Ребро люшко код мкб

Рубрика МКБ-10: Q76.5

МКБ-10 / Q00-Q99 КЛАСС XVII Врожденные аномалии пороки развития, деформации и хромосомные нарушения / Q65-Q79 Врожденные аномалии пороки развития и деформации костно-мышечной системы / Q76 Врожденные аномалии (пороки развития) позвоночника и костей грудной клетки

Определение и общие сведения[править]

Добавочное ребро в области шеи

Синонимы: цервикальные ребра

Рудиментарное шейное ребро Сто встречается относительно часто (5-6%). Некоторые дополнительные неблагоприятные факторы в течение жизни способствуют развитию компрессионно-ишемического поражения нижнего ствола плечевого сплетения.

Детально изучил клиническую картину шейного ребра в 1905 г. Murphy

Этиология и патогенез[править]

Если процесс формирования эмбриона нарушается, могут появиться цервикальные ребра.

Клинические проявления[править]

Различают четыре степени шейных ребер (Gruber, 1869) :

•   I — шейное ребро не простирается за пределы поперечного отростка первого грудного позвонка;

•   II — выходит за этот предел, но не доходит до хрящевой части первого грудного ребра;

•   III — доходит до грудины, соединяясь с ней при помощи связок;

•   IV — сформировано наподобие грудных ребер и непосредственно соединяется с грудиной.

Среди носителей дополнительных шейных ребер примерно у каждого десятого в возрасте после 20 лет появляются клинические симптомы в связи с хронической травматизацией нервов и сосудов. Большее клиническое значение имеет сочетание массивного поперечного отростка Сто и короткого шейного ребра по сравнению только с длинным добавочным ребром, над которым обычно натягивается и ангулируется нижний ствол плечевого сплетения подобно натяжению струны скрипки над «кобылкой».

При аномалии скелета в виде добавочного шейного ребра происходят и другие изменения в топографии окружающих плечевое сплетение тканей. Обнаруживали при операции фиброзные тяжи между поперечным отростком CVII или его добавочным ребром и ключицей или первым ребром. Под такими фиброзными тяжами сдавливались участки плечевого сплетения и сосуды. При такой аномалии передняя лестничная мышца прикрепляется не к первому ребру, а к дополнительному шейному ребру. Между этой мышцей и шейным ребром сдавливаются нервно-сосудистые образования. Поэтому ряд авторов оперативное вмешательство выполняли в виде перерезки передней лестничной мышцы и тем самым достигали желаемой декомпрессии нервно-сосудистого пучка.

Клиника синдрома дополнительного шейного ребра заключается в появлении ночных парестезий и диффузной боли в руках. Боль начинается обычно от плеча и распространяется на ладонь и пальцы рук. Со временем эти ощущения возникают не только в ночной период, но и днем, особенно при работе с поднятыми вверх руками (маляры, штукатуры, механики по ремонту автомашин, электромонтеры), управлении автомобилем, поднятии тяжестей и т. п. При глубоком вдохе, отведении плеч назад и книзу появляется чувство тяжести в плечевом поясе и руках, ослабевает или исчезает пульс на лучевой артерии, холодеют и бледнеют руки. К этому добавляются трофические нарушения кожи, ногтевых пластинок. Снижаются глубокие рефлексы, наблюдаются гипотония и гипотрофия мышц на руках.

Шейное ребро: Диагностика[править]

Диагностика шейного ребра основывается на клинических и рентгенологических данных. Характерен внешний вид больных: низко опущенные плечи являются как бы продолжением шеи, что придает им «тюленеподобный» вид. Нередко удается прощупать ребро в надключичной ямке.

На рентгенограммах находят шейные ребра в виде гипертрофированных поперечных отростков, при этом наблюдается высокое расположение первого ребра, увеличение дуги ребра и угла ключицы по отношению к горизонтальной и фронтальной плоскостям, деформация ключицы. Часто виден сколиоз шейно-грудного отдела позвоночника, суживающий реберно-ключичное пространство на соответствующей стороне.

Высокоинформативны ключично-реберные пробы, ведущие к сужению одноименного пространства:

•   развертывание и опускание плеч с отведением руки приводит к ослаблению или исчезновению пульса на лучевой артерии, а при аускультации можно услышать систолический шум над серединой ключицы;

•   при отведении плеча назад и опускании его вниз также исчезает пульс на лучевой артерии, возникают цианотичность и ощущение онемения руки;

•   при введении в реберно-ключичный промежуток кончика указательного пальца исчезает пульс на лучевой артерии;

•   при изменении положения головы и руки уменьшается пульс на лучевой артерии, снижается плечевое артериальное давление, появляется шум на подключичной артерии и нарастают симптомы поражения плечевого сплетения.

Дифференциальный диагноз[править]

Дифференциальный диагноз приходится проводить с реберно-ключичным синдромом и синдромом высокого первого ребра, нередко объединяемым под эпонимом синдрома Фолконэ-Уэддла (Falconer, Weddel, 1943).

Шейное ребро: Лечение[править]

При выявлении данного дефекта показано применение лекарственных препаратов, которые помогают уменьшить спазм лестничной мышцы.

При наличии осложнений показано оперативное лечение.
Целью хирургического вмешательства является удаление дополнительного ребра.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Туннельные компрессионно-ишемические моно- и мультиневропатии [Электронный ресурс] : руководство / А. А. Скоромец, Д. Г. Герман, М. В. Ирецкая, Л. Л. Брандман. — 3-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970431511.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]