Распространенность метаболического синдрома по странам
Метаболи́ческий синдро́м (МС) (синонимы: метаболический синдром X, синдром Reaven, синдром резистентности к инсулину) — увеличение массы висцерального жира, снижение чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемия, которые нарушают углеводный, липидный, пуриновый обмен, а также вызывают артериальную гипертензию.
История[править | править код]
В 1981 г. M. Hanefeld и W. Leoonardt предложили обозначить случаи сочетания различных метаболических нарушений термином «метаболический синдром» (МС).
В 1988 г. профессор G. Reaven в своей Бантинговской лекции на основании собственных наблюдений и обобщения исследований других авторов выдвинул гипотезу, в соответствии с которой резистентность к инсулину, абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия (АГ), атерогенная дислипидемия и ишемическая болезнь сердца (ИБС) служат проявлением патологического состояния, которое он предложил назвать «синдромом Х». В 1989 г. D. Kaplan ввёл термин «смертельный квартет»: сочетание ожирения, АГ, нарушение толерантности к глюкозе и гипертриглицеридемии[3].
По H. Arnesen (1992) под метаболическим синдромом понимают сочетание по крайней мере двух из пяти нарушений:
- резистентность к инсулину со сниженной толерантностью к углеводам и гиперинсулинемией;
- дислипопротеинемия с гипертриглицеридемией и сниженным уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности;
- склонность к тромбообразованию и повышение в плазме крови уровня ингибитора активатора плазминогена;
- артериальная гипертензия на фоне повышенной активности симпатической нервной системы;
- генерализованное ожирение с повышенной секрецией свободных жирных кислот в портальную вену.
Распространённость[править | править код]
Согласно данным ВОЗ, число больных с инсулинорезистентным синдромом, имеющих высокий риск развития сахарного диабета 2-го типа, составляет в Европе 40—60 миллионов человек. В промышленно развитых странах распространённость метаболического синдрома среди лиц старше 30 лет составляет 10—20 %, в США — 34 % (44 % среди людей старше 50 лет)[4]. Считалось, что метаболический синдром — болезнь людей среднего возраста и (преимущественно) женщин. Однако проведенное под эгидой Американской ассоциации диабета обследование свидетельствует о том, что данный синдром демонстрирует устойчивый рост среди подростков и молодёжи. Так, по данным учёных из Вашингтонского университета, в период с 1994 по 2000 год частота встречаемости метаболического синдрома среди подростков возросла с 4,2 до 6,4 %. В общенациональных масштабах количество подростков и молодых людей, страдающих синдромом X, оценивается более чем в 2 миллиона.
Метаболический синдром — одна из наиболее актуальных проблем современной медицины, связанная с ведением нездорового образа жизни. Понятие «здоровый образ жизни» включает рациональное питание, поддержание нормальной массы тела, регулярную и соответствующую возрасту физическую активность, отказ от употребления алкоголя и табакокурения.
Группы риска[править | править код]
К группам риска для выявления метаболического синдрома относятся лица как с начальными признаками заболевания, так и с его осложнениями, такими как:
- Артериальная гипертония.
- Сахарный диабет 2-го типа (или предиабет).
- Избыточная масса тела и ожирение.
- Наличие ИБС, заболевание периферических сосудов, цереброваскулярные заболевания, связанные с атеросклерозом.
- Прямые родственники с гиперлипидемией, ожирением, сахарным диабетом или ИБС.
- Малоподвижный образ жизни.
- Синдром поликистозных яичников.
- Эректильная дисфункция.
- Нарушение обмена мочевой кислоты (гиперурикемия, или подагра).
- Менопаузальный период у женщин.
Патогенез[править | править код]
Дополнительные сведения: Ожирение
Согласно современным представлениям, в основе всех проявлений метаболического синдрома лежит первичная инсулинорезистентность и сопутствующая гиперинсулинемия. У женщин частота возрастает в менопаузе. Данный синдром генетически детерминирован, его развитию способствуют избыточное, калорийное питание, гиподинамия, некоторые заболевания или приём препаратов-антагонистов инсулина. Среди лиц с превышением индекса массы тела на 40 % утилизация глюкозы снижается на 30—40 %.
Ожирение — независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний с высокой смертностью. Выделяют два его типа: андроидный и гиноидный. Андроидный проявляется неравномерным распределением жира с избыточным отложением в верхней половине туловища, на животе и увеличения количества висцерального (внутреннего) жира. На конечностях и ягодицах жира мало. Такое ожирение называют абдоминальным.
Андроидный тип ожирения — главный фактор риска развития артериальной гипертензии, атеросклероза и сахарного диабета второго типа. При висцеральном (внутреннем) ожирении в кровоток через систему воротной вены поступает избыточное количество свободных жирных кислот (увеличение в 20—30 раз по сравнению с нормой). В результате печень подвергается мощному и постоянному воздействию свободных жирных кислот, что приводит к ряду метаболических нарушений (гипергликемия, увеличение липопротеинов низкой плотности, обогащённых триглицеридами, инсулинорезистентность, гиперинсулинемия). Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия способствуют развитию артериальной гипертензии.
Как показал д-р Kalle Suoula и коллеги (Университет Тампере, Финляндия), метаболический синдром достоверно коррелирует с повышенной жёсткостью артериальной стенки, которая диагностировалась путём определения скорости пульсовой волны (СПВ). По данным регрессионного анализа, артериальное давление, возраст, окружность талии, уровень глюкозы натощак независимо предсказывали увеличение артериальной жёсткости у лиц среднего и старшего возраста. Таким образом, данное исследование впервые продемонстрировало, что метаболический синдром достоверно ассоциируются с увеличением скорости пульсовой волны СПВ.
Через 10—20 лет после начала метаболического синдрома развивается и прогрессирует атеросклероз — в дальнейшем возможны осложнения: инфаркт и инсульт.
Диагностика[править | править код]
Критерии диагностики[править | править код]
Основной признак: центральный (абдоминальный) тип ожирения — окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин (для европеоидов). Также измеряют индекс массы тела для определения степени ожирения и степени риска сердечно-сосудистых осложнений.
| Типы массы тела | ИМТ (кг/м²) | Риск сопутствующих заболеваний |
|---|---|---|
| Дефицит массы тела | <18,5 | Низкий(повышен риск других заболеваний) |
| Нормальная масса тела | 18,5—24,9 | Обычный |
| Избыточная масса тела | 25,0—29,9 | Повышенный |
| Ожирение I степени | 30,0—34,9 | Высокий |
| Ожирение II степени | 35,0—39,9 | Очень высокий |
| Ожирение III степени | 40 | Чрезвычайно высокий |
Ещё точнее объём висцерального жира(жира брюшной полости) показывает индекс объёма тела (BVI). Вычислить его можно или в лаборатории, где сканируется поверхность тела и сравнивается с данными МРТ или в домашних условиях с помощью приложения к смартфону Iphone.
Дополнительные критерии:
- Артериальная гипертензия (АД >140/90 мм рт. ст.)
- Повышение уровня ТГ >1,7 ммоль/л
- Снижение уровня ХС ЛПВП <1,0 ммоль/л у мужчин; <1,2 ммоль/л у женщин
- Повышение уровня ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л
- Гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак > 6,1 ммоль/л)
- Нарушение толерантности к глюкозе — глюкоза в плазме крови через 2 часа после теста толерантности к глюкозе в пределах >7,8 и <11,1 ммоль/л.
Один основной и два дополнительных критерия подтверждают диагноз МС.
Дифференциальная диагностика[править | править код]
Абдоминальное ожирение, АГ и нарушения метаболизма углеводов и жиров, характерные для МС, наблюдаются при болезни и синдроме Иценко-Кушинга. Даже внешний вид пациентов с МС и болезнью Иценко-Кушинга зачастую идентичен, что требует дифференциальной диагностики.
Для дифференциальной диагностики с тем или иным эндокринным заболеванием, протекающим со сходной с МС клинической картиной, необходимо использовать дополнительные методы исследования.
Компьютерная томография надпочечников позволит установить или исключить их первичную патологию. КТ или ядерная магнитно-резонансная томография гипофиза поможет оценить его функционально-структурное состояние и определить наличие или отсутствие микро- или макроаденом. Для болезни Иценко-Кушинга характерны наличие опухоли гипофиза и двустороння гиперплазия надпочечников. Синдром Иценко-Кушинга может быть связан с односторонним поражением надпочечников (кортикостерома, аденокарцинома коры надпочечников).
Дополнительную помощь в дифференциальной диагностике могут оказать гормональные методы исследования. С этой целью определяют содержание в крови кортизола, альдостерона, АКТГ, пролактина, тиреотропного гормона и др.
У пациентов с МС также может наблюдаться небольшое повышение уровней кортизола, пролактина, тиреотропного гормона, АКТГ, но при первичной эндокринной патологии превышение концентрации этих гормонов будет в десятки и сотни раз больше нормальных значений. При подозрении на наличие альдостеромы определение содержания альдостерона и ренина поможет в дифференциальной диагностике. Выявлению феохромоцитомы будет способствовать, наряду с КТ надпочечников и парааортальной области, исследование катехоламинов в крови и моче и ванилил-миндальной кислоты в моче, особенно в период после гипертонического криза.
Нечасто удаётся определить органическую причину ожирения. Только у 1 из 1 тыс. пациентов можно обнаружить заболевание, приводящее к повышению МТ. Тем не менее, тщательное обследование пациентов для определения возможной причины ожирения необходимо, так как это в значительной степени влияет на тактику лечения.
Формулировка диагноза[править | править код]
Диагноз «метаболический синдром» в МКБ-10 отсутствует. Рубрицированы лишь эссенциальная АГ (гипертоническая болезнь) — код I10 и ожирение — код Ε66.9. В диагнозе может быть двойная кодировка (I10 и Ε66.9); в зависимости от превалирования той или иной код ставится на первое место. В диагностических заключениях описываются все составляющие данного симптомокомплекса.
Учитывая, что повышение АД при МС является следствием абдоминального ожирения, инсулинорезистентности и гиперинсулинемии, АГ носит вторичный характер и является симптоматической, за исключением случаев, когда АГ возникала до появления признаков МС.
Примеры диагностических заключений[править | править код]
- Диагноз: ожирение I ст. Нарушение толерантности к глюкозе. Артериальная гипертензия 2 степени, риск 2 (умеренный).
- Диагноз: ожирение III ст. Дислипидемия. Нарушение толерантности к глюкозе. Гиперурикемия. Артериальная гипертензия 1 степени, риск 3 (высокий).
- Диагноз: ожирение II ст. Гипертриглицеридемия. Гипергликемия натощак. Гиперурикемия. Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4 (очень высокий).
- Диагноз: ожирение II ст. Дислипидемия. Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4 (очень высокий).
- Диагноз: ожирение I ст. Дислипидемия. Нарушение толерантности к глюкозе.
- Диагноз: ожирение II ст. Синдром обструктивного апноэ во время сна тяжёлой степени. Нарушение толерантности к глюкозе. Артериальная гипертензия 2 степени, риск 2 (умеренный).
- Диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4 (очень высокий). Ожирение II ст. Нарушение толерантности к глюкозе.
- Диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4 (очень высокий). Ожирение II ст. Синдром обструктивного апноэ средней степени тяжести. Нарушение толерантности к глюкозе.
Лечение[править | править код]
В первую очередь лечение должно быть направлено на решение проблемы избыточного веса, которое достигается, главным образом, немедикаментозными методами. Необходимо увеличить двигательную активность, уменьшить калорийность питания и рационализировать состав потребляемой пищи.
Лечение метаболического синдрома является комплексным и включает в себя:
- изменение образа жизни;
- лечение:
- ожирения;
- нарушений углеводного обмена;
- дислипидемии;
- артериальной гипертензии.
В случаях несбалансированного питания пищевой рацион может дополняться обогащёнными витаминами, микроэлементами пищевыми добавками, изготовленными на основе пищевых волокон. При необходимости применяются специальные препараты и в крайних случаях — оперативное вмешательство (желудочное или билиопанкреатическое шунтирование).
Количество легкоусвояемых углеводов в рационе должно составлять менее 30 % от общей калорийности пищи, жиры — менее 10 %. Проводится коррекция нарушения чувствительности к глюкозе. Для лечения АГ используются соответствующие препараты (моксонидин — положительно влияет на обмен глюкозы, а также ИАПФ, антагонисты кальция, сартаны — нейтрально влияют на обмен глюкозы). Бета-блокаторы и диуретики используют с осторожностью из-за их негативного влияния на обмен глюкозы. У больных с диабетом АД снижается до уровня 130/85, без него — 140/90.
Для лечения липидных нарушений в основном применяют фибраты (фенофибрат), в связи с их способностью снижать триглицериды и повышать ЛПВП.
Препараты для лечения высокого уровня сахара в крови могут оказывать благоприятные воздействия на холестерин и артериальное давление. Класс препаратов — тиазолидины: пиоглитазон (Глютазон), уменьшают толщину стенок каротидных артерий.
Метформин — препарат, который обычно используется для лечения сахарного диабета 2 типа, помогает предотвратить начало сахарного диабета у людей с МС.
Эффективность лечения метаболического синдрома зависит от его давности. Наибольшего эффекта следует ожидать в самом начале возникновения порочного круга, когда возникает избыточный вес.
См. также[править | править код]
- Метаболический синдром и антипсихотики
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Чазова И. Е., Мычка В. Б. Метаболический синдром// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2003. № 3. С. 32-38.
- Мычка В. Б., Богиева Р. М., Чазова И. Е. Акробаза — средство профилактики множественных сердечно-сосудистых факторов риска метаболического синдрома// Клин. Фармакол. и тер. — 2003. № 12(2). С. 80-83.
- Справочник врача. Лечение наиболее распространенных заболеваний/ сост. В. С. Данилишина. Изд. СПб. 1997.
- Мамедов М. Н. Школа по диагностике и лечению гиперлипидемий (Пособие для врачей). Изд. Пфайзер. 2007. [1]
- Мамедов М. Н. Руководство по диагностике и лечению метаболического синдрома. — М.: Мультипринт. — 2005.
- Школа по диагностике и лечению метаболического синдрома»/пособие под редакцией Оганова Р. Г., Мамедова М. Н. — М.: Медицинская книга. 2007.
- The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome. PDF.
- Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001;285:2486-97
- Grundy SM. Obesity, Metabolic Syndrome and Cardiovascular Disease. J Clin Endocrinol Metab 2004;89:2595-600.
Ссылки[править | править код]
- Определение метаболического синдрома Международной диабетической федерации
- Национальные рекомендации по диагностике и лечению метаболического синдрома
Источник
Prevalence of Metabolic Syndrome in Elderly and Agreement among Four Diagnostic Criteria
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3987322/
Метаболический синдром (МС) представляет собой совокупность факторов риска, которые увеличивают
частота сердечно-сосудистых событий и сахарный диабет (DM). Старение населения
в сочетании с более высокой распространенностью РС, которая варьируется в зависимости от населения
а также используемые диагностические критерии.
Для определения распространенности МС у пожилых людей с использованием четырех диагностических критериев и
соглашение между ними.
Исследование поперечного сечения 243 пациентов старше 60 лет (180 женщин) в Нитерее,
RJ. Их оценивали путем клинического обследования, глюкозы натощак, инсулина натощак,
липидный профиль и антропометрические измерения — вес, высота, талия
окружности и талии / бедра. Распространенность MS оценивалась Всемирной организацией здравоохранения
Организация (ВОЗ), Национальная образовательная программа по холестерину — Взрослый
Группа лечения III (NCEP-ATP III), Международная федерация диабета (IDF) и
Совместный промежуточный отчет (JIS).
Распространенность была высокой с четырьмя критериями ВОЗ (51,9%), NCEP-ATPIII (45,2%), IDF
(64,1%) и JIS (69,1%), а соглашение между критериями по каппа было умеренным в
почти все сравнения ВОЗ против IDF (k = 0,47; доверительный интервал 95% (ДИ), 0,35 до
0.58); ВОЗ против NCEP-ATPIII (k = 0,51; 95% ДИ, 0,40-0,61); ВОЗ против JIS (k =
0,45; 95% ДИ, от 0,33 до 0,56); IDF против NCEP-ATPIII (k = 0,55, 95% ДИ, 0,45-0,65)
и NCEP-ATPIII против JIS (k = 0,53; 95% ДИ, 0,43-0,64), за исключением между IDF и JIS
(K = 0,89, 95% ДИ, 0,83-0,95), что считалось хорошим.
Распространенность МС была высокой с четырьмя диагностическими критериями, главным образом с помощью JIS. Там
было хорошее согласие между критериями JIS и IDF и умеренными среди других.
Сочетание центрального ожирения, дисгликемии, дислипидемии и артериальной гипертензии
характеризуют так называемый метаболический синдром (MS). Несколько исследований1-3
показали, что распространенность МС увеличивается с возрастом, что делает его диагноз необходимым из-за
в 2,5 раза повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний и пятикратное увеличение
развитие сахарного диабета (DM) 4.
В 1988 году Reaven5 описал близость
связь между метаболическими нарушениями и резистентностью к инсулину, называя это «синдром
X ». Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1998 году установила первый диагностический критерий, из которых
гипергликемия была важным и незаменимым компонентом. В 2001 году Национальный
Холестериновая образовательная программа Группа взрослых пациентов III (NCEP-ATPIII) предложила новую
критерия, в котором гликемия больше не считалась незаменимым фактором, становясь
только один из компонентов. В этом критерие наличие по меньшей мере трех
пять компонентов MS — увеличенная окружность талии (WC) повышала глюкозу натощак,
низкий уровень холестерина ЛПВП, гипертриглицеридемия и высокое кровяное давление включают диагноз
MS7. I бразильское руководство для
Диагноз и лечение РС, разработанные в 2005 году, использовали этот критерий в качестве основы
для диагностики MS8.
В последние десятилетия распространенность ожирения возросла во всех возрастных группах,
одновременно со старением населения. Учитывая доказательства ассоциации
между ожирением и сердечно-сосудистым риском, Международная федерация диабета (IDF) в
В 2005 году было предложено новое определение МС с учетом абдоминального ожирения через
WC, что делает его важным для диагноза9.
В 2009 году Альберти и др. 10 представили
консенсусный критерий для диагностики МС — Совместное промежуточное заявление (JIS) — это
была одобрена несколькими обществами, которые выбрали необязательное присутствие любого из
компонентов, но наличие по меньшей мере трех измененных компонентов в пять и WC
измерение в зависимости от разных этнических групп.
Принимая во внимание, что MS представляет собой более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, DM,
изменения подвижности11, когнитивные
дефицита12 и
депрессия13 у пожилых людей,
наряду с нехваткой данных в Бразилии, это исследование направлено на определение
распространенность РС по четырем различным диагностическим критериям и согласие между ними в
население старше 60 лет.
Настоящее исследование представляет собой кросс-секционное исследование, включающее 243 пациента, 180 из которых женщины,
старше 60 лет, добровольцы в удобной выборке, все лечились в амбулатории
Клиника гериатрии и внутренней медицины Fundação Municipal de Saúde de Niterói
(RJ). Пациенты, включенные в исследование, имели различный диагноз и причины лечения
получено. Проект был одобрен Комитетом по этике Faculdade de Medicina,
Universidade Federal Fluminense, номер 0183.0.258.258.10, и все участники подписали
свободной и информированной формы согласия.
Умеренно тучные пациенты, пациенты с печеночной недостаточностью и конечной стадией почечной недостаточности,
люди, страдающие кортикостероидами, иммунодепрессантами и когнитивными нарушениями, были
Исключенный.
Был проведен анамнез с набором социальных данных и информации о медикаментах
использовать. Клиническая оценка состояла из измерения артериального давления с помощью OMRON HEM
742INT автоматический сфигмоманометр (Bannockburn, Illinois 60015 USA) в левой руке,
с пациентом в сидячем положении, после по крайней мере пяти минут отдыха, используя
среднее из последних двух измерений с разницей
Окружность талии (WC) измеряли с использованием неупругой измерительной ленты SANNY (São
Bernardo do Campo, SP, Бразилия), в середине между подвздошным гребнем и последним
ребра, с пациентом, стоящим в конце выдоха15.
Образцы крови получали после 12-быстрой и затем анализировали в Laboratório
Центральный де Сауде Публика. Сывороточный глюкоза натощак, общий холестерин, ЛПВП — холестерин
и TG измеряли с использованием коммерческих наборов Labtest (Lagoa Santa, Belo Horizonte,
Бразилия). ЛПНП — холестерин рассчитывали по уравнению Фридевальда. Образцы были
анализируется ферментативным методом в автоматизированном оборудовании Labmax 240 (Белу-Оризонти,
Бразилия).
Измерения инсулина выполнялись на оборудовании ELECSYS (Roche, Япония) по методу
электрохемилюминесценции. Homa1-IR рассчитывали путем умножения глюкозы натощак
(ммоль / л) натощащим инсулином (мкМЕ / мл) и делением на 22,5 и Homa1-IR> 2,7
был признан положительным для резистентности к инсулину16. Диагноз РС был установлен в соответствии с измененным
ВОЗ, NCEP-ATPIII, IDF и JIS, как описано в таблице 1. Обрезание, используемое для WC в критериях IDF и JIS, относится к европейским
этническая принадлежность.
Определения и диагностические критерии метаболического синдрома
ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения;
(†) NCEP-ATPIII-Третий отчет Национальной образовательной программы по холестерину;
(‡) Международная федерация диабета IDF; (§) JIS: Совместное промежуточное заявление. (
//) SAH: системная артериальная гипертензия; (¶) WHR: соотношение талии / бедра; (#) ИМТ: Тело
Массовый индекс;
IGT: нарушение толерантности к глюкозе; (††) Homa1-IR: оценка гомеостатической модели;
(‡‡) Bothaltered TG orlow HDL-c составляют только один фактор byWHO; (§§) WC: талия
длина окружности.
Студенческий тест t и однонаправленный ANOVA были использованы для анализа числовых
данные. Статистический анализ оценивал согласованность в диагностике РС среди
критерии, используемые в опросе, ВОЗ, NCEP-ATPIII, IDF и JIS с использованием индекса Kappa.
Уровень значимости был установлен на уровне 0,05. Программное обеспечение S-Plus 8.0 использовалось для этих
анализы.
В исследовании приняли участие 243 пожилых человека, из которых 180 женщин (74%).
Средний возраст составил 71 ± 7 лет при оценке всей популяции исследователей и 71 ± 7 лет в
самки и 70 ± 7 у мужчин (р> 0,05). Таблица
На фиг.2 показаны средние MS-компоненты, оцененные по полу.
Компоненты метаболического синдрома в зависимости от пола
ИМТ: Индекс массы тела.
У женщин ИМТ (p> 0,05) общий холестерин (p 0,05) и триглицеридов (p> 0,05) были выше у мужчин (табл. 2).
В общей сложности 51,9%, 45,2%, 64,1% и 69,1% участников были классифицированы как имеющие МС
согласно критериям ВОЗ, NCEP ATPIII, IDF и JIS, соответственно (диаграмма 1). Распространенность МС по половому признаку составила 49,4%, 45,6%,
65,6% и 68,9% ВОЗ, NCEP-ATPIII, IDF и JIS, соответственно, у женщин. В
мужчин, распространенность МС составила 58,7%, 44,4%, 60,3% и 69,8% в соответствии с ВОЗ,
NCEP-ATPIII, IDF и JIS, соответственно.
Распространенность метаболического синдрома у исследуемой популяции по четырем
критерии. * MS: метаболический синдром; † ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения; ‡ NCEP-ATP
III: Третий доклад Национальной образовательной программы по холестерину; § IDF:
Международная федерация диабета; // Совместное промежуточное заявление JIS.
На диаграмме 2 показана распространенность МС в соответствии с
используются четыре диагностических критерия в зависимости от возрастных групп (60-69, 70-79 и ≥ 80 лет)
в обоих полах.
Распространенность метаболического синдрома по возрастному диапазону в соответствии с четырьмя критериями.
* ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения; † NCEP — ATP III: Третий доклад Национального
Программа обучения холестерину; ‡ IDF: Международная федерация диабета; §JIS:
Совместное промежуточное заявление.
Критерием JIS был тот, который диагностировал большинство случаев MS при оценке всех
(69,1%), у женщин (68,9%) и у мужчин (69,8%). С другой стороны,
Критерий NCEP-ATPIII MS выявил наименее, как в общей популяции, изученной
(45,2%) и у женщин (45,6%) и мужчин (44,4%).
Согласие между критериями, используемыми для определения МС, было проанализировано
определяя индекс каппа, считающийся умеренным между критериями ВОЗ по сравнению с ИДФ (k = 0,47,
95% ДИ, 0,35-0,58); ВОЗ против NCEP-ATPIII (k = 0,51, 95% ДИ, 0,40-0,61); ВОЗ против JIS (k =
0,45, 95% ДИ, 0,33-0,56); IDF против NCEP-ATPIII (k = 0,55, 95% ДИ, 0,45 0,65) и
NCEP-ATPIII против JIS (k = 0,53, 95% ДИ, 0,43 0,64). Соглашение считалось очень
между IDF и JIS (k = 0,89, 95% ДИ, 0,83-0,95).
Исследование популяции, проведенное Бразильским институтом географии и
Статистика (IBGE) 17 показывает, что
пожилые люди будут иметь более высокую интенсивность роста с 2020 года, исходя из 28,3 млн. человек
52 миллиона пожилых людей в 2040 году, что составляет четверть бразильского
Население. Что касается МС, то его распространенность также растет во всем мире, что
вероятно, связано с увеличением ожирения, сидячий образ жизни, изменениями в диете
привычки и важный процесс старения. Результатом более высокой распространенности МС является
признанное увеличение сердечно-сосудистой заболеваемости18,19.
В литературе показана большая изменчивость в распространенности РС среди пожилых людей, что
во многом зависит от критериев, используемых для диагностики, а также этнических и региональных
характеристики исследуемой популяции.
В настоящем исследовании была оценена распространенность и согласие между диагностическими критериями
MS, согласно последним критериям, JIS, по сравнению с ВОЗ, NCEP-ATP III и IDF
критерии для пожилого населения, лечившегося в амбулаторной клинике внутренней медицины
и гериатрии. Распространенность МС была выше с использованием критерия JIS (69,1%)
по критериям IDF (64,1%), ВОЗ (51,9%) и NCEP-ATPIII (45,2%). Эта более высокая распространенность
по критериям JIS и IDF, вероятно, было связано с более низким обрезанием WC и гликемии натощак
установленных ими20. Alkerwi et
al20 обнаружил преобладание MS
88% у женщин и 74% мужчин в возрасте от 60 до 69 лет, используя критерий JIS, с
Обрезание туалета 94 см для мужчин и 80 см для женщин.
В исследовании Ford et al21, проведенном
в Соединенных Штатах и с использованием критерия JIS с отсечением 102 см для мужчин
и 88 см для женщин, распространенность МС составила 59,3% у мужчин и 55,4% у женщин. В соответствии
для этих авторов их результаты отличаются от найденных у европейцев, с более низким
распространенность РС, вероятно, из-за более высокого отсечения. Со старением существует
увеличение WC из-за накопления брюшного жира, как видно из настоящего исследования
как у мужчин, так и у женщин, что должно учитываться из-за его ассоциации
между этим увеличением и риском смертности от всех причин22.
В исследовании, проведенном в городе Ново Гамбург, штат Рио-Гранде-ду-Сул, Бразилия,
среди 378 пожилых людей, оцениваемых в возрасте> 60 лет, распространенность МС была
50,3% и 56,9% по критериям NCEP-ATPIII и IDF, соответственно, с более высоким
распространенность женщин по двум критериям23. В настоящем исследовании распространенность NCEP-ATPIII и IDF была
также выше у женщин, чем у мужчин, 45,6% против 44,4% по NCEP-ATPIII и 65,6% против 60,3%
IDF. Однако при использовании критериев ВОЗ и JIS результат был иным: с
более высокая распространенность среди мужчин, 69,8% против 68,9% с использованием JIS и 58,7% против 49,4% с использованием ВОЗ
критерии. Исследование, проведенное в Макапе, штат Амапа, Бразилия, показало, что
18,8% в соответствии с критерием NCEP-ATP III и 38,9% по критерию IDF среди пожилых людей
Африканские потомки и 34% и 43% среди пожилых не африканских потомков, с более высоким
распространенность среди женщин24.
В Италии2, исследование у отдельных лиц
старше 65 лет обнаружил, что МС среди мужчин составляет 20% у женщин и 33% у мужчин, используя
критерия NCEP-ATP III. В другом исследовании, проведенном в службе гериатрии в
Турция25, распространенность МС
у лиц старше 65 лет было 24%, а также NCEP-ATPIII.
По сравнению с результатами настоящего исследования, учитывая только NCEP-ATPIII
критерия, по этому критерию была более высокая распространенность МС в популяции:
45,6% для женщин и 44,4% для мужчин, аналогичные результатам исследования в Ново Гамбурге
(RS), хотя и не так высока. Эта разница, вероятно, отражает этнические и региональные
которые преобладают в популяции каждого региона. Это становится яснее
при рассмотрении французского исследования, в котором распространенность МС составила 11,3% у женщин и
12,5% у мужчин старше 70 лет, используя критерий NCEP-ATPIII26. В Финляндии27 показатель распространенности МС у пожилых женщин ИДФ
критерий был выше, чем NCEP-ATPIII, аналогично тому, что наблюдалось в
Бразильское исследование проводилось в штате Минас-Жерайс28.
В Китае29, где растет
изменение образа жизни общества с включением западных привычек и, таким образом,
увеличение метаболических заболеваний, исследование у населения старше 60 лет показало,
высокая распространенность МС, 54% у женщин и 35% у мужчин, согласно критерию IDF.
Когда критерий NCEP-ATPIII применялся к одной и той же популяции, распространенность
снизились до 39% и 18% соответственно. В Австралии30, распространенность МС в соответствии с критерием IDF составляла 46% в
женщины и 36% у мужчин старше 70 лет.
Сравнение между исследованиями среди пожилых людей из других стран31,32 и даже в других регионах Бразилии свидетельствует о важности
поскольку различные значения распространенности МС, обнаруженные в этих исследованиях
указывают на необходимость строго учитывать этнические аспекты населения и региональные привычки.
Полученные данные демонстрируют сложность наличия диагностического критерия, который
точные, чувствительные и конкретные и которые могут быть полезны для оценки общего
населения, преодолевая ограничения региональных особенностей.
Диагноз самой МС указывает на повышенный сердечно-сосудистый риск8, но неясно, какая диагностика
критерием для МС будет лучший предиктор сердечно-сосудистых событий. Assmann et
al33 сравнивали диагностику
критерии IDF и NCEP-ATPIII у взрослых от 18 до 65 лет в качестве предикторов
сердечно-сосудистых событий в течение десяти лет наблюдения. Хотя большинство случаев РС были
диагностированный IDF, критерий NCEP-ATPIII имел более высокую прогнозирующую ценность для
сердечно-сосудистый риск. Когортное исследование у китайского населения старше 50 лет показало
распространенность МС у 28% у мужчин и 48,4% у женщин, диагностированных по критерию JIS, и это
был связан с повышенным риском сердечно-сосудистой смертности, когда три или более
компоненты MS присутствовали34.
Исследование, проведенное Athyros et al35, показало, что
распространенность сердечно-сосудистых заболеваний увеличивалась в присутствии РС независимо от
используемое определение, но оно было более очевидным при использовании критерия NCEP-ATPIII, когда
по сравнению с ИДФ. Согласно докладу He и др. 29 у пожилых людей с диагнозом MS с помощью ИДФ, но не
NCEP-ATPIII, это увеличило вероятность ишемической болезни сердца и сосудов головного мозга
авария.
В настоящем исследовании корреляция между диагностическими критериями для МС была
умеренный между ВОЗ и ИДФ (k = 0,47), ВОЗ против NCEP-ATP III (k = 0,51), ВОЗ против JIS (k
= 0,45), IDF против NCEP-ATPIII (k = 0,55), NCEP-ATPIII против JIS (k = 0,53) и очень хорошо
между IDF и JIS (k = 0,89). В Люксембурге20 соглашение между критериями NCEP-ATPIII, IDF и JIS было
отлично (k = 0,89), особенно между IDF и JIS (k = 0,93). В Объединенной
Государства36 соглашение было k =
0,92 между критериями NCEP-ATPIII и IDF у женщин в постменопаузе. Исследование в
Африка37 у индивидуумов между
25 и 64 года нашли соглашение между ВОЗ и ИДФ относительно k = 0,61, между ВОЗ и
NCEP-ATPIII k = 0,59 и NCEP-ATPIII против IDF k = 0,82.
Разница в конкордантности между диагностическими критериями МС в разных
вероятно, связано с этническими особенностями, диетическими привычками и образом жизни,
что затрудняет использование единого диагностического критерия для всех групп населения.
Ограничения этого исследования включают размер выборки и вероятную региональную специфику,
которые каким-то образом препятствуют экстраполяции этих данных всему пожилому населению
Бразилии и во всем мире.
Мы наблюдали, что распространенность РС у пожилых людей была высокой с использованием четырех
диагностические критерии, в частности, JIS, и соглашение между диагностическим
критерии считались очень хорошими между JIS и IDF, но только умеренными среди
другие. Из-за демографических характеристик каждого региона ясно, что
дальнейшие региональные исследования для лучшей оценки распространенности РС у пожилых людей и,
поэтому для улучшения диагностики и лечения заболеваний с сердечно-сосудистым риском
снижение.
Потенциальный конфликт интересов
Не сообщалось о потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье.
Источники финансирования
Для этого исследования не было внешних источников финансирования.
Учебная ассоциация
Эта статья является частью диссертации доктора, представленной Марией Осилиадора
Ногейра Саад из Федерального Флуминенсе.
Вклад автора
Концепция и дизайн исследования: Saad MAN, Cardoso GP, Cruz Filho, RA;
Приобретение данных: Saad MAN; Анализ и интерпретация данных: Saad MAN,
Cardoso GP, Martins WA, Velarde LGC, Cruz Filho, RA; Статистический анализ: Velarde
LGC; Написание рукописи: Саад МАН, Кардозу Г.П., Мартинс В.А., Круз Фильу, РА;
Критический пересмотр рукописи для интеллектуального контента: Cardoso GP, Martins WA,
Круз Фильу, РА.
Источник