкость. Если в урине будут обнаружены выщелоченные (без гемоглобина) эритроциты, это свидетельствует о положительном симптоме Пастернацкого. Для достоверности исследования все манипуляции (постукивание, поколачивание) выполняют с обеих сторон для выявления реакций со стороны правой и левой почки.

При проведении обследования у детей все действия заменяют на легкое постукивание подушечками пальцев. У женщин в период менструальных кровотечений определение симптома Пастернацкого не проводят. Не применяют синдром Пастернацкого и в качестве самостоятельного диагностического метода из-за недостаточной информативности. Однако веское преимущество симптома — в возможности использования у лежащих больных, когда проведение других сложных диагностических процедур затруднено или невозможно.

Врач осматривает пациента

Дифференциация с симптомом «поколачивания»

Многие урологи путают симптом Пастернацкого и симптом «поколачивания». Отличия этих способов диагностики — в проведении анализа мочи. Для правильного определения симптома Пастернацкого ключевая роль отводится именно сочетанию болевых ощущений при простукивании поясничной области с обнаружением или ростом числа красных кровяных клеток в урине.

Для определения обычного симптома «поколачивания» достаточно подтверждения пациентом боли. Такой симптом при обследовании появляется в районе проекции почек и может указывать на:

последствия травм, ушибов почек и селезенки;
заболевания органов пищеварения (острый панкреатит, холецистит, воспалительные заболевания кишечника);
сосудистую ишемию с образованием некротических участков;
патологии костно-мышечных тканей (миозит, остеохондроз, радикулит);
хронические гинекологические заболевания у женщин (эндометриоз, метроэндометрит, миома, кисты в яичниках).

Синдром пастернацкого положительный с обеих сторон

Расшифровка результатов

Заболевание является положительным, если в ходе исследования человек ощущает боль справа, слева или с обеих сторон, в сочетании с эритроцитурией. Резко положительный симптом означает усиление болей при простукивании либо их провокация, что часто свидетельствует о мочекаменной болезни.

Трактовка симптома зависит от интенсивности и места локализации болевых ощущений:

слабоположительный симптом — больной при обследовании испытывает неясные ощущения в районе проекции почек;
положительный симптом — больной ощущает боль, но она умеренная, терпимая;
резко положительный — боль сильная, пациент может вскрикивать, морщиться;
симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон — боль ощущается с правой и левой стороны, что свидетельствует о серьезном поражении почек, например, при пиелонефрите;
симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон — не всегда такая трактовка свидетельствует о благополучии в состоянии здоровья; если красных кровяных клеток в урине нет, симптом «поколачивания» положительный, требуется расширенная диагностика, возможно причина боли — не в мочевыводящей системе.

Если синдром Пастернацкого отрицательный с одной или обеих сторон, причина иногда кроется в опущении почек. Так, болезненность при обследовании методом простукивания будет отсутствовать даже при наличии подтвержденных почечных патологий, если почки смещены за поясничную область (тазовая дистопия).

На что указывает?

Сочетание эритроцитурии и боли при поколачивании (простукивании) указывает на развитие следующих патологий:

мочекаменная болезнь и нефролитиаз с образованием солевых отложений в мочеточниках;
острый и хронический пиелонефрит — катаральный процесс, охвативший почечную лоханку, чашечки и паринхему, в том числе при гнойной форме воспаления;
перинефрит и паранефрит — недуги, связанные с воспалением околопочечного жирового слоя и жировой капсулы;
злокачественные опухоли почки (карцинома) и доброкачественные (аденома, фиброма, кистозные образования);
острый или хронический гломерулонефрит — аутоиммунный процесс, связанный с поражением почечных канальцев и клубочков;
почечная колика;
травмы почек.

Синдром пастернацкого положительный с обеих сторон

Расширенная диагностика

При выявлении положительного симптома Пастернацкого необходимо проведение дополнительного обследования для установления достоверного диагноза и назначения соответствующей терапии. Углубленное обследование включает в себя:

сдачу анализов крови, общий и биохимию — тесты на уровень глюкозы, общий белок, концентрацию электролитов, альфа-амилазу, креатинин;
общий анализ урины с определением уровня белка, лейкоцитов, эритроцитов, сахара, билирубина, кетоновых тел, плоских цилиндров, бактерий, удельного веса и плотности, микроскопическое исследование мочевого осадка;
анализ мочи по Нечипоренко и проба Зимницкого;
УЗИ почек;
рентгенографию с введением контраста в мочевыводящие пути;
цитоскопию с биопсией (при наличии подозрительных очагов);
магнитно-резонансная томографию.

Синдром пастернацкого положительный с обеих сторон

Такое обследование позволяет установить истинную причину болей в пояснице и наличия эритроцитов в урине, выявить отклонения в функционировании органов мочевыводящей системы и брюшной полости. Современные диагностические методы (МРТ, рентген с контрастом) позволяют наглядно оценить состояние и внутреннюю структуру проблемных органов.

Дальнейшая тактика действий врача

После расширенного обследования пациента с положительным симптомом Пастернацкого и установления причины отклонений проводится комплексное лечение. Назначение лечебных мероприятий зависит от диагноза.

При мочекаменной болезни лечение направлено на использование консервативных методов, включая прием медикаментов, снимающих болезненные спазмы, расширяющих мочеточники, увеличивающих диурез и снимающих воспаление. Если камни уратные — используют средства с растворяющим эффектом. Если камни имеют большие размеры и есть риск закупорки мочеточника — прибегают к эндоскопическим способам удаления и оперативному вмешательству.
При течении острых катаральных процессов в почках (гнойные формы пиелонефрита) прибегают к внутривенному или внутримышечному вливанию антибиотиков из группы цефалоспоринов или пенициллинов. Если процесс осложняется образованием гнойных полостей — их вскрывают, содержимое удаляют, очаг промывают растворами антисептиков.
Болезнь часто указывает на почечную недостаточность. Ее лечение сводится к максимально щадящей диете с исключением соли и ограничением белка, нормализации обменных процессов. При тяжелом течении (4-5 стадии) показан гемодиализ для сохранения жизни.
При онкологических процессах в почках тактика лечения зависит от вида опухоли, стадии и наличия метастазов. Если новообразование доброкачественное, его удаляют. При злокачественных образованиях показано оперативное вмешательство с последующей восстанавливающей терапией.

Симптом Пастернацкого позволяет выявить явные и скрытые патологии почек и мочевыводящих путей, соседних органов. Некоторые медики считают способ устаревшим, однако он не теряет актуальности и в комплексе с более точными диагностическими методами активно применяется для выявления мочекаменной болезни, различных воспалительных заболеваний почек, онкологических процессов.

(7 оценок, среднее: 4,57 из 5)

Загрузка…

Источник