Рефлекторный синдром что это такое

Сегодня людям все чаще приходится слышать об остеохондрозе. Но мало, кто знает, как он может проявляться и когда. При заболевании могут появляться разные синдромы, которые серьезно мешают нормальной жизнедеятельности человека. Спортсмен или офисный работник, а недуг нужно лечить.

К примеру, при шейном недуге проявляются разнообразные симптомы. Чаще всего это может быть такое осложнение, как рефлекторный синдром. Его может диагностировать только специалист. Кроме этого, болезнь может сопровождаться корешковым синдромом, который не менее опасен.

РЯД ВОЗНИКАЮЩИХ СИМПТОМОВ ПРИ НЕДУГЕ ШЕИ

Шейный остеохондроз в сравнение с заболеванием других участков позвоночника считается самым неприятным. При нем начинаются дегенеративно-дистрофические процессы хребта. Часто такое состояние вызвано перенапряжением мышц шеи. В результате, это приводит к недугу, а он к сдавливанию сосудов, через которые поступает кровь в головной мозг.

В итоге получатся, что страдает от нехватки необходимых веществ не только позвоночник, но и голова. А это крайне опасно. Поэтому очень важно получить своевременное лечение и обратится к невропатологу.

Рефлекторные синдромы (миалгия), которой существует несколько видов называются:

цервикалгия – сильная боль в шеи;
цервикокраниалгию – неприятные ощущения, вызванные неудобным положением тела, которые проявляются при поворотах головы;
задняя симпатическая дисфория – она приводит к сдавливанию артерий и вызывает сильные боли в шеи и голове.

При остеохондрозе все эти процессы организма чаще всего ощущаются, как «простреливающие» боли в шеи. Еще могут быть неприятные ощущения постоянного характера. Помимо этого, в таком состоянии ограничивается подвижность. Причиной такого состояния при недуге могут стать переохлаждение, травмы и длительное пребывание в неудобной позе.

Неприятные ощущения возникают, когда раздражаются рецепторы нервных окончаний, отвечающих за чувствительность в мышцах и фиброзной ткани хребта и суставах между позвонками.

ГДЕ БОЛИТ?

Боль чаще всего появляется в области затылка. Еще болезненность может распространятся и на верхние конечности, появляется ощущение тяжести в них. Они стают сильнее при выполнение физических нагрузок, ходьбе и наклонам головы или всего корпуса в ту или иную сторону.

Боль еще может переходит и на грудной участок, иногда симулируя сердечные заболевания. Локализация осложнения в левой стороне сопровождается даже отеками руки, кожа и ногти на которой имеют фиброзные изменения. Кроме них, уменьшается пульс. Если не принимать соответствующих мер можно в скором времени заработать себе атрофию мышц. Еще раз хочется отметить, что развитию таких осложнений приводит запущенный недуг позвоночника, и они не появляются просто так.

Кроме того, что запущенный шейный остеохондроз вызывает опасные синдромы, недуг имеет еще неприятные симптомы. Они ощущаются не сразу, а только при довольно-таки длительном развитие болезни. Их интенсивность и периодичность зависит от стадии заболевания (всего их четыре – первая, вторая, третья и четвертая).

Итак, главные симптомы при шейном остеохондрозе:

1.	боль ноющего или колющего характера в области шеи;
2.	головокружение;
3.	головные боли;
4.	онемение верхних конечностей;
5.	мышечное перенапряжения и ослабление;
6.	пульсация и звон в ушах:
7.	ухудшение зрения («звездочки» перед глазами) при резких движениях и поворотах головы.

При обострение состояние больному нужен полный покой. Сильные головные боли не снимают анальгетики. Поэтому на них рассчитывать не стоит. Избавится от приступов помогают только сильные обезболивающие. Лечение должен назначать врач, так, как только он сможет подтвердить тот факт, что больной страдает осложнением окончаний.

ЧТО ОЗНАЧАЕТ КОРЕШКОВЫЙ СИНДРОМ ПРИ ШЕЙНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ?

Корешковым синдромом болеют многие. Из-за него проявляется еще одно осложнение, которое возникает при шейном остеохондрозе.

Причиной такого состояния пациента стает сдавливание спинномозговых нервов и сосудов. В народе это называют еще радикулитом, но в данном случаи участка шеи. Корешковым синдромом можно заболеть только при сильных осложнениях недуга позвоночника, если продолжительное время не происходило необходимого лечения.

Опасность такого состояния здоровья заключается в том, что происходит не только сдавливание нервных окончаний и сосудов спинного мозга, но и их воспаление. При этом страдает не только хребет. Главный мозг начинает ощущать кислородное голодание, это отражается на настроение, памяти и психологическом состоянии пациента. С корешковым осложнением пациент ощущает иногда просто невыносимые боли. Сильные симптомы говорят о невозвратимых процессах позвоночнике. С корешковым обострением пациенту очень сложно бороться.

КАК ВЫЛЕЧИТЬ РЕФЛЕКТОРНЫЕ СИМПТОМЫ?

Лечение шейного недуга одним методом нереально, тем более если есть рефлекторные симптомы. Нужен комплексный подход. Пациенту назначаются:

таблетки;
инъекции;
гимнастика.

Роль медикаментов в борьбе с заболеванием позвоночника очень важна. Они назначаются не только для снятия болей, но и для борьбы с воспалительным процессом нервных окончаний, снятия напряжения в мускулах, улучшение хрящевых тканей, кровоснабжение в пораженной зоне и остановке развития остеохондроза. Здесь не место самодеятельности. Лечить должны квалифицированные специалисты. Снять болезненность рекомендуется обезболивающими препаратами. Назначают пациенту еще такую группу таблеток, как хондропротекторы. Они защищают хрящевую ткань от разрушения.

Главные задачи в лечение симптоматики недуга:

снять тревожащие боли;
убрать воспаление;
восстановить пораженную костную и хрящевую ткань позвоночника;
укрепить мышцы шеи;
наладить кровоснабжение головного мозга и больного участка.

При недуге шеи сильно страдают окончания нервов и ведущие к ним кровеносные сосуды. Последствия — спазм сосудов, нарушенное кровоснабжение, начинается ухудшение метаболизма, страдают внутренние органы. Препараты для расширения сосудов помогают устранить такие процессы в оргазме, улучшают тонус кровеносных сосудов. Именно сосудорасширяющие средства для головного мозга нормализуют кровообращение и убирают болевые ощущения.

КАК ИЗЛЕЧИТЬ КОРЕШКОВЫЕ СИНДРОМЫ?

Пациент с корешковым синдромом при шейном остеохондрозе излечивается только после того, как установлена истинная причина его появления. Когда у пациента случилось обострение состояния, то ему прописывают для начала постельный режим. Болезненность на первых порах нужно убирать сильными обезболивающими. К медикаментозному излечению дополнительно вводят новокаин для того, чтоб блокировать боль. Помимо этого, пациент должен принимать успокоительное.

При лечение болезни с осложнениями нужно соблюдать правильную диету. С ежедневного рациона убирается жирная мясная пища и рыба. Еще нельзя употреблять много соли. Она задерживает воду в организме.

Убрать симптомы поможет лечение физиотерапевтическими процедурами. Дополнительно поможет курс массажа, иглоукалывание, рефлексотерапия, мази и, конечно же, прием медикаментов.

Шейный остеохондроз с корешковым синдромом говорит о целом ряде нарушений в организме. Главные принципы лечения заключается в том, чтоб не просто убрать болевые симптомы, но и перебороть воспалительные процессы и восстановить позвоночник на сколько это возможно. Самолечением в таком случае заниматься строго запрещено. Это может привести к межпозвонковой грыже и инвалидности. Если у вас есть соответствующие болевые ощущения сразу обращайтесь к грамотному специалисту.

Источник: https://pozvonochnikpro.ru/osteohondroz/shejnyj/reflektornye-sindromy.html

Источник

В ответ на патологическую импульсацию из грудного отдела позвоночника, как и из других его отделов, возникают рефлекторные нарушения: мышечно-тонические, нейродистрофические (нейроостеофиброз), нейроваскулярные. Наиболее существенные отличия от других уровней следующие.

1. В отличие от шейного и поясничного лордозов, здесь компенсаторно формируется кифоз, притом относительно фиксированный, особенно в среднегрудном отделе.

2. Многие мышцы шеи или конечностей, отвечающие рефлекторно на импульсы шейного и поясничного отделов позвоночника, связаны с туловищем консольно — лишь одним своим концом. Амплитуда их движения большая. Многие же мышцы ребер, ключиц и лопаток, отвечающие рефлекторно на импульсы из грудного отдела позвоночника, фиксированы с двух сторон на грудной клетке. Амплитуда их движения относительно малая. Это касается и диафрагмы, но, естественно, лишь частично.

Межреберные и диафрагмальные мышцы содержат как тонические волокна с фибриллярной структурой, так и тетанические в виде полей (Andersen P., Sears А., 1964). Судя по скорости сокращения и расслабления (время до вершины 50 мс), эти мышцы занимают промежуточное положение между белыми и красными (Глебовский В.Д., 1961). Впрочем, при тетанусе они укорачиваются сильно. Лабильность диафрагмальных мышц (оптимум при 100-150 Гц) ниже, чем межреберных. Они способны развивать ацетилхолиновую контрактуру. Обе эти мышцы содержат большое число мышечных веретен, они способны и к реакции типа децеребрационной ригидности, реализующейся с участием вагуса. Основной реакцией межреберных мышц является стреч-рефлекс. Во время вдоха происходит активация мышечных веретен, нарастает возбудимость нервных центров. Рефлексы межреберных мышц могут быть познотоническими, независимыми от дыхания, например, при наклоне туловища. Диафрагмальный рефлекс на растяжение выражен слабо.

3. Мышцы, кости и фиброзные ткани покрывают грудную полость, заполненную внутренними органами, т.е. обильным интероцептивным полем. При поражении этих органов мощная интероцептивная импульсация присоединяется к вертеброгенной, рефлекторно формируются мышечно-тонические, нейродистрофические, нейроваскулярные проявления. Эта симптоматика относительно бедная по сравнению с синдромально дифференцированными болевыми проявлениями шейного и поясничного уровней. Впрочем, встречаются крайне упорные, глубинные, мозжащие или жгучие боли с неприятным эмоциональным оттенком. Они усиливаются при душевном волнении, перемене погоды, в ночное время, в периоды обострения сопутствующих заболеваний, но могут усиливаться и провоцироваться движениями в позвоночнике. Чаще, чем в других отделахпозвоночника, осязательное давление по Марсовой сопровождается не только уменьшением боли, но и эмоционально приятными ощущениями облегчения.

Согласно представлениям ряда психопатологов (Burns В., Nichols М., 1972; Pincus J.H., 1978; Вейн A.M., 1965, 1991; Яхно Н.Н., Малдавану И.В., 1987 и др.), вне висцеральных тяжелых заболеваний боли в груди и животе обусловлены преимущественно церебральной патологией. Это нарушение интегративной функции надсегментарных неспецифических систем. Перманентные боли испытывают лица, склонные к тревожно-ипохондрическим, депрессивным и сенес-топатическим расстройствам. Пароксизмальные боли в таких случаях локализуются в грудной или брюшной полостях, представляя собою следствие церебральной вегетативной дисфункции («брюшная мигрень», Прусинская А., 1979).

Эти дисфункции могут окрашиваться присоединяющимися гипервентиляционными вспышками. Разделяя столь интересные взгляды, мы считаем необходимым в практической работе не отдавать предпочтения данному врожденному или приобретенному церебральному фактору. «Выбор органа» если и происходит в пораженных корково-подкорковых зонах или динамических системах, то в процессе взаимодействия в системе кортико-соматических нейронных колец. В этой связи следует повторить уже сказанное в отношении синдрома беспокойных ног или «горящих ног»: встречаются больные без выявленной церебральной патологии, но с отчетливой периферической патологией, определившей выбор места, в котором происходят мышечно-тонические и вегетативные нарушения.

В данной главе речь преимущественно о них. Торакальные и вертеброгенные синдромы в нашей клинике составляют около 4% по отношению к другим вертеброгенным синдромам, а в сочетании с другими локализациями — примерно 77%. Если же учитывать отдельные торакальные проявления, включая вертебраль-ные, сопутствующие основным вертеброгенным синдромам, то они встречаются в 49%. Среди лиц с текущими или резидуальными поражениями грудной клетки такие проявления можно выявить в 91% (Попелянский Я.Ю. и соавт., 1990).

Я.Ю. Попелянский

Ортопедическая неврология (вертеброневрология)

Источник

Л.Г. Турбина, доктор медицинских наук, профессор, МОНИКИ, Москва

Боли в спине и конечностях, не связанные с воспалительным поражением периферических нервов, в нашей стране традиционно относят к вертеброгенным, подразумевая в качестве этиологического фактора остеохондроз позвоночника. Однако исследования последнего десятилетия показали, что остеохондроз является только одной из причин таких болей, но – не главной.

Причины болей в спине можно разделить на вертеброгенные и невертеброгенные.

Вертеброгенные причины болей в спине и конечностях:

Грыжа диска
Спондилез
Остеофиты
Сакрализация или люмбализация
Артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов
Анкилозирующий спондилит
Стеноз позвоночного канала
Нестабильность позвоночного сегмента со спондилолистезом
Переломы позвонков
Остеопороз
Опухоли позвонков
Анкилозирующий спондилоартроз
Функциональные нарушения позвоночника

Невертеброгенные причины болей в спине:

Миофасциальный болевой синдром
Психогенные боли
Отраженные боли при заболеваниях внутренних органов
Интра- и экстрамедуллярные опухоли
Метастатические поражения
Сирингомиелия
Ретроперитонеальные опухоли

Рассмотрим детально этиологию, патогенез, клинику, диагностику и лечение наиболее часто встречающихся вертеброгенных и невертеброгенных болей.

Вертеброгенные боли

Причинами вертеброгенных болей в спине часто являются дегенеративно-дистрофические процессы: остеохондроз и спондилоартроз. При остеохондрозе первично поражается межпозвонковый диск, в результате чего возникают реактивные изменения в телах смежных позвонков, тканях фасеточных суставов и связках.

Первично процесс локализуется в студенистом ядре межпозвонкового диска, которое из-за потери влаги становится менее упругим. Под влиянием механических нагрузок студенистое ядро может секвестрироваться и выпячиваться в сторону фиброзного кольца диска.

Со временем на фиброзном кольце образуются трещины. Диск с измененным ядром и фиброзным кольцом может пролабировать в просвет позвоночного канала (пролапс диска), а через трещины фиброзного кольца проникают массы студенистого ядра, образуя грыжи диска. Описанные процессы в одном позвоночном сегменте приводят к реактивным изменениям со стороны смежных позвонков и межпозвонковых суставов, в результате чего нарушается кинематика всего позвоночного столба. Кроме того, в процесс может вовлекаться желтая связка, которая с течением времени уплотняется и оказывает давление на корешок или оболочки спинного мозга. С годами процесс может стабилизироваться за счет фиброза диска, однако обратному развитию никогда не подвергается.

К развитию остеохондроза позвоночника и утяжелению его течения приводят врожденные костные аномалии, избыточные физические нагрузки и иные причины, способствующие изнашиванию хрящевой ткани.

В зависимости от того, какие структуры позвоночного столба вовлекаются в процесс в каждом конкретном случае, в клинической картине преобладают либо компрессионные, либо рефлекторные синдромы (см. таблицу).

Компрессионные синдромы развиваются, если измененные структуры позвоночника деформируют или сдавливают корешки, сосуды или спинной мозг. Рефлекторные вертеброгенные синдромы возникают в результате раздражения различных структур позвоночника, который имеет мощную сенсорную иннервацию. Считается, что только костная ткань тел позвонков и эпидуральные сосуды не содержат ноцицептивных рецепторов. Афферентная импульсация от раздражаемых элементов позвоночного столба через задний корешок и спинальные структуры замыкается на мотонейронах переднего рога, вызывая мышечно-тонические реакции соответствующего уровня. Однако следует помнить, что разделение вертеброгенных синдромов на компрессионные и рефлекторные весьма условно, поскольку рефлекторные синдромы могут встречаться в чистом виде или сопровождать компрессионные проявления.

По локализации различают вертеброгенные синдромы шейного, грудного и пояснично-крестцового уровней.

Шейные синдромы

Клинические синдромы шейной локализации во многом определяются особенностями строения шейного отдела позвоночника: между СI и СII нет диска, СII имеет зуб, который в патологических условиях может быть причиной компрессии структур позвоночника. В поперечных отростках шейных позвонков проходит позвоночная артерия. Ниже СIII позвонки соединяются с помощью унковертебральных суставов, структуры которых могут деформироваться и служить источником компрессии.

Компрессионные синдромы шейной локализации

На шейном уровне компрессии могут подвергаться не только корешки, сосуды, но и спинной мозг. Сдавливание сосудов и/или спинного мозга проявляется клиническим сидромом полного или, что встречается чаще, частичного поперечного поражения спинного мозга со смешанным парезом рук и нижним спастическим парапарезом.

Компрессии корешков клинически можно разделить на:

корешок С3 – боли в соответствующей половине шеи;
корешок С4 – боли в области надплечья, ключицы. Атрофия трапециевидной, ременной и длиннейшей мышц головы и шеи. Возможны кардиалгии;
корешок С5 – боли в области шеи, надплечья, латеральной поверхности плеча, слабость и атрофия дельтовидной мышцы;
корешок С6 – боль в шее, лопатке, надплечье, иррадиирующая по радиальному краю руки к большому пальцу, слабость и гипотрофия двуглавой мышцы плеча, снижение рефлекса с сухожилия этой мышцы;
корешок С7 — боль в шее и лопатке, распространяющаяся по наружной поверхности предплечья ко II и III пальцам кисти, слабость и атрофия трехглавой мышцы плеча, снижение рефлекса с ее сухожилия;
корешок С8 – боль от шеи распространяется по внутреннему краю предплечья к V пальцу кисти, снижение карпорадиального рефлекса.

Шейные рефлекторные синдромы

Клинически проявляются прострелами или хроническими болями в области шеи с иррадиацией в затылок и надплечье. При пальпации определяется болезненность в области фасеточных суставов на больной стороне. Нарушений чувствительности, как правило, не бывает.

Следует отметить, что причиной болей в шее, надплечье, лопатке может быть сочетание нескольких факторов, например, рефлекторный болевой синдром при остеохондрозе позвоночника в сочетании с микротравмами тканей суставов, сухожилий и других структур опорно-двигательного аппарата. Так, при плечелопаточном периартрозе многие исследователи отмечают у таких больных поражение С5-С6 дисков, а также травму плечевого сустава, либо инфаркт миокарда, либо другие заболевания, которые играют роль пусковых.

Клинически при плечелопаточном периартрозе отмечаются боль в периартикулярных тканях плечевого сустава, ограничение движений в нем. Возможны только маятникообразные движения плеча в сагиттальной плоскости (синдром замороженного плеча). Болезненны при пальпации приводящие мышцы плеча и периартикулярные ткани, особенно в области клювовидного отростка и подакромиальной зоне. Чувствительные расстройства не определяются, сухожильные рефлексы сохранены, иногда несколько оживлены.

К рефлекторным шейным синдромам относится синдром передней лестничной мышцы. Передняя лестничная мышца соединяет поперечные отростки средних и нижних шейных позвонков с первым ребром. При вовлечении в процесс этой мышцы возникают боли по передне-наружной поверхности шеи, иррадиирующие по локтевому краю предплечья и кисти. При пальпации передней лестничной мышцы (на уровне середины грудино-ключично-сосцевидной мышцы, несколько латеральнее) определяется ее напряжение, а при наличии мышечных триггерных точек в ней воспроизводятся зоны распространения боли – плечо, грудь, лопатка, кисть.

Вертеброгенные неврологические осложнения в грудном отделе позвоночника при остеохондрозе встречаются редко, поскольку костный каркас грудной клетки ограничивает смещения и компрессии. Боли в грудном отделе чаще возникают при воспалительных (в том числе специфических) и воспалительно-дегенеративных заболеваниях (анкилозирующий спондилоартроз, спондилит и др.).

В лечебной практике первое место по обращаемости занимают поражения поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.

Поясничные компрессионные синдромы

Верхнепоясничные компрессионные синдромы – относительно редкая локализация.

Компрессия корешка LII (диск LI-LII) проявляется болями и выпадением чувствительности по внутренним и передним поверхностям бедра, снижением коленных рефлексов.

Компрессия корешка LIV (диск LII-LIV) проявляется болями по передневнутренней поверхности бедра, снижением силы и последующей атрофией четырехглавой мышцы бедра, выпадением коленного рефлекса.

Компрессия корешка LV (диск LIV-LV) – частая локализация. Проявляется болями в пояснице с иррадиацией по наружной поверхности бедра, передненаружной поверхности голени, внутренней поверхности стопы и большого пальца. Отмечаются гипотония и гипотрофия большеберцовой мышцы и снижение силы тыльных сгибателей большого пальца.

Компрессия корешка SI (диск LV-SI) — наиболее частая локализация. Проявляется болями в ягодице с иррадиацией по наружному краю бедра, голени и стопы. Снижается сила трехглавой мышцы голени, нарушается чувствительность в зонах иррадиации боли, угасает ахиллов рефлекс.

Поясничные рефлекторные синдромы

Люмбаго – острая боль в пояснице (прострел). Развивается после физической нагрузки. Проявляется резкими болями в поясничной области. Объективно определяются анталгическая поза, напряжение поясничных мышц. Неврологических симптомов выпадения функции корешков или нервов пояснично-крестцового отдела, как правило, не выявляется.

Люмбалгия – хроническая боль в пояснице. Проявляется тупыми ноющими болями в пояснице. Пальпаторно определяется болезненность остистых отростков и межостистых связок и фасеточных суставов (на расстоянии 2-2,5 см от средней линии) в поясничном отделе. Движения в поясничном отделе ограничены. Чувствительные расстройства не определяются.

Синдром грушевидной мышцы

Грушевидная мышца начинается у переднего края верхних отделов крестца и прикрепляется к внутренней поверхности большого вертела бедренной кости. Ее основная функция – отведение бедра. Между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой проходит седалищный нерв. Поэтому при напряжении грушевидной мышцы возможна компрессия нерва, что и происходит в некоторых случаях при поясничном остеохондрозе.

Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы характеризуется резкой болью в подъягодичной области с иррадиацией по задней поверхности нижней конечности. Приведение бедра вызывает боль (проба Бонне), ахиллов рефлекс снижен. Болевой синдром сопровождается регионарными вегетативными и вазомоторными нарушениями, выраженность которых зависит от положения тела – боли и вегетативные расстройства уменьшаются в положении лежа и усиливаются при ходьбе.

Кокцигодиния – боли в области крестца. Полиэтиологичный клинический синдром, который может быть обусловлен дископатией первого копчикового диска, вызывающей рефлекторное напряжение мышц тазового дна, или патологией связок. Чувствительных нарушений не выявляется. Ректальное обследование выявляет зоны болезненности со стороны заинтересованных мышц (чаще со стороны мышцы, поднимающей задний проход).

Дифференциальная диагностика компрессинных и рефлекторных вертеброгенных синдромов

Компрессионные	Рефлекторные
Боли локализуются в позвоночнике, иррадиируют в конечность, вплоть до пальцев кисти или стопы	Боли локальные, тупые, глубокие, без иррадиации
Боли усиливаются при движении в позвоночнике, кашле, чихании, натуживании	Боли усиливаются при нагрузке на спазмированную мышцу, ее глубокой пальпации или растяжении
Характерны регионарные вегетативно-сосудистые расстройства, часто зависящие от положения тела	Регионарные вегетативно-сосудистые нарушения не характерны
Определяются симптомы выпадения функции компрессированных корешков: нарушение чувствительности, гипотрофия мышц, снижение сухожильных рефлексов	Симптомы выпадения отсутствуют

Лечение вертеброгенных болевых синдромов

В остром периоде заболевания, когда болевой синдром выражен значительно, основной задачей врача является купирование боли. Для успешного выполнения этой задачи необходимо:

Создать покой позвоночнику. Для этого под матрац подкладывают щит или укладывают больного на специальный ортопедический матрац. В течение 5-7 дней двигательный режим ограничивают, причем вставать пациенту разрешается только в иммобилизирующем поясе или корсете и только по физиологической необходимости. Остальное время показан постельный режим. Расширение двигательного режима проводится осторожно, рекомендуемые движения не должны причинять боль.
Медикаментозное лечение должно быть построено с учетом всех звеньев патогенеза болевого синдрома. Источником боли при компрессионных синдромах являются патологически измененные структуры позвоночного столба, которые либо раздражают ноцицепторы тканей, либо сдавливают спинальные корешки. При рефлекторных синдромах источником боли может быть как сам позвоночник, так и рефлекторно спазмированные мышцы, формирующие туннельные синдромы. Кроме того, при хронических (длительностью более 3 месяцев) или рецидивирующих болях развиваются депрессивные, тревожные, ипохондрические и другие аффективные расстройства. Наличие таких расстройств необходимо активно выявлять и лечить, поскольку они крайне негативно влияют на течение заболевания.
Немедикаментозное лечение. При лечении вертеброгенных болевых синдромов широко применяются физиотерапия, мануальная терапия, кинезотерапия и др.
Хирургическое лечение. Используется при неэффективности консервативного лечения в течение 4 месяцев или наличии признаков компрессии спинного мозга с нарушением функции тазовых органов, проводниковых чувствительных расстройств или поражения центрального мотонейрона (при наличии пирамидных знаков).

Медикаментозное лечение

Анальгетики, противовоспалительные нестероидные препараты, анестетики. Для купирования болевого синдрома показано использование анальгетиков метамизола натрия (анальгина), парацетамола, трамадола (трамала) и нестероидных противовоспалительных (НПВС) энтерально и парентерально. Применение НПВС патогенетически оправдано, поскольку препараты данной группы обладают анальгетическим действием, а также вследствие влияния на циклооксигеназу (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) ингибируют синтез простагландинов, чем препятствуют сенситизации периферических ноцицепторов и развитию неврогенного воспаления.
Из препаратов данной группы хорошо зарекомендовали себя: диклофенак, который выпускается в форме таблеток по 50 и 100 мг, ректальных свечей и растворов для парентерального введения. Мощным анальгетическим действием обладает препарат кеторолак (долак), который рекомендуется вводить при выраженных болевых синдромах по 30 мг внутримышечно в течение 3-5 суток, а затем переходить на таблетированные формы, назначая по 10 мг 3 раза в день после еды в течение не более 5 суток.
Кроме перечисленных выше можно использовать и другие препараты данной группы: мелоксикам (мовалис), лорноксикам (ксефокам), кетопрофен (кетонал) и др. Но следует помнить, что большинство НПВС противопоказаны при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, при склонности к кровотечениям. Если у пациента диагностированы вышеуказанные заболевания даже в стадии ремиссии, перечисленные НПВС противопоказаны. В таких случаях препаратами выбора являются селективные ингибиторы ЦОГ-2, которые не оказывают столь значительного влияния на желудочно-кишечный тракт. К таким препаратам относится целекоксиб (целебрекс) – селективный ингибитор ЦОГ-2. Его следует назначать в дозе 200 мг 3 раза в сутки после еды в течение 7-10 суток.
Для уменьшения болевого синдрома можно проводить паравертебральные блокады анестетиком (прокаином, лидокаином и др.) в комплексе с кортикостероидами (50 мг гидрокортизона, 4 мг дексаметазона и др.). Блокады с использованием антестетиков и кортикостероидов рекомендуется проводить 1 раз в 3 дня. В большинстве случаев на курс лечения (устранения острых болей) достаточно 3-4 блокад.
Сосудистые средства. Учитывая обязательное участие вазомоторного компонента в патогенезе вертеброгенных синдромов, особенно компрессионного характера, в лечебный комплекс необходимо вводить вазоактивные препараты. Выбор препарата зависит от наличия сопутствующего сосудистого заболевания и выраженности вазомоторных нарушений. В легких случаях достаточно перорального приема сосудорасширяющих средств (препаратов никотиновой кислоты или их аналогов). Если же у пациента диагностирована тяжелая компрессионная радикулопатия, необходимо парентеральное введение средств, нормализующих как артериальный приток, так и венозный отток пентоксифиллина (трентала).
Психотропные препараты. Больные с хронической болью нуждаются в коррекции аффективных нарушений. Для проведения адекватной коррекции психоаффективных расстройств необходима их диагностика (консультация психотерапевта или психодиагностическое тестирование). В случае преобладания тревожно-депрессивных и депрессивных нарушений показано назначение антидепрессантов. Предпочтение отдается средствам, обладающим наряду с антидепрессивным анксиолитическим действием: амитриптилину — от 25 до 75 мг/сут. в течение 2-3 мес., тианептину (коаксилу), миансерину (леривону) и др. Если у пациента преобладают ипохондрические нарушения, трициклические антидепрессанты следует сочетать с нейролептиками, не вызывающими эктрапирамидных расстройств тифидазином (сонапаксом) — 25-50 мг/сут., сульпиридом (эглонилом) — 25-50мг/сут.

Немедикаментозное лечение вертеброгенных болевых синдромов

Физиотерапия занимает важное место в лечении болевых синдромов. В остром периоде заболевания предпочтение отдается применению физических факторов, уменьшающих боль, улучшающих регионарную гемодинамику, особенно отток крови из области компрессии, снимающих мышечный спазм. На первом этапе используются диадинамические токи, поля СВЧ, магнитотерапия, УФО, иглорефлексотерапия. По мере стихания боли назначаются физиопроцедуры, улучшающие трофику тканей, увеличивающие объем движений (лазеромагитотерапия, массаж, светолечение, кинезотерапия). В период восстановления показано активно вовлекать больного в лечебный процесс: расширять двигательный режим, укреплять мышечный корсет и т. д.

Следует помнить, что полноценное комплексное лечение больных с вертеброгенными поражениями нервной системы позволяет добиться полноценной и длительной ремиссии. В период отсутствия болей необходимо рекомендовать активный образ жизни, занятие физкультурой (без значительных вертикальных и “скручивающих” нагрузок на позвоночник), оздоровительное плавание.

Литература

Белова А. Н., Шепетова О. Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушенями. М., 1998. 221 с.
Кукушкин М. Л. Патофизиологические механизмы болевых синдромов//Боль. 2003. № 1. С. 5-13.
Подчуфарова Е. В., Яхно Н. Н., Алексеев В. В. и др. Хронические болевые синдромы пояснично-крестцовой локализации: значение структурных скелетно-мышечных расстройств и психологических факторов//Боль. 2003. № 1. С. 34-38.
Шмырев В. И. Программа лечения и реабилитации пациентов с дорсалгиями. Методические рекомендации. М., 1999. 28 с.
Яхно Н. Н., Штульман Д. Р. Болезни нервной системы. Т. 1. 2001

Источник