Реферат на тему синдром острого живота
Термином «острый живот» обозначают клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях брюшной полости, при которых требуется или может потребоваться срочная хирургическая помощь. Первое врачебное обследование больного часто производиться вне стационара (на дому или в поликлинике). Задачей первичной диагностики является распознавание опасной ситуации и необходимости срочного хирургического лечения. При остром животе прогноз ухудшается с течением времени, поэтому врач обязан быстро госпитализировать больного в профильное учреждение, где в ближайшие время больному должны быть проведены необходимые диагностические и лечебные мероприятия. Даже при подозрении на острый живот больного следует немедленно госпитализировать.
Причины острого живота следующие.
1. Повреждения органов брюшной полости.
2. Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, в том числе и перитонит.
3. Перфорация полого органа.
4. Механическая кишечная непроходимость.
5. Острые нарушения мезентериального артериального и венозного кровообращения, ведущие к инфаркту кишечника и гангрене, сопровождающиеся динамической кишечной непроходимостью.
6. Внутренние кровоточения в просвет желудочно-кишечного тракта и в полость брюшины.
7. Острые воспалительные процессы в придатках матки, внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут ножки кисты или опухоли яичника, некроз миоматозного узла матки или опухоли яичника.
Основные клинические признаки острого живота: боль в животе, анемия, шок.
Висцеросоматическая боль при воспалении органа.
Висцеросоматическая боль, сепсис при перитоните.
Острая спазматическая боль при обтурации полого органа (кишечник, желчные протоки).
Анемия при кровотечении в желудочно-кишечный тракт или брюшную полость.
В методы первичного исследования больного входит следующее.
Анамнез: время и начало возникновения боли (внезапное, постепенное), локализация боли; диспепсические и дизурические явления; температура; перенесенные в прошлом заболевания органов брюшной полости и операции на органах живота.
Осмотр: вынужденное положение больного; беспокойство больного, меняет позу; адинамия, заторможенность; признаки обезвоживания (заостренные черты лица, сухость слизистых оболочек полости рта); бледность, желтуха, выделения (рвота, стул, кровь).
Температура: подкрыльцовая и ректальная.
Показатели гемодинамики: пульс, артериальное давление, аускультация сердца.
Исследования живота: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, объем живота, исследование через прямую кишку (болезненность, нависание стенок).
Для определения показаний к срочной госпитализации достаточно установить, имеется ли перитонит, воспаление или закупорка органа, кровотечение.
Ни в коем случае не вводить наркотики и анальгетики, так как под их воздействием может измениться клиническая картина заболевания, что значительно затрудняет диагностику и может привести к задержке оперативного лечения.
Диагноз при направлении в стационар острый живот или при выявленной причине острого живота указывают нозологическую форму заболевания. К направлению на госпитализацию прилагают выписку из истории заболевания (данные анамнеза и о проведенном лечении).
При шоке необходимо во время транспортировки в специально оборудованной машине проведение противошокового лечения.
В методы исследования больного в стационаре входит общеклиническое исследование: анамнез, данные физикального исследования по системам.
При исследовании сердечно-сосудистой системы наряду с перкуссией и аускультацией сердца, определением частоты пульса, артериального давления при подозрении на инфаркт миокарда делают ЭКГ. При кровотечении, дегидратации для определения дефицита объема циркулирующей жидкости можно ориентироваться на шоковый индекс.
В норме этот показатель составляет 0,5. Потери объема циркулирующей жидкости до 30% повышают шоковый индекс до 1, при этом показатели частоты пульса и систолического артериального давления около 100. При выраженной картине шока пульс 120 в минуту и систолическое артериальное давление около 80 мм. рт. ст., показатель шокового индекса повышается до 1,5 и свидетельствует о начале опасности для жизни больного. Шоковый индекс, равный 2 (пульс 140 в минуту, систолическое артериальное давление 70 мм. рт. ст.), соответствует уменьшению объема циркулирующей жидкости на 70%.
У женщин при сборе гинекологического анамнеза надо обратить внимание на перенесенные гинекологические заболевания, менструальный цикл, время последних менструаций. Причиной появления боли в животе в середине менструального цикла может быть апоплексия яичника. При задержке менструации есть основание подозревать внематочную беременность.
Исследование через влагалище обязательно надо проводить при всех острых заболеваниях органов брюшной полости. Это необходимо для диагностики гинекологических заболеваний, являющихся причиной острого живота, а также для выявления распространения воспалительного процесса на брюшину малого таза.
При исследовании через влагалище можно выявить болезненность сводов влагалища, болезненность и увеличение придатков матки и болезненное образование в маточной трубе при трубной беременности. Нависание сводов влагалища бывает при скоплении в полости малого таза крови или экссудата.
Лабораторные анализы: гемограмма, энзимы печени и поджелудочной железы.
Рентгенологическое исследование: рентгеноскопия грудной клетки, обзорная рентгенография живота (от диафрагмы до симфиза) для выявления подвижности диафрагмы, скопления свободного газа под диафрагмой и в кишечнике, уровней жидкости в кишечнике (при непроходимости); затемнения (экссудат); обзорная рентгенография и урография для выявления камней в почках и мочеточниках; рентгенконтрастное исследование с дачей в рот водорастворимого контраста при подозрении на перфорацию желудка или двенадцатиперстной кишки; ирригоскопия при подозрении на толстокишечную непроходимость.
Ультразвуковое исследование желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, селезенки для выявления воспаления или повреждения органов.
Лапароскопия для выявления воспаления или повреждения органа. Диагностический перитонеальный лаваж производят при подозрении на перфорацию полого органа, внутрибрюшинное кровотечение, не выявляемые другими методами. В брюшную полость вводят катетер через небольшой разрез брюшной стенки по средней линии живота и производят промывание брюшной полости изотоническим раствором хлорида натрия . Примесь крови в промывной жидкости свидетельствует о внутрибрюшинном кровотечении, а желудочно-кишечного содержимого — о перфорации полого органа.
Дифференциальный диагноз.
Должны быть исключены заболевания, имитирующие острый живот: инфаркт миокарда, базальная плевропневмония, спонтанный пневмоторакс, почечная колика, капилляротоксикоз Шенлейна — Геноха, кишечные инфекции.
Предоперационная подготовка.
Противошоковые мероприятия (коррекция нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, при кровотечения — восполнение кровопотери). Введение антибиотиков при подтвержденном диагнозе воспаления, перфорации полого органа, кишечной непроходимости.
Лечение.
Лечение острого живота сводится к хирургическому лечение повреждений и заболеваний органов брюшной полости.
Подробнее остановимся на лечение перитонита.
Разлитой гнойный перитонит — абсолютное показание к экстренному хирургическому вмешательству.
Задачи операции по поводу разлитого перитонита: устранение источника инфицирования брюшной полости; удаление экссудата и инфицированного материала (фибринные пленки); механическое очищение (промывание) брюшной полости растворами антисептиков; декомпрессия кишечника; дренирование брюшной полости; надежное закрытие послеоперационной раны.
У подавляющего большинства больных в качестве операционного доступа используют срединную лапаротомию — доступ малотравматичный, дающий возможность провести адекватную ревизию органов брюшной полости.
В случае, если источником перитонита является орган, который может быть удален (червеобразный отросток, желчный пузырь), и технические условия позволяют это сделать, целесообразно убрать радикально источник инфекции из брюшной полости. При перфорации полого органа чаще всего выполняют ушивание перфоративного отверстия, тем более, если с момента перфорации прошло более 6 ч и можно ожидать массивное бактериальное загрязнение брюшной полости. При разрыве дивертикула или раковой опухоли ушивание дефекта органа, как правило, невыполнимо. Показана резекция пораженного органа или наложение разгрузочной колостомы. При послеоперационном перитоните, вызванном несостоятельностью швов ранее наложенного анастомоза, как правило, не удается ушить дефект в анастомозе вследствие выраженных воспалительно-инфильтративных изменений в окружающих тканях, поэтому чаще приходится ограничиваться подведением двухпросветной дренажной трубки к отверстию для аспирации кишечного содержимого, тампонированием данного участка для отграничения очага инфекции от остальных отделов брюшной полости или выведением самого анастомоза из брюшной полости в подкожную клетчатку или на кожу передней брюшной стенки.
Брюшную полость тщательно осушивают электроотсосом и марлевыми салфетками, удаляют рыхлые налеты фибрина. Затем следует промыть брюшную полость раствором антисептического вещества: диоксидином, фурацилином.
Декомпрессию кишечника осуществляют путем проведения в тонкую кишку через рот длинного двухпросветного дренажа с множественными отверстиями зонда или зонда через прямую кишку с последующей аспирацией находящихся в просвете кишечника жидкости и газа. После завершения декомпрессии кишечника в корень брыжейки вводят 100-120 мл 0,25% раствора новокаина для уменьшения в послеоперационном периоде болевых ощущений и предотвращению пареза кишечника. После этого приступают к дренированию брюшной полости.
При распространенном гнойном перитоните необходимо дренировать брюшную полость 4-5 толстыми дренажами. Дренажи располагают следующим образом: в правом подпеченочном пространстве, левом поддиафрагмальном, правом латеральном канале и в полости малого таза. Все дренажи выводят через отдельные проколы передней брюшной стенки. В брюшной полости оставляют 6-8 микроирригаторов для региональной антибиотикотерапии.
Для предотвращение нагноения послеоперационной раны в подкожной клетчатке оставляют тонкий дренаж с множеством отверстий для аспирации раневого содержимого и промывания подкожной клетчатки растворами антисептиков.
Если во время операции выявлен разлитой гнойный перитонит и источник инфекции удален, необходимо проведение перитонеального лаважа.
Антибактериальная терапия включает введение антибиотиков местно в брюшную полость через микроирригаторы и парентеральное применение антибиотиков.
Борьбу с паралитической непроходимостью кишечника начинают уже на операционном столе (декомпрессия кишечника, введение новокаина в корень брыжейки). После операции больному 2-3 раза в день откачивают желудочное содержимое, а если его количество достаточно велико (более 1 л) через нос в желудок вводят тонкий зонд для постоянной декомпрессии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кроме того, производят стимуляцию моторики кишечника. Для этого наиболее часто используют прозерин (ингибитор холинэстеразы), накожную электростимуляцию кишечной деятельности. Угнетающее действие токсинов на моторику кишки устраняют соответствующей дезинтоксикационной и инфузионной терапией.
Важной задачей остается коррекция кислотно-щелочного состояния, водоэлектролитного баланса, восполнение кровопотери.
Источник
Ïðè÷èíû îñòðîãî æèâîòà. Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè îñòðîãî æèâîòà: áîëü â æèâîòå, àíåìèÿ, øîê. Ìåòîäû ïåðâè÷íîãî èññëåäîâàíèÿ áîëüíîãî. Òåìïèðàòóðà, ïîêàçàòåëè ãåìîäèíàìèêè. Øîêîâûé èíäåêñ. Ëàáîðàòîðíûå àíàëèçû. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Òåðìèíîì «îñòðûé æèâîò» îáîçíà÷àþò êëèíè÷åñêèé ñèìïòîìîêîìïëåêñ, ðàçâèâàþùèéñÿ ïðè ïîâðåæäåíèÿõ è îñòðûõ çàáîëåâàíèÿõ áðþøíîé ïîëîñòè, ïðè êîòîðûõ òðåáóåòñÿ èëè ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ ñðî÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ ïîìîùü. Ïåðâîå âðà÷åáíîå îáñëåäîâàíèå áîëüíîãî ÷àñòî ïðîèçâîäèòüñÿ âíå ñòàöèîíàðà (íà äîìó èëè â ïîëèêëèíèêå). Çàäà÷åé ïåðâè÷íîé äèàãíîñòèêè ÿâëÿåòñÿ ðàñïîçíàâàíèå îïàñíîé ñèòóàöèè è íåîáõîäèìîñòè ñðî÷íîãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Ïðè îñòðîì æèâîòå ïðîãíîç óõóäøàåòñÿ ñ òå÷åíèåì âðåìåíè, ïîýòîìó âðà÷ îáÿçàí áûñòðî ãîñïèòàëèçèðîâàòü áîëüíîãî â ïðîôèëüíîå ó÷ðåæäåíèå, ãäå â áëèæàéøèå âðåìÿ áîëüíîìó äîëæíû áûòü ïðîâåäåíû íåîáõîäèìûå äèàãíîñòè÷åñêèå è ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ. Äàæå ïðè ïîäîçðåíèè íà îñòðûé æèâîò áîëüíîãî ñëåäóåò íåìåäëåííî ãîñïèòàëèçèðîâàòü.
Ïðè÷èíû îñòðîãî æèâîòà ñëåäóþùèå.
1. Ïîâðåæäåíèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.
2. Îñòðûå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, â òîì ÷èñëå è ïåðèòîíèò.
3. Ïåðôîðàöèÿ ïîëîãî îðãàíà.
4. Ìåõàíè÷åñêàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü.
5. Îñòðûå íàðóøåíèÿ ìåçåíòåðèàëüíîãî àðòåðèàëüíîãî è âåíîçíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, âåäóùèå ê èíôàðêòó êèøå÷íèêà è ãàíãðåíå, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ äèíàìè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòüþ.
6. Âíóòðåííèå êðîâîòî÷åíèÿ â ïðîñâåò æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è â ïîëîñòü áðþøèíû.
7. Îñòðûå âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû â ïðèäàòêàõ ìàòêè, âíåìàòî÷íàÿ áåðåìåííîñòü, àïîïëåêñèÿ ÿè÷íèêà, ïåðåêðóò íîæêè êèñòû èëè îïóõîëè ÿè÷íèêà, íåêðîç ìèîìàòîçíîãî óçëà ìàòêè èëè îïóõîëè ÿè÷íèêà.
Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè îñòðîãî æèâîòà: áîëü â æèâîòå, àíåìèÿ, øîê.
Âèñöåðîñîìàòè÷åñêàÿ áîëü ïðè âîñïàëåíèè îðãàíà.
Âèñöåðîñîìàòè÷åñêàÿ áîëü, ñåïñèñ ïðè ïåðèòîíèòå.
Îñòðàÿ ñïàçìàòè÷åñêàÿ áîëü ïðè îáòóðàöèè ïîëîãî îðãàíà (êèøå÷íèê, æåë÷íûå ïðîòîêè).
Àíåìèÿ ïðè êðîâîòå÷åíèè â æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò èëè áðþøíóþ ïîëîñòü.
 ìåòîäû ïåðâè÷íîãî èññëåäîâàíèÿ áîëüíîãî âõîäèò ñëåäóþùåå.
Àíàìíåç: âðåìÿ è íà÷àëî âîçíèêíîâåíèÿ áîëè (âíåçàïíîå, ïîñòåïåííîå), ëîêàëèçàöèÿ áîëè; äèñïåïñè÷åñêèå è äèçóðè÷åñêèå ÿâëåíèÿ; òåìïåðàòóðà; ïåðåíåñåííûå â ïðîøëîì çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè è îïåðàöèè íà îðãàíàõ æèâîòà.
Îñìîòð: âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå áîëüíîãî; áåñïîêîéñòâî áîëüíîãî, ìåíÿåò ïîçó; àäèíàìèÿ, çàòîðìîæåííîñòü; ïðèçíàêè îáåçâîæèâàíèÿ (çàîñòðåííûå ÷åðòû ëèöà, ñóõîñòü ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ïîëîñòè ðòà); áëåäíîñòü, æåëòóõà, âûäåëåíèÿ (ðâîòà, ñòóë, êðîâü).
Òåìïåðàòóðà: ïîäêðûëüöîâàÿ è ðåêòàëüíàÿ.
Ïîêàçàòåëè ãåìîäèíàìèêè: ïóëüñ, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà.
Èññëåäîâàíèÿ æèâîòà: îñìîòð, ïàëüïàöèÿ, ïåðêóññèÿ, àóñêóëüòàöèÿ, îáúåì æèâîòà, èññëåäîâàíèå ÷åðåç ïðÿìóþ êèøêó (áîëåçíåííîñòü, íàâèñàíèå ñòåíîê).
Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïîêàçàíèé ê ñðî÷íîé ãîñïèòàëèçàöèè äîñòàòî÷íî óñòàíîâèòü, èìååòñÿ ëè ïåðèòîíèò, âîñïàëåíèå èëè çàêóïîðêà îðãàíà, êðîâîòå÷åíèå.
Íè â êîåì ñëó÷àå íå ââîäèòü íàðêîòèêè è àíàëüãåòèêè, òàê êàê ïîä èõ âîçäåéñòâèåì ìîæåò èçìåíèòüñÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà çàáîëåâàíèÿ, ÷òî çíà÷èòåëüíî çàòðóäíÿåò äèàãíîñòèêó è ìîæåò ïðèâåñòè ê çàäåðæêå îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.
Äèàãíîç ïðè íàïðàâëåíèè â ñòàöèîíàð îñòðûé æèâîò èëè ïðè âûÿâëåííîé ïðè÷èíå îñòðîãî æèâîòà óêàçûâàþò íîçîëîãè÷åñêóþ ôîðìó çàáîëåâàíèÿ. Ê íàïðàâëåíèþ íà ãîñïèòàëèçàöèþ ïðèëàãàþò âûïèñêó èç èñòîðèè çàáîëåâàíèÿ (äàííûå àíàìíåçà è î ïðîâåäåííîì ëå÷åíèè).
Ïðè øîêå íåîáõîäèìî âî âðåìÿ òðàíñïîðòèðîâêè â ñïåöèàëüíî îáîðóäîâàííîé ìàøèíå ïðîâåäåíèå ïðîòèâîøîêîâîãî ëå÷åíèÿ.
 ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ áîëüíîãî â ñòàöèîíàðå âõîäèò îáùåêëèíè÷åñêîå èññëåäîâàíèå: àíàìíåç, äàííûå ôèçèêàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ ïî ñèñòåìàì.
Ïðè èññëåäîâàíèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû íàðÿäó ñ ïåðêóññèåé è àóñêóëüòàöèåé ñåðäöà, îïðåäåëåíèåì ÷àñòîòû ïóëüñà, àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ïðè ïîäîçðåíèè íà èíôàðêò ìèîêàðäà äåëàþò ÝÊÃ. Ïðè êðîâîòå÷åíèè, äåãèäðàòàöèè äëÿ îïðåäåëåíèÿ äåôèöèòà îáúåìà öèðêóëèðóþùåé æèäêîñòè ìîæíî îðèåíòèðîâàòüñÿ íà øîêîâûé èíäåêñ.
÷àñòîòà ïóëüñà
Øîêîâûé èíäåêñ = _______________.
ñèñòîëè÷åñêîå ÀÄ
 íîðìå ýòîò ïîêàçàòåëü ñîñòàâëÿåò 0,5. Ïîòåðè îáúåìà öèðêóëèðóþùåé æèäêîñòè äî 30% ïîâûøàþò øîêîâûé èíäåêñ äî 1, ïðè ýòîì ïîêàçàòåëè ÷àñòîòû ïóëüñà è ñèñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ îêîëî 100. Ïðè âûðàæåííîé êàðòèíå øîêà ïóëüñ 120 â ìèíóòó è ñèñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå îêîëî 80 ìì. ðò. ñò., ïîêàçàòåëü øîêîâîãî èíäåêñà ïîâûøàåòñÿ äî 1,5 è ñâèäåòåëüñòâóåò î íà÷àëå îïàñíîñòè äëÿ æèçíè áîëüíîãî. Øîêîâûé èíäåêñ, ðàâíûé 2 (ïóëüñ 140 â ìèíóòó, ñèñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 70 ìì. ðò. ñò.), ñîîòâåòñòâóåò óìåíüøåíèþ îáúåìà öèðêóëèðóþùåé æèäêîñòè íà 70%.
Ó æåíùèí ïðè ñáîðå ãèíåêîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà íàäî îáðàòèòü âíèìàíèå íà ïåðåíåñåííûå ãèíåêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ìåíñòðóàëüíûé öèêë, âðåìÿ ïîñëåäíèõ ìåíñòðóàöèé. Ïðè÷èíîé ïîÿâëåíèÿ áîëè â æèâîòå â ñåðåäèíå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà ìîæåò áûòü àïîïëåêñèÿ ÿè÷íèêà. Ïðè çàäåðæêå ìåíñòðóàöèè åñòü îñíîâàíèå ïîäîçðåâàòü âíåìàòî÷íóþ áåðåìåííîñòü.
Èññëåäîâàíèå ÷åðåç âëàãàëèùå îáÿçàòåëüíî íàäî ïðîâîäèòü ïðè âñåõ îñòðûõ çàáîëåâàíèÿõ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè. Ýòî íåîáõîäèìî äëÿ äèàãíîñòèêè ãèíåêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ÿâëÿþùèõñÿ ïðè÷èíîé îñòðîãî æèâîòà, à òàêæå äëÿ âûÿâëåíèÿ ðàñïðîñòðàíåíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà íà áðþøèíó ìàëîãî òàçà.
Ïðè èññëåäîâàíèè ÷åðåç âëàãàëèùå ìîæíî âûÿâèòü áîëåçíåííîñòü ñâîäîâ âëàãàëèùà, áîëåçíåííîñòü è óâåëè÷åíèå ïðèäàòêîâ ìàòêè è áîëåçíåííîå îáðàçîâàíèå â ìàòî÷íîé òðóáå ïðè òðóáíîé áåðåìåííîñòè. Íàâèñàíèå ñâîäîâ âëàãàëèùà áûâàåò ïðè ñêîïëåíèè â ïîëîñòè ìàëîãî òàçà êðîâè èëè ýêññóäàòà.
Ëàáîðàòîðíûå àíàëèçû: ãåìîãðàììà, ýíçèìû ïå÷åíè è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå: ðåíòãåíîñêîïèÿ ãðóäíîé êëåòêè, îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ æèâîòà (îò äèàôðàãìû äî ñèìôèçà) äëÿ âûÿâëåíèÿ ïîäâèæíîñòè äèàôðàãìû, ñêîïëåíèÿ ñâîáîäíîãî ãàçà ïîä äèàôðàãìîé è â êèøå÷íèêå, óðîâíåé æèäêîñòè â êèøå÷íèêå (ïðè íåïðîõîäèìîñòè); çàòåìíåíèÿ (ýêññóäàò); îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ è óðîãðàôèÿ äëÿ âûÿâëåíèÿ êàìíåé â ïî÷êàõ è ìî÷åòî÷íèêàõ; ðåíòãåíêîíòðàñòíîå èññëåäîâàíèå ñ äà÷åé â ðîò âîäîðàñòâîðèìîãî êîíòðàñòà ïðè ïîäîçðåíèè íà ïåðôîðàöèþ æåëóäêà èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè; èððèãîñêîïèÿ ïðè ïîäîçðåíèè íà òîëñòîêèøå÷íóþ íåïðîõîäèìîñòü.
Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ïå÷åíè, ñåëåçåíêè äëÿ âûÿâëåíèÿ âîñïàëåíèÿ èëè ïîâðåæäåíèÿ îðãàíîâ.
Ëàïàðîñêîïèÿ äëÿ âûÿâëåíèÿ âîñïàëåíèÿ èëè ïîâðåæäåíèÿ îðãàíà. Äèàãíîñòè÷åñêèé ïåðèòîíåàëüíûé ëàâàæ ïðîèçâîäÿò ïðè ïîäîçðåíèè íà ïåðôîðàöèþ ïîëîãî îðãàíà, âíóòðèáðþøèííîå êðîâîòå÷åíèå, íå âûÿâëÿåìûå äðóãèìè ìåòîäàìè.  áðþøíóþ ïîëîñòü ââîäÿò êàòåòåð ÷åðåç íåáîëüøîé ðàçðåç áðþøíîé ñòåíêè ïî ñðåäíåé ëèíèè æèâîòà è ïðîèçâîäÿò ïðîìûâàíèå áðþøíîé ïîëîñòè èçîòîíè÷åñêèì ðàñòâîðîì õëîðèäà íàòðèÿ . Ïðèìåñü êðîâè â ïðîìûâíîé æèäêîñòè ñâèäåòåëüñòâóåò î âíóòðèáðþøèííîì êðîâîòå÷åíèè, à æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî — î ïåðôîðàöèè ïîëîãî îðãàíà.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç.
Äîëæíû áûòü èñêëþ÷åíû çàáîëåâàíèÿ, èìèòèðóþùèå îñòðûé æèâîò: èíôàðêò ìèîêàðäà, áàçàëüíàÿ ïëåâðîïíåâìîíèÿ, ñïîíòàííûé ïíåâìîòîðàêñ, ïî÷å÷íàÿ êîëèêà, êàïèëëÿðîòîêñèêîç Øåíëåéíà — Ãåíîõà, êèøå÷íûå èíôåêöèè.
Ïðåäîïåðàöèîííàÿ ïîäãîòîâêà.
Ïðîòèâîøîêîâûå ìåðîïðèÿòèÿ (êîððåêöèÿ íàðóøåíèé âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà è êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî ñîñòîÿíèÿ, ïðè êðîâîòå÷åíèÿ — âîñïîëíåíèå êðîâîïîòåðè). Ââåäåíèå àíòèáèîòèêîâ ïðè ïîäòâåðæäåííîì äèàãíîçå âîñïàëåíèÿ, ïåðôîðàöèè ïîëîãî îðãàíà, êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè.
Ëå÷åíèå.
Ëå÷åíèå îñòðîãî æèâîòà ñâîäèòñÿ ê õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèå ïîâðåæäåíèé è çàáîëåâàíèé îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.
Ïîäðîáíåå îñòàíîâèìñÿ íà ëå÷åíèå ïåðèòîíèòà.
Ðàçëèòîé ãíîéíûé ïåðèòîíèò — àáñîëþòíîå ïîêàçàíèå ê ýêñòðåííîìó õèðóðãè÷åñêîìó âìåøàòåëüñòâó.
Çàäà÷è îïåðàöèè ïî ïîâîäó ðàçëèòîãî ïåðèòîíèòà: óñòðàíåíèå èñòî÷íèêà èíôèöèðîâàíèÿ áðþøíîé ïîëîñòè; óäàëåíèå ýêññóäàòà è èíôèöèðîâàííîãî ìàòåðèàëà (ôèáðèííûå ïëåíêè); ìåõàíè÷åñêîå î÷èùåíèå (ïðîìûâàíèå) áðþøíîé ïîëîñòè ðàñòâîðàìè àíòèñåïòèêîâ; äåêîìïðåññèÿ êèøå÷íèêà; äðåíèðîâàíèå áðþøíîé ïîëîñòè; íàäåæíîå çàêðûòèå ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû.
Ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà áîëüíûõ â êà÷åñòâå îïåðàöèîííîãî äîñòóïà èñïîëüçóþò ñðåäèííóþ ëàïàðîòîìèþ — äîñòóï ìàëîòðàâìàòè÷íûé, äàþùèé âîçìîæíîñòü ïðîâåñòè àäåêâàòíóþ ðåâèçèþ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.
 ñëó÷àå, åñëè èñòî÷íèêîì ïåðèòîíèòà ÿâëÿåòñÿ îðãàí, êîòîðûé ìîæåò áûòü óäàëåí (÷åðâåîáðàçíûé îòðîñòîê, æåë÷íûé ïóçûðü), è òåõíè÷åñêèå óñëîâèÿ ïîçâîëÿþò ýòî ñäåëàòü, öåëåñîîáðàçíî óáðàòü ðàäèêàëüíî èñòî÷íèê èíôåêöèè èç áðþøíîé ïîëîñòè. Ïðè ïåðôîðàöèè ïîëîãî îðãàíà ÷àùå âñåãî âûïîëíÿþò óøèâàíèå ïåðôîðàòèâíîãî îòâåðñòèÿ, òåì áîëåå, åñëè ñ ìîìåíòà ïåðôîðàöèè ïðîøëî áîëåå 6 ÷ è ìîæíî îæèäàòü ìàññèâíîå áàêòåðèàëüíîå çàãðÿçíåíèå áðþøíîé ïîëîñòè. Ïðè ðàçðûâå äèâåðòèêóëà èëè ðàêîâîé îïóõîëè óøèâàíèå äåôåêòà îðãàíà, êàê ïðàâèëî, íåâûïîëíèìî. Ïîêàçàíà ðåçåêöèÿ ïîðàæåííîãî îðãàíà èëè íàëîæåíèå ðàçãðóçî÷íîé êîëîñòîìû. Ïðè ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèòîíèòå, âûçâàííîì íåñîñòîÿòåëüíîñòüþ øâîâ ðàíåå íàëîæåííîãî àíàñòîìîçà, êàê ïðàâèëî, íå óäàåòñÿ óøèòü äåôåêò â àíàñòîìîçå âñëåäñòâèå âûðàæåííûõ âîñïàëèòåëüíî-èíôèëüòðàòèâíûõ èçìåíåíèé â îêðóæàþùèõ òêàíÿõ, ïîýòîìó ÷àùå ïðèõîäèòñÿ îãðàíè÷èâàòüñÿ ïîäâåäåíèåì äâóõïðîñâåòíîé äðåíàæíîé òðóáêè ê îòâåðñòèþ äëÿ àñïèðàöèè êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî, òàìïîíèðîâàíèåì äàííîãî ó÷àñòêà äëÿ îòãðàíè÷åíèÿ î÷àãà èíôåêöèè îò îñòàëüíûõ îòäåëîâ áðþøíîé ïîëîñòè èëè âûâåäåíèåì ñàìîãî àíàñòîìîçà èç áðþøíîé ïîëîñòè â ïîäêîæíóþ êëåò÷àòêó èëè íà êîæó ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè.
Áðþøíóþ ïîëîñòü òùàòåëüíî îñóøèâàþò ýëåêòðîîòñîñîì è ìàðëåâûìè ñàëôåòêàìè, óäàëÿþò ðûõëûå íàëåòû ôèáðèíà. Çàòåì ñëåäóåò ïðîìûòü áðþøíóþ ïîëîñòü ðàñòâîðîì àíòèñåïòè÷åñêîãî âåùåñòâà: äèîêñèäèíîì, ôóðàöèëèíîì.
Äåêîìïðåññèþ êèøå÷íèêà îñóùåñòâëÿþò ïóòåì ïðîâåäåíèÿ â òîíêóþ êèøêó ÷åðåç ðîò äëèííîãî äâóõïðîñâåòíîãî äðåíàæà ñ ìíîæåñòâåííûìè îòâåðñòèÿìè çîíäà èëè çîíäà ÷åðåç ïðÿìóþ êèøêó ñ ïîñëåäóþùåé àñïèðàöèåé íàõîäÿùèõñÿ â ïðîñâåòå êèøå÷íèêà æèäêîñòè è ãàçà. Ïîñëå çàâåðøåíèÿ äåêîìïðåññèè êèøå÷íèêà â êîðåíü áðûæåéêè ââîäÿò 100-120 ìë 0,25% ðàñòâîðà íîâîêàèíà äëÿ óìåíüøåíèÿ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå áîëåâûõ îùóùåíèé è ïðåäîòâðàùåíèþ ïàðåçà êèøå÷íèêà. Ïîñëå ýòîãî ïðèñòóïàþò ê äðåíèðîâàíèþ áðþøíîé ïîëîñòè.
Ïðè ðàñïðîñòðàíåííîì ãíîéíîì ïåðèòîíèòå íåîáõîäèìî äðåíèðîâàòü áðþøíóþ ïîëîñòü 4-5 òîëñòûìè äðåíàæàìè. Äðåíàæè ðàñïîëàãàþò ñëåäóþùèì îáðàçîì: â ïðàâîì ïîäïå÷åíî÷íîì ïðîñòðàíñòâå, ëåâîì ïîääèàôðàãìàëüíîì, ïðàâîì ëàòåðàëüíîì êàíàëå è â ïîëîñòè ìàëîãî òàçà. Âñå äðåíàæè âûâîäÿò ÷åðåç îòäåëüíûå ïðîêîëû ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè.  áðþøíîé ïîëîñòè îñòàâëÿþò 6-8 ìèêðîèððèãàòîðîâ äëÿ ðåãèîíàëüíîé àíòèáèîòèêîòåðàïèè.
Äëÿ ïðåäîòâðàùåíèå íàãíîåíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû â ïîäêîæíîé êëåò÷àòêå îñòàâëÿþò òîíêèé äðåíàæ ñ ìíîæåñòâîì îòâåðñòèé äëÿ àñïèðàöèè ðàíåâîãî ñîäåðæèìîãî è ïðîìûâàíèÿ ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè ðàñòâîðàìè àíòèñåïòèêîâ.
Åñëè âî âðåìÿ îïåðàöèè âûÿâëåí ðàçëèòîé ãíîéíûé ïåðèòîíèò è èñòî÷íèê èíôåêöèè óäàëåí, íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå ïåðèòîíåàëüíîãî ëàâàæà.
Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ âêëþ÷àåò ââåäåíèå àíòèáèîòèêîâ ìåñòíî â áðþøíóþ ïîëîñòü ÷åðåç ìèêðîèððèãàòîðû è ïàðåíòåðàëüíîå ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ.
Áîðüáó ñ ïàðàëèòè÷åñêîé íåïðîõîäèìîñòüþ êèøå÷íèêà íà÷èíàþò óæå íà îïåðàöèîííîì ñòîëå (äåêîìïðåññèÿ êèøå÷íèêà, ââåäåíèå íîâîêàèíà â êîðåíü áðûæåéêè). Ïîñëå îïåðàöèè áîëüíîìó 2-3 ðàçà â äåíü îòêà÷èâàþò æåëóäî÷íîå ñîäåðæèìîå, à åñëè åãî êîëè÷åñòâî äîñòàòî÷íî âåëèêî (áîëåå 1 ë) ÷åðåç íîñ â æåëóäîê ââîäÿò òîíêèé çîíä äëÿ ïîñòîÿííîé äåêîìïðåññèè âåðõíèõ îòäåëîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Êðîìå òîãî, ïðîèçâîäÿò ñòèìóëÿöèþ ìîòîðèêè êèøå÷íèêà. Äëÿ ýòîãî íàèáîëåå ÷àñòî èñïîëüçóþò ïðîçåðèí (èíãèáèòîð õîëèíýñòåðàçû), íàêîæíóþ ýëåêòðîñòèìóëÿöèþ êèøå÷íîé äåÿòåëüíîñòè. Óãíåòàþùåå äåéñòâèå òîêñèíîâ íà ìîòîðèêó êèøêè óñòðàíÿþò ñîîòâåòñòâóþùåé äåçèíòîêñèêàöèîííîé è èíôóçèîííîé òåðàïèåé.
Âàæíîé çàäà÷åé îñòàåòñÿ êîððåêöèÿ êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî ñîñòîÿíèÿ, âîäîýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà, âîñïîëíåíèå êðîâîïîòåðè.
Источник