Синдром детского обструктивного апноэ средней степени тяжести
Симптомы синдрома обструктивного апноэ сна
- Как правило, пациенты имеют характерный внешний вид:
- ожирение;
- толстая короткая шея;
- красного или багрово-синюшного цвета лицо.
- Храп – типичное проявление и главный предвестник СОАС. Обычно сам пациент не замечает храпа. Окружающие характеризуют его как громкий, появляющийся практически сразу после засыпания. Вскоре у больного внезапно останавливается дыхание. В это время не слышно дыхательных шумов, храп прекращается. Однако больной пытается дышать, что видно по движениям грудной клетки и брюшной стенки. Примерно через 15-60 секунд человек громко всхрапывает и делает несколько глубоких вдохов и выдохов, за которыми снова следует остановка дыхания.
- Сон пациентов беспокойный, во сне наблюдается избыточная двигательная активность (часто переворачиваются с боку на бок).
- Отсутствие бодрости после сна, имеется ощущение утренней усталости и разбитости после просыпания.
- Сонливость в течение дня, склонность к засыпанию во время перерывов в работе, во время вождения автомобиля.
- Утренние головные боли.
- Повышение артериального (кровяного) давления (преимущественно ночью и в утренние часы).
- Учащенное ночное мочеиспускание (>2 раз за ночь).
- Снижение потенции.
- Депрессия, раздражительность, снижение концентрации внимания и памяти.
- Учащенное сердцебиение (тахикардия), нарушение ритма сердца (аритмия).
Формы
Существует классификация СОАС по степени тяжести, основанная на значении индекса апноэ (ИА). Апноэ — полная остановка дыхания не менее чем на 10 секунд.
Индекс апноэ (ИА) — частота приступов апноэ за 1 час сна.
- Легкое течение: ИА – 5-14.
- Среднетяжелое течение: ИА – 15-29.
- Тяжелое течение: ИА – 30 и более. При тяжелых формах может наблюдаться до 300-500 остановок дыхания за время сна, в сумме продолжительностью до 3-4 часов.
Причины
- Слабость тонуса мышц глотки, вследствие чего во время сна происходит спадение дыхательных путей с нарушением их воздушной проходимости.
- Аномалии развития, приводящие к узости дыхательных путей (например, малые размеры нижней челюсти, крупный язык).
- Анатомические дефекты на уровне носа и глотки (полипы, искривление перегородки носа, увеличение миндалин, аденоиды (патологическое разрастание носоглоточной миндалины), опухолевые образования).
- Ожирение.
- Эндокринные заболевания: например, гипотиреоз (вызывает отек глоточных структур), акромегалия, – все это препятствует нормальному прохождению воздуха по дыхательным путям.
- Неврологические заболевания, ведущие к снижению мышечного тонуса (инсульты – острое нарушение мозгового кровообращение с гибелью участка мозговой ткани; миопатии, миодистрофии).
- Нарушение тонуса мышц глотки вследствие влияния алкоголя, некоторых препаратов (снотворных, транквилизаторов).
- Хронические обструктивные заболевания легких – характеризуются сужением дыхательных путей и нарушением их воздушной проходимости (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)).
- Курение.
- Аллергия.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика
- Анализ жалоб заболевания:
- избыточная масса тела, ожирение;
- беспокойный сон, отсутствие бодрости после сна, сонливость в течение дня;
- утренние головные боли;
- повышение артериального (кровяного) давления (преимущественно ночью и в утренние часы);
- частое ночное мочеиспускание;
- депрессия, раздражительность;
- снижение концентрации внимания и памяти.
- Анализ анамнеза заболевания: указание родственников на громкий храп пациента с остановками дыхания во сне более 10 секунд.
- Полисомнография — метод длительной регистрации различных функций человеческого организма в период ночного сна: храп, дыхание, насыщение крови кислородом, дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки, положение тела пациента, электроэнцефалограмма (регистрация активности головного мозга), электроокулограмма (регистрация движения глаз), электромиограмма (регистрирует тонус подбородочных мышц, движения нижних конечностей), постоянная видеозапись в течение всего сна пациента. Исследование позволяет поставить точный диагноз, оценить изменения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем и определить оптимальную тактику лечения. Проводится только в специализированных отделениях.
- Холтеровское мониторирование ЭКГ (оценивает работу сердца) с одновременной регистрацией пневмограммы (запись дыхательных движений), насыщения крови кислородом, воздушного потока.
- Респираторный мониторинг во сне – менее подробное исследование, которое позволяет оценить храп, дыхание, насыщение крови кислородом, дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки. Аппарат портативный, что дает возможность провести исследование на дому.
- Слипвидеоэндоскопия – осмотр носа, носоглотки, глотки, гортани с помощью эндоскопа во время медикаментозного сна. Позволяет визуально определить уровень обструкции (нарушения прохождения воздуха). Процедура занимает не более 10 минут.
- Пульсоксиметрия – определяет кривую насыщения крови кислородом во время сна. Используется при отсутствии возможности проведения более подробных исследований, так как по снижению насыщения крови кислородом можно косвенно судить о наличии СОАС.
Согласно современным рекомендациям, критерии диагноза СОАС выглядят следующим образом:
- избыточная дневная сонливость, которая не объясняется другими причинами;
- наличие хотя бы двух симптомов из нижеперечисленных, которые также не объясняются другими причинами: удушье во время сна, частые пробуждения во время сна, дневная усталость, нарушение концентрации внимания;
- значение индекса апноэ (ИА) при полисомнографии > 5. ИА – частота приступов апноэ (остановка дыхания более 10 секунд) за 1 час сна.
Возможна также консультация пульмонолога, отоларинголога.
Лечение синдрома обструктивного апноэ сна
- Снижение массы тела – соблюдение низкокалорийной, богатой витаминами диеты со значительным ограничением содержания жиров и углеводов.
- Не принимать пищу за 3-4 часа до сна.
- Отказ от курения и алкоголя за 2 часа до сна.
- Обеспечение нормальной влажности воздуха и гипоаллергенной обстановки в спальне (не использовать перьевые и пуховые подушки и одеяла, шерстяные ковры и др.).
- Обеспечение оптимального положения головы и тела во время сна. Нарушения дыхания наиболее выражены при положении человека лежа на спине, поскольку происходит максимальное сближение структур дыхательных путей. Необходимо спать на боку. Для достижения этого к межлопаточной области спальной одежды человека можно пришить карман и вложить в него теннисный мяч. Сначала это доставляет неудобства во время сна, но через 3-4 недели вырабатывается стойкий рефлекс спать на боку.
Рекомендуется также спать с приподнятым головным концом кровати. Однако нельзя использовать высокие подушки, поскольку это сильно искривляет позвоночник и может усугубить нарушения дыхания. Подушка должна быть низкой для обеспечения нахождения головы и позвоночника на одной линии. Возвышенное положение головы достигается путем подкладывания под головной конец кровати брусьев высотой около 10 см. - Обеспечение свободного носового дыхания – использование специальных наклеек или пластин, поддерживающих носовые ходы в раскрытом состоянии. Данные устройства неэффективны при наличии анатомических дефектов или патологических образований в полости носа (таким пациентам необходима их хирургическая коррекция).
- Применение специальных внутриротовых приспособлений (для пациентов, у которых СОАС обусловлен патологией нижней челюсти).
- Запрещено использование снотворных и транквилизаторов (противотревожных средств), поскольку они расслабляют мышцы, в том числе и мышцы глотки, способствуя спадению дыхательных путей.
- Оперативные вмешательства на мягком небе (лазерные или радиочастотные) оказываются эффективны только у пациентов с широким просветом глотки и исходно удлиненным небным язычком. В остальных случаях процедура дает незначительные результаты, поскольку спадение дыхательных путей происходит на многих уровнях, не только при участии мягкого неба. Кроме этого, метод может осложниться сужением просвета глотки, что приведет к еще большему нарушению дыхания.
- Хирургическое лечение – коррекция анатомических дефектов и патологических образований на уровне носа и глотки (искривление носовой перегородки, увеличенные миндалины).
- Основным методом лечения на данный момент является вспомогательная вентиляция легких постоянным положительным давлением во время ночного сна (СРАР-терапия, СИПАП-терапия). Для этого используется специальный аппарат, который подает в маску, плотно надетую на лицо больного, воздух с положительным давлением. Принцип метода основан на расширении воздухоносных путей под давлением нагнетаемого воздуха, что препятствует их спадению. В тяжелых случаях аппарат необходимо использовать каждую ночь. При более легком течении заболевания возможно периодическое применение аппарата (4-5 раз в неделю). Применение аппарата не излечивает человека, но обеспечивает нормальный сон, улучшение качества жизни и профилактику серьезных осложнений.
Осложнения и последствия
- Повышение артериального (кровяного) давления.
- Аритмии.
- Инфаркт миокарда.
- Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения).
- Прогрессирующее ожирение.
- Ухудшение течения сахарного диабета 2-го типа.
- Снижение потенции.
- Повышенный риск ДТП и аварий на производстве. В некоторых странах СОАС включен в список заболеваний, при которых запрещена выдача водительских прав.
- В тяжелых случаях — внезапная смерть во время сна.
Профилактика синдрома обструктивного апноэ сна
- Борьба с ожирением (соблюдение низкокалорийной, богатой витаминами диеты со значительным ограничением содержания жиров и углеводов; физическая активность).
- Отказ от курения и употребления алкоголя, особенно за 2 часа до сна.
- Отказ от приема пищи за 3-4 часа до сна.
- Сон на боку, голова и позвоночник должны находиться на одной линии.
- Нормальная влажность воздуха в спальне.
- Хирургическая коррекция анатомических дефектов и патологических образований на уровне носа и глотки (искривление носовой перегородки, увеличенные миндалины).
- Раннее выявление и лечение заболеваний, которые могут послужить фоном для развития СОАС (эндокринные, неврологические болезни, заболевания органов дыхания, аллергия).
Дополнительно
Возникновение СОАС связано со слабостью тонуса мышц глотки, вследствие чего во время сна происходит спадение дыхательных путей с нарушением их воздушной проходимости. Как следствие, возникает дефицит кислорода и избыточное накопление углекислого газа в крови, это ведет к переходу из глубокого сна в более поверхностную фазу, при которой повышается тонус мышц глотки и рта, восстанавливается проходимость дыхательных путей, что сопровождается сильным всхрапыванием. Газообмен нормализуется, вновь наступает фаза глубокого сна до следующего эпизода апноэ (прекращения дыхания).
Источник
Синдром обструктивного апноэ сна, или болезнь остановок дыхания во сне – это серьезное заболевание. При апноэ у спящего человека возникает сужение и периодическое спадение стенок глотки, что проявляется остановками дыхания во сне на фоне храпа. Эти остановки продолжаются от 10 секунд до 2-3 минут и в тяжелых случаях повторяются сотни раз за ночь, из-за чего человек в общей сложности может не дышать до 3-4 часов.
Такое выраженное кислородное голодание очень опасно, так как все органы, включая жизненно важные, страдают от недостатка кислорода. Некачественный, неполноценный сон не дает чувства бодрости, пациент жалуется на мучительную дневную сонливость, головные боли, повышение артериального давления, изжогу, учащенные ночные мочеиспускания и многое другое. Апноэ не только причиняет дискомфорт «здесь и сейчас», но и вредит человеку в перспективе. На фоне апноэ быстрее развиваются хронические неизлечимые заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, сахарный диабет и т.д. У людей с апноэ повышен риск инфарктов и инсультов, а продолжительность их жизни существенно ниже таковой у людей, не страдающих апноэ.
Таким образом, лечение апноэ не просто желательно, а необходимо.
Тест-онлайн:
Степени тяжести апноэ
По тяжести синдром обструктивного апноэ сна разделяется на три степени. Они определяются по индексу апноэ-гипопноэ – количеству остановок дыхания во сне (апноэ) и его нарушений (гипопноэ) в час.
Классификация тяжести синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых на основании индекса апноэ-гипопноэ
| Тяжесть синдрома обструктивного апноэ сна | Индекс апноэ-гипопноэ |
| Легкая форма | от >5 до <15 |
| Умеренная форма | от >15 до <30 |
| Тяжелая форма | >30 |
От тяжести нарушений дыхания во сне зависит то, как лечить апноэ сна.
Лечение апноэ сна
При легкой и, реже, средней степени тяжести может применяться такое же лечение апноэ, как и лечение неосложненного храпа. Помочь может следующее:
- Снижение массы тела, если причина нарушений дыхания во сне заключается в избыточном весе (ожирение сильно нарушает дыхание ночью)
- Увулопалатопластика, удаление миндалин, коррекция искривленной носовой перегородки или другая ЛОР-операция, если храп и апноэ сна вызваны причинами, подлежащими хирургическому лечению
- Применение внутриротовых устройств, обеспечивающих «правильное» положение нижней челюсти и расширение просвета глотки
- Выполнение упражнений, которые помогают устранить храп, отказ от приема алкоголя, снотворных, транквилизаторов, от курения и т.д.
Конкретные рекомендации даются специалистом индивидуально после обследования и оценки конкретной ситуации.
СИПАП-терапия
СИПАП-терапия – это эффективное лечение ночного апноэ, применяемое в большинстве случаев заболевания. Она показана следующим группам пациентов:
- Больные апноэ средней и тяжелой степени (индекс апноэ/гипопноэ 15 и более в час)
- Больные легкой степенью апноэ сна, при условии, что у них имеются явные симптомы заболевания (например, сильная дневная сонливость), а также связанные с заболеванием состояния (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца)
- Если мероприятия по образу жизни и другие меры не дают нужного эффекта.
У апноэ сна – обструктивный генез. Проще говоря, остановки дыхания возникают потому, что во время сна у пациента происходит спадение дыхательных путей. Если бы стенки глотки не спадались, не было бы и остановок дыхания, а следовательно, и симптомов заболевания. СИПАП-терапия как раз направлена на то, чтобы блокировать этот механизм, не допустить спадения дыхательных путей во время сна.
СИПАП-терапией называют метод создания положительного давления в дыхательных путях пациента во время сна. Такое лечение синдрома ночного апноэ осуществляется при помощи специального аппарата и обеспечивает нормальное дыхание. При его применении храп и остановки дыхания исчезают. Под воздействием СИПАП-терапии устраняются симптомы заболевания, многочисленные риски болезни, нормализуется сон.
Основные части СИПАП-аппарата – это компрессор, маска, а также гибкий шланг, соединяющий прибор с маской. Компрессор под определенным давлением подает в маску поток воздуха. Через маску, которую пациент надевает на лицо на ночь, воздух попадает в дыхательные пути и бережно раздувает их. Это препятствует спадению дыхательных путей во время сна. Глотка спящего остается хорошо проходимой, дыхание приходит в норму, сон обретает «правильную» структуру, становится полноценным.
При виде прибора может возникнуть вопрос: «А как с этим вообще можно спать?». Представляется весьма неудобным отдыхать с маской на лице, кажется, будто поток воздуха будет мешать дышать… Здоровому человеку аппарат, возможно, и мог бы показаться неудобным. Но не больному с серьезной формой апноэ, у которого без лечения сотни раз происходят остановки дыхания во сне и столько же раз повторяются пробуждения. Им аппарат только помогает, с ним они спят гораздо лучше и крепче.
Сейчас существует большое количество разных моделей СИПАП-аппаратов: как по цене, так и по сложности устройства. Некоторые из них создают постоянное, фиксированное давление воздуха в дыхательном контуре, другие подстраивают его под фазы дыхания пациента.
Подбор лечебного давления и пробная СИПАП-терапия проводятся в сомнологических центрах под контролем врачей. Это позволяет выбрать оптимальный режим терапии, при котором человеку будет комфортно использовать аппарат для лечения апноэ.
Большим достоинством СИПАП-терапии является ее быстрый эффект: уже первый ночной сеанс терапии дает пациентам значительное улучшение самочувствия. Прежде всего них исчезает дневная сонливость, появляется бодрость, повышается работоспособность. Спустя всего несколько дней после начала лечения развиваются и другие положительные эффекты: исчезают учащенные ночные мочеиспускания, появляется тенденция к нормализации артериального давления и т.д.
Отзыв пациента о результатах после первой ночи СИПАП-терапии.
В настоящее время в России функционирует лишь ограниченное количество сомнологических центров и кабинетов, поэтому легче всего начать (инициировать) лечение апноэ в Москве или другом крупном городе, где есть сомнологический центр. Затем лечение необходимо продолжить дома под контролем специалиста (дистанционно). Поэтому если у вас храп или апноэ, обратитесь к сомнологу в специализированное учреждение.
Тест-онлайн:
Тест-онлайн:
Источник
Синдром
обструктивного апноэ сна (СОАГС) – заболевание, которое характеризуется
периодически наступающей остановкой дыхания во сне длительностью более 10
секунд в сочетании с храпом, частыми пробуждениями и выраженной дневной
сонливостью.
- Наши специалисты
Диагностику и лечение нарушений сна проводит Светлана Вострухова, кардиолог-сомнолог, кандидат медицинских наук. Доктор Вострухова — специалист по лечению синдрома апноэ сна, храпа, соннозависимой дыхательной недостаточности, синдрома ожирения-гиповентиляции, бессонницы. Лечение осуществляется в тесном взаимодействии с кардиологами, пульмонологами, эндокринологами, оториноларингологами, неврологами, психотерапевтами, реабилитологами и семейным врачом пациента.
- Механизм СОАС
При СОАС происходит периодическое спадение верхних
дыхательных путей. При этом движения грудной клетки – попытки вдоха – сохраняются.
Дыхание останавливается, уровень кислорода в крови начинает снижаться. Недостаток
кислорода стимулирует дыхательный центр, диафрагма начинает сокращаться чаще и
сильнее, но ее усилий не хватает для того, чтобы преодолеть спадение верхних дыхательных
путей, протянув воздух через «пробку» из мягких тканей. Таким образом, пациенту
нужно сделать еще более сильный вдох, подключив грудные мышцы. Но когда человек
спит, его скелетная мускулатура расслаблена. И для того, чтобы сделать сильный
резкий вдох, необходимо микропробуждение, которое длится 3-4 секунды. Сознание
за это время, как правило, включиться не успевает. До того, как снова
погрузиться в сон, человек успевает сделать несколько глубоких вдохов, уровень
кислорода в крови повышается. Но как только пациент засыпает, у него снова
возникает остановка дыхания, и снова возникает микропробуждение. Таких
микропробуждений у больного с синдромом апноэ сна может быть до сотни за час, и
глубоких фаз сна пациент либо вообще не достигает, либо они продолжаются очень
короткое время. Неудивительно, что пациенты с апноэ просыпаются утром с тяжелой
головой, невыспавшиеся, часто с высоким артериальным давлением, а днем страдают
от сонливости, с которой не могут справиться и засыпают на рабочем месте или,
что много хуже, за рулем.
- Неосложнённый храп
Человек может умеренно храпеть в положении на спине на
протяжении нескольких лет, при этом остановок дыхания во сне нет. Достаточно повернуться
на бок и дальше спокойно спать без храпа. Однако опасен не звуковой феномен
храпа, а то, что за храпом может скрываться. Неосложнённый храп довольно часто
встречается у молодых пациентов и у людей с искривленной носовой перегородкой. Важно
помнить, что неосложнённый храп рано или поздно станет осложненным, то есть
храп является предвестником синдрома апноэ во сне.
- Статистика
Синдром апноэ/гипопноэ сна – довольно распространённое
явление. Каждый третий мужчина старше 60 лет имеет СОАГС. Среди пациентов,
страдающих гипертонической болезнью, не меньше трети больных имеют синдром
апноэ сна. Среди пациентов, чья гипертония плохо поддаётся лечению (особенно ночная
гипертензия), доля апноиков достигает 80%. Более 90% людей с ожирением и индексом
массы тела больше 40 имеют синдром обструктивного апноэ сна средней или тяжёлой
степени.
- Избыточная масса тела
и СОАГС
СОАГС подвержены пациенты с избыточным весом. Объем жировой
клетчатки у таких людей увеличен не только в области живота и бедер, но и в области
лица и шеи, а также в мягком небе, глотке, корне языка. Язык становится больше, мягкое нёбо провисает
ниже, глотка сужается. Когда человек засыпает, мышцы расслабляются. Язык несколько
заваливается в сторону глотки, мягкое нёбо опускается ещё ниже, и происходит
характерное смыкание мягких тканей. На начальных стадиях болезни такое смыкание,
как правило, происходит только в положении лёжа на спине, особенно если немного
запрокинута голова.
В дальнейшем по мере нарастания жировой массы, отёка мягких
тканей ротоглотки, которые каждую ночь бьются и трутся друг о друга, храп
присоединяется и в положении на боку. Если к тому же человек курит, это ещё
больше ухудшает состояние слизистой и ситуацию в целом. СОАС подвержены пациенты
с массивной шеей. Когда объём шеи больше 43 см, это уже повод задуматься.
Нарушения дыхания развиваются у пациента с ожирением и за
счет висцерального («нутряного») жира. Чтобы сделать глубокий вдох, диафрагме
нужно опуститься, но в положении лежа опускаться ей некуда, живот подпирает ее.
Нередко приходится наблюдать, как у больного с выраженным ожирением исходно
нормальное насыщение крови кислородом в положении лежа значительно снижается.
То есть, пока человек стоит или сидит, насыщение крови кислородом (сатурация) близко
к 100%, стоит ему лечь, особенно с низким изголовьем – и мы видим снижение
сатурации на 6-10%, а иногда и более. Как только такой пациент засыпает, на
фоновый дефицит кислорода накладываются провалы сатурации, связанные с
остановками дыхания. Такое состояние называется хронической соннозависимой
гипоксемией.
У мужчин СОАС встречается чаще чем у женщин из-за того, что
у них больше висцерального жира — жира, который скапливается не в
подкожных слоях организма, а вокруг жизненно важных органов брюшной полости. Однако
если женщина набирает вес по андроидному типу – массивное туловище и тонкие
ноги — то риски апноэ у нее эквивалентны риску у мужчины.
- Патология ЛОР-органов
и СОАГС
Синдром апноэ сна встречается и у худых людей. Такие
пациенты чаще становятся клиентами ЛОР-врачей, чем сомнологов. У них, помимо
храпа, часто бывает затруднено носовое дыхание. Кроме того, к апноэ
предрасполагают особенности строения лицевого скелета: при маленькой нижней челюсти,
при изменённой конфигурации верхней челюсти, при «волчьей пасти». Также
способствует появлению апноэ наличие гипертрофии глоточных или нёбных миндалин.
В этом случае тонзиллэктомия или аденотомия могут не только избавить пациента
от очага хронической инфекции, но и решить проблему храпа.
- Если у человека в
наличии два или более из перечисленных ниже симптомов, то это повод заподозрить
апноэ и провести скрининговое обследование
Храп, остановки дыхания во сне (со слов пациента или
родственников), избыточная масса тела, повышенное артериальное давление по
утрам, дневная сонливость, учащенное ночное мочеиспускание, головные боли по
утрам, неосвежающий ночной сон, пересыхание рта и заложенность носа по ночам, ночная
изжога, маленькая нижняя челюсть, или иные особенности строения лицевого
скелета
- Снижение критики к
своему состоянию
Человек, страдающий синдромом обструктивного апноэ сна,
встаёт с тяжёлой головой, постоянно не высыпается. Он засыпает на совещаниях,
засыпает за рулём, тем самым создавая опасную ситуацию на дороге. При этом
пациенты с СОАС сами редко высказывают жалобы. Вследствие того, что треть суток
они находятся в довольно глубокой гипоксии, у них снижается критика к своему
состоянию. Когда врач спрашивает пациента с тяжелым сонным апноэ, беспокоит ли
того дневная сонливость, тот отвечает: «нет», но при этом клюёт носом и почти
засыпает. Поскольку в описанное состояние пациент входит постепенно, в течение
длительного времени, то у него нет никаких маркеров – боли, временной утраты
функции, которые могли бы резко и однозначно заставить пациента озаботиться
своей проблемой. Поэтому нередко пациентов приводят супруги или другие члены
семьи, обеспокоенные, что близкий человек по ночам плохо дышит.
Снижение когнитивных функций при тяжёлых формах СОАГС
затрагивает все сферы жизни, в том числе, хоть и несколько медленнее, профессиональные
навыки. Постепенно больному СОАГС становится всё тяжелей справляться с работой,
его работоспособность снижается. Возникают трудности с концентрацией внимания, ухудшается
память, падает инициативность. Конечно, здесь многое зависит от исходных
характеристик личности. Если человек до СОАГС был активен, его когнитивные
функции будут угасать медленнее, чем у того, кто был более пассивен. Если
вспомнить Илью Ильича, главного героя романа И. Гончарова «Обломов», то он ещё
до развития у него синдрома апноэ сна деятельным человеком не был. Автор романа
гениально описал клинику синдрома апноэ сна у своего героя. Чем дальше, тем более у Обломова
прогрессировала дневная сонливость. Собственно, именно во время послеобеденного
сна его и настиг инсульт. С ним случилось три удара во сне, и последний был
фатальным. Апноэ наложилось на природные особенности его личности и привело к
смерти в возрасте сорока с небольшим лет.
- Главная угроза –
инфаркт и инсульт
Инфаркты и инсульты во время сна – это главная угроза СОАГС.
В практике, увы, встречаются пациенты моложе 40 лет, перенесшие инсульт по
причине апноэ и ставшие инвалидами, а также летальные случаи. Более 80% ночных
инфарктов и инсультов случаются у больных СОАГС, своевременно не обратившихся к
сомнологу и не восстановивших своё дыхание во время сна.
Механизм развития сосудистой катастрофы в этом случае таков:
если дыхание остановится ненадолго, на 10-15 секунд, то давление будет
снижаться – 1 фаза гипоксии. Но если остановка дыхания длится достаточно долго –
30-80 секунд – тогда по мере нарастания гипоксии происходит компенсаторное
повышение артериального давления – 2 фаза гипоксии. Резкий подъём давления во
время сна вызывает перегрузку сосудистого русла, и, соответственно, инфаркты и
инсульты.
Апноэ приводит к нарушению функции сердечного автоматизма, также
связанному с гипоксией. Наиболее часто развиваются ночные брадиаритмии,
мерцание предсердий, преходящие блокады проводящих путей сердца.
- Жалобы пациентов с
СОАГС
СОАГС коварен в первую очередь тем, что это «немое»
заболевание, не вызывающее у пациента явного дискомфорта, а те симптомы,
которые все же беспокоят пациента, он сам объясняет другими причинами. Как
правило, на храп жалуется партнёр пациента по спальне, но не сам больной. Ночные
пробуждения с чувством нехватки воздуха, паническим ужасом, кошмарными
сновидениями больной нередко расценивает как психическое или неврологическое
заболевание и идет на прием к соответствующему специалисту. Учащенное ночной
мочеиспускание заставляет пациента предположить неполадки с мочевым пузырем или
предстательной железой, и он обращается к урологам. Хотя, по сути, в случае с
СОАС позыв к мочеиспусканию – это способ разбудить мозг. В условиях хронической
гипоксии вырабатывается повышенное количество натрийуретического пептида,
который заставляет человека просыпаться. Диагностический критерий таков: если
человек встаёт 3-6 раз за ночь и каждый раз выделяет полный объём мочи, то вероятнее
всего, мы имеем дело с апноэ сна. Если мочи выделяется мало – то это, скорее,
аденома простаты или иные урологические проблемы.
Изжога ночью или утром при пробуждении – симптом, который
ведет пациента к гастроэнтерологу. На самом деле, многократные попытки вдоха
через препятствие сопровождаются усиленными сокращениями диафрагмы и вызывают
заброс кислоты из желудка в пищевод, особенно если пациент накануне плотно
поужинал перед сном. В таких случаях изжога
при пробуждении практически обеспечена.
Часто пациенты с синдромом апноэ сна жалуются на тяжесть в
голове по утрам – именно на тяжесть, как с похмелья, а не на интенсивную
головную боль. В момент пробуждения у человека
с СОАГС нередко наблюдается высокое давление, которое снижается самостоятельно
в течение получаса, без приема лекарств. Также пациенты жалуются на дневную
сонливость и снижение работоспособности. Со всеми этими жалобами пациенты
обращаются, как правило, к терапевту, неврологу, кардиологу, в то время как
нормализация дыхания во время сна решает целый комплекс проблем, экономит
время, деньги, а главное, возвращает здоровье.
- Диагностика СОАС
Ночная мониторная
пульсоксиметрия – скрининговое исследование, которое любой специалист –
терапевт, хирург, невролог, уролог — должен провести пациенту с подозрением на
СОАГС. Исследование можно провести на дому: прибор выдаётся пациенту на ночь, пациент
надевает его самостоятельно и ложится спать в привычных условиях. Прибор
представляет собой браслет с регистрирующим устройством, который надевается на запястье,
и пульсоксиметрический датчик, который надевается на палец. В течение ночи
датчик регистрирует пульс и насыщение крови кислородом. Сомнолог анализирует
полученные данные. Характерными изменениями, которые позволяют заподозрить
апноэ сна у пациента, являются «провалы» насыщения крови кислородом. К примеру,
базовое насыщение крови кислородом у человека составляет 95%, что соответствует
норме. Если врач видит периодические снижения сатурации более, чем на 5%,
вероятнее всего они связаны с нарушениями дыхания во время сна. Если таких
эпизодов выявляется более 30 за час, то у человека достоверно тяжелые нарушения
дыхания во время сна и высокие риски сердечно-сосудистых катастроф.
Пульсоксиметр
Полисомнография –
наиболее информативный метод диагностики, позволяющий выявлять не только СОАС,
но и другие болезни сна и неврологические синдромы. Это исследование проводится
в условиях стационара. Во время ночного сна пациенту одновременно выполняются
электроэнцефалография и электромиография, датчики регистрируют положение тела,
дыхательные усилия, движения глаз, скорость воздушного потока при вдохе и
выдохе. Несмотря на обилие датчиков, это относительно комфортное исследование:
во время сна датчики не давят, не издают звуков. Аппаратура не ограничивает
движений, не мешает пойти ночью в уборную.
Полисомнография
- СИПАП – дыхательный
протез
На данный момент существует три методики лечения СОАС, доказавшие
свою эффективность. Первая – СИПАП-терапия (от
англ. Constant Positive
Airway Pressure, CPAP). Пациент спит со специальным аппаратом, нагнетающим
воздух в дыхательные пути. Задача – расправить их и не дать тканям спасться. По
сути СИПАП – это дыхательный протез. Современные аппараты достаточно комфортны
и не мешают пациенту спать. Как правило, на адаптацию к СИПАП-терапии нужно 2-3
ночи. Методика наиболее эффективна у пациентов с тяжелыми формами апноэ сна. Когда
пациент с тяжёлым апноэ наконец-то начинает нормально дышать во время сна, он
чувствует, как приятно наутро встать со свежей головой, ни разу не встать ночью
в туалет, не страдать днем от непреодолимой сонливости. Утром у него нормальное
давление и не отёчное лицо. При таком ходе событий пациенту уже не приходится
объяснять, что аппаратом пользоваться нужно, организм сам подскажет решение.
Аппарат СИПАП
Чаще всего спадение мягких тканей происходит на уровне корня
языка, задней стенки глотки и мягкого нёба, реже – на уровне носоглотки или
даже над голосовыми связками. Аппарат автоСИПАП всегда поддерживает положительное
давление воздуха в верхних дыхательных путях, т.е. не даёт тканям спасться. Прибор
нагнетает воздух под более высоким давлением на вдохе и немного сбрасывает
давление на выдохе, что обеспечивает пациенту комфорт во время выдоха.
Для пациентов с морбидным ожирением (хроническое
заболевание, при котором индекс массы тела превышает 40), с обструктивной
болезнью лёгких есть аппараты автоБИПАП (BPAP), которые дают двухуровневую
поддержку: давление вдоха, давление выдоха, а также подъем давления в конце
выдоха для того, чтобы предотвратить обструкцию мелких бронхов. Кроме того, у
некоторых аппаратов автоБИПАП есть функция автоматической вентиляции лёгких: если
у пациента останавливается дыхание несмотря на респираторную поддержку, аппарат
может некоторое время «дышать» за пациента. Для оценки эффективности
СИПАП-терапии проводится контрольная монито