Шейно плечевой синдром код мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Диагностика
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Шейно-плечевой синдром.
Описание
Это комплекс неврологических синдромов, проявляющихся болью в шее, плечевом поясе и руках. Шейно-плечевой синдром — это возрастное заболевание, характерное для людей 30-50 лет. Его причинами могут быть ранее перенесенные вывихи плеча, травмы ключицы, мышц плечевого пояса и шеи, дистрофия или воспаления IV-VII позвонков шейного отдела, регулярные напряжение рук (чаще всего, профессиональные).
Симптомы
1) плече-лопаточный периартроз — дистрофия слизистых сумок, связок и сухожилий мышц плечевого пояса, не затрагивающая сам сустав. Характерным симптомом являются неожиданные боли в плечевом суставе, отдающие в шею и руку и нарастающие при движении, ограничение подвижности сустава;
2) синдром «плечо — кисть»: по сути, плечелопаточный периартроз, сопровождающийся отеком, цианозом, нарушением потоотделения, высокой температурой кожи кисти и лучезапястного сустава, нарушением подвижности пальцев;
3) эпикодилез плеча (локтевой периартроз) — дистрофия соединительной ткани сухожилий локтевого сустава и мышц, крепящихся к плечу. Характеризуется неожиданными болями и чувством жжения, особенно при движении в локтевом суставе;
4) шейный прострел — боль в шее, отдающая в надплечье или затылок. Эта боль может быть постоянной, а может возникать неожиданно и резко (больные сравнивают ее с ударом тока). При продолжительном пребывании в одном и том же положении, движениях шеи боль усиливается.
Диагностика
Диагноз шейно-плечевой синдром уточняется с помощью данных рентгенологического и рентгеноконтрастного исследования, при необходимости проводят электромиографию, исследование цереброспинальной жидкости.
Причины
Основными причинами шейно-плечевого синдрома являются дегенеративно-дистрофическое поражение шейного отдела позвоночника (деформирующий спондилоартроз, остеохондроз межпозвоночных дисков), травмы шейных позвонков, переломовывихи ключицы, плеча, травмы мышц плечевого пояса (перерастяжение при физических перегрузках, особенно у нетренированных людей), хроническое профессиональное напряжение рук (например, у парикмахеров, маляров). К предрасполагающим факторам относятся некоторые аномалии позвоночника (расщепление дуг позвонков, асимметричное расположение суставных щелей), наличие шейных ребер, утолщение первого ребра или ключицы и Реже шейно-плечевой синдрома развиваются при воспалительных процессах в шейных позвонках (спондилит, спондилоартрит) или тканях шеи, а также при опухолевых процессах в области шеи. Провоцировать развитие этих синдромов могут острые инфекционно-аллергические заболевания, общее и местное переохлаждения и.
Лечение
Для лечения шейно-плечевого синдрома используют седативные препараты, миорелаксанты (седуксен, мидокалм и ), улучшающие кровообращение (комиламин, ксавин и ) и гипосенсибилизирующие, противоотечные средства, стимуляторы трофических и регенеративных процессов, при сильных болях — новокаиновые блокады. Также больным назначают иглорефлексотерапию, фонофорез с гидрокортизоном и эуфиллином, лечебную физкультуру, массаж.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Исключены:
- отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
- болезни височно-нижнечелюстного сустава (K07.6)
- некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
- синдром сдавления (T79.6)
- осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
- врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
- болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
- новообразования (C00-D48)
- симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
Этот класс содержит следующие блоки:
- M00-M25 Артропатии
- M00-M03 Инфекционные артропатии
- M05-M14 Воспалительные полиартропатии
- M15-M19 Артрозы
- M20-M25 Другие поражения суставов
- M30-M36 Системные поражения соединительной ткани
- M40-M54 Дорсопатии
- M40-M43 Деформирующие дорсопатии
- M50-M54 Другие дорсопатии
- M60-M79 Болезни мягких тканей
- M60-M63 Поражения мышц
- M65-M68 Поражения синовиальных оболочек и сухожилий
- M70-M79 Другие поражения мягких тканей
- M80-M94 Остеопатии и хондропатии
- M80-M85 Нарушения плотности и структуры кости
- M86-M90 Другие остеопатии
- M91-M94 Хондропатии
- M95-M99 Другие нарушения костно-мышечной системы и соединительной ткани
Звездочкой отмечены следующие категории:
- M01* Прямое инфицирование сустава при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
- M03* Постинфекционные и реактивные артропатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
- M07* Псориатические и энтеропатические артропатии
- M09* Ювенильный артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках
- M14* Артропатии при других болезнях, классифицированных в других рубриках
- M36* Системные поражения соединительной ткани при болезнях, классифицированных в других рубриках
- M49* Спондилопатии ткани при болезнях, классифицированных в других рубриках
- M63* Поражения мышц при болезнях, классифицированных в других рубриках
- M68* Поражения синовиальных оболочек и сухожилий при болезнях, классифицированных в других рубриках
- M73* Поражения мягких тканей при болезнях, классифицированных в других рубриках
- M82* Остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках
- M90* Остеопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
ЛОКАЛИЗАЦИЯ КОСТНО-МЫШЕЧНОГО ПОРАЖЕНИЯ
В классе XIII для обозначения локализации поражения введены дополнительные знаки, которые могут факультативно использоваться с соответствующими подрубриками. Поскольку место распространения или специальная адаптация могут варьироваться в количестве используемых цифровых характеристик, предполагается, что дополнительная подклассификация по локализации должна быть помещена в идентифицируемую отдельную позицию (например, в дополнительный блок). Различные подклассификации, используемые при уточнении повреждения колена, дорсопатиях или биомеханических нарушениях, не классифицированных в других рубриках, приведены в M23, в M40-M43 и в M99 соответственно
- 0 Множественная локализация
- 1 Плечевая область
- Ключица,
- акромиально-ключичный сустав,
- лопатка,
- плечевой сустав,
- грудино-ключичный сустав
- 2 Плечо
- Плечевая кость
- Локтевой сустав
- 3 Предплечье
- Лучевая кость
- Лучезапястный сустав,
- локтевая кость
- 4 Кисть
- Запястье,
- Суставы между этими костями
- пальцы,
- пясть
- 5 Тазовая область и бедро
- Ягодичная область
- Тазобедренный сустав,
- крестцо-подвздошный сустав
- бедренная кость,
- таз
- 6 Голень
- Малоберцовая кость,
- большеберцовая кость
- Коленный сустав
- 7 Голеностопный сустав и стопа
- Голеностопный сустав,
- Плюсна,
- предплюсна,
- другие суставы стопы пальцы стопы
- 8 Другие
- Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник
- 9 Локализация неуточненная
последние изменения: январь 2004
Следующие дополнительные пятые знаки, обозначающие локализацию поражения, даны для факультативного использования с соответствующими рубриками блока «Дорсопатии», исключая рубрики M50 и M51; см. также примечание в разделе M00-M99.
- 0 Множественные отделы позвоночника
- 1 Область затылка, первого и второго шейных позвонков
- 2 Область шеи
- 3 Шейно-грудной отдел
- 4 Грудной отдел
- 5 Пояснично-грудной отдел
- 6 Поясничный отдел
- 7 Пояснично-крестцовый отдел
- 8 Крестцовый и крестцово-копчиковый отдел
- 9 Неуточненная локализация
Источник
Рубрика МКБ-10: G54.0
МКБ-10 / G00-G99 КЛАСС VI Болезни нервной системы / G50-G59 Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений / G54 Поражения нервных корешков и сплетений
Определение и общие сведения[править]
Синдромы поражения плечевого сплетения
Наряду с изолированным поражением отдельных нервов, выходящих из плечевого сплетения, возможно поражение самого сплетения. Поражение сплетения называется плексопатией.
Этиология и патогенез[править]
Этиологическими факторами поражения плечевого сплетения являются огнестрельные ранения над- и подключичной областей, перелом ключицы, I ребра, периоститы I ребра, вывих плечевой кости. Иногда сплетение поражается вследствие его перерастяжения, при быстром и сильном отведении руки назад. Повреждение сплетения возможно также в положении, когда голова повернута в противоположную сторону, а рука заложена за голову. Плечевая плексопатия может наблюдаться у новорожденных в связи с травматическим поражением во время осложненных родов. Поражение плечевого сплетения может быть обусловлено и ношением тяжестей на плечах, на спине, особенно при общей интоксикации алкоголем, свинцом и пр. Причиной сдавливания сплетения могут быть аневризма подключичной артерии, добавочные шейные ребра, гематомы, абсцессы и опухоли над- и подключичной области.
Клинические проявления[править]
Тотальная плечевая плексопатия
Ведет к вялому параличу всех мышц плечевого пояса и руки. При этом может оставаться только способность «приподнимать надплечья» за счет сохранившейся функции трапециевидной мышцы, иннервируемой добавочным черепным нервом и задними ветвями шейных и грудных нервов.
Синдромы поражения стволов (первичных пучков) плечевого сплетения
Возникают при поражении надключичной его части. При этом можно выделить синдромы поражения верхнего, среднего и нижнего стволов:
Синдром поражения верхнего ствола плечевого сплетения
Синонимы: верхняя плечевая плексопатия Эрба-Дюшенна
Возникает при поражении (чаще травматическом) передних ветвей V и VI шейных спинномозговых нервов или части сплетения, в которой эти нервы соединяются, образуя после прохождения между лестничными мышцами верхний ствол. Это место расположено на 2-4 см выше ключицы, приблизительно на ширину пальца позади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, и называется надключичной точкой Эрба. Верхняя плечевая плексопатия Эрба-Дюшенна характеризуется сочетанием признаков поражения подмышечного нерва, длинного грудного нерва, передних грудных нервов, подлопаточного нерва, тыльного нерва лопатки, мышечно-кожного и части лучевого нерва. При этом характерны паралич мышц надплечья и проксимальных отделов руки (дельтовидной, двуглавой, плечевой, плечелучевой мышц и супинатора), нарушены отведение плеча, сгибание и супинация предплечья. В результате рука свисает как плеть, приведена и пронирована, больной не может поднять ее, поднести кисть ко рту. Если пассивно супинировать руку, то она тотчас опять повернется внутрь. Не вызываются рефлекс с двуглавой мышцы и лучезапястный (карпорадиальный) рефлекс. При этом обычно возникает гипалгезия по корешковому типу на наружной стороне плеча и предплечья в зоне дерматомов СV-СVI. При пальпации выявляется болезненность в области надключичной точки Эрба. Через несколько недель после поражения сплетения появляется нарастающая гипотрофия парализованных мышц.
Плечевая плексопатия Эрба-Дюшенна чаще возникает при травмах: возможна, в частности, при падении на вытянутую вперед руку, может быть следствием компрессии сплетения при длительном пребывании с заведенными под голову руками. Иногда она появляется у новорожденных при патологических родах.
В соответствии с анатомическим строением плечевого сплетения различаются синдромы поражения его стволов (первичных пучков) и пучков (вторичных пучков).
Синдром поражения среднего ствола плечевого сплетения
Возникает при поражении передней ветви VII шейного спинномозгового нерва. В таком случае характерны нарушение разгибания плеча, кисти и пальцев. Однако трехглавая мышца плеча, разгибатель большого пальца и длинная отводящая мышца большого пальца оказываются пораженными не полностью, так как наряду с волокнами VII шейного спинномозгового нерва в иннервации их участвуют и волокна, пришедшие в сплетение по передним ветвям V и VI шейных спинномозговых нервов. Это обстоятельство является важным признаком при проведении дифференциальной диагностики синдрома поражения среднего ствола плечевого сплетения и избирательного поражения лучевого нерва. Не вызываются рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы и лучезапястный (карпорадиальный) рефлекс. Чувствительные нарушения ограничиваются узкой полосой гипалгезии на тыльной поверхности предплечья и лучевой части тыльной поверхности кисти.
Синдром поражения нижнего ствола плечевого сплетения
Синонимы: нижняя плечевая плексопатия Дежерина Клюмпке
Возникает при поражении нервных волокон, поступающих в сплетение по VIII шейному и I грудному спинномозговым нервам. При этом характерны признаки поражения локтевого нерва и кожных внутренних нервов плеча и предплечья, а также части срединного нерва (его внутренней ножки). В связи с этим при параличе Дежерина Клюмпке возникает паралич или парез мышц главным образом дистальной части руки. При этом страдает преимущественно ульнарная часть предплечья и кисти, где выявляются нарушения чувствительности, вазомоторные расстройства. Невозможны или затруднены разгибание и отведение большого пальца вследствие пареза короткого разгибателя большого пальца и мышцы, отводящей большой палец, иннервируемых лучевым нервом, так как импульсы, идущие к этим мышцам, проходят через волокна, входящие в состав VIII шейного и I грудного спинномозговых нервов и нижнего ствола плечевого сплетения. Чувствительность в руке нарушается на медиальной стороне плеча, предплечья и кисти. Если одновременно с поражением плечевого сплетения страдают и белые соединительные ветви, идущие к звездчатому узлу (ganglion stellatum), то возможны проявления синдрома Горнера (сужение зрачка, глазной щели и легкий энофтальм). В отличие от комбинированного паралича срединного и локтевого нервов, функция мышц, иннервируемых наружной ножкой срединного нерва, при синдроме нижнего ствола плечевого сплетения сохранена.
Паралич Дежерина Клюмпке чаще возникает вследствие травматического поражения плечевого сплетения, но может быть и следствием сдавливания его шейным ребром или опухолью Панкоста.
Синдромы поражения вторичных пучков плечевого сплетения
Возникают при патологических процессах и ранениях в подключичной области и в свою очередь подразделяются на латеральный, медиальный и задний пучковые синдромы. Они практически соответствуют клинике сочетанного поражения периферических нервов, формирующихся из соответствующих пучков плечевого сплетения. При этом синдром латерального пучка проявляется нарушением функций мышечно-кожного нерва и верхней ножки срединного нерва, для синдрома заднего пучка характерно нарушение функций подкрыльцового и лучевого нерва, а синдром медиального пучка выражается нарушением функций локтевого нерва, медиальной ножки срединного нерва, медиальных кожных нервов плеча и предплечья. При поражении двух или трех (всех) пучков плечевого сплетения возникает соответствующая суммация клинических признаков, характерных для синдромов, при которых пострадавшими оказываются отдельные его пучки.
Поражения плечевого сплетения: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Поражения плечевого сплетения: Лечение[править]
Профилактика[править]
Прочее[править]
Синдром лестничной мышцы
Синонимы: thoracic outlet syndrome, TOS
Определение и общие сведения
Синдром лестничной мышцы представляет собой группу заболеваний, характеризующуюся парестезиями, болью и слабостью в верхних конечностях из-за сжатия, растяжения или воспаление сосудисто-нервного пучка, проходящего через выход грудной клетки. Существуют 3 формы синдрома лестничной мышцы с различными клиникой и этиологией: нейрогенный TOS, артериальный TOS и венозный TOS (болезнь Педжета-Шроттера).
Данный диагноз остается спорным, так что истинная частота неизвестна. Нейрогенный вариант встречается наиболее часто, порядка 95%. Венозный (болезнь Педжета-Шроттера) составляет 2% -3% от всех случаев.
Этиология и патогенез
В зависимости от подтипа, синдром происходит из-за обструкции подключичной вены (венозный TOS), сжатия подключичной артерии (артериальный TOS) или нижнего ствола плечевого сплетения (нейрогенный TOS) в результате сжатия или рубцевания лестничной мышцы, плохой осанки или врожденной аномалии.
Клинические проявления
Компрессия обычно происходит в межлестничном треугольнике реберно-ключичного пространства между первым грудным ребром и ключицей, либо под клювовидным отростком позади сухожилия малой грудной мышцы, вызывая боль, парестезии и слабость в верхних конечностях. Пациенты не в состоянии выполнять упражнение «открыть и закрыть кулак», когда руки находятся в поднятом положении в течение 3 минут (тест Roos).
Лечение
Рассматриваются различные варианты хирургического лечения (резекция первого ребра, ангио- или нейропластика без удаления ребра), используются инъекции ботулотоксина в лестничную мышцу шеи.
Радиационно-индуцированный периферическая невропатия
Определение и общие сведения
Радиационно-индуцированный периферическая невропатия является хроническим инвалидизирующим состоянием, часто прогрессирующим и обычно с необратимым течением, как правило, проявляется через несколько лет после проведения лучевой терапии. Наиболее частой формой патологии является радиационно-индуцированная плечевая плексопатия после лучевой терапии рака молочной железы
Патология является редкой, но с тенденцией к росту в связи с повышением долгосрочной выживаемости онкологических пациентов. Заболеваемость радиационно-индуцированной плечевой плексопатией составляет сегодня <1-2% у пациентов, получающих суммарные дозы <55 Гр.
Этиология и патогенез
Патофизиологические механизмы еще до конца не изучены. Компрессия нерва в результате опосредованного обширного радиационно-индуцированного фиброза играет центральную роль в патогенезе, в дополнение к непосредственной травматизации нервных пучков за счет повреждения аксонов, демиелинизации и повреждения сосудов в результате ишемии капиллярной сети.
Клинические проявления
Клинически проявляется парестезией или дизестезией, которые затем обычно уменьшается с развитием гипостезии, а затем и анестезии. Невропатическая боль, как правило, наблюдается редко. Моторная слабость прогрессирующая, часто отмечается через несколько месяцев, сопровождается развитием фасцикуляций и амиотрофии. Интенсивность симптомов постепенно увеличивается и через несколько лет может приводить к развитию паралича верхней конечности в диапазоне 0,2-5 лет от первых признаков заболевания.
Диагностика
Электронейромиография позволяет определить уровень травмы сплетения.
Лечение
Лечение является симптоматическим. Боли обычно купируются c помощью неопиоидных анальгетиков, бензодиазепинов, трициклических антидепрессантов и противосудорожных препаратов. Мембраностабилизирующие препараты (карбамазепин) позволяют снизить нервную возбудимость.
Хирургическими манипуляциями не эффективны. Важно предотвратить любое растяжение сплетений, иммобилизованных фиброзом, избегая ношение тяжестей и обширных движений.
Источники (ссылки):[править]
Общая неврология [Электронный ресурс] / А. С. Никифоров, Е. И. Гусев. — 2-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433850.html
https://www.orpha.net
Radiotherapy and Oncology Volume 105, Issue 3, December 2012, Pages 273–282
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник