Сепсис бактериальный код мкб

Цели лечения: улучшить диагностику и исходы, а также проведение своевременной адекватной терапии сепсиса.

Немедикаментозное лечение: нет

Медикаментозное лечение:
1. Внутривенно 2 и более дозы:

— пенициллин в стартовой дозе 5 миллионов, затем – по 2,5 миллиона через каждые 4 часа, или

— ампициллин в стартовой дозе 2 г, затем – по 1 г через каждые 4 часа.

2. Возможные варианты, внутривенно:

— цефазолин в стартовой дозе 2 г, затем 1 г через 8 часов;

— клиндамицин по 900 мг через 8 часов;

— эритромицин по 500 мг через 6 часов;

— ванкомицин по 1 г через 12 часов.

Показания к профилактическому назначению антибиотиков (АБП) роженице с наличием следующих факторов:

1. Предыдущие дети с инфекцией, вызванной стрептококком группы Б (СГБ).

2. Бактериурия у матери, обусловленная СГБ во время настоящей беременности.

3. Настоящая беременность с положительным результатом на СГБ (за исключением планового кесарева сечения при отсутствии родовой деятельности).

4. Неизвестный статус по СГБ и:

— роды при сроке гестации < 37 недель;

— безводный период ≥ 18 часов;

— температура в родах у матери ≥ 38ºС.

Если на любой из поставленных вопросов ответ «Да» – назначить антибиотики!

Если же на каждый из поставленных вопросов ответ «Нет» – антибиотики не назначаются (рекомендации СDС, 2002 г.).

Алгоритм оказания помощи младенцам, рожденным матерями с вышеперечисленными факторами:
Сепсис бактериальный код мкб

Лечебно-диагностический подход к новорожденному с подозрением на сепсис

Гестационный возраст	≤ 35 недель	> 35 недель
Симптомы /АБП* или без профилактики	Обследовать, лечить 10 дней	Обследовать, лечить 10 дней
Без симптомов/ Факторы Риска +/ АБП *	1. Обследовать, лечить 48-72 часа 2. Лечить 10 дней при условии АБП не провод., ПРО или хориоретинит	Наблюдать 48 часов Не обследовать
Без симптомов Факторы риска** Без АБП/неизвестный СГВ статус	Обследовать, лечить 48 часов – 5 дней	Наблюдать 48 часов Не обследовать
Без симптомов/ Факторы Риска +/ Без АБП	Обследовать, лечить 72 часа – 5 дней	Обследовать, наблюдать 48 часов

АБП* ≥ 4 час после введения АБ роженице.

** Факторы риска: СГВ+, хориоамнионит, длительность безводного периода > 18 час., температура у матери в родах ≥ 38ºС, гестационный возраст < 37 недель.

Какие антибиотики назначать?

1. При раннем неонатальном сепсисе:

– полусинтетический пенициллин и аминогликозиды;

– цефалоспорины третьей генерации дополнительно используются при подозрении или при подтвержденном диагнозе менингита.

2. При позднем неонатальном сепсисе:

– антистафилококковый пенициллин/ ванкомицин, цефалоспорины, аминогликозиды;

– важно учитывать местные эпидемиологические/ микробиологические данные.

P.S. Цефалоспорины не эффективны в отношении энтерококков и листерий.

Дозы и кратность введения антибиотиков

АБ препарат	Доза (1-7 дней)	После 7-го дня
Ампициллин (сепсис)	50 мг/кг каждые 12 часов	50 мг/кг каждые 8 часов
Ампициллин (менингит)	100 мг/кг каждые 12 часов	100 мг/кг каждые 8 часов
Цефотаксим (сепсис)	50 мг/кг каждые 12 часов	50 мг/кг каждые 8 часов
Цефотаксим (менингит)	50 мг/кг каждые 8 часов	50 мг/кг каждые 6 часов
Цефтриаксон	50 мг/кг 1 раз в сутки	50 мг/кг 1 раз в сутки
Гентамицин/тобрамицин	Масса тела новорожденного< 2 кг: 4 мг/кг 1 раз в сутки (24 часа)	Масса тела новорожденного< 2 кг: 2,5 мг/кг через 12 часов
Амикацин	Масса тела новорожденного ≥2 кг: 15 мг/кг через 12 часов	Масса тела новорожденного ≥2 кг: 15 мг/кг через 8 часов

Общие принципы организации помощи новорожденному с сепсисом:

1. Обеспечить тепловую защиту.

2. Назначить на 12 часов инфузию 10% раствора глюкозы в соответствии с возрастной потребностью.

3. Проводить мониторинг жизненно важных функций (ЧД и тяжесть ДР, ЧСС, температура тела младенца; диурез; по возможности – SpO2, АД).

4. Взять кровь на стерильность, ОАК, уровень глюкозы и СРБ (если возможно).

5. При наличии соответствующих показаний провести ЛП.

6. Назначить антибиотики.

7. Оценивать состояние новорожденного каждые 6 часов, наблюдая за динамикой.

8. Повторить обследования на сепсис через 12-24 часов после рождения ребенка.

9. При наличии признаков улучшения в течение 3-х дней – продолжить антибактериальную терапию до конца 10 дня.

10. При отсутствии признаков улучшения или при ухудшении состояния новорожденного после 3-го дня лечения:

— заменить антибиотики в соответствии с имеющимися бактериологическими данными;

— при их отсутствии – назначить цефотаксим вместо ампициллина и продолжить лечение (цефотаксим + аминогликозид), в течение 7 дней после появления симптомов улучшения;

— решить вопрос о переводе ребенка в стационар третьего уровня или в отделение патологии новорожденных детской больницы.

11. После 12 часов лечения антибиотиками или как только состояние ребенка начнет улучшаться – попробовать приложить его к груди матери или использовать альтернативный метод кормления сцеженным материнским молоком.

12. Определять уровень гемоглобина не реже двух раз в неделю.

13. После прекращения антибактериальной терапии наблюдать за ребенком в течение как минимум 24 часов. Если в течение этого времени состояние ребенка удовлетворительное и у него нет других проблем – выписать домой.

14. Если же симптомы инфекции появляются вновь:

— провести дополнительное обследование;

— назначить антибиотики, эффективные в отношении возбудителей позднего сепсиса;

— учесть результаты бактериологического исследования крови и, в случае несоответствия, внести изменения в проводимую терапию.

Профилактические мероприятия: нет.

Дальнейшее ведение: нет.

Индикаторы эффективности лечения: улучшение качества жизни.

Источник

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Классификация
Симптомы
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение
Прогноз
Профилактика

Названия

Название: Сепсис новорожденных.

Сепсис новорожденных

Описание

Сепсис новорожденных. Генерализованная гнойно — септическая инфекция, характеризующаяся наличием первичного очага и циркуляцией инфекции в крови. Сепсис новорожденных проявляется признаками инфекционного токсикоза (температурной реакцией, вялостью, диспепсией, землистой окраской кожных покровов) и образованием гнойных метастатических очагов в различных органах (мозговых оболочках, легких, костях, печени и пр. ). Диагноз сепсиса у новорожденных устанавливается на основании клинических критериев и выделения возбудителя при бактериологическом посеве крови. Лечение сепсиса новорожденных включает системную антибиотикотерапию, санацию первичного и метастатических гнойных очагов, посиндромную терапию.

Дополнительные факты

Сепсис новорожденных – общий инфекционный процесс, обусловленный попаданием условно-патогенной и гноеродной микрофлоры из локальных очагов в кровяное русло и сопровождающийся тяжелыми системными проявлениями. По данным зарубежной педиатрии, частота сепсиса новорожденных составляет 0,1-0,8%; среди недоношенных и детей с перинатальной патологией, находящихся в ОРИТ, — 14%. Неонатальная смертность, обусловленная сепсисом новорожденных, высока и стабильна – около 30-40%. Развитию сепсиса способствуют недостаточная сформированность барьерных механизмов и иммунитета у новорожденных, пограничные состояния периода новорожденности, патологическое протекание перинатального периода, сложность ранней диагностики септических состояний.

Сепсис новорожденных

Причины

В настоящее время доминирующее место (около 50%) среди возбудителей сепсиса новорожденных принадлежит грамположительной флоре (главным образом, стафилококкам, гемолитическому стрептококку группы А). Чуть реже (до 40% случаев) выявляется грамотрицательная микрофлора (кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиелла и тд ). В 10% этиологическими агентами выступает смешанная флора (часто ассоциация стафилококка с грибами Candida).
Входными воротами инфекции могут являться кожа и слизистые, пупочная ранка, желудочно-кишечный тракт, мочевые пути. Первичными очагами инфекции, приводящими к развитию сепсиса новорожденных, чаще выступают омфалит, пиодермии, конъюнктивит, отит, фарингит, бронхит, инфекции мочевыводящих путей, энтерит, дисбактериоз и пр. В группе риска по развитию сепсиса новорожденных находятся дети с недоношенностью, внутриутробной гипоксией, внутриутробными инфекциями, внутричерепной родовой травмой; пребывающие в ОРИТ, длительно находящиеся на ИВЛ; получающие парентеральное питание, инфузионную и трансфузионную терапию; перенесшие катетеризацию пупочной и центральной вен, хирургические вмешательства в первые дни жизни.
Со стороны матери факторами, способствующими бактериальной контаминации новорожденного, выступают бактериальный вагиноз, кольпиты, эндометрит. Большое значение имеет степень и характер иммуносупрессии у новорожденного, которые могут быть связаны с неполноценным питанием или приемом лекарств беременной, наследственным иммунодефицитом или ВИЧ-инфекцией. В отдельных случаях причиной вспышек сепсиса новорожденных становится несоблюдение санитарного режима в родильных или детских отделениях.

Классификация

По времени развития выделяют внутриутробный и постнатальный (ранний неонатальный и поздний неонатальный) сепсис новорожденных. Внутриутробный сепсис предполагает антенатальное или интранатальное инфицирование плода; при этом первичный гнойно-септический очаг располагается вне организма ребенка (чаще всего в его роли выступает плацентит, хорионит, хориоамнионит ). В случае постнатального сепсиса первичный гнойно-воспалительный очаг всегда располагается в организме самого новорожденного.
Ранний неонатальный сепсис новорожденных развивается в первые 4-ро суток жизни ребенка. Клинические течение заболевания обычно молниеносное, с быстрым развитием полиорганнной недостаточности, летальным исходом в 5- 20% случаев. Поздний неонатальный сепсис новорожденных манифестирует на 5-й день и позднее. Характеризуется медленно прогрессирующим течением, возникновением вторичных септических очагов, 5-10%-ной летальностью.
Течение сепсиса новорожденных может быть молниеносным (3-7 дней), острым (до 4-8 недель), подострым (до 1,5-3 месяцев), затяжным (более 3 месяцев). С учетом локализации первичного септического очага и входных ворот различают: пупочный, кожный, легочный, ринофарингеальный, отогенный, риноконъюнктивальный, кишечный, урогенный, катетеризационный и тд виды сепсиса новорожденных. Сепсис новорожденных может протекать в форме септицемии или септикопиемии.

Симптомы

Септицемия или сепсис новорожденных без метастазов обычно развивается на фоне предшествующего мокнущего пупка, конъюнктивита, гнойничковой сыпи, опрелостей, стоматита. Предвестниками сепсиса новорожденных могут выступать вялость или беспокойство, снижение аппетита, обильные частые срыгивания, плохая прибавка в весе. В период разгара развивается температурная реакция (гипер- или гипотермия), отечный синдром или эксикоз, гипотрофия. Характерным признаком сепсиса новорожденных является грязновато-серый (землистый) оттенок кожных покровов, желтушность, мраморность кожи, сыпь.
Вследствие токсического поражения различных органов возникают гепатоспленомегалия, пневмопатия (тахипноэ, цианоз), кардиопатия (тахикардия или брадикардия, артериальная гипотензия), диспепсия, мочевой синдром (олигурия, анурия, ОПН), геморрагический синдром, надпочечниковая недостаточность. Чаще всего септицемия осложняется присоединением пневмонии, которая выступает как самостоятельное интеркуррентное заболевание.
Септикопиемия или сепсис новорожденных с гнойными метастазами характеризуется возникновением на фоне интоксикации вторичных очагов отсева в мозговых оболочках, легких, костях, печени, других органах. Чаще всего септикопиемия протекает с развитием гнойного менингита, абсцедирующей пневмонии, остеомиелита; реже – с формированием абсцесса печени, гнойного артрита, панофтальмита, медиастинита, флегмоны желудка или кишечника.
В восстановительном периоде происходит санация пиемических очагов, стихание токсикоза, постепенное восстановление нарушенных функций.
Вялость. Лейкоцитоз. Лимфоцитопения. Низкая температура тела. Отсутствие аппетита. Потливость. Холодный пот.

Диагностика

Диагноз сепсиса новорожденного может быть заподозрен неонатологом или педиатром на основании лихорадки свыше 3 дней или прогрессирующей гипотермии; гиперлейкоцитоза, сменяющегося лейкопенией; повышением содержания в крови маркеров инфекционного процесса (СРБ, интерлейкина-8, прокальцитонина).
Факт бактериемии при сепсисе новорожденных подтверждается путем посева крови на стерильность. Важное значение имеет выявление первичного гнойного очага и метастатических очагов, микробиологического исследование отделяемого из них (бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, мочи на микрофлору, соскоба/отделяемого с кожи на микрофлору, мазка из глотки, кала на дисбактериоз ).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика сепсиса новорожденных осуществляется с локализованными гнойно-воспалительными заболеваниями (пневмонией, медиастинитом, перитонитом, менингитом, энтероколитом), генерализованными вирусными инфекциями (цитомегалией, герпесом, энтеровирусной инфекцией) и микозами (кандидозом, аспергиллезом) и тд Для этого используются дополнительные лабораторные методы – ПЦР, ИФА, микроскопия.

Лечение

Терапия при сепсисе новорожденных проводится одновременно в нескольких направлениях и включает санацию септического и пиемических очагов, подавление циркуляции возбудителя в крови, коррекцию нарушенных функций.
Основу этиологического лечения сепсиса новорожденных составляет антибиотикотерапия: эмпирическая комбинированная до уточнения характера микрофлоры) и целенаправленная после получения антибиотикограммы. Противомикробные препараты вводятся внутривенно, в максимальных возрастных дозировках в течение 10-15 суток с последующей сменой. Чаще всего в клинической практике для лечения сепсиса новорожденных в различных сочетаниях используются цефалоспорины, аминогликозиды, аминопенициллины, карбапенемы и тд.
С целью местного лечения гнойных очагов производится вскрытие фурункулов и абсцессов, перевязки с антибактериальными и ферментными препаратами; назначается УВЧ, СВЧ, электрофорез.
Патогенетическая терапия сепсиса новорожденных включает иммунокоррекцию (плазмаферез, гемосорбцию, введение иммуноглобулинов), проведение дезинтоксикационной терапии (внутривенной инфузии глюкозо-солевых растворов и свежезамороженной плазмы), адекватную кислородотерапию При сепсисе новорожденных обязательно проводится мониторинг состояния жизненно-важных функций: АД, ЧСС, ЭКГ, КОС и газового состава крови, биохимических показателей (сахара крови, креатинина, электролитов), гематокрита.
В остром периоде сепсиса целесообразно пребывание новорожденных в кувезе, кормление материнским молоком, тщательный уход. В восстановительном периоде к лечению подключается гимнастика, массаж, лечебные ванны.

Прогноз

Прогноз сепсиса новорожденных серьезный: летальность составляет от 30-40% до 60% среди глубоко недоношенных детей. У выздоровевших детей в отделенном периоде могут отмечаться частые ОРВИ, пиелонефрит, анемия, перинатальная энцефалопатия.

Профилактика

Профилактика сепсиса новорожденных включает выявление и санацию инфекций мочеполовой сферы у беременной, соблюдение противоэпидемических мероприятий медперсоналом родильных домов и отделений новорожденных, тщательный гигиенических уход за новорожденным, естественное вскармливание. Вопрос о сроках вакцинации новорожденных с сепсисом против туберкулеза и против гепатита В , проводимой в первые дни жизни, решается в индивидуальном порядке.

Источник

А41
Другая септицимия

A02.1
Сальмонеллезная септицемия

A22.7
Сибиреязвенная септицемия

A26.7
Септицемия, вызванная Erysipelothrix

A32.7
Листериозная септицемия

A40
Стрептококковая септицемия

A40.0
Септицемия, вызванная стрептококком
группы А

A40.1
Септицемия, вызванная стрептококком
группы В

A40.2
Септицемия, вызванная стрептококком
группы D

A40.3
Септицемия, вызванная Streptococcus pneumonie

A40.8
Другие стрептококковые септицемии

A40.9
Стрептококковая септицемия неуточненная

A41
Другая септицемия

A41.0
Септицемия, вызванная Staphylococcus aureus

A41.1
Септицемия, вызванная другим уточненным
стафилококком

A41.2
Септицемия, вызванная неуточненным
стафилококком

A41.3
Септицемия, вызванная Haemophilus influenzae

A41.4
Септицемия, вызванная анаэробами

A41.5
Септицемия, вызванная другими
грамотрицательными микроорганизмами

A41.8
Другая уточненная септицемия

A41.9
Септицемия неуточненная

A42.7
Актиномикозная септицемия

А48.3
Синдром токсического шока

B37.7
Кандидозная септицемия

O85
Послеродовой сепсис

P36
Бактериальный сепсис новорожденного

P36.0
Сепсис новорожденного, обусловленный
стрептококком группы В

P36.1
Сепсис новорожденного, обусловленный
другими и неуточненными стрептококками

P36.2
Сепсис новорожденного, обусловленный
золотистым стафилококком [Staphylococcus
aureus]

P36.3
Сепсис новорожденного, обусловленный
другими и неуточненными стафилококками

P36.4
Сепсис новорожденного, обусловленный
кишечной палочкой [Escherichia coli]

P36.5
Сепсис новорожденного, обусловленный
анаэробными микроорганизмами

P36.8
Сепсис новорожденного, обусловленный
другими бактериальными агентами

P36.9
Бактериальный сепсис новорожденного
неуточненный

T80.2
Инфекции, связанные с инфузией,
трансфузией и лечебной инъекцией

Определение:Сепсис – синдром системной воспалительной
реакции, инфекционная природа которого
установлена или предполагается.

(Т. Р. Харрисон,2002)

Синдром
системной воспалительной реакции
(SIRS)
– клинический ответ на неспецифическое
повреждение, проявляющийся 2 или более
критериями:
температура
тела 38°С
или 
36°С
ЧСС
90 уд/мин
ЧД>20/мин
или гипервентиляция (РаСО2
32
мм рт. ст.)
лейкоциты
крови >12 
109/мл,
или < 4 109/мл,
или незрелых форм >10%
остро
развившиеся симптомы, отражающие
изменения гемостаза

Чаще
всего сепсис является осложнением
локального инфекционно-воспалительного
процесса, однако он может быть и
самостоятельным клиническим вариантом
течения инфекции

Сепсис
может представлять собой нозологическую
форму или осложнение тяжелой инфекции.

Обязательным
компонентом сепсиса является
генерализованная воспалительная
реакция, возникающая в ответ на клинически
или бактериологически доказанную
инфекцию.

Классификация:

По
этиологии:

Грампозитивный
(наиболее частые: S.aureus,S.epidermidis,Enterococcusspp.,S.pneumoniae);
Грамнегативный
(наиболее частые: E.coli,Pseudomonasspp.,Klebsiellaspp.);
Грибковый
( при иммунодефицитных состояниях);
Риккетсиозный;
Вирусный;
Микоплазменный
и т.д.
Смешанный.

Патогенетические
формы:

Транзиторная
бактериемия( уровень бактериемии
не привышает 10 КО ед в 1 мл;
Септицемия(размножение бактерий в кровеносном
русле, опасность молниеносных осложнений);
Септикопиемия(бактерии разносятся по организму,
инициируя новые очаги воспаления);
Вегетативная
(выделение спетикогенных факторов
после закрепления внутри сосудистого
русла (участки поврежденного эндотелия,
тромбы, внутрисосудистые протезы),
например бактериальный эндокардит.

По
виду «входных ворот»:

Одонтогенный
Ангиогенный
Уросепсис
Послеродовый
сепсис
Сеписис в результате
инфекции дыхательных путей
Сепсис в результате
инфекции кожи и мягких тканей
Сепсис в результате
инфекции органов брюшной полости
Сепсис в результате
инфекции ЦНС и т.д.

По
времени появления

ранний
— развивается в течение 2 нед. с момента
возникновения очага,
поздний
— развивается по истечении 2 нед. с
момента возникновения очага.

По
длительности течения:

Острейший
(молниеносный) сепсис (завершается
развитием шока и смертью в течение 1-2
суток);
Острый сепсис
(продолжительность до 4 недель);
Подострый сепсис
(продолжительность 3-4 месяца);
Рецидивирующий
сепсис (протекает в виде обострений и
ремиссий в течение 6 месяцев);
Хрониосепсис
(продолжительность до 1 года и более).

Стадии
сепсиса.

Сепсис — синдром
системного воспалительного ответа,
обусловленный
возникновением в организме очага
инфекции
Тяжелый сепсис
(признаки органной дисфункции) —
сочетающийся с органной дисфункцией,
гипотензией, нарушениями тканевой
перфузии (повышение концентрации
лактата, олигурия, острое нарушение
сознания)
Септический
(инфекционно-токсический) шок: — тяжёлый
сепсис с признаками тканевой и органной
гипоперфузии и артериальной гипотензией,
не устраняющейся с помощью инфузионной
терапии и требующей назначения
катехоламинов. (NB!У пациентов, получающих
инотропные или вазопрессорные препараты,
несмотря на наличие перфузионных
расстройств, гипотензия может
отсутствовать)

Ранний септический
шок;
Поздний септический
шок
Осложнения шока
(ОРДС, ДВС-синдром, «шоковая» почка и
т.д.)

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник