Синдром диспепсии у детей презентация
- Скачать презентацию (0.54 Мб)
- 91 загрузок
- 4.9 оценка
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
Рецензии
Добавить свою рецензию
Аннотация к презентации
Презентация для школьников на тему «Диспепсия у детей» по медицине. pptCloud.ru — удобный каталог с возможностью скачать powerpoint презентацию бесплатно.
Формат
pptx (powerpoint)
Количество слайдов
40
Слова
Конспект
Отсутствует
Содержание
Слайд 1
Функциональная диспепсия у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
pptcloud.ru
Слайд 2
План лекции
Функциональная диспепсия у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
Гастриты, дуодениты у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
Язвенная болезнь у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактикаСлайд 3
Острый гастрит (gastritis acuta) – острое заболевание слизистой оболонки желудка
Этиология:
Алиментарные факторы:
— нарушение режима питания;
— злоупотребление «острой» пищей;
— незрелые фрукты;
— незбалансированное, нерациональнное питаниеСлайд 4
2) Инфекционные факторы:
— употребление пищи, инфицированной различными микроорганизмами: протей, кишечная палочка, стафилококки, сальмонеллы и другие;
— Helicobacter pylori (Hp), кампилобактерии других штаммов;
— токсические факторы: нитраты, тяжёлые металлы, другие химические факторы;
— аллергены.Слайд 5
Морфологически наблюдается поверхностное воспаление слизистой оболочки желудка: подэпителиальный отёк стромы слизистой оболочки и полиморфно-клеточная инфильтрация на уровне ямок с преобладанием лимфоидных элементов.
Слайд 6
Клиника
Различают алиментарную и токсико-инфекционные формы острого гастрита
Алиментарная форма:
1)интоксикационный синдром: слабость, вялость, головокружение, кратковременное повышение температуры до 38ºС;
2)болевой синдром: боль в животе;
3)диспепсический синдром: рвота, плохой аппетит, неприятный запах изо рта, иногда редкий стул;
4)уртикарная сыпь при аллергическом гастритеСлайд 7
Токсико-инфекционная форма:
1)синдром интоксикации более выраженный: слабость, вялость, апатия, повышение температуры тела до высоких цифр;
2)диспепсический синдром: рвота пищей, слизью, с желчью; могут развиваться симптомы эксикоза;
3)болевой синдром: боль преимущественно в эпигастральной области.Слайд 8
Диагностика
жалобы, анамнез болезни;
клиническая симптоматика;
бактериологическое исследование рвотных масс и кала;
фиброгастроскопическое исследование (при затяжном течении)Слайд 9
Лечение
Промывание желудка (2 % раствор натрия гидрокарбоната или 0,1 % раствор калия перманганата, 1-2 л, температура 15-20 ºС).
Стол №1 на 3-4 дня, постепенный переход на адекватное возрасту питание. При аллергии гипоаллергенное питание.
При явлениях эксикоза оральная регидратация и дезинтоксикация: регидрон, гастролит. В тяжелых случаях назначается внутривенная регидратация и дезинтоксикация (от 60 до 120 мл/кг/массы тела).
При подозрении на инфекционный фактор (Helicobactоr pylori и др.): флемоксин Солютаб, фуразолидон, нифуроксазид и др.
Симптоматическое лечениеСлайд 10
Профилактика
Организация правильного режима питания, адекватная кулинарная обработка пищи.
Воспитание гигиенических навыков.
Наблюдение участкового педиатра или семейного врача.Слайд 11
Хронический гастрит (gastritis chronica), Шифр R29.3
Это хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка (диффузный или очаговый), сопровождается нарушением физиологической регенерации эпителия с постепенным развитием атрофии слизистой оболочки различной степени. Нарушается секреторная, моторная и эвакуаторная функции желудка.
Слайд 12
Этиология и патогенез:
Согласно «Сиднейской системы», различают следующую этиологию хронического гастрита:
Аутоиммунный гастрит (тип А);
НР-ассоциированный гастрит (тип В);
Реактивный гастрит (тип С)
Алиментарные факторы, отрицательное воздействие техносферы на организм, нервно-психические стрессы, аллергические состояния выступают в роли провоцирующих факторовСлайд 13
Наиболее распространенный тип В.
Нр проникает через защитный слой слизь бактерия прикрепляется к эпителию слизистой, возникает доступ желудочного сока к слизистой. Формируется локальный иммунный ответ, вырабатываются антитела разного типа. Возникает воспалительная реакция с отёком, гиперемией, нарушением трофики в зоне воспаления, возникают дегенеративные изменения эпителия слизистой оболочки. Преимущественно поражается антральный отдел желудка.Слайд 14
При гастрите А образуются аутоантитела к париетальным клеткам слизистой оболочке желудка, с последующим развитием атрофии и развитием ахлоргидрии. Аутоиммунный атрофический гастрит локализуется в области дна и тела желудка. У детей этот тип гастрита встречается редко.
Гастрит С: воздействие желчи (рефлюкс-гастрит), медикаментов (НПВП, гормоны, цитостатики и др.).
Изолированное поражение желудка у детей встречается в 10-15 %, одновременной процесс в области желудка и 12-ти перстной кишки — 85-90 % случаев.Слайд 15
Хронический дуоденит (Шифр R29.8)
Имеет следующие клинические формы: гастритическая , язвенноподобная, холецистоподобная, панкреатоподобная
Слайд 16
Клиника хронического гастродуоденита
Различные жалобы и клинические симптомы можно объединить в три клинических синдрома:
Болевой синдром – наиболее постоянный.
Диспепсический синдром (у 2/3 больных).
Интоксикационный синдром (неспецифической интоксикации) — у 65-68 % детей.
Клинические проявления зависят от фазы заболевания: обострения, неполная клиническая ремиссия, полная клиническая ремиссияСлайд 17
Диагностика
Эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией, цитологическим и гистологическим исследованием биоптата.
— На основании эндоскопии выделяют морфологические изменения слизистой желудка:
а)эритематозный (поверхностный);
эрозивный, геморрагический гастрит;
б)атрофический (умеренный, выраженный);
в)гиперпластический
— По изменениям эндоскопической картины выделяют три степени активности (I, II, III степени)Слайд 18
Слайд 19
Слайд 20
Слайд 21
Слайд 22
2. Гистологические исследования:
а)воспаление с эрозиями, кровоизлияниями;
б)атрофический (умеренный, выраженный);
в)метаплазия эпителия.
3.Диагностика Helicobactеr pylori (инвазивные и неинвазивные методы), два теста.Слайд 23
Инвазивные методы: быстрый уреазный тест, бактериоскопический, бактериологический, гистологический (“золотой стандарт”).
Неинвазивные методы:
серологический;
дыхательный;
метод полимеразной цепной реакции
Интрагастральная рН-метрия
Рентгенологические исследования (по показаниям).
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.Слайд 24
Слайд 25
Язва желудка (язвенная болезнь желудка) (Шифр R 25)Язва двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки) (Шифр R 26)
Язвенная болезнь (ulcus gasteriset duodeni)(пептическая язва)– хроническое рецидивирующее заболевание организма, которое характеризуется формированием язвенного дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, склонное к прогрессированию, сопроваждается болевым, диспепсическим, интоксикационным синдромами, нарушением секреторной и моторной функции желудка.
Слайд 26
При обострении язвенной болезниобнаруживается язва, хронический активный гастрит, чаще – активный гастродуоденит, ассоциированные с Нр.
В структуре гастроэнтерологических заболеваний язвенная болезнь составляет от 1,7 до 16,0 %. Чаще всего болеют подростки в возрасте 15-17 лет. Чаще встречается язва 12-типерстной кишки (82-87 %), реже слизистой желудка (11-13 %).Слайд 27
Этиология
Язвенная болезнь развивается у детей с наследственно-конституциональной склонностью.
Ведущее место в этиологии принадлежит Helicobactеr pylori. Другие экзогенные факторы играют провоцирующую роль.Слайд 28
Слайд 29
Патогенез
Язвенная болезнь развивается у детей при нарушении равновесия между факторами защиты и факторами агрессии.
Факторы защиты слизистой оболочки:
Резистентность слизистой оболочки гастродуоденальной зоны:
— защитный барьер слизи;
— активная регенерация;
— достаточный уровень простагландинов Е2, бикарбонатов, секреторного Ig A;
— достаточное кровоснабжение.Слайд 30
Факторы агрессии:
Гиперпродукция соляной кислоты и пепсина;
Травматизация слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Helicobactеr pylori.Слайд 31
Слайд 32
Слайд 33
Лечение хронического гастрита (гастродуоденита), язвенной болезни.
Режим.
Диета.
Медикаментозная терапия:
— Антигеликобактерная терапия:
Задача – эрадикация Helicobactеr pylori. В даное время рекомендуют схемы “тройной” или “квадротерапии”.Слайд 34
Первый вариант “тройной” терапии:
— Де-нол по 120-240 мг 3 раза на день за 30 минут до еды;
— Метронидазол по 250-500 мг 2 раза в день после еды;
— Флемоксин Солютаб по 250-500 мг 2 раза в день после еды.
При резистентности к флемоксину назначается кларитромицин по 250 мг 2 раза в день. Вместо метронидозола в схему лечения можно вводить фуразолидон.Слайд 35
Второй вариант “тройной” терапии: де-нол, флемоксин Солютаб (кларитромицин), Н2-блокаторы рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин, низатидин и другие) или блокаторы протонной помпы (омепразол, ланзопразол,пантопразол, рабепразол). Длительность курса 7 дней.
“Квадротерапия” (терапия резерва), курс лечения 7 дней: де-нол, флемоксин, кларитромицин, метронидазолСлайд 36
— Антацидные препараты: альмагель А, альмагель, фосфалюгель, маалокс и другие.
— Антисекреторные препараты:
а)блокаторы Н2-рецепторов гистамина (шесть поколений). Чаще всего назначаются ранитидин и его аналоги (II группа), фамотидин и его аналоги (III группа);
б)ингибиторы протонной помпы: (Н+/К+ — АТФ-азы):
омепразол;
ланзопразол;
пантопразол;
рабепразол.
Длительность курса лечения 7-10-14 дней.Слайд 37
Могут применятся также:
— Селективные блокаторы М1-холина рецепторов; простагландины.
— Прокинетики (мотилиум и др.).
4. Физиотерапия:
— синусоидальные модулированные токи;
— ДДТ;
— Ультразвук;
— КВЧ-терапия;
— Индуктотермия.
На курс лечения 10-12 процедур.Слайд 38
Контроль эрадикации Нр проводится через 5-6 недель после окончания эрадикационной терапии (двумя методами).
В период затихающего обострения назначается ЛФК.
В период полной ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение: Моршин, Трускавец, Берёзовские минеральные воды.Слайд 39
Профилактика
Диспансерное наблюдение за детьми.
Проводить противорецидивное лечение.
С диспансерного наблюдения детей снимают через 5 лет стойкой ремиссии.Слайд 40
Литература:
Діагностика захворювань та реабілітація дітей/за ред.проф.Л.М.Слободян.-Тернопіль:Укрмедкнига,2004.-С.127-188.
Избранные вопросы детской гастроэнтерологии/под ред. проф.С.С.Казак.-К.: «Ходак»,2003.-с.122-129.
Медицина дитинства /За ред. П.С.Мощича.- К.:Здоров’я, 1995-Т.2.-С.487-502.
Фітотерапія в дитячій гастроентерології (методичні рекомендації) /Лук’янова О.М., Белоусов Ю.В., Денисова М.Ф. Та ін.-Київ, 2002.-30 с.
Посмотреть все слайды
Предложить улучшение Сообщить об ошибке
Спасибо, что оценили презентацию.
Мы будем благодарны если вы поможете сделать сайт лучше и оставите отзыв или предложение по улучшению.
Добавить отзыв о сайте
Источник
1
Функциональная диспепсия
2
Функциональная (неязвенная) диспепсия — Функциональная (неязвенная) диспепсия — симптомокомплекс, включающий боли или ощущение дискомфорта, чувство переполнения в эпигастральной области (связанные или не связанные с приемом пищи, физическими упражнениями), раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, рвоту, изжогу или срыгивание, непереносимость жирной пищи, но при этом тщательное обследование пациента не выявляет какого-либо органического поражения (язвенной болезни, хронического гастрита, дуоденита, рака желудка, рефлюкс-эзофагита. Код по МКБ: К 30 Диспепсия
3
критериев Диагноз функциональной диспепсии может быть установлен при соблюдении следующих критериев (Римские критерии III): Продолжительность симптомов не мнее 3 мес., причем дебют заболевания произошел не менее 6 мес. назад; Симптомы не могут исчезать после акта дефекации или возникать в сочетании с изменением частоты или консистенции стула; Изжога не должна быть доминирующим симптомом (признак ГЭРБ); Тошноту нельзя рассматривать как симптом диспепсии, поскольку это ощущение имеет центральный генез и не возникает в эпигастрии.
4
Классификация В1. Функциональная диспепсия В1а. Постпрондиальный дистресс-синдром В1b. Синдром эпигастральной боли В2. Функциональная отрыжка В2а. Аэрофагия В2b. Неспецифическая чрезмерная отрыжка В3. Синдром функциональной тошноты и рвоты В3а. Хроническая идиопатическая тошнота В3b. Функциональная рвота В3с. Синдром циклической рвоты В4. Синдром срыгивания у взрослых
5
Диагностические критерии синдрома эпигастральной боли Должен включать все перечисленные симптомы: Боль или жжение в эпигастрии средней или высокой интенсивности, возникающая не реже 1 раза в неделю; Боль носит интермиттирующий характер; Боль не распространяется на другие отделы живота и грудной клетки; Дефекация и отхождение газов не приносит облегчения боли; Симптомы не подходят под ритерии нарушения функции желчного пузыря и сфинктера Одди.
6
Дополнительные критерии: Боль может иметь жгучий характер, но не должна быть локализована за грудиной; Боль обычно связана с приемами пищи, но не может возникать натощак; Может возникать в сочетании с постпрондиальным дситресс-синдромом;
7
Диагностические критерии постпрондиального дистресс-синдрома Может включать оди или оба перечисленных симптома: Чувство переполнения в эпигастрии после приема обычного количества пищи, возникающее не реже нескольких раз в неделю; Чувство быстрого насыщения, которое не дает возможности завершить прием пищи, возникающее не реже нескольких раз в неделю.
8
Дополнительные критерии Может отмечаться вздутие в эпигастральной области, постпрондиальная тошнота и одышка; Может сочетаться с синдромом эпигастральной боли. Все симптомы должны отмечаться не менее последних трех месяцев, притом что дебют заболевания возник не менее полугода назад.
9
Клинические особенности разных вариантов ФД Язвенноводобный вариант: Боли локализованы в подложечной области Боли проходят после приема антацидов Голодные боли Ночные боли Периодические боли Дискинетический вариант: Чувство быстрого насыщения Чувство переполнения в эпигастрии Тошнота Ощущение вздутия верхней части живота Ощущение дискомфорта, усиливающееся после еды.
10
Клиническая характеристика У пациентов с ФД нередко обнаруживают расстройства других органов и систем. Особенно распространено сочетание ФД с СРК. В связи с полиморфизмом симптомов пациенты нередко наблюдаются одновременно у врачей различных специальностей. У значительной части пациентов выражены жалобы астенического характера (ощая слабость, разбитость, повышенная утомляемость). Для клинической картины ФД характерны нестабильность и быстрая динамика жалоб. У многих пациентов отмечают суточные колебания интенсивности симптомов. У некоторых пациентов заболевание носит четко выраженный сезонный или фазный характер.
11
Диагностические критерии эндогенной, маскированной депрессии: психопатологические критерии: витальная депрессия беспричинная угнетенность, невозможность как прежде радоваться жизни, нежелание общаться и затруднение в общении с окружающими, отсутствие прежней энергии, трудность принятия решений, усталость, чувство физической неполноценности, тревоги, псевдофобии, ипохондрия; психосоматические критерии: боли, парестезии в эпигастрии, боли по ходу кишечника меняющегося характера и интенсивности, не связанные с приемом пищи, запоры, реже поносы; множество жалоб, не укладывающихся в критерии какого-либо заболевания, бессонница, расстройство менструаций, потенции, неэффективность обычной терапии;
12
критерии течения: спонтанность и периодичность (сезонность) обострения болезни, суточные колебания симптоматики ухудшение в предутренние и особенно утренние часы, улучшение в вечернее время; психофармакологические критерии: эффективность лечения антидепрессантами; иногда окончательный диагноз эндогенной депрессии возможно выставить только после успешного лечения этими препаратами; конституционально-генетическая предрасположенность: отягощенная психопатическая наследственность.
13
Диагноз Диагноз может быть выставлен в следующих случаях (диагностические критерии СФД): Наличие одного или нескольких из перечисленных симптомов: Чувство переполнения после приема пищи Чувство быстрого насыщения Боль в эпигастрии Жжение в эпигастрии Отсутствие структурных изменений, которые могли бы вызвать эти симптомы. (симптомы не менее 3 мес., дебют – не менее 6 мес.)
14
Дифференциальная диагностика Диагностика ФД, как и других функциональных расстройств, в первую очередь исключение органических заболеваний, протекающих с аналогичными симптомами. Такими заболеваниями чаще всего оказываются язвенная болезнь, ГЭРБ, рак желудка, ЖКБ, хронический панкреатит. Кроме того, симптомы диспепсии могут быть вызваны эндокринными заболеваниями (например, сахарный диабет). Системной склеродермией, беременностью.
15
СФД необходимо дифференцировать с другими функциональными заболеваниями, в частности СРК. При СФД симптомы диспепсии никак не должны быть связаны с актом дефекации или нарушением частоты и характера стула. Однако важно иметь в виду, что эти два расстройства нередко сочетаются. Следует также дифференцировать СФД с другими функциональными заболеваниями желудка: аэрофагией, функциональной тошнотой и рвотой.
16
Диагноз аэрофагии ставят при наличии жалоб на отрыжку, которая беспокоит пациента не менее 3 мес. в течение года и объективного подтверждения наличия повышенного заглатывания воздуха. Диагноз функциональной тошноты и рвоты ставится, если у пациента наблюдают тошноту или рвоту не реже раза в неделю в течение года. При этом тщательное обследование не выявляет других причин, объясняющих наличие этого симптома.
17
Дифференциальная диагностика функциональной (неязвенной) диспепсии и язвенной болезни
18
19
20
Для уверенной дифференциальной диагностики функциональной (неязвенной) диспепсии необходимо проводить тщательное лабораторно- инструментальное обследование больного. Для исключения хронического гастрита необходима биопсия слизистой оболочки желудка. Пример формулировки диагноза: Пример формулировки диагноза: Функциональная неязвенная диспепсия, язвенноподобный вариант.
21
Лабораторные и инструментальные данные 1. Общий анализ крови, мочи, кала: в норме. 2. БАК: без отклонений от нормы. 3. Исследование секреторной функции желудка: довольно часто обнаруживает желудочную гиперсекрецию и повышение уровня свободной соляной кислоты.
22
4. ФЭГДС: слизистая оболочка желудка в норме, иногда определяется большая выраженность складок, чем обычно, выражен сосудистый рисунок, повышен тонус желудка, иногда снижение тонуса. 5. Рентгеноскопия желудка: выявляет нарушения моторной функции желудка. 6. Биопсия слизистой оболочки желудка: без отклонений от нормы. 7. УЗИ желудка: с помощью специальных методик выявляется нарушение эвакуаторной функции желудка. 8. Электрогастрография: выявляет нарушение тонуса и моторики желудка.
23
Программа обследования 1. Общий анализ крови, мочи, кала. 2. БАК: содержание общего белка, белковых фракций, билирубина, аминотрансфераз, калия, кальция, натрия, хлоридов, глюкозы. 3. ЭКГ. 4. ФЭГДС с биопсией слизистой оболочки желудка (по показаниям). 5. Рентгеноскопия желудка. 6. УЗИ органов брюшной полости.
24
Лечение Сиптоматическое лечение в зависимости от варианта 1. Блокаторы Н 2 -гистаминовых рецепторов Ранитидин 150 мг внутрь 2 раза в сутки Фамотидин 20 мг внутрь 2 раза в сутки Метоклопрамид 10 мг внутрь 3 раза в сутки Низатидин (внутрь 150 мг 2 раза в сутки или 300 мг 1 раз в сутки) Роксатидтн (внутрь 75 мг 2 раза в сутки или 150 мг 1 раз в сутки; роксатидин ретард 75 мг – 1 раз в сутки для профилактики рецидивов) 2. Антацидные средства по требованию Длительность лечения 4 недели.
Источник