Семинома яичка код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Семинома.
Семинома
Описание
Семинома. Злокачественная опухоль яичка. Очень редко (при задержке герминогенных клеток в нетипичной области в период внутриутробного развития) может возникать вне яичка, например, в области средостения или забрюшинного пространства. Семинома развивается из первичных зародышевых клеток. Проявляется увеличением и уплотнением яичка, болями и неприятными ощущениями в области мошонки. При метастазировании возможны боли в животе, отеки нижних конечностей, нарушения мочеиспускания и кишечная непроходимость. Диагноз выставляют с учетом жалоб, анамнеза, данных осмотра, УЗИ, пункционной биопсии и других исследований. Лечение – операция, радиотерапия, химиотерапия.
Дополнительные факты
Семинома – самая распространенная эмбриональноклеточная опухоль яичка. Составляет около 38% от общего количества герминогенных новообразований. В клинической практике встречаются достаточно редко, поскольку рак яичка относится к мало распространенным онкологическим заболеваниям. Удельный вес всех злокачественных опухолей яичка (включая семиному, тератому, эмбриональноклеточный рак и негерминогенные новообразования) составляет чуть более 1% от общего количества онкологических поражений у лиц мужского пола. Семинома обычно диагностируется у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет, реже выявляется у детей и пожилых мужчин. Рано метастазирует, провоцирует образование участков некроза. На начальных стадиях прогноз при семиноме достаточно благоприятный. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, урологии и андрологии.
Семинома
Причины
Причины заболевания точно не установлены. Исследователи указывают ряд факторов, способствующих развитию семиномы. Герминогенные новообразования часто возникают на фоне предшествующего предракового процесса – внутриканальцевой герминогенной неоплазии. В измененных участках ткани содержатся мутировавшие клетки, которые при неблагоприятном варианте развития событий могут давать начало злокачественной опухоли. Семиномы также могут возникать повторно, через некоторое время после радикального хирургического удаления первичного новообразования.
Существенное значение имеет неблагоприятная наследственность – согласно исследованиям, у кровных родственников семинома диагностируется чаще, чем в среднем по популяции. При этом тип наследования может быть любым, поэтому опухоли зачастую развиваются не у близких, а у дальних родственников или выявляются через несколько поколений. Специалисты также отмечают связь семиномы с гиперэстрогенией, в том числе – обусловленной генетическими аномалиями, например, синдромом Клайнфельтера. В подобных случаях часто выявляются семиномы экстрагонадной локализации.
Данная патология нередко диагностируется при крипторхизме, однако взаимосвязи между заболеваниями пока не выяснены. Одни исследователи предполагают, что семинома и крипторхизм имеют ряд общих этиологических и патогенетических факторов. Другие считают, что между болезнями существует причинно-следственная связь. Некоторые ученые указывают на возможное увеличение риска развития семиномы при постоянном употреблении большого количества молочных продуктов. Связь между герминогенными опухолями и курением отсутствует. Версия об увеличении вероятности возникновения семиномы после травматических повреждений не подтверждается результатами исследований.
Классификация
Согласно классификации ВОЗ, существует три вида семиномы:
• Типичная семинома. Диагностируется в 85% случаев. Обычно развивается в возрасте 20-40 лет. У больных часто выявляется крипторхизм. Новообразование чаще представляет собой одиночный узел, иногда встречаются несколько узлов. Поверхность семиномы белая, блестящая. При микроскопии обнаруживаются округлые или полигональные клетки со светлой цитоплазмой, расположенные в соединительнотканной строме с участками лимфоидной инфильтрации. В некоторых случаях в препарате видны туберкулоподобные гранулемы.
• Анапластическая семинома. Выявляется в 5-10% случаев. Протекает более агрессивно. При микроскопии обнаруживаются клетки разнообразной формы. Строма слабо выражена, туберкулоподобные гранулемы отсутствуют.
• Сперматоцитная семинома. Диагностируется в 5-10% случаев. Развивается преимущественно у пожилых мужчин. Поверхность семиномы слизистая, желтоватая. На разрезе могут обнаруживаться кисты, кровоизлияния и участки некроза. При микроскопии выявляются гигантские, лимфоцитоподобные и промежуточные клетки. Лимфоидная инфильтрация в строме отсутствует.
Для оценки распространенности семиномы используют международную классификацию TNM и традиционную российскую четырехстадийную классификацию злокачественных опухолей:
• 1 стадия. Выявляется локальная опухоль. Белочная оболочка интактна, форма яичка не изменена.
• 2 стадия. Обнаруживается локальная семинома с поражением белочной оболочки и изменением формы яичка.
• 3 стадия. Выявляются метастазы в регионарных лимфоузлах.
• 4 стадия. Обнаруживаются метастазы в регионарных лимфоузлах и отдаленных органах.
Симптомы
На начальных стадиях яичко уплотняется, увеличивается в размере. Возможны боли и неприятные ощущения в области поражения. Отличительной особенностью семиномы является значительное увеличение яичка при прогрессировании процесса. В литературе описаны опухоли размером до 20-30 тд Иногда болезнь долгое время протекает бессимптомно или почти бессимптомно. Семинома прорастает близлежащие структуры и вызывает повышение внутрияичкового давления, способствующее развитию инфарктов и кровоизлияний в яичко, после которых больные поступают в медицинское учреждение с жалобами на интенсивные острые боли в области поражения.
Каждый десятый пациент, страдающий семиномой яичка, впервые обращается к врачу в связи с симптомами, обусловленными метастатическим поражением лимфоузлов или отдаленных органов. При вовлечении забрюшинных лимфоузлов возникают боли в поясничной области. Поражение парааортальных лимфоузлов при семиноме проявляется болями в животе, возможны отеки нижних конечностей из-за сдавления нижней полой вены. Сдавление мочеточников сопровождается нарушениями мочеиспускания. При поражении внутрибрюшных лимфоузлов и последующем образовании конгломератов отмечаются боли в животе, у некоторых пациентов наблюдаются явления кишечной непроходимости.
При метастазировании семиномы в печень выявляется увеличение органа, быстро развивается асцит. Возможна желтуха. При метастазах в легкие появляются одышка, кашель и кровохарканье. При поражении скелета возникают боли в костях. Прогрессирование процесса сопровождается усилением общей симптоматики. Больные семиномой становятся апатичными и эмоционально неустойчивыми, чувствуют слабость, теряют вес и аппетит. Нарушается трудоспособность, развиваются депрессивные расстройства. Возникает анемия.
Кашель. Кровохарканье. Одышка.
Диагностика
Диагноз устанавливается с учетом жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Пациентов с подозрением на семиному направляют на УЗИ органов мошонки. Для выявления метастазов назначают рентгенографию грудной клетки, КТ брюшной полости, МРТ печени, сцинтиграфию костей скелета и другие исследования. В процессе дифференциальной диагностики семином и других злокачественных новообразований яичка используют анализы крови на онкомаркеры.
В сложных случаях для уточнения диагноза осуществляют аспирационную биопсию яичка с последующим цитологическим исследованием материала. При неоднозначных результатах цитологического исследования проводят диагностическое хирургическое вмешательство, материал срочно отправляют на гистологическое исследование. При обнаружении конгломератов в забрюшинном пространстве назначают аортографию и каваграфию для оценки вовлеченности магистральных сосудов и составления плана операции (при ее возможности и необходимости).
Лечение
Операцией выбора при семиноме является орхифуникулэктомия (удаление яичка вместе с семенным канатиком). В послеоперационном периоде применяют химиотерапию и лучевую терапию, предусматривающую облучение областей потенциального лимфогенного метастазирования (для борьбы с возможными микрометастазами). При наличии метастазов в лимфоузлах и отдаленных органах назначают комбинированную терапию, включающую в себя радиотерапию и химиотерапию.
При семиноме с крупными одиночными метастазами предпочтение отдают лучевой терапии, при множественных метастазах – химиотерапии. При сдавлении мочеточников применяют ударные дозы химиопрепаратов. Забрюшинная лимфаденэктомия требуется редко, поскольку метастатическое поражение забрюшинных лимфоузлов обычно хорошо поддается консервативной терапии.
В течение первого года после окончания лечения семиномы клиническое обследование, рентгенографию грудной клетки и анализы крови на онкомаркеры проводят раз в 2 месяца, в течение второго – раз в 3 месяца, в течение третьего – раз в 4 месяца. В последующем частота обследования зависит от стадии онкологического заболевания. Частоту УЗИ брюшной полости и КТ брюшной полости и органов малого таза также планируют с учетом стадии семиномы. При возникновении подозрительных симптомов план обследования определяют индивидуально.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Злокачественное новообразование, которое поражает семенник (яичко) называется семинома. Ей присущи все тяжелые проявления раковых опухолей: сильные болевые ощущения, дискомфорт, уплотнение и увеличение мошонки, ограничивающие движения.
Если патология переходит в тяжелую стадию, развиваются метастазы, боль иррадиирует в пах, начинаются отеки нижних конечностей, проблемы с опорожнением мочевого пузыря, непроходимость кишечника. Установление диагноза обычно не вызывает затруднений у специалистов, а лечебная тактика не обходится без хирургического вмешательства.
Особенности патологии
Семинома это заболевание половых органов мужчины, развитие которого затрагивает эмбриональные клетки. Согласно МКБ-10 болезнь seminoma имеет код С62. Согласно медицинской статистике, этим заболеванием страдают около 40% всех представителей сильного пола.
Чаще всего признаки семиномы ощущают молодые парни в возрасте от 20 до 40 лет, дети, подростки и мужчины пожилого возраста очень редко сталкиваются с подобным диагнозом.
В онкологии этот недуг относят к редким явлениям, т.к. злокачественные опухоли яичка составляют не более одного процента от всех обнаруживаемых новообразований. При этом в андрологии и урологии этот диагноз не редкость – он составляет 40% от всех раковых новообразований у мужчин, среди которых выделяют карциному, тератому, прогоному и т.д. Опасность болезни в том, что она очень быстро переходит в тяжелую, терминальную стадию: образуются метастазы, развивается некроз тканей семенника.
Положительный прогноз при семиноме – что это такое? Это предположение о благоприятном исходе терапии, при котором жизнь пациента будет находиться вне опасности. Такое развитие ситуации возможно, если мужчин обратился к доктору своевременно, и болезнь удалось выявить на раннем этапе ее развития.
Обнаружить опухоль на первой стадии возможно, если парень регулярно проходит профилактические осмотры.
Причины развития
Хотя заболевание достаточно распространено, точные причины семиномы мужского яичка полностью не установлены. Но ученые определяют рад патологических факторов, которые влияют на развитие онкологических процессов в теле пациента.
Так, герминогенные опухоли (те, что развиваются из зародышевых половых клеток) часто развиваются после начала другого патологического процесса – внутриканальцевой неоплазии, т.е. доброкачественной опухоли в семенных канальцах.
Ткани, которые подверглись изменениям, продолжают содержать в себе клетки – мутанты даже после того, как болезнь удалось победить. Именно они чаще дают толчок к развитию ракового новообразования. Не благоприятным является прогноз и на рецидив болезни – семинома имеет тенденцию к повторному появлению, даже если ее лечение проводилось оперативным путем.
Еще одна возможная причина – наследственная предрасположенность. Как утверждают исследователи, родственники по крови чаще обращаются с жалобами на симптомы данной патологии, чем мужчины, чьи близкие не сталкивались с подобными недугами.
Установлена интересная закономерность – склонность к онкологии семенников передается не по прямому родству, т.е. чаще выявляется через поколение (или даже несколько), или у дальних родственников.
К возможным провоцирующим факторам врачи относят генетические аномалии: так, при синдроме Клайнфельтера обычно опухоль имеет экстрагонадный характер, т.е. развивается непосредственно из мутировавших сперматозоидов. Часто заболевание диагностируется одновременно с крипторхизмом – не опущением яичка в мошонку. Но существует ли прямая связь между этими патологиями точно не установлено.
Еще одно предположение – зависимость семиномы и любовь к продуктам из молока. А вот курение не относится к провоцирующим факторам, т.к. болезнь чаще обнаруживается у тех представителей сильного пола, которые не отличаются никотиновой зависимостью. Не нашла научного подтверждения и версия и взаимосвязи опухоли и травматических поражений органов малого таза.
Виды заболевания
Классификация семиномы проводилась Всемирной Организацией Здравоохранения. Согласно ей патология имеет три типа:
- типичный. Его распространенность составляет почти 85% всех зарегистрированных случаев. Поражает молодых парней, причем тех,что страдают крипторхизом левого или правого семенника. Может быть одиночной или множественной, хотя последняя форма встречается редко;
- анапластический. На долю этого типа приходится не от пяти до десяти процентов случаев. Имеет агрессивную форму;
- сперматоцитный. Также диагностируется у 5-10% всех пациентов, при этом поражает обычно мужчин преклонного возраста.
Как и любое раковое заболевание, семинома имеет четыре степени развития. На первой стадии опухоль локальная, белочная оболочка семенника и его форма не изменены. На второй эти признаки уже присутствуют. Третья стадия характеризуется развитием метастаз в паховых лимфатических узлах. А на четвертой — в других органах малого таза, иногда даже тех, что расположены в брюшной полости. Эмбриональный рак яичка третье и четвертой стадии имеет негативный прогноз на выздоровление.
Основные появления заболевания
При семиноме яичка симптомы схожи с классическими проявлениями новообразований. Мужчины ощущают уплотнение в мошонке, ее увеличение. На ранних стадиях неприятные ощущения отсутствуют, но при переходе ее в третью степень парни начинают жаловаться на боль (обычно острую), дискомфорт в паху. Одновременно с болевым симптомом значительно увеличиваются и объемы семенника.
Науке известны случаи, когда злокачественные новообразования семенников достигали тридцати сантиметров в диаметре.
Сколько растет опухоль? При типичной форме это достаточно долгий срок. Новообразование увеличивается постепенно, прорастает в расположенные рядом ткани, провоцирует нарушение кровообращение.
Последнее, в свою очередь, повышает кровеносное давление в самом семеннике, что ведет к инфарктным состояниям семенника, кровоизлияниям в них. Такие явления вызывают сильные болевые ощущения, которые заставляют парней немедленно обращаться за медицинской помощью.
При анапластическом типе (а это каждый десятый случай) обращение к специалисту происходит на этапе развития метастаз, а это третья или четвертая стадия рака. Кроме боли, мужчины жалуются и на другие симптомы:
- отеки ног;
- нарушенное мочеиспускание;
- болевые ощущения в нижней части живота;
- длительные запоры, обусловленные непроходимостью кишечника.
Если метастазы достигают печени, она начинает увеличиваться в размерах, развивается ее водянка, гепатит. При поражении легких больные страдают одышкой, постоянным кашлем, часто с кровью.
Распространение опухолевых клеток на костную ткань вызывает ограничение подвижности суставов. Ухудшается и общее самочувствие пациента – развивается апатия, психоэмоциональная нестабильность, слабость, повышенная утомляемость. Мужчины резко худеют, аппетит отсутствует. Как результат – ухудшение показателей крови (снижение уровня гемоглобина), стресс, депрессия.
Выраженность симптоматики обусловлена стадией онкологии. На терминальном этапе пациенты крайне истощены, цвет их кожи имеет мглистый оттенок, тонус мышц снижен, психическое состояние нестабильное.
Методы обследования
Диагностика пациента начинается с внешнего осмотра у уролога или андролога. Врач выявляет ассиметричное положение мошонки, пальпация – уплотнение. Если больной страдает крипторхизмом, плотное образование обнаруживается в нижней части живота. При этом прикосновения боли не вызывают.
Следующий этап – комплексное обследование. Оно включает:
- ультразвуковое исследование мошонки: УЗИ позволяет определить характер опухоли, степень поражения близлежащих органов, размеры, контуры образования, наличие кист и т.д.;
- рентген: его задача выявить метастазы;
- магнитно – резонансная или компьютерная томография: устанавливает все характерные особенности опухоли, позволяет получить снимки со всех ракурсов и составить полную картину патологии.
Отдельно пациент сдает клинические анализы крови. Самый важный из них – исследование на онкомаркеры, который определяет стадию патологии.
Если предварительное обследование не позволяет определить точный характер опухоли, проводят биопсию яичка с последующим цитологическим исследованием. Если случай сложный, потребуется оперативное вмешательство, забор тканей опухоли и проведение гистологии. Обычно подобную процедуру проводят уже в рамках плановой операции.
Поражение кровеносной системы и опорно – двигательного аппарата требует проведения ряда дополнительных диагностических процедур.
Лечебная тактика
Хирургическое вмешательство при данном диагнозе проводится обязательно. Его цель – удаление семенника одновременно с его канатиком. Далее больному предстоит курс лучевой и химиотерапии, который позволит уничтожить метастазы малых размеров, предположительно находящиеся в расположенных рядом тканях. Если поражение достигло лимфатических узлов, потребуется также проведение радиотерапии.
Лечение дополняется симптоматическими средствами, обычно это спазмолитики и анальгетики, купирующие приступы боли. По рекомендации врача или после согласования с ним терапию можно дополнить народными методами, направленными на улучшение состояния нервной системы (успокаивающие отвары), повышение иммунитета, восстановление клинических показателей крови, защиту печени.
Прогноз при семиноме
Прогноз семиномы яичка зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание и проведено лечение. Минимальные последствия для здоровья и жизни пациента имеет первый этап развития опухоли: по статистике с негативным исходом болезни сталкиваются менее 7% больных. На второй этот показатель возрастает до 10%, а на третьей уже до 44%.
Средний срок жизни пациента при своевременном прохождении терапии составляет более 10 лет. Семинома – излечимый диагноз, но чреват рецидивами. Так, около 20% больных вновь сталкиваются с этим недугом, причем две трети из них в первые два года после операции.
Предотвратить рецидив невозможно, но он может быть обнаружен на ранней стадии. Для этого пациенту следует регулярно проходить комплексную профилактическую диагностику. На протяжении первого года после терапии это следует делать каждые два месяца, второго – три, третьего – четыре. Далее показано обследование дважды в год.
Злокачественная опухоль яичка – это тяжелая патология, требующая обязательных радикальных мер. Жить с этим диагнозом невозможно, он быстро приводит к терминальному эффекту. Но раннее ее обнаружение и выполнение всех рекомендаций врача позволит успешно с ней справиться и продлить свои годы.
Источник