Ревматические пороки сердца мкб 10 код

Ревматизм – заболевание, которое при несвоевременном или неправильном лечении может полностью лишить человека подвижности и привести к ряду опасных сопутствующих заболеваний, поэтому очень важно иметь правильное представление о болезни, ее особенностях, а для правильного лечения – также о ее месте в классификации согласно медицинским международным стандартам.

Хронические ревматические болезни сердца

Понятие, особенности недуга

Сам термин ХРБС включает в себя сразу несколько понятий. Обычно речь идет о хронических ревматических сердечных пороках и ревматическом кардите. Как показывает статистика, рассматриваемые заболевания в ряде стран являются основной причиной летальных исходов у лиц моложе 40, страдающих сердечно-сосудистыми болезнями.

Обнадеживает тот факт, что встречаемость подобных заболеваний в развитых странах составляет не более 1 % (среди детей – около 0,6 %), что связано, в первую очередь, с развитием медицины и фармацевтики: применение антибиотиков не дает в полной степени развиться ревматическим болезням.

При развитии ревматических проявлений еще в детском/юношеском возрасте важно на ранней стадии выявить симптомы, которые указывают на наличие болезни и устранить их как можно скорее. Дело в том, что статистика ранней смертности в этом случае очень высока: большинство детей, страдающих ревматизмом, не доживают до 30-40 лет.

ХРБС характеризуются поражением сердечных клапанов, что выражается в пороке органа либо краевом фиброзе стенок его клапанов.

Болезнь может развиваться в двух формах: активной и неактивной (скрытой). Кроме того, она может иметь рецидивирующие типы, когда патология переходит в хроническую форму с поражением клапанного аппарата.

Классификация болезни и причинные факторы

Согласно теоретической информации, ревматизм условно классифицируется по 2 характеристикам: степени активности и симптоматическим признакам.

В первом случае классификация выглядит следующим образом:

• I степень активности (минимальная). Симптоматика выражена слабо. Болезнь практически никак не проявляет себя, болезненные ощущения незначительны либо вовсе отсутствуют.
• II степень активности (средняя). Симптоматика проявляется активнее. Характеризуется изменением основных показателей анализа крови (СОЭ, лейкоциты и пр.), часто проявляется параллельно с кардитом и лихорадкой.
• III степень активности (максимальная). Симптоматика проявляется очень четко. Болезнь часто протекает на фоне острой лихорадки с выпотом жидкости в различные полости организма. Содержание белка в крови очень высоко и показывает сильное воспаление.

При активном развитии недуга случай уточняется как ревматический при следующих проявлениях острой ревматической лихорадки (ОРЛ):

• Кардит (воспаление сердечных оболочек). Проявляется в виде изменений на ЭКГ, шумов в верхушечной части сердца, гипертрофии его полостей и пр.
• Артрит/полиартрит (поражение суставов воспалительного характера). Проявляется в первую очередь в виде нарушений функциональности суставов, их отечности, болезненности движений, высокой температуре.
• Хорея (синдром беспорядочных движений). Отсутствие нормальной координации движений, их скованность, снижение мышечного тонуса.
• Краевая эритема. Высыпания на коже (в любых местах).
• Ревматические узелки (подкожные очень плотные образования, говорящие о воспалении тканей сердца). Около крупнейших суставов начинают появляться узелковые образования.

Помимо проявлений ОРЛ, у больного также наблюдается ряд типичных симптомов, каждый из которых с разной степенью частоты:

• Тахикардия – наблюдается практически у 100% больных ревматизмом;
• Аритмия, перебои в работе сердца – также достаточно часто встречающийся симптом;
• Одышка, не связанная с физической нагрузкой или сменой положения тела – наблюдается в 60 % случаев;
• Сердечные боли при физической нагрузке – симптом, проявляющийся у половины больных ревматизмом;
• Кашель с мокротами – проявляется столь же часто, что и предыдущий симптом.
• Отечность в ногах.
• Плохой аппетит общая слабость.

Последние два симптома встречаются очень редко и часто выделяются в качестве дополнительных признаков болезни.

Среди причин развития болезней сердца ревматоидного типа можно выделить одну наиболее значимую – появление в организме бактерии группы А. Вторая и столь же значимая причина – схожесть хрящевой ткани организма и антигенов бактерии. В совокупности два фактора приводят к тому, что иммунная система организма начинает воспринимать соединительные ткани тела как чужеродные и проявляет аутоагрессию.

Медицинские классификаторы

Существует ряд определенных стандартов, согласно которым медицинские работники всех стран мира могут определить кодировку того или иного заболевания по определенной классификации и ХРБС — не исключение.

Международный стандарт

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) ревматизм считается заболеванием аутоиммунного характера. В ревматологии классификация основана на поражении суставов, сердечных клапанов, ЦНС, стадиях развития и степени тяжести заболеваний.

Для рассмотрения полного перечня патологии применяются следующие международные медицинские коды по МКБ – классы i00-i09. Код ревматизма начинается с буквы латинского алфавита I, которой, согласно международным стандартам, обозначаются все болезни организма, связанные с нарушениями кровообращения. Затем следует цифровое обозначение – 00-09, подразумевающее острую лихорадку и ревматизм.

ОРЛ обозначается согласно мкб 10 как I 00-I 02 и имеет следующую классификацию:

• I 00 – Лихорадка ревматического типа без влияния на сердце;
• I 01 – Лихорадка ревматического типа с влиянием на сердце (приводит к развитию сердечных болезней);
• I 02 – Хорея.

ХРБС обозначаются согласно мкб 10 как I 05-I 09 и имеет следующую классификацию:

• I 05 – Патологии митрального клапана ревматического типа;
• I 06 – Патологии аортальных клапанов ревматического типа;
• I 07 – Патологии трехстворчатого клапана ревматического характера;
• I 08 – Множественные поражения сердечных клапанов;
• I 09 – Другие ревматические патологии сердца.

Справочники

На различных медицинских сайтах представлено немало справочников, которые включают подробную и удобную классификацию многих заболеваний с описанием способов их лечения. В число таковых включена и ревматология. Подобные медицинские справочники предназначены не только для медицинских работников: они могут стать настоящим подспорьем для самих пациентов и доступно им объясняют причины, патогенез, симптомы, диагностику и методы лечения ревматических патологий сердца.

Также медицинские справочники предоставляют рекомендации для больных по методам, используемым для исследования той или иной патологии и схемы медикаментозного лечения болезней на различных стадиях развития.

Несмотря на тяжесть проявления рассмотренных выше заболеваний и необходимость комплексного сложного их лечения, налицо отличные прогнозы: выздоровление наступает в 90 % случаев, за исключением отдельных ситуаций, когда наблюдается патология рецидивирующего характера. Главное, своевременно обратиться к специалисту с высокой квалификацией.

Приобретенные пороки сердца

Классификация (МКБ, Х пересмотр, 1992г.)

I05 Ревматические болезни митрального клапана

Включено: состояния, классифицированные в рубриках I05.0 иI05.2-I05.9, уточненные или неуточненные как ревматические

Исключено: случаи, уточненные как неревматические (I34.)

I05.0 Митральный стеноз

I05.1 Ревматическая недостаточность митрального клапана

I05.2 Митральный стеноз с недостаточностью

I05.8 Другие болезни митрального клапана

I05.9 Болезнь митрального клапана неуточненная

I06 Ревматические болезни аортального клапана

Исключено: случаи, неуточненные как ревматические (I35.)

I06.0 Ревматический аортальный стеноз

I06.1 Ревматическая недостаточность аортального клапана

I06.2 Ревматический аортальный стеноз с недостаточностью

I06.8 Другие ревматические болезни аортального клапана

I06.9 Ревматическая болезнь аортального клапана неуточненная

I07 Ревматические болезни трехстворчатого клапана

Включено: случаи, уточненные или неуточненные как ревматические

Исключено: случаи, уточненные как неревматические (I36.)

I07.0 Трикуспидальный стеноз

I07.1 Трикуспидальная недостаточность

I07.2 Трикуспидальный стеноз с недостаточностью

I07.8 Другие болезни трехстворчатого клапана

I07.9 Болезнь трехстворчатого клапана неуточненная

I08 Поражения нескольких клапанов

Включено: случаи, уточненные или не уточненные как ревматические

Исключено: ревматические болезни эндокарда, клапан не уточнен (I09), эндокардит, клапан не уточнен (I38)

I08.0 Сочетанные поражения митрального и аортального клапанов

I08.1 Сочетанные поражения митрального и трехстворчатого клапанов

I08.2 Сочетанные поражения аортального и трехстворчатого клапанов

I08.3 Сочетанные поражения митрального, аортального и трехстворчатого клапанов

I08.8 Другие множественные болезни клапанов

I08.9 Множественное поражение клапанов неуточненное

I34 Неревматические поражения митрального клапана

Исключено: митральная (клапанная): болезнь (I05.9), недостаточность (I05.8), стеноз (I05.0), поражения, уточненные как ревматические (I05.), при неустановленной причине, но с упоминанием о: болезни аортального клапана (I08.0), митральном стенозе или обструкции (I05.0)

I34.0 Митральная (клапанная) недостаточность

I34.1 Пролапс (пролабирование) митрального клапана

Исключено: синдром Марфана (Q87.4)

I34.2 Неревматический стеноз митрального клапана

I34.8 Другие неревматические поражения митрального клапана

I34.9 Неревматическое поражение митрального клапана неуточненное

I35 Неревматические поражения аортального клапана

Исключено: гипертрофический субаортальный стеноз (I42.1), поражения, уточненные как ревматические (I06.) при неустановленной причине, но с упоминанием о болезни митрального клапана (I08.0)

I35.0 Аортальный (клапанный) стеноз

I35.1 Аортальная (клапанная) недостаточность

I35.2 Аортальный (клапанный) стеноз с недостаточностью

I35.8 Другие поражения аортального клапана

I35.9 Поражение аортального клапана неуточненное

I36 Неревматические поражения трехстворчатого клапана

Исключено: без уточнения причины (I07.), уточненные как ревматические (I07.)

I36.0 Неревматический стеноз трехстворчатого клапана

I36.1 Неревматическая недостаточность трехстворчатого клапана

I36.2 Неревматический стеноз трехстворчатого клапана с недосаточностью

I36.8 Другие неревматические поражения трехстворчатого клапана

I36.9 Неревматическое поражение трехстворчатого клапана неуточненное

I37 Поражения клапана легочной артерии

Исключено: нарушения, уточненные как ревматические (I09.8)

I37.0 Стеноз клапана легочной артерии

I37.1 Недостаточность клапана легочной артерии

I37.2 Стеноз клапана легочной артерии с недостаточностью

I37.8 Другие поражения клапана легочной артерии

I37.9 Поражение клапана легочной артерии неуточненное

СТЕНОЗ МИТРАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ

По данным эхокардиографии (измерение площади митрального отверстия)

Незначительный стеноз – 4-3 см 2

Умеренный стеноз – 2,9-2 см 2

Выраженный стеноз – 1,9-1,1 см 2

Критический стеноз – менее 1 см 2

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

По данным эхокардиографии (допплеровское исследование)

Iстепень (незначительная) – длина струи регургитации до 4 мм от основания створок митрального клапана в левое предсердие.

IIстепень (умеренная) – 4-6 мм.

IIIстепень (средняя) – 6-9 мм.

IVстепень (выраженная) – более 9 мм.

По данным катетеризации полостей сердца.

Iстепень – объем митральной регургитации менее 15% от ударного объема левого желудочка.

IVстепень – более 50% от ударного объема левого желудочка.

Спецификация врожденный порок сердца код по МКБ 10

Одной из наиболее часто встречающихся аномалий развития, на сегодняшний день, являются врожденные пороки сердца.

Классификация

Согласно этой международной классификации, под кодом МКБ 10 перечислены все существующие пороки сердца.

Их есть немало. Условно все пороки можно поделить на две группы, каждая из которых имеет свои подгруппы:

1. Белая. Заболевания сердца, при которых не происходит смешивания венозной и артериальной крови.
2. дефектмежпредсердной и межжелудочковой перегородки;
3. патологии, вызванные обеднение малого круга кровообращения;
4. дефекты, связанные с обеднением большого круга кровообращения;
5. патологии, не связанные с нарушение гемодинамики.
6. Синяя. Венозная и артериальная кровь смешиваются.
7. дефекты, вызванные обогащением малого круга;
8. патологии, вызванные обеднением малого круга.

Каждая из вышеперечисленных групп и подгрупп имеет свой определенный код, что помогает максимально точно определить тип заболевания.

Причины развития

Факторы, которые могут спровоцировать рождение ребенка с врожденной патологией развития и функционирования сердца, можно условно подразделить на две большие группы:

1. Генетические. В этом случае, речь идет о точечных генных изменениях или конкретных мутациях хромосом.
2. Экологические. Эта группа включает в себя довольно много факторов. Среди основных можно назвать такие, как влияние ионоизлучения на беременную женщину, ее контакт с ядохимикатами. Курение и употребление алкогольных напитков также относится в эту группу. Если в период беременности женщина перенесла какие – либо инфекционные или вирусные заболевания, они также могут спровоцировать развитие врожденного порока сердца и у ребенка.

Нередко факторы, которые приводят к патологии сердца, могут быть комбинированными.

Симптоматика

При постановке диагноза ВПС педиатр и кардиолог должны предварительно провести беседу с родителями ребенка. В этой беседе необходимо установить, как ребенок развивался, когда стали проявляться первые признаки порока и пр.

Врожденный порок накладывает отпечаток не только на функционирование сердца, но и на многие другие признаки:

1. Телосложение. Изменение телосложения могут вызвать немногие пороки. Например, при нарушении функционирования аорты сердца, у ребенка наблюдается ускоренное развитие плечевого пояса. Как правило, такие дети плохо набирают в весе, и это отражается на их телосложении.
2. Покровы кожи. Если у пациента диагностирован порок белого типа, его кожные покровы имеют слишком бледный оттенок. При синем же пороке, хорошо проявляется цианоз покровов.
3. Органы дыхания. В связи с увеличение кровотока в легких, пациенты с врожденным пороком сердца часто страдают от одышки и имеют тяжелое дыхание.
4. Органы пищеварения. Болезнь также влияет и на пищеварительную систему. Например, наблюдается увеличение печени в размерах. Нередко у таких пациентов наблюдается рвота при увеличении физической нагрузки, которая сопровождается сильными болевыми ощущениями в области живота.

Все эти симптомы могут проявляться с раннего возраста, а могут начать напоминать о себе уже в возрасте 5–6 лет.

Диагностика

Чем больше методик было использовано для постановки диагноза врожденный порок сердца код по МКБ 10, тем точнее и детальнее будет видна картина болезни.

При диагностике используются такие методы:

1. Электрокардиограмма. Этот метод дает отличные результаты, даже на начальных стадиях развития патологии. Исходя из расшифровки результатов кардиограммы, кардиолог может с большой точностью установить интенсивность развития недуга и его опасность для жизни ребенка.
2. Рентген. При проведении рентгеновского исследования в 3-х проекциях можно установить состояние легких и всей дыхательной системы.
3. Эхокардиография. Позволяет кардиологу получить максимально точную картину состояния больного.
4. Ангиография или катетеризация. Эти методики сложнее в проведении, но они позволяют определить величину давления в легких, а также точно определить в какую сторону направлен кровоток (из правого предсердия в левое или наоборот).

Все вышеперечисленные методики диагностирования используются в комплексе. Только в таком случае можно установить точный диагноз и выбрать эффективный курс лечения.

Независимо от того, врожденный порок или приобретенный, необходимо внимательно относиться к своему здоровью и здоровью своих близких, при проявлении одного или нескольких признаков, немедленно обращаться к педиатру и кардиологу. Будьте здоровы!

Классификация приобретенных пороков сердца

В зависимости от локализации поражения выделяют приобретенные пороки митрального, аортального и трехстворчатого клапанов. Несмотря на казуистическую редкость приобретенных пороков клапана ЛА, они также нашли отображение в МКБ-10.

Пороки считают комбинированными при наличии стеноза и недостаточности одного клапана и сочетанными при поражении нескольких клапанов.

С точки зрения клинического течения и хирургической тактики, поражение каждого из клапанов целесообразно рассматривать в зависимости от преобладания стеноза или недостаточности.

1. Изолированный стеноз или комбинированный порок с преобладанием стеноза.

Хирургическая тактика в этих случаях одинакова, а диагностика небольшой сопутствующей недостаточности клапана на фоне стеноза нередко затруднена.

2. Комбинированные пороки без четкого преобладания.

В таких случаях по клинико-инструментальным данным определяют как стеноз, так и недостаточность клапана, причем вопрос о показании к клапаносохраняющей операции или протезированию клапана решают индивидуально.

3. Изолированная недостаточность или комбинированный порок с преобладанием недостаточности.

При наличии показаний к операции у большинства больных осуществляется протезирование клапана, а у определенной части пациентов — разные варианты пластических операций.

I. Этиология: ревматическая; неревматическая (с уточнением)

II. Локализация (клапан): митральный; аортальный; трехстворчатый; ЛА

III. Характер поражения клапана: стеноз; недостаточность; комбинированный порок

IV. Степени порока

V. СН (0—III стадия, I—IV ФК) Митральный стеноз:

¦ I34.2 — неревматический (с уточнением этиологии). Митральная недостаточность:

¦ I34.0 — неревматическая (с уточнением этиологии).

I05.2 — комбинированный ревматический митральный порок:

¦ с преобладанием стеноза;

¦ с преобладанием недостаточности;

¦ без явного преобладания.

I34.1 — пролапс митрального клапана Аортальный стеноз:

¦ I35.0 — неревматический (с уточнением этиологии). Аортальная недостаточность:

¦ I35.1 — неревматическая (с уточнением этиологии). Комбинированный аортальный порок:

¦ I35.2 — неревматический (с уточнением этиологии);

¦ с преобладанием стеноза;

¦ синусовая брадикардия (менее 60 комплексов в минуту);

¦ синусовая аритмия. 145.5 — остановка (отказ) синусного узла 149.8 — выскальзывающие комплексы и ритмы:

– ускоренные. 145.8 — АУ-диссоциации 149.8 — миграция наджелудочкового водителя

Экстрасистолия (согласно МКБ-10 — преждевременная деполяризация):

149.2 — предсердно-желудочковая (АУ);

¦ одиночная (до 30 эктопических комплексов в час);

¦ частая (30 и более эктопических комплексов в час);

¦ аллоритмия (би-, три -, квадригеминия);

¦ ранняя ^ на Т). 147.1 — тахикардии

– пароксизмальные. Наджелудочковые тахикардии:

¦ с дополнительными путями проведения:

– антидромная. Желудочковые тахикардии:

¦ 147.2 — нестойкая (от 3 желудочковых комплексов до 30 с):

¦ 147.2 — стойкая (более 30 с):

¦ с преобладанием недостаточности;

¦ без явного преобладания. Трикуспидальный стеноз:

¦ 136.0 — неревматический (с уточнением этиологии). Трикуспидальная недостаточность:

¦ 136.1 — неревматическая (с уточнением этиологии). Комбинированный трикуспидальный порок:

¦ 136.2 — неревматический (с уточнением этиологии).

137.0 — клапанный стеноз ЛА

137.1 — недостаточность клапана ЛА

137.2 — комбинированный порок клапана ЛА Сочетанные пороки сердца:

¦ 108.3—митрально-аортально-трикуспидальный (с расшифровкой; см. формулирование диагноза)1.

Примеры формулирования диагнозов Приобретенные пороки сердца

¦ Хроническая ревматическая болезнь сердца, активность I степени, комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза, постоянная форма фибрилляции предсердий, СН ПБ стадии с систолической дисфункцией ЛЖ, III ФК.

¦ Хроническая ревматическая болезнь сердца, активность I степени, сочетанный митрально-аортальный порок: аортальный стеноз, митральная недостаточность, желудочковая экстрасистолическая аритмия, СН ПА стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ, II ФК.

¦ ИБС, стенокардия напряжения II ФК, кардиосклероз, умеренный аортальный стеноз, СН НА стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ, II ФК.

Спецификация врожденный порок сердца код по МКБ 10

Одной из наиболее часто встречающихся аномалий развития, на сегодняшний день, являются врожденные пороки сердца.

Классификация

Согласно этой международной классификации, под кодом МКБ 10 перечислены все существующие пороки сердца.

Их есть немало. Условно все пороки можно поделить на две группы, каждая из которых имеет свои подгруппы:

1. Белая. Заболевания сердца, при которых не происходит смешивания венозной и артериальной крови.
2. дефектмежпредсердной и межжелудочковой перегородки;
3. патологии, вызванные обеднение малого круга кровообращения;
4. дефекты, связанные с обеднением большого круга кровообращения;
5. патологии, не связанные с нарушение гемодинамики.
6. Синяя. Венозная и артериальная кровь смешиваются.
7. дефекты, вызванные обогащением малого круга;
8. патологии, вызванные обеднением малого круга.

Каждая из вышеперечисленных групп и подгрупп имеет свой определенный код, что помогает максимально точно определить тип заболевания.

Причины развития

Факторы, которые могут спровоцировать рождение ребенка с врожденной патологией развития и функционирования сердца, можно условно подразделить на две большие группы:

1. Генетические. В этом случае, речь идет о точечных генных изменениях или конкретных мутациях хромосом.
2. Экологические. Эта группа включает в себя довольно много факторов. Среди основных можно назвать такие, как влияние ионоизлучения на беременную женщину, ее контакт с ядохимикатами. Курение и употребление алкогольных напитков также относится в эту группу. Если в период беременности женщина перенесла какие – либо инфекционные или вирусные заболевания, они также могут спровоцировать развитие врожденного порока сердца и у ребенка.

Нередко факторы, которые приводят к патологии сердца, могут быть комбинированными.

Симптоматика

При постановке диагноза ВПС педиатр и кардиолог должны предварительно провести беседу с родителями ребенка. В этой беседе необходимо установить, как ребенок развивался, когда стали проявляться первые признаки порока и пр.

Врожденный порок накладывает отпечаток не только на функционирование сердца, но и на многие другие признаки:

1. Телосложение. Изменение телосложения могут вызвать немногие пороки. Например, при нарушении функционирования аорты сердца, у ребенка наблюдается ускоренное развитие плечевого пояса. Как правило, такие дети плохо набирают в весе, и это отражается на их телосложении.
2. Покровы кожи. Если у пациента диагностирован порок белого типа, его кожные покровы имеют слишком бледный оттенок. При синем же пороке, хорошо проявляется цианоз покровов.
3. Органы дыхания. В связи с увеличение кровотока в легких, пациенты с врожденным пороком сердца часто страдают от одышки и имеют тяжелое дыхание.
4. Органы пищеварения. Болезнь также влияет и на пищеварительную систему. Например, наблюдается увеличение печени в размерах. Нередко у таких пациентов наблюдается рвота при увеличении физической нагрузки, которая сопровождается сильными болевыми ощущениями в области живота.

Все эти симптомы могут проявляться с раннего возраста, а могут начать напоминать о себе уже в возрасте 5–6 лет.

Диагностика

Чем больше методик было использовано для постановки диагноза врожденный порок сердца код по МКБ 10, тем точнее и детальнее будет видна картина болезни.

При диагностике используются такие методы:

1. Электрокардиограмма. Этот метод дает отличные результаты, даже на начальных стадиях развития патологии. Исходя из расшифровки результатов кардиограммы, кардиолог может с большой точностью установить интенсивность развития недуга и его опасность для жизни ребенка.
2. Рентген. При проведении рентгеновского исследования в 3-х проекциях можно установить состояние легких и всей дыхательной системы.
3. Эхокардиография. Позволяет кардиологу получить максимально точную картину состояния больного.
4. Ангиография или катетеризация. Эти методики сложнее в проведении, но они позволяют определить величину давления в легких, а также точно определить в какую сторону направлен кровоток (из правого предсердия в левое или наоборот).

Все вышеперечисленные методики диагностирования используются в комплексе. Только в таком случае можно установить точный диагноз и выбрать эффективный курс лечения.

Независимо от того, врожденный порок или приобретенный, необходимо внимательно относиться к своему здоровью и здоровью своих близких, при проявлении одного или нескольких признаков, немедленно обращаться к педиатру и кардиологу. Будьте здоровы!