Синдром округлого образования в легком

В практике врачей, занимающихся диагностикой легочной патологии, округлые образования нередко представляют значительные трудтности в дифференциальной диагностике. Малосимптомное течение, часто скудность рентгенологических проявлений, отсутствие в анамнезе каких-либо данных за заболевание легких затрудняет постановку диагноза.

Актуальность темы обусловлена тем, что округлые образования могут быть опухолевого происхождения и эти обстоятельства требуют немедленной этиологической диагностики, что может предопределить эффективность лечения.

Понятие «округлая тень» чисто рентгенологическое, охватывающее все виды и формы этих образований независимо от их анатомического субстрата и путей развития и могут быть округлой, овальной, полициклической формы с четкими или размытыми контурами размером от 2 до 8 см.

Круглые тени встречаются по различным данным от 2 до 12% среди другой легочной патологии.

Дифференциальная диагностика округлых образований легких включает в себя около 70 заболеваний. Мы же остановимся лишь па наиболее часто встречающихся.

Округлыми образованиями в легких могут быть: туберкулема, туберкулезный круглый инфильтрат, неспецифические округлые пневмонии, эозинофильные круглые инфильтраты, рак, доброкачественные опухоли (невринома, гемангиома, артериовенозные аневризмы, аденома, варикозное расширение вен), опухоли бронхов, аспергиллома, ре-тенционные кисты.

Диагноз туберкулемы труден, клинические проявления крайне скудны. При рентгенологическом исследовании определяется округлой формы фокус с четкими контурами. Аналогичные признаки могут проявлять и другие заболевания.

Рентгенологическая картина туберкулем зависит от их патоморфологического строения, давности возникновения и фазы процесса. Недавно возникшие и небольшой величины они чаще имеют гомогенный характер и округлую форму. При большей давности болезни и значительных размерах туберкулем их форма скорее неправильно округлая или овальная, структура неоднородная. В таких случаях в туберкулеме, чаще по ее периферии, нередко обнаруживаются различной величины более плотные и кальцинированные включения. Кроме того, при гомогенных туберкулемах в случаях проецирования их на рентгеновском снимке в межрсберье, можно отметить симптом сдавления их параллельно близлежащему ребру.

Сравнительно редко наблюдается слоистое строение туберкулемы. При конгломератном типе туберкулемы выявляются различной плотности осумкованные очаги. Контуры ее четкие или не совсем четкие, большей частью гладкие, реже фестончатые. При прогрессировании туберкулемы может происходить секвестрация и полное отторжение казеозных масс. Тогда образуется, по терминологии М.Г.Виннера и М.Л.Шулутко (1971) кавернизировавшаяся туберкулема. В этих случаях полость приобретает округлую или овальную форму сначала с широким, а затем истончающимся валом казеозно-некротических масс. От такой туберкулемы проходит «дорожка» к корню легкого, образующаяся за счет периваскулярного и перибронхиального воспалительного уплотнения и отображающаяся парной полоской дренирующего бронха. Очаговые изменения вокруг округлого образования в 80% характерны для туберкулемы. Изредка в туберкулеме возникают множественные полости распада с образованием секвестра.

Круглый туберкулезный инфильтрат отличается от туберкулемы рядом клинико-рентгенологических признаков: часто острым началом с явлениями интоксикации. В крови с наклонностью к лейкоцитозу, левому сдвигу нейтрофилов и увеличению СОЭ. иногда внезапным возникновением кровохарканья и бактериовыдсления. Туберкулиновая проба чаще всего положительная или резко положительная. Инфильтрат рассасывается при лечении противотуберкулезными препаратами. Даже при значительной интенсивности тень инфильтрата на рентгенограмме часто бывает негомогенной, а его контуры обычно нечеткими размытыми. К корню тянется воспалительная «дорожка» (симптом ракетки).

Наиболее значительную группу заболеваний, симулирующих туберкулему, составляют неспецифические круглые пневмонии.

Они представляют собой свежие и большей давности пневмонические формы, нередко с очерченными контурами. Клинически они протекают с более или менее выраженными явлениями острой инфекции, с пестрым синдромом бронхопневмонии, при которых чаще всего в легких выслушиваются влажные хрипы, в отличие от туберкулемы, при которой дыхание обычно не изменено.

Лабораторные исследования крови при пневмонических инфильтратах указывают на лейкоцитоз и лимфопению, в то время как при туберкулеме изменений в крови, как правило, не отмечается. Туберкулиновая проба при крупных пневмонических инфильтратах отрицательная, при туберкулеме чаще положительная.

Круглые формы пневмонии, приобретя хроническое течение, нередко склонны к абсцедированию и распаду. Длительность данного заболевания в течение нескольких месяцев, клиническая картина наталкивает на мысль о туберкулезной природе образования. Рентгенологическая картина неспецифической круглой пневмонии мало чем отличается от туберкулемы, которая нередко локализуется в верхней доле, но все же чаще в средней и нижней долях. Если эндоскопическая картина пру туберкулеме малоинтенсивна, то при круглых пневмонических инфильтратах нередко обнаруживается выраженный катаральный или катарально-гнойный эндобронхит. И наконец, неспецифическая антибактериальная терапия в течение 2-3 недель приводит к полному рассасыванию округлого пневмонического инфильтрата.

Страницы: 1 2 3 4 5

Источник

Фокусная
тень округлой формы, более 1 см в диаметре,
неоднородной структуры, контуры теней
четкие, интенсивность высокая.

Встречается
при туберкулеме.

Дифференциальная
диагностика с периферическим раком
легкого, реже с доброкачественной
опухолью, гамартохондромой, аспергиллемой,
ретенционной кистой, эхинококковой
кистой, пневмонией.

2.
Бугорковый
туберкулезный перитонит.
Экссудативный перитонит.

Острое течение.
ꜛt,
озноб и боли в животе. Язык сухой с
беловатым налетом. Пер бр стенка
напряжена, не уч в дыхании, выявляются
симп Воскресенского, Щеткина-Блюмберга,
ситковского. Операция в экстр порядке.
Бугорковые высыпания на бр.

Эксс перитонит –
обр-е экссудата в бр п-ти. Постепенное
раз-е с появл-ем неопр болей в животе,
неуст стула, субфебр t,
слабости, диспепсические р-ва. Живот ув
в объеме. С-мы раздр-я сглажены, опр-ся
нал-е асцитической ж-ти.

Билет 46

1. Рентгенологические синдромы полости в легком

основывается на
обнаружении замкнутой кольцевидной
тени различной формы и размера,
ограничивающей участок просветления.

— истинные и ложные
полости. Для дифференцирования —
рентгенограммы в двух проекциях, а также
проводить томографическое исследование
подозрительного участка легкого.

— ложные полости
хар-ся участком повышенной прозрачности
легочного поля, видимыми контурами
которого могут быть элементы легочного
рисунка.

Характеристика
стенки полости: ширина стенки – (п-ль
выраженности восп пр-са).Х-ка контуров
стенки п-ти:размытые контуры наружной
границы свид-т о наличии перифокального
воспаления.

Хар-ка зоны
просветления: нал-е или от-е в зоне
просветления легочного рисунка; наличие
ур-я ж-ти у н полюса полости; наличие
свободно смещающейся тени в просвете
полости — секвестры легочной ткани,
мицелий грибов

2. Туберкулез кишечника.

хроническая
инфекционная болезнь, вызываемая
микобактериями туберкулеза. Она
проявляется образованием специфических
гранулем в различных отделах кишечника,
чаще в илеоцекальной области.

Этиология
и патогенез

Обычно
туберкулез кишечника является вторичным
процессом, возникающем на фоне
прогрессирования туберкулеза легких.
Реже поражение быть первичным как
следствие алиментарного заражения.

Желудок
обладает высокой резистентностью к
туберкулезной инфекции. Поэтому даже
систематическое заглатывание большого
количества вирулентных бактерий при
туберкулезе легких далеко не всегда
приводит к вторичному поражению желудка
и кишечника.При туберкулезе кишечника
в первую очередь поражаются лимфатические
узлы брыжейки: развивается туберкулезный
мезаденит. В пораженных участках кишки
появляются специфические
инфильтративно-язвенные опухолевидные
образования или множественные мелкие
плотные узелки красного цвета (гранулемы).
Туберкулезные гранулемы нагнаиваются
и вскрываются с образованием кровоточащих
сливающихся язв. В случае перфорации
развивается ограниченный или разлитой
перитонит.Патологический процесс
локализуется в основном в дистальном
отделе тонкой кишки в местах сосредоточения
пейеровых бляшек или в слепой кишке.Реже
язвенно-деструктивные поражения
образуются в восходящей и поперечной
ободочных кишках. Очень редко встречается
туберкулез прямой кишки и аноректальной
области. Для него характерны параректальные
абсцессы и хронические язвы. Язвы не
имеют тенденции к заживлению, приводят
к сужению прямой кишки. При вскрытии
туберкулезного абсцесса образуется
параректальный свищ (парапроктит).Клиника

Заболевание
кишечника при туберкулезе возможно как
со специфическим анатомическим
поражением, так и без него. В последнем
случае у больного наблюдаются общие
симптомы, свойственные туберкулезу
(лихорадка, потливость, изменение крови
и др.). Кишечные симптомы характеризуются
длительными поносами, резистентными к
обычной терапии. В этот период возможно
также вовлечение в процесс брыжеечных
лимфатических узлов.

Диагноз
Туберкулез кишечника устанавливают с
помощью комплексного обследования,
включающего обзорную рентгенографию
органов грудной клетки, брюшной полости,
ирригоскопию, рентгеноскопию тонкой
кишки, колоноскопию и лапароскопию с
биопсией, туберкулиновые пробы. В
качестве одного из скрининговых методов
диагностики туберкулезного поражения
кишечника предлагают шире использовать
исследования кала на скрытую кровь.

При
рентгенологическом исследовании в
слепой или восходящей ободочной кишках
выявляются «полулунный» дефект
наполнения, отсутствие гаустрации,
ригидное сужение просвета и укорочение
размеров этого отдела кишечника,
парадоксальная задержка бария в слепой
кишке при освобождении других отделов.

Определенное
значение в диагностике туберкулеза
кишечника имеет УЗИ. Характерными
признаками в этом случае могут быть
сегментарное поражение кишки, увеличенные
регионарные лимфатические узлы и
осумкованный асцит. Туберкулез
аноректальной области и прямой кишки
выявляется при проктологическом
исследовании. Туберкулезные язвы
располагаются на разных уровнях прямой
кишки, имеют приподнятые края, плоское
дно, покрытое гнойным содержимым. Просвет
кишки, как правило, сужен. Туберкулезный
парапроктит отличается длительным
течением, обильными выделениями и
отсутствием болей.

Лечение
туберкулеза кишечника должно проводиться
в специализированных туберкулезных
стационарах. Одним из наиболее эффективных
режимов лечения туберкулеза кишечника
является ежедневный прием изониазида
и рифампицина в течение 9㪤
мес или
изониазида и этамбутола в течение 18 мес

Билет 47

Соседние файлы в предмете Фтизиатрия

Источник

Синдром круглой тени— традиционное, но неточное определение для группы шаровидных, овоидных, неправильной шаровидной или овоидной формы объемных образований размером более 1 см.

Неточное, так как многопроекционном исследовании эти образования имеют не только «идеально» округлую, но и неправильно округлую, эллипсоидную, овальную форму.
Этиология и патогенез.

-микобактерии Tb и неспецифическая бактериальная флора, и грибы, и различная патогенная пыль.

-аллергическое состояние легочной ткани, на базе инфаркта, ателектаза.

Патоморфологический субстрат шаровидного образования:

1) туберкулезный инфильтрат;

2) туберкулома (инкапсулированный казеоз);

3) заполненная блокированная туберкулезная каверна;

4) силикотические узлы;

5) «круглая» неспецифическая пневмония;

6) недренированный абсцесс;

7) злокачественные опухоли;

8) лимфомы;

9) доброкачественные опухоли (наиболее часто гамартомы, содержащие хрящевую ткань);

10) сосудистые образования;

11) кисты, заполненные жидкостью;

12) инфаркт;

13) гематома;

14) осумкованный экссудат в междолевой плевре.
Клиника:чаще всего протекают бессимптомно и их обнаруживают при профилактическом рентгенологическом исследовании (туберкулома, малый периферический рак, доброкачественные опухоли, кисты).

Рентгенологическое исследование.
Круглая тень представляет собой ограниченное затенение; во всех проекциях оно сохраняет форму круга, полукруга, овала с размерами более 1,5 см.

Если круглая тень всегда оказывается окруженной легочной тканью, то она расположена внутрилегочно.

О внелегочной локализации процессов свидетельствуют полуовальная форма тени, соприкосновение ее с грудной стенкой, средостением или диафрагмой на большом протяжении, тупые углы между тенью и данными анатомическими структурами, смещение круглой тени при дыхании вместе с ребрами или полная ее неподвижность, что характерно для медиастинальных образований.

Среди внелегочных процессов синдромом круглой тени чаще отображаются кисты и локализованные мезотелиомы плевры, диафрагмальные грыжи, опухоли ребер.
Наиболее частыми внутрилегочными процессами, дающими круглую тень, являются опухоли (периферический рак, доброкачественные опухоли, метастазы), кисты (эхинококковые, ретенционные, бронхиальные), туберкулез (инфильтративный, туберкулема), аномалии (артериовенозные аневризмы, секвестрация легких), абсцесс легкого. Проводя дифференциацию этих процессов, наибольшее внимание надо обращать на число теней, их контуры и структуру, динамику рентгенологической картины.

Одиночную тень могут давать любые заболевания. Наличие нескольких теней более свойственно кистам, туберкулезу, метастазам. Множественные круглые тени, как правило, оказываются метастазами.
Признаки дифференциации:

1.Периферический рак: Иногда кровохарканье, недомогание. Старше 40-50 лет. Преимущественно в передних сегментах и в VI сегменте. Одиночная опухоль. Неправильно округлая. Вкрапления извести: Нехарактерно. Полость распада: При больших размерах (более 4см). Окружающая легочная ткань: Изменения за счет лимфангита. Темпы роста: Среднее время удвоения примерно 1/3 года. Уменьшение размеров под влиянием лечения: нет. Результаты специальных методов исследования: Положительный результаты при катетеризационной и трансторакальной биопсии.

2.Туберкулома: Бессимптомное развитие. Молодой. Редко в передних сегментах. Одиночная тень, редко множественные. Неправильно округлая, овальная. Вкрапления извести: Вкрапления единичные, нередко отсутствуют. Полость распада: Характерен распад даже при небольших (до 2см) размерах. Окружающая легочная ткань: Часто рядом и в других отделах видны туберкулезные изменения. Темпы роста: Увеличиваются редко и очень медленно (годами). Уменьшение размеров под влиянием лечения: Уменьшается медленно. Результаты специальных методов исследования: При посеве мокроты выявляется микобактерии туберкулеза.

3.Доброкачественные опухоли: Бессимптомное развитие. Разный, в том числе молодой. В любом отделе, чаще в передних сегментах. Одиночная опухоль. Правильно округлая. Вкрапления извести: Иногда вкрапления, множественные или единичные. Полость распада: нет. Окружающая легочная ткань: Не изменена. Темпы роста: Увеличиваются редко и очень медленно (годами). Уменьшение размеров под влиянием лечения: нет. Результаты специальных методов исследования: Положительный результаты при трансторакальной и катетеризационной биопсии.

4.Ретенционные кисты: Бессимптомное развитие. Разный, в том числе молодой. В любом отделе. Одиночная, часто разветвленная тень. Повторяет форму и направления растянутых бронхов. Вкрапления извести: Иногда вкрапления по контуру в толще образования. Полость распада: нет. Окружающая легочная ткань: Не изменена. Темпы роста: Увеличиваются редко и очень медленно (годами). Уменьшение размеров под влиянием лечения: нет.

5.Абсцессы и шаровидные фокусы хронической неспецифической пневмонии: t, кашель со слизисто-гнойной мокротой. Разный, в том числе молодой. В любом отделе. Одиночная тень, иногда множественные тени. Неправильно округлая или неправильная. Вкрапления извести: Нехарактерно. Полость распада: Характерен распад с образованием одной или более полостей. Окружающая легочная ткань: Резко изменена — могут быть бронхогенные отсевы, в т.ч. и в противоположном легком. Темпы роста: Могут увеличиваться очень быстро (удвоение в течении недели, месяца). Уменьшение размеров под влиянием лечения: Уменьшаются; наблюдается так же динамика секвестров и отсевов. Результаты специальных методов исследования: Характерная картина при направленной бронхографии.

Вопрос:Синдром объемного образования в легких (ООЛ). Ситуации, подозрительные на наличие ООЛ. Принципы дифференциального диагноза при выявлении ООЛ. Практическое значение и тактика ведения при выявлении синдрома «средней доли», синдрома ателектаза доли или сегмента легкого. Терапевтические маски паранеопластических синдромов.

1. Синдром средней доли (среднедолевой синдром) — затемнение и уменьшение в объеме средней доли правого легкого в результате разнообразного ее поражения при бронхоэктазах, деструкции, ателектазах, опухолях, циррозе, пневмонии.

Поражения средней доли встречаются довольно часто. Они составляют 20—26 % воспалительных заболеваний легких и до 50 % случаев неопухолевых ателектазов.

Основные причины:

— неспецифические (при кори, коклюше и других заболеваниях)

— туберкулезные (особенно, при туберкулезе первичного периода) воспалительные реакции со стороны лимфатических узлов;

— инородные тела бронхов;

— бронхолитиаз;

— пневмокониозы;

— опухоли среднедолевого бронха;

— саркоидоз и др.

P.S.: Частое поражение средней доли связано с тем, чтоон самый узкий и длинный из всех долевых бронхов, окружен лимфоузлами, являющимися регионарными не только для средней, но и частично для нижней и верхней долей легкого.

В патогенезе среднедолевого синдрома имеет значение и тот факт, что аэрация средней доли осуществляется преимущественно за счет реберного механизма, который с возрастом значительно ослабевает.

2. Синдром ателектаза легкого– это патологическое состояние, характеризующееся спаданием легкого или его части из-за отсутствия в легочных альвеолах, в результате чего их стенки спадаются.

Причины:

1.Обтурация (бронх закупорен опухолью, густой слизью или инородным телом):

Симптомы:

— отставание грудной клетки в акте дыхания;

— голосовое дрожание не определяется;

— притупление или тимпанический перкуторный звук;

— дыхание и бронхофония не определяются;

— рентгенологическое исследование — межреберья сужены, гомогенное затемнение в области ателектаза и смешение средостения в пораженную сторону (симптом Гольцкнехта-Якобсона);

2.Компрессия (бронх свободен, легкое поджато экссудатом, воздухом, большой селезенкой через диафрагму и т. д.).

Симптомы:

— голосовое дрожание усилено;

— притупленно-тимпанический перкуторный звук;

— дыхание ослабленное везикулярное, нередко с бронхиальным оттенком, возможна крепитация.

— бронхофония усилена;

— рентгенологическое исследование — гомогенное затемнение в области ателектаза;

— клиническая картина заболевания, вызвавшего ателектаз;

Синдром объемного образования в легких (ООЛ) – я не знаю, что это! )))

Можно только предположить следующее:

Множественные округлые тени на R-графии:

• Множественных метастазах в легкие;

• Множественных туберкуломах;

• Поликистозных образованиях;

• Множественных очаговых инфильтративных тенях при пневмонии или туберкулезе;

• Множественных крупных гранулемах (кистах) инородных тел;

Одиночная округлая тень на R-графии:

• Очагово-инфильтративном туберкулезе легких;

• Пневмонии (очаговой или шаровидной);

• Туберкуломе;

• Кистозных образованиях в легких (пневмокиста, гамартрома, эхинококк и др.);

• Периферическом раке (очагово-шаровидная форма);

• Солитарном метастазе опухоли в легкое;

Рак легкого —понятие собирательное, объединяющее различные по происхождению, клинике, результатам лечения и прогнозу эпителиальные опухоли, исходящие из слизистой бронхов.

Клинико-анатомическая классификация РЛ:

Центральный рак:

— эндобронхиальная форма;

— перибронхиальная узловая форма;

— перибонхиальная разветвленная форма;

Периферический рак:

— форма круглой опухоли;

— пневмониеподобная форма;

— рак верхушки с синдромом Панкоста;

Атипичные формы:

— первичный карциноматоз легких;

— медиастинальный рак;

— другие формы, клиника которых обусловлена отдаленными метастазами;

Дифференциальный диагноз (смотри ниже):

• Туберкуломы легкого;

• Доброкачественные опухоли;

• Реттенционные кисты;

• Эхинококковые кисты;

• Неспецифические деструктивные процессы;

• Саркома легкого;

• Острая пневмония;

• Гематомы легкого;

Признаки дифференциации:

1.Периферический рак: Иногда кровохарканье, недомогание. Старше 40-50 лет. Преимущественно в передних сегментах и в VI сегменте. Одиночная опухоль. Неправильно округлая. Вкрапления извести: Нехарактерно. Полость распада: При больших размерах (более 4см).Окружающая легочная ткань: Изменения за счет лимфангита.Темпы роста: Среднее время удвоения примерно 1/3 года.Уменьшение размеров под влиянием лечения: нет. Результаты специальных методов исследования: Положительный результаты при катетеризационной и трансторакальной биопсии.

2.Туберкулома: Бессимптомное развитие. Молодой. Редко в передних сегментах. Одиночная тень, редко множественные. Неправильно округлая, овальная. Вкрапления извести: Вкрапления единичные, нередко отсутствуют. Полость распада: Характерен распад даже при небольших (до 2см) размерах. Окружающая легочная ткань: Часто рядом и в других отделах видны туберкулезные изменения. Темпы роста: Увеличиваются редко и очень медленно (годами).Уменьшение размеров под влиянием лечения: Уменьшается медленно. Результаты специальных методов исследования: При посеве мокроты выявляется микобактерии туберкулеза.

Источник