Пути профилактики синдрома хронической усталости

История синдрома

Синдром хронической усталости (СХУ) выделен в самостоятельное заболевание не так давно: в 1988 году учёные в США сформулировали диагностические критерии, которые подвергались неоднократному пересмотру вплоть до 1994 года.

Поводом для выделения данного синдрома в отдельную нозологическую единицу (код по МКБ-10 — D 86.9) стало внезапное увеличение числа пациентов, которые обращались в лечебные учреждения со сходными жалобами на тяжёлую усталость и выраженную слабость. При полном диагностическом обследовании у данных пациентов отсутствовали признаки каких-либо заболеваний, способных вызывать такое состояние.

Исследования СХУ проводились во многих странах мира – в США, Японии, Великобритании, России, Германии, Австралии. Отсутствие четкой причины возникновения заболевания и имеющиеся «белые пятна» в механизме развития синдрома говорят о том, что изучение синдрома хронической усталости ещё не завершено.

Заболеванию в большей степени подвержены женщины (заболевают в 3 раза чаще мужчин) от 25 до 45 лет, работники умственного труда, лица, чей род деятельности сопряжён с большой ответственностью и эмоциональной нагрузкой (врачи, учителя, менеджеры, авиадиспетчеры). Реже заболевают в детском и пожилом возрасте.

Причина возникновения заболевания

Достоверной информации о том, почему развивается синдром хронической усталости, нет. Имеются теории его возникновения, каждая из которых вызывает разногласия среди врачей и исследователей.

Психиатры ставят «во главу» первичные нарушения в психической сфере: нейропсихологический дисбаланс нарушает работу центров лимбической системы мозга, что приводит к  изменениям в работе эндокринной, иммунной системы.

Иммунологи придерживаются версии о начальном дефекте в системе защитного звена Т-клеток и срыве иммунитета, влекущего клинические проявления болезни.

Однако наиболее убедительной (стоит отметить, научно не доказанной) является вирусная или инфекционная теория развития заболевания. Предполагается, что спровоцировать начало болезни способны вирусы Эпштейн-Барра, герпеса, Коксаки, цитомегаловирусы.

В пользу данной теории свидетельствует тот факт, что дебют синдрома часто возникает после перенесённой вирусной инфекции. При серологическом исследовании крови пациентов с СХУ выявляется повышенный титр антител к данного рода возбудителям инфекции.

Многие клинические симптомы болезни  (повышение температуры, боли в мышцах, слабость, увеличение лимфоузлов, боли в горле) можно объяснить инфекционной природой. Есть вероятность существования в организме заболевших нового, ещё не изученного вирусного агента (предположительно семейства герпесвирусов), вызывающего синдром хронической усталости.

Провоцирующие факторы

«Благодатной» почвой для возникновения синдрома хронической усталости становятся следующие факторы.

Воздействие стрессов

Острый стресс или постоянное хроническое его воздействие негативно сказывается на психике пациента, делая её лабильной и восприимчивой.

Потеря близких, тяжелая эмоциональная ситуация дома, конфликты и проблемы на работе – ситуации, в которые нередко попадает человек и которые становятся триггерными факторами в запуске каскада патологических биохимических реакций в головном мозге, а затем и во всем организме.

Физические и психические перегрузки

Симптомы хронической усталости развиваются в истощённом энергетически организме. Это истощение может обуславливать длительные психические или физические изнуряющие нагрузки, когда организм расходует гораздо больше энергии, нежели потребляет.

Неблагоприятная экологическая обстановка

СХУ фиксируется чаще в мегаполисах, экологически неблагоприятных районах, загрязнённых продуктами промышленного производства.

Малоподвижный образ жизни

Научно подтверждён тот факт, что гиподинамия – фактор, способствующий возникновению синдрома. Жители сельской местности, занятые посильным физическим трудом, страдают от данного заболевания значительно реже, чем жители городов, передвигающиеся на общественном транспорте и не занимающиеся физическими упражнениями.

Проводилось исследование, в котором принимали участие две группы лиц: одна группа проходила в день 2 км, а вторая 5 км. Было доказано, что среди лиц, проходящих в день 5 км, риск возникновения СХУ снижался почти вдвое.

Наследственная предрасположенность

Вероятность возникновения данной патологии выше у пациента, чьи близкие родственники страдали СХУ или имели расстройства в психологической сфере.

Могут наследоваться психологические особенности и черты личности, в большей степени характерные для пациентов с данным синдромом: склонность к депрессии, неуверенность в себе, пессимизм, повышенная ответственность, тревожность.

Неправильное питание

Злоупотребление фастфудом, «быстрыми» углеводами, рафинированными продуктами (и другой калорийной пищей, не содержащей полезных веществ) приводит к тому, что организм недополучает энергии, микроэлементов и нутриентов в том объёме, в котором они необходимы для обеспечения и поддержания энергетического баланса и осуществления обменных процессов на должном уровне.

Дефицит энергии – основной фактор развития синдрома хронической усталости.

Аллергия на пищевые продукты

Проявления аллергии запускают каскад иммунологических реакций, которые создают постоянную напряжённость иммунной системы.

Такая напряжённость выявляется при СХУ, а значит, аллергию (преимущественно на пищевые продукты, а также на другие провоцирующие факторы – пыль, шерсть домашних животных, пыльцу растений) можно считать одним из провоцирующих факторов заболевания.

Недостаток сна

Сон менее восьми часов ночью и его депривация (неупорядоченный режим труда и отдыха, частые ночные смены и дежурства) приводят к тому, что организм не успевает восстанавливаться, расслабляться и полноценно отдыхать.

Хронические очаги инфекции

Хронические инфекции верхних дыхательных путей, полости рта ослабляют иммунитет.

Близкое анатомическое расположение гипоталамо-гипофизарной области к носоглотке обуславливает инфекционно-токсическое влияние на гипоталамус – высший регуляторный центр вегетативной нервной системы, приводя к его дисфункции.

Клиническая картина заболевания

Симптомы данного заболевания можно классифицировать на несколько основных групп.

Нейропсихические расстройства

Ведущим симптомом является ощущение потери сил, постоянной усталости.

Многие пациенты предъявляют жалобы на:

• Повышенную раздражительность.
• Головные боли.
• Непереносимость физических нагрузок.
• Бессонницу.
• Плохое настроение, депрессию.
• Разбитость и повышенную сонливость днём.
• Ухудшение памяти и концентрации внимания.
• Забывчивость.
• Сложность в принятии решения.
• Неуверенность в своих силах.

Сон, отдых, попытки расслабиться не приносят пациентам облегчения и не нивелируют чувство усталости. Нарушение восприятия информации и способности к концентрации приводит к проблемам в профессиональной сфере, из-за чего симптомы депрессии и раздражительности нарастают.  Формируется «замкнутый круг», выйти из которого пациенту зачастую помогает только консультация специалиста.

Соматоформные расстройства

Нередки симптомы, «маскирующиеся» под соматические заболевания:

• Боли в мышцах, мышечная слабость.
• Мигрени.
• Тахикардия.
• Тремор.
• Боли за грудиной без четкой локализации.
• Снижение массы тела.
• Проблемы со стороны органов ЖКТ.

Симптомы иммунодефицита

Встречаются практически у всех пациентов с диагнозом СХУ и включают в себя следующие клинические признаки:

• Субфебрильную температуру тела (в пределах 37,2-37,4 ⁰С).
• Увеличение и болезненность лимфатических узлов.
• Боли и першение в горле.
• Частые простудные заболевания.

Эти симптомы в определённой степени подтверждают инфекционную теорию развития патологии, а также служат прямым доказательством постоянной напряжённости иммунитета и дефекта его клеточного звена.

Патогенез заболевания

При развитии СХУ в организме наблюдаются иммунологические сдвиги: отмечается рост СД8+ клеток, снижается активность Т-киллеров, а также уровня иммуноглобулинов определённых классов. Это свидетельствует о дисбалансе в системе иммунитета.

У многих  заболевших пациентов обнаруживается вирус Эпштейна-Барра, который продуцирует специфический фермент, активирующий продукцию интерлейкинов 5,8,10 и фактора некроза опухолей. Эти вещества являются провоспалительными цитокинами, способствующими поддержанию повышенной температуры тела, приводящие к возникновению симптомов интоксикации.

Выявлена прямая зависимость между понижением работоспособности и уровнем L-карнитина в клетках. У пациентов, страдающих от синдрома хронической усталости, прослеживается четкое снижение L-карнитина. А чем меньше карнитина, тем ниже работоспособность и хуже самочувствие пациента.

Снижение уровня кортизола в крови, недостаток серотонина, разбалансировка вегетативных центров нервной регуляции и лимбической системы приводит к возникновению нейропсихических расстройств, являющихся постоянными спутниками болезни.

Все изменения при данной патологии проходят на клеточном и субклеточном уровнях, и так же, как и происхождение болезни, ещё требуют детального изучения.

Диагностика

В постановке диагноза обязательно учитываются большие и малые критерии СХУ.

Большие критерии обязательно должны присутствовать у каждого пациента с предполагаемым синдромом для его подтверждения. Они включают в себя:

• Немотивированную усталость, понижение работоспособности не менее чем на 50% в течение последних 6 месяцев.
• Отсутствие заболеваний и состояний, способных повлечь за собой вышеуказанные расстройства.

Малыми критериями являются симптомы нейропсихических и соматоформных дисфункций – миалгии, боли в горле, субфебрилитет, головные боли, понижение настроения, ухудшение памяти, бессонница.

Важным этапом является проведение дифференциальной диагностики и «отсечение» заболеваний со сходной симптоматикой (онкопатологий, психических расстройств, заболеваний иммунитета, туберкулёза, паранеопластических синдромов). Это требует профессионализма лечащего врача и полной лабораторной и инструментальной диагностики.

В диагностике заболевания применяют лабораторные методы (ОАК, ОАМ, БАК), инструментальные способы (УЗИ, МРТ, ПЭТ, ЯМР), изучение иммунограммы.

Пациента должны осмотреть следующие врачи:  терапевт, невролог, психиатр, психолог, эндокринолог, иммунолог. По показаниям к осмотру могут быть привлечены другие узкие специалисты.

Лечение заболевания

Многие пациенты с установленным диагнозом «синдром хронической усталости» неверно трактуют свое состояние и относятся к нему как к обычному переутомлению, поэтому к вопросам лечения относятся не совсем ответственно, а часто с позиции «отлежусь – и само пройдёт».

Лечить симптомы синдрома хронической усталости  «диванным методом», самостоятельно в домашних условиях или народными средствами  неэффективно и даже опасно: болезнь можно запустить.

Вылечить полностью синдром хронической усталости можно только под контролем врачей-специалистов. Терапия данной патологии комплексная, она подбирается врачом индивидуально.

Большое значение в лечении придается созданию доверительной атмосферы между пациентом и врачом.

Обязательно соблюдение больным правильного питания, режима дня, достаточной физической активности. Хороший результат в лечении оказывают сеансы психотерапии, занятия в группах и индивидуально, занятия плаванием, ЛФК, ежедневные пешие прогулки в течение 2-3 часов в среднем темпе, массаж, иглорефлексотерапия.

Медикаментозное лечение включает в себя прием следующих препаратов:

• Трициклические антидепрессанты.
• Ингибиторы обратного захвата серотонина.
• Комплексы витаминов, микроэлементов.
• Иммуномодуляторы.
• Противовирусные препараты.
• НПВС.
• Ноотропы.
• Энтеросорбенты.

Выбор группы препаратов, способ и форму приема (таблетки, инъекции), дозировку определяет врач в индивидуальном порядке.

Профилактика «усталого» синдрома

Болезнь проще предотвратить, чем лечить. Этот очевидный факт служит девизом в профилактике СХУ. Для того чтобы снизить риск развития заболевания, необходимо придерживаться следующих правил:

• Здоровый сон.
• Достаточная физическая активность.
• Профилактика стрессов.
• Правильное питание.
• Отсутствие вредных привычек.
• Позитивный настрой.

Важно вовремя санировать очаги инфекции, следить за своим самочувствием, уделять внимание не только физическому здоровью, но и психическому. Вовремя обращаться за помощью к психологу в сложных жизненных ситуациях.

В профилактике синдрома хронической усталости психологи уделяют пристальное внимание наличию хобби, приносящих позитивные эмоции и удовлетворение. Следует найти себе увлечение по душе, лучше если оно будет сочетаться с активным образом жизни: походы в горы, сплавы на байдарках, скалолазание.

Животные прекрасно снимают стресс и положительно влияют на самочувствие. Следует завести домашнего питомца одиноким людям, страдающим от дефицита внимания.

Самореализация, позитивные эмоции, движение, полноценный сон – друзья в профилактике данного синдрома.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:

Калинина Н. М. Синдром хронической усталости: подходы к диагностике и терапии // Журнал Инфекция и иммунитет — 2011.

Пизова Н. В. Клиника, диагностика и лечение синдрома хронической усталости // Журнал Медицинский совет — 2015.