Шизофрения шубообразная код мкб

Простому человеку легко запутаться в классификации шизофрении, так как заболевание отличается по выраженности симптомов и характеру течения. Многие ошибочно полагают, что шубообразная шизофрения – это конкретный диагноз. На самом деле термином “шубообразная” обозначается особенность течения заболевания, а вот симптомы зависят от типа шизофрении.

Суть заболевания

Шубообразная шизофрения – это такое же психическое расстройство, как и любые другие формы заболевания, но со своей спецификой течения. Главная особенность – внезапное начало обострения. Другими словами, вот человек здоров, но испытывает небольшой упадок настроения, а вот уже в следующий момент у него развивается бред, галлюцинации и другие симптомы, присущие шизофрении. Обострение может длиться от нескольких недель до нескольких лет, а затем внезапно проходит, как ни бывало. Повторный приступ может произойти в любой момент, причем триггером выступает что угодно.

Второе название – приступообразно-прогредиентное течение заболевания. Этот термин следует разобрать подробнее, чтобы понять, с чем имеем дело. Со словом “приступообразный” все понятно – это периодические обострения симптоматики, проявляющиеся приступами, длительность которых зависит от особенностей пациента. Слово “прогредиентный” смело можно заменить на более простое и понятное русскому человеку слово “прогрессирующий”. Однако медицинский термин охватывает больше изменение в симптоматике заболевания. Так, такая форма шизофрении характеризуется несколькими особенностями:

• изменение симптомов от приступа к приступу;
• ухудшение симптоматики;
• нарастание шизофренического дефекта.

Другими словами, с каждым новым приступом появляется все больше продуктивных симптомов заболевания.

Клиническая картина

При шубообразной шизофрении симптомы могут быть любыми, при этом нередко меняются от приступа к приступу. Шубообразная форма шизофрении может быть любой: простой, кататонической, параноидной и т.д. Для этой болезни характерна позитивная и негативная симптоматика шизофрении.

К позитивным симптомам относят:

• маниакальный синдром;
• галлюцинации;
• бред;
• нарушение самосознания;
• навязчивые мысли и идеи.

Другими словами, это продуктивная симптоматика, свидетельствующая о неправильной, но активной, работе психики и головного мозга. Такие симптомы могут усиливаться со временем, приводя к полному разрушению личности, формируя так называемый шизофренический дефект. Несмотря на тяжесть проявлений болезни, такие симптомы позволяют безошибочно диагностировать шизофрению.

Негативные симптомы свидетельствуют о снижении активности психики и замедлению нервной деятельности. К ним относят:

• ухудшение способности испытывать эмоции;
• снижение аффекта;
• апатию и ангедонию;
• речевые нарушения;
• мышечный гипотонус;
• снижение воли.

При шубообразной шизофрении доминируют именно позитивные симптомы. С одной стороны, это имеет явные проявления, поэтому болезнь невозможно не заметить, но с другой стороны позволяет эффективно использовать нейролептики или антипсихотики. Однако такая симптоматика делает пациента потенциально опасным как для окружающих, так и для самого себя.

Пример проявления шубообразной шизофрении

Чтобы лучше понять, как проявляется это заболевание, следует рассмотреть пример его проявления.

Начало приступа практически остается незамеченным самим пациентом. Просто в какой-то момент он начинает чувствовать смутное беспокойство или нарастающую тревогу. Затем появляется навязчивая идея с налетом бреда, например, пациент решает изобрести что-то стоящее, не имея необходимых навыков и умений. Сначала больной уделяет этой идее все свободное время, затем отказывается от своих обычных обязанностей (например, работы) и образа жизни, чтобы уделять этому занятию больше времени. Спустя еще некоторый промежуток времени, пациент теряет аппетит, уменьшает длительность сна, лишь бы иметь возможность заниматься своим “изобретательством”.

Спустя некоторое время симптомы нарастают, к ним присоединяется паранойя. Больному кажется, что его “изобретение” заинтересовало соседа, агентов спецслужб или даже инопланетян. Затем к симптомам присоединяются галлюцинации. Чаще всего, это слуховые галлюцинации. Пациент слышит “голоса”, которые либо помогают ему в его “изобретательстве”, либо угрожают преследованием и другими карами.

Длиться такой приступ может от нескольких недель до многих месяцев. В среднем, приступ растягивается на 2-3 месяца, но известны случаи, когда больной пребывал в таком состоянии на протяжении года и больше.

Дальнейшее развитие событий зависит от множества факторов. Как правило, родные и близкие спустя некоторое время замечают странности в поведении человека и обращаются в психиатрическую клинику. Больной помещается в стационар, принимает медикаментозную терапию, которая через некоторое время дает положительный результат и приступ успешно купируется.

Следует отметить, что шубообразное течение заболевания является наиболее распространенной формой шизофрении и наблюдается в половине случаев развития этой болезни.

Формы проявления болезни

В целом, шубообразная шизофрения проявляется следующими симптомами:

• тревога и беспокойство;
• навязчивые идеи;
• развитие бреда;
• галлюцинации.

Однако признаки различны у каждого пациента, и зависят от особенностей шизофренического расстройства. В связи с этим, врачи выделяют несколько видов расстройств и вариантов течения заболевания.

Шизоаффективное расстройство

Такой тип заболевания обозначается в МКБ-10 кодом F25. Патология сочетает симптомы шизофрении и аффективного расстройства (расстройство настроения). Протекает приступообразно с постепенным нарастанием симптомов, другими словами, это шубообразная форма нарушения, которая также называется рекуррентной шизофренией.

Типичные симптомы:

• депрессия;
• мания;
• бред;
• параноидный синдром.

Патология может проявляться фазами, как при биполярном расстройстве. В этом случае депрессивное состояние сменяется периодом повышенного аффекта или мании. Сначала пациент чувствует всепоглощающую тоску и подавленность, перемежающиеся мыслями о суициде, а затем впадает в маниакальное состояние, проявляющееся эйфорией и общим возбуждением нервной системы.

При этом любое состояние сопровождается выраженным параноидным синдромом.

Следует отметить, что такое расстройство не является в полной мере шизофренией. Патология находится где-то между биполярным аффективным расстройством и типичной шизофренией. Прогноз, как правило, положительный. Болезнь лечится сложнее, чем биполярное расстройство, но значительно проще поддается медикаментозной терапии, чем классическая шизофрения.

Приступообразно-прогредиентная шизофрения

Это классическая шизофрения, с преобладанием бреда, паранойи или галлюцинаций, но специфическим течением. При таком заболевании симптомы становятся более выраженными с каждым последующим приступом. Причем со временем болезнь может перейти в тяжелую форму, когда “светлые” промежутки между приступами значительно укорачиваются, развивается резистентность к терапии, меняется или стирается личность пациента.

Прогноз при такой форме болезни зависит от того, насколько своевременно больной был помещен в психиатрическую клинику на стационарное лечение.

Злокачественная шизофрения

Термин “злокачественная шизофрения” часто трактуется неверно. С одной стороны, злокачественной называют фебрильную или летальную форму заболевания. Это болезнь, проявляющаяся не только психическими нарушениями, характерными для шизофрении, но и сопровождающаяся тяжелыми эндогенными нарушениями, приводящими к развитию токсикоза и лихорадки. Симптомы патологии очень тяжелые:

• бред и галлюцинации;
• кататонический синдром;
• параноидный синдром;
• онейроидный синдром;
• мутизм;
• высокая температура тела;
• симптомы токсикоза;
• буллезный дерматит.

Шизофренией со злокачественным течением (не путать со злокачественным типом) называют патологию прогредиентного типа со стремительным нарастанием симптомов. Она начинается как шубообразная шизофрения, однако с каждым новым приступом длительность помрачения рассудка увеличивается, а период ремиссии сокращается. При этом медикаментозная терапия неэффективна, поэтому со временем “светлые” промежутки полностью исчезают, больной навсегда остается во власти собственных галлюцинаций и бреда. К сожалению, патология достаточно часто встречается в детском и подростковом возрасте.

Периодическая или циркулярная шизофрения

Эта форма болезни характеризуется повторяющимися приступами депрессии или мании. Симптомы во многом схожи с маниакально-депрессивным психозом, однако отличаются от него наличием выраженного бреда и галлюцинациями.

При этом заболевании отмечается последовательная смена фаз – депрессия сменяется маниакальным эпизодом. Между фазами следует незначительный по продолжительности “светлый” промежуток.

Возможен “перекос” в сторону одной из фаз. В таком случае фаза депрессии длится дольше, чем состояние мании, либо наоборот.

Причины развития

Разобравшись, что значит шизофрения шубообразной формы, следует своевременно обращаться к врачу при появлении первых симптомов. В целом, причины развития этой патологии ничем не отличаются от любой другой формы шизофрении. К ним относят:

• генетическую предрасположенность;
• внутриутробные инфекции;
• аномалии развития плода;
• наркоманию и алкоголизм;
• врожденные патологии ЦНС.

Несмотря на то что шизофрения является основной болезнью в психиатрии последние сто лет, точные причины и механизм ее развития до сих пор остаются под вопросом.

Методы лечения

Лечение шубообразной шизофрении проводится в стационаре. Назначают прием нейролептиков или антипсихотиков. Несмотря на большое количество побочных эффектов, в терапии шизофрении до сих пор отдают предпочтение галоперидолу и аминазину. Более “легкие” препараты могут назначаться только при шизоаффективном расстройстве.

В случае развития кататонии или ступора лечение могут дополнить электросудорожной терапией.

Профилактика и прогноз

Точно предсказать, как будет развиваться болезнь, невозможно. В некоторых случаях шубообразная шизофрения заканчивается длительной и устойчивой многолетней ремиссией. Известны случаи всего одного эпизода болезни за всю жизнь пациента, однако даже в таком случае диагноз остается с человеком на всю жизнь. Злокачественные формы болезни обычно неизлечимы.

Под профилактикой подразумеваются меры, направленные на продление ремиссии. К ним относят поддерживающую медикаментозную терапию, психотерапию и отсутствие стрессов.

Шизофрения – распространенное психическое расстройство, приобретающее различные формы. Врачи выделяют различные виды шизофрении, для которых характерны разнообразные симптомы и варианты течения. Прогноз во многом определяется именно видом заболевания.

О заболевании: описание и коды МКБ-10

Шизофрения является основным заболеванием в современной психиатрии. Врачи хорошо продвинулись в изучении симптомов и проявлений, однако болезнь до сих пор остается неизлечимой. Медикаментозная терапия позволяет добиться лишь ремиссии, но не избавиться от диагноза полностью.

Пациентам с шизофренией дается инвалидность. Даже достижение устойчивой ремиссии не избавляет от диагноза, просто в истории болезни пациента меняется код заболевания, утвержденный Международным классификатором болезней.

Специфика заболевания:

• приступообразное или постоянное течение;
• нарушение сознания;
• потеря связи с реальностью;
• изменение личности.

В МКБ-10 представлена широкая классификация шизофрении. В целом, все виды заболевания находятся в разделе под кодом F20. Таблица классификации шизофрении и соответствие разных видов болезни кодам МКБ-10 поможет получить представление об этом заболевании.

Заболевание со смазанной и неясной симптоматикой может обозначаться кодом F20.3. Злокачественную шизофрению подростков могут обозначать кодом F20.1 или F20.9, последний соответствует неуточненной шизофрении.

Чтобы лучше понять специфику болезни, следует рассмотреть виды шизофрении и особенности их проявлений. Кроме того, классификация шизофрении учитывает особенности течения заболевания, которые в МКБ-10 не приводятся.

Параноидная шизофрения

Эта форма болезни характеризуется манией и параноидным поведением, которые меняют восприятие окружающей действительности пациентом. Типичные симптомы:

• бред и галлюцинации;
• перестройка личности;
• потеря связи с реальностью;
• снижение психической активности;
• суицидальные мысли.

Патология характеризуется стабильным бредом, который сопровождается галлюцинациями, чаще всего слуховыми. Это так называемые “голоса в голове”, которые приказывают пациенту что-то делать. Как правило, указания “голосов” связаны с параноидными действиями – спрятаться, убежать, напасть, пока не напали на пациента.

На ранних стадиях болезни (так называемый паранойяльный тип) наблюдается упорядоченный и систематизированный бред. Галлюцинации часто вовсе отсутствуют. Наиболее распространенные фабулы бреда при такой форме болезни:

1. Преследование пациента агентами спецслужб, преступниками или инопланетными захватчиками – наиболее типичное проявление параноидного бреда.
2. Реформаторство – попытки что-то предпринять на благо общества или человечества в целом, чаще всего проявляется нелепыми действиями и неадекватным поведением.
3. Бред эротического характера – больному кажется, что все видят в нем сексуальный объект, либо в него влюблен политический деятель или известный артист. Чаще всего такой бред диагностируется у женщин.
4. Изобретательство – больной сосредоточен на попытке что-то смастерить, проявляет отчужденность к любым другим аспектам жизни, не реагирует на замечания и не вступает в диалог. Часто пациенты все время проводят за каким-то занятием, бормоча абракадабру или разговаривая с невидимым собеседником.
5. Бред величия – больной принимает себя за известную историческую личность. Наполеоны, Кутузовы и Гитлеры– все это пациенты с параноидным типом шизофрении.

В целом, классификация бреда достаточно велика. Темой бредового состояния может выступать любой аспект жизни человека.

Такая патология может приобретать различные формы, но неизменным является наличие бреда и галлюцинаций. В некоторых случаях больные сохраняют способность отличать галлюцинации от реальности, но чаще всего они накладываются друг на друга.

Кататоническая шизофрения

Одной из распространенных разновидностей шизофрении является кататонический вид заболевания, обозначенный в Международной классификации болезней. Особенность заболевания – развитие кататонии, заканчивающейся ступором.

Патология характеризуется выраженными психомоторными расстройствами. Типичные симптомы:

• психическое и моторное возбуждение;
• кататонический ступор;
• галлюцинации;
• речевые нарушения.

Заболевание развивается стремительно и проходит в два этапа. Сначала наблюдается повышенное возбуждение нервной системы, часто сопровождается бредовыми идеями. Пациент ведет себя импульсивно, часто зацикливается на каких-то действиях и движениях. Больные могут часами поглаживать себя по колену, причмокивать губами, стучать пальцами или совершать какие-либо другие автоматические действия, не отдавая себе отчета. При этом любая критика и вмешательство в деятельность воспринимают с агрессией, либо вовсе не реагируют на замечания.Часто меняется мимика, становится неестественной и наигранной.

Следующая стадия – развитие ступора. Он бывает трех видов:

1. Каталептический ступор. Тело становится очень податливым, восковым. Пациент может замереть в любой неудобной позе, причем посторонний человек может сам задать позу, например, задрав руку или ногу больного. Пациент остается в такой позе часами, не обращая внимание на неудобство. Любые громкие звуки остаются без внимания. При этом при наступлении ночи больной может начать двигаться. Также нередко пациенты вступают в разговор, отвечая шепотом, но только в том случае, если к ним обращаются тихим ласковым голосом. Все это происходит в той же позе, в которой замер больной.
2. Вторая форма ступора – негативизм. Характеризуется сильным мышечным гипертонусом, из-за которого больной противиться любым попыткам посторонних насильно изменить его позу. Если попробовать разогнуть руку больного, можно заметить невероятную силу в мышцах, не позволяющих это сделать.
3. Третий вид – это полное оцепенение. Больной занимает любую позу, даже с неудобным положением головы (“синдром воздушной подушки”). Не реагирует на раздражители, сохраняет полное молчание, пребывая в мире иллюзий и зрительных галлюцинаций.

Каждая фаза может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Интенсивность симптомов может варьироваться от легких до очень тяжелых.

Гебефреническая форма болезни

Различают формы и виды шизофрении, развивающиеся в подростковом возрасте. Одной из них является гебефреническая форма болезни, которая встречается достаточно редко.

Главная специфика патологии – детское поведение и дурашливость. Болезнь начинается со снижения интеллектуальных способностей и неадекватного поведения, которое могло бы быть нормальным для ребенка 3-4 лет. Пациенты становятся капризными, истеричными, при этом демонстрируют повышенную сексуальность.

Основные симптомы:

• дурашливость;
• отсутствие критического мышления;
• ухудшение умственной деятельности;
• изменение речи;
• детское поведение;
• истеричность;
• ипохондрия.

Достаточно часто наблюдается ипохондрия, чаще всего надуманная и нелогичная. Причиной обострения ипохондрического синдрома чаще всего становятся удары или ссадины. Типичный пример: взрослый человек, находясь на лечении в психиатрической больнице, подходит к медсестре с жалобой, что у него болит ручка. Медсестра жалеет его, мажет зеленкой и пациент уходит, успокоившись. Через некоторое время он снова обращается к медсестре, но уже с жалобой на боль в ножке. Действия медика повторяются, пациент снова успокаивается. Так, обычная зеленка “спасает” больного от боли в животе, голове, конечностях и т.д.

Резидуальная шизофрения

Второе название болезни – остаточная шизофрения. Она характеризуется устойчивым шизофреническим дефектом, который наблюдается в течение минимум 12 месяцев после полного курса лечения в стационаре.

Под шизофреническим дефектом подразумеваются выраженные изменения личности. Продуктивная симптоматика болезни (бред, галлюцинации) отсутствуют, либо выражены незначительно. Во втором случае пациент не проявляет выраженной эмоциональности в ответ на редкие галлюцинации или обострение бреда.

В целом, типичные поведения следующие:

• пациенты разговаривают сами с собой вслух;
• игнорирование личной гигиены;
• патологическое накопительство (сбор мусора);
• бродяжничество;
• социальная изоляция;
• отсутствие ярких эмоций;
• перепады настроения;
• неясность и нелогичность мышления;
• отсутствие логики в действиях.

В некоторых случаях убрать остаточные проявления болезни удается с помощью медикаментозной и психотерапии, однако достаточно часто изменения становятся необратимыми.

Другие виды болезни

Разобравшись, какие виды шизофрении по типу симптомов бывают, следует рассмотреть другие случаи, встречающиеся в психиатрической практике. Также важно учитывать, что разные виды и стадии шизофрении могут отличаться по характеру течения.

Простая шизофрения

Эта форма болезни проявляется негативной симптоматикой шизофрении, продуктивные симптомы отсутствуют. Под негативной симптоматикой подразумевается:

• уплощение аффекта;
• потеря интереса к жизни;
• зацикленность на отвлеченных занятиях;
• социальная изоляция;
• бродяжничество;
• пренебрежение гигиеной;
• собирательство;
• бессмысленное коллекционирование;
• спутанность мыслей;
• ухудшение мышления;
• скудность речи и мимики.

Болезнь проявляется в возрасте 18-20 лет. Пациенты становятся замкнутыми, зацикливаются на своих мыслях, склонны выбирать странные хобби. Начинают интересоваться религией, философией, мертвыми языками, причем успехов в изучении не достигают. Интерес может граничить с помешательством. Часто проявляют склонность к бессмысленному коллекционированию, например, собирание кошачьих экскрементов или крышек от банок.

При этой форме болезни отсутствует продуктивная симптоматика – бред, галлюцинации, кататония и другие симптомы, присущие разным видам шизофрении.

Непрерывно текущая форма болезни

Как правило, шизофрения проявляется приступами, после которых наступает период просветления мыслей. В некоторых случаях этот период связан с медикаментозной терапией, но иногда наступает спонтанно, без специального лечения.

Непрерывно текущая форма болезни характеризуется постоянным сохранением продуктивных и негативных симптомов заболевания. У пациента наблюдается резистентность к медикаментозным средствам, применяемым в терапии болезни. Также неэффективны и другие методы лечения, например, электросудорожная терапия.

Шубообразная форма

Приступообразная или шубообразная форма шизофрении характеризуется постоянно повторяющимися приступами, после которых наступает период ремиссии. Обычно приступы длительные, от нескольких месяцев до года и более. Заболевание может быть успешно купировано медикаментами, однако часто спустя некоторое время приступ случается снова.

Характерная особенность – прогрессирующее течение. Каждый новый приступ сопровождается все более тяжелым симптомами.

Вялотекущая шизофрения

Эта разновидность не является шизофренией в полной мере и не используется в современной психиатрии. Термин может употребляться для обозначения шизотипического расстройства.

Характеризуется медленным прогрессированием и полным отсутствие продуктивной симптоматики. У пациентов наблюдается неврозоподное состояние, аффективные расстройства, ипохондрический синдром. Достаточно часто появляются так называемый сверхценные идеи. В целом, поведение больного чудаковатое, человек выглядит странным в глазах здоровых людей, но при этом не представляет опасности для окружающих. Как правило, при этом расстройстве личность меняется незначительно, изменения касаются скорее периодически возникающих сверхценных идей и умеренно выраженных личностных расстройств.

Социальная шизофрения

Данный вид не является официальным диагнозом и заболеванием в целом, а рассматривается как уникальный социальный феномен. Типичное проявление – поведение большинства людей во время президентских или парламентских выборов, на собраниях или даже в очередях.

Социальная шизофрения проявляется внезапной утратой способности к критическому мышлению и анализу ситуации сразу большим (а иногда просто колоссальным) количеством людей.

Основной причиной такого явления считают пропаганду, информационный мусор и деятельность популярных СМИ. Термин широко освещается социологами, многие проводят параллель между феноменом социальной шизофрении и стандартам обучения в современных школах, лишающих человека критического мышления с детства и заставляющих принимать за истину мнение большинства.

В отличие от других видов, социальная шизофрения не является болезнью и не лечится медикаментами. Побороть этот феномен можно путем развития критического мышления. Для этого социологи рекомендуют читать книги, решать логические задачи, самостоятельно разбирать сложные музыкальные произведения – то есть делать все то, что тренирует мозг. Человек должен развить свое собственное мнение и не бояться его высказывать.

Прогноз при шизофрении

Сколько видов шизофрении существует, столько существует вариантов дальнейшего течения болезни. Своевременно обнаруженное заболевание на ранних стадиях достаточно успешно купируется медикаментами. Часто первичный эпизод шизофрении становится последним, человек полностью возвращается в социум и окружающие даже ?