Сестринский уход при метаболическом синдроме

Возможные проблемы пациента:

— Дефицит информации о заболевании;

— Беспокойство по поводу внешнего вида;

— избыточное повышение массы тела;

— снижение работоспособности;

— психоэмоциональная лабильность;

— апатия;

— сонливость;

— увеличение массы тела;

— утомляемость;

— риск развития осложнений.

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. Медицинская сестра информирует пациента о заболевании, принципах лечения и профилактики, проводит подготовку к инструментальным и лабораторным методам исследованиям.

Сестринский уход за больным с ожирением включает в себя:

— наблюдение за состоянием пациента;

— оказание постоянной психологической поддержки;

— контроль за соблюдением диеты и лечения, назначенных врачом, а также выявление побочных эффектов лекарственных препаратов;- беседа с пациентом о мерах профилактики ожирения.

«Организация сестринского процесса при уходе за больными с заболеванием щитовидной железы»

В работе рассматриваются вопросы организации сестринского процесса при уходе за больными с заболеваниями щитовидной железы (на примере базедовой болезни).

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) — генетически детерминированное аутоиммунное заболевание, обусловленное стойким патологическим повышением продукции тиреоидных гормонов диффузно увеличенной щитовидной железой под влиянием специфических тиреоидстимулирующихаутоан-тител с последующим нарушением функционального состояния различных органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.

Заболевание провоцируется психической травмой, острыми и хроническими инфекционными заболеваниями (грипп, ангина, ревматизм, туберкулез и др.), заболеваниями гипоталамо-гипофизарной области, черепно-мозговой травмой, энцефалитом, беременностью, приемом больших доз йода, повышенной инсоляцией и др.

Причиной базедовой болезни являются следующие факторы:

а) сильные душевные потрясения;

б) нарушения функций других эндокринных желез в период полового созревания, угасания половой функции, климакса, и после абортов;

в) инфекционные заболевания, в частности, грипп, ангина, ревматизм, туберкулез.

Сущность заболевания заключается в усиленной выработке гормона щитовидной железы — тироксина. Поступая в кровь в значительно большом количестве, чем в норме, тироксин действует на центральную нервную систему, на другие эндокринные железы, изменяет функцию внутренних органов и обмен веществ. Есть предположение, что изменения в щитовидной железе носят вторичный характер и вызваны нарушением нормальной деятельности гипофиза.

Основными симптомами заболевания являются:

а) увеличение щитовидной железы или зоб (струма);

б) пучеглазие;

в) тахикардия;

г) повышение основного обмена.

Увеличение щитовидной железы может достигать значительных размеров и касаться или всех ее отделов, или же только одного из них. Увеличенная железа мягка на ощупь в начале заболевания. С течением времени она становится плотнее вследствие развития в ней соединительной ткани. Увеличенный зоб может не прощупываться, если он расположен позади грудины. Пучеглазие бывает всегда двусторонним, редко односторонним. Глазная щель обычно расширена, между верхним веком и радужной оболочкой остается узкая полоска белковой оболочки; при движении глазного яблока вниз отмечается отставание верхнего века; этот признак известен под названием симптома Грефе. Взгляд больного всегда испуган, полон тоски, иногда кажется гневным. Мигание редкое. Глаза, устремленные на какой-либо предмет, не могут долгое время оставаться сведенными и вскоре расходятся в разные стороны, помимо воли больного (симптом Мебиуса). Пучеглазие и все явления со стороны глаз объясняются возбуждением симпатической нервной системы и действием тироксина. Тироксин ускоряет сердечную деятельность и вызывает сердцебиение, которое в начале бывает умеренным, с развитием же болезни число сердечных сокращений доходит до 100-150 в минуту. В затяжных случаях заболевания появляется нарушение ритма сердечной деятельности, чаще всего мерцательная аритмия. Тяжелые формы болезни сопровождаются сердечно — сосудистой недостаточностью — расширением сердца, одышкой, отеками, синюхой, приступами сердечной астмы. Изменяется и артериальное давление: максимальное повышается, а минимальное снижается. Со стороны нервной системы повышение возбудимости, дрожание вытянутых вперед рук, дрожание век закрытых глаз, отдельных мышечных групп языка (при его всовывании). Больные беспокойны, нетерпеливы и всегда торопятся. При базедовой болезни часто наблюдается похудание.

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины, данных осмотра больного, клинико-биохимических и инструментальных исследований.

При осмотре пациента можно выявить следующие признаки заболевания:

— эмоциональная лабильность, смена настроения, суетливое поведение, тремор рук, дрожь в теле;

— диффузное равномерное увеличение щитовидной железы различных степеней, тяжесть состояния может не зависеть от размеров железы;

— масса тела снижена;

— мышцы атрофичны, их тонус снижен;

— блеск глаз, расширение глазной щели, симптом Грефе (при фиксации зрением медленно опускаемого вниз предмета обнажается участок склеры между верхним веком и краем радужки), симптом Кохера (тот же эффект при перемещении предмета снизу вверх), симптом Розенбаха (тремор век при закрытых глазах), симптом Штельвага (редкое мигание), симптом Мебиуса (отхождение глазного яблока кнаружи при фиксации взором предмета, подносимого к переносице);

— офтальмопатия (экзофтальм, припухлость век, конъюнктивит, нарушение функции глазодвигательных мышц, нарушение смыкания век, повышение внутриглазного давления);

— субфибрилитет;

— тахикардия, нарушение сердечного ритма, расширение левой границы сердца, повышение систолического и снижение диастолического давления;

— тахипное;

— снижение кислотности желудочного сока, поносы, увеличение печени.

Среди лабораторных методов диагностики наиболее информативными являются определение в сыворотке крови концентрации тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) и ТТГ, определение титра классических антител против тканей щитовидной железы, т. е. антител к тиреоглобулину, микросомным фракциям. Ценными в диагностическом отношении являются определение йоднакопительной функции щитовидной железы с I131, сканирование железы с I131 или радионуклидом технеция Тс99, ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Ревматические заболевания объединяют болезни суставов, позвоночника,
ревматические болезни сердца, диффузные заболевания соединительной ткани, а также
соединительнотканные дисплазии.

Одни из самых распространенных из них — ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз и подагра. Отдельную позицию занимает остеопороз — снижение минеральной плотности костей, связанное с целым рядом причин.

План осмотра ревматологического пациента

• Руки-голова-шея-туловище-позвоночник-ноги

• Осмотр конечностей начинают с дистальных отделов

• Сравнение симметричных участков

• Осмотр кожи, региональных лимфоузлов, подкожные образования, сила и тонус мышц

• Состояние суставов, их болезненность, нарушение функции

Основные проблемы пациентов и их решение

Помимо суставного синдрома, для многих ревматических заболеваний характернасистемность–наличие сопутствующих (внесуставных) поражений других органов и систем

Внесуставные проявления ревматических болезней

• Общие нарушения

– Лихорадка

– Похудание

• Поражения глаз

• Кожные высыпания

• Поражения мышц, сухожилий

• Поражение внутренних органов

• Изменения в крови

– Анемия

– Повышение СОЭ

Методы диагностики

• Клиническое обследование

• Лабораторные методы

– Исследование крови (клинический анализ, биохимия, иммунология)

– Исследования суставной жидкости (полученной при пункции сустава)

• Рентгенография суставов

• КТ, МРТ

• УЗИ

• Денситометрия (измерение минеральной плотности кости)

• Артроскопия , биопсия синовиальной оболочки

Для планирования сестринского ухода полезно оценить функцию суставов, и прежде всего – объем активных и пассивных движений. Амплитуда движения в отдельных суставах приведена на иллюстрациях (из атласа «Пропедевтика внутренних болезней» /пер.сангл.под ред. Денисова И.Н. с соавт., «ГЭОТАР МЕД», 2003):

Болевой синдром

Боль – одно из проявлений воспалительного процесса. Если другие проявления воспаления суставов ( покраснение, отёчность, местное повышение температуры, нарушение функции) имеются, то говорят об артрите, если имеется только боль – об артралгии

• Интенсивность (степень) болевого синдрома

– 0-нет боли

– 1 – минимальная боль

– 2 — умеренная (снижается трудоспособность)

– 3 – сильная (нарушается сон, утрачивается трудоспособность)

– 4 – сверхсильная боль («симптом простыни»)

Контрольные вопросы.

1. Чем отличаются понятия «артрит» и «артралгия»?

2. Как оценить интенсивность болевого синдрома?

3. Перечислите основные проблемы пациента при артритах

4. Перечислите основные методы исследования в ревматологии

Ревматоидный артрит. Подагра.

Ревматоидный артрит (РА)

Определение

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание неясной этиологии, характеризующееся развитием хронического эрозивного артрита (синовита) и системным воспалительным поражением внутренних органов.

Факторы риска

• Курение

• Наследственность

• Инфекция (вирус Эпштейна-Барра, парвовирус В19, ретровирусы, антигены бактерий)

• Чаще болеют женщины

Патогенез: из-за образования антител к собственным иммуноглобулинам образуются иммунные комплексы («ревматоидный фактор»), которые, связываясь с синовиальной оболочкой суставов и другими тканями, вызывают их повреждение и запускают хронический воспалительный процесс. В результате суставные поверхности разрушаются, суставы деформируются и постепенно утрачивают свою функцию.

Клиническая картина

• Утренняя скованность

• Симметричное поражение пястнофаланговых, проксимальных межфаланговых и лучезапястных суставов с развитием деформаций, подвывихов и контрактур

• Усиление болей в ранние утренние часы

• Стойкость суставного синдрома (более 6 недель)

• Атрофия межкостных мышц

• Постепенно развиваются деформации суставов (по типу ульнарной девиации, «бутоньерки», «лебединой шеи» и др.

•

Ульнарная девиация (Ульнус=локтевая кость, девиация=отклонение)

С годами из-за развившихся деформаций пациенты утрачивают трудоспособность

Финальная стадия поражения суставов

Внесуставные проявления РА

• лихорадка

• Ревматоидные узелки (в 30%) -плотные, б/б, неспаянные, чаще в обл.локтей

• Васкулит

• Миозит

• Поражение лёгких (плеврит, альвеолит)

• Поражение почек (Гломерулонефрит, амилоидоз)

• Поражение глаз

• Спленомегалия, гранулоцитопения (с-мФелти)

• Ускоренное развитие атеросклероза

• со стороны анализа крови — анемия, ускорение СОЭ, в период обострения возможен лейкоцитоз. У 85% больных в крови выявляется ревматоидный фактор (их называют серопозитивными, остальных пациентов — серонегативными)

Поражение глаз при РА

Лечение РА

• Немедикаментозные

– Ограничение физических нагрузок

– Устранение факторов риска

– ЛФК

– Обучение пациентов

• Лекарственная терапия

– НПВС(нестероидные противовоспалительные средства)

– ГКС (глюкокортикостероиды)

– Базисные препараты (сульфалсалазин, делагил,метатрексат, лефлунамид, пеницилламин,циклофосфамид, азатиоприн,циклоспорин, инфликсимаб,ритуксимаб

• Хирургическое лечение

– Протезирование суставов

– Синовэктомия

– артропластика

Профилактика

Учитывая неясность этиологии, профилактические мероприятия имеют неспецифический характер ( устранение факторов риска)

Подагра

Определение

• Системное заболевание, при котором в различных тканях откладываются кристаллы уратов с развитием воспаления

Частота в популяции 1-3%

Факторы риска

• Диета (избыток пуриновых оснований)

• Наследственность

• Артериальная гипертензия

• Ожирение (метаболический синдром)

• Мужской пол (7:1)

• Возраст 40-60 лет

• Приём алкоголя

• Некоторые лекарства (Цитостатики ,тиазидные диуретики при ХПН)

Клиническая картина

• Острый артрит (чаще начинается с 1 плюснефалангового сустава)

• Образование отложений уратов (тофусов)

• Мочекаменная болезнь (уратные камни)

Подагрические тофусы

Тофусы на ушной раковине

Диагностика

• Гиперурикемия — повышение уровня мочевой кислоты в крови (норма: до 0,36 ммоль/л у женщин и 0,42 у мужчин)

• Обнаружение кристаллов уратов в синовиальной жидкости

• Суточная экскреция мочевой кислоты

• Рентгенография суставов

Лечение

• Острый артрит: НПВП, колхицин, ГКС (короткие курсы, при неэффективности)

• при МКБ(мочекаменной болезни) — Цитратные смеси (блемарен)

• Антигиперурикемическая терапия

– Аллопуринол

– Урикозурические препараты (сульфинперазон, бензбромарон; возможно – фенофибрат и лозартан

Профилактика

Нормализация массы тела, борьба с гиподинамией

диета (при наличии факторов риска ограничение продуктов, содержащих большое количество пуриновых оснований)

лечение диабета, артериальнойгитпертонии

Контрольные вопросы:

1. перчислите основные проблемы пациентов с заболеваниями суставов

2. Назовите характерные особенности поражения суставов при РА

3. Назовите факторы риска при подагре

4. Назовите профилактические меры при подагре

Вопросы для самоконтроля:

1. Назовите характерные особенности поражения суставов при РА

2.Укажите факторы риска развития остеоартроза

3. Назовите профилактические меры при подагре

4. Укажите меры профилактики остеопороза

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: