Генитоуринарный менопаузальный синдром новый термин обоснование

Изложены обоснование и дискуссия по поводу изменения терминологии, обозначающей анатомо-функциональные нарушения в нижнем отделе мочеполового тракта в пери- и постменопаузе. Предложен новый термин генитоуринарный менопаузальный синдром, который представлен и рассмотрен на ежегодном собрании Северо-Американского общества по менопаузе (NAMS) и Международного общества по изучению сексуального здоровья женщин (ISSWSH). Новый термин «генитоуринарный менопаузальный синдром» (ГУМС) официально одобрен в 2014 г. соответствующими комитетами вышеназванных обществ, а также Международным обществом по менопаузе (IMS).

Существующие термины «вульвовагинальная атрофия» (ВВА), «атрофический вагинит», «атрофический кольпит» и урогенитальные расстройства не совсем точно описывают спектр менопаузальных симптомов, вызванных изменениями вульвы, влагалища и нижних мочевыводящих путей вследствие дефицита эстрогенов. ВВА описывает картину изменений вульвы и влагалища в постменопаузе, без указания на наличие сопутствующих симптомов. Термин «атрофический вагинит» ассоциируется с состояниями воспаления или инфекции, которые не являются основными компонентами ВВА. Кроме того, слово «атрофия», используемое в обоих терминах, вызывает негативные ассоциации у женщин среднего возраста, а слово «вагина» не является общепринятым для публичных выступлений и средств массовой информации. Ни один из этих терминов не отражает суть нарушений со стороны нижнего отдела мочеполового тракта. Термин «урогенитальные расстройства» указывает на первичное доминирование урологических проблем, а вторично – генитальных. Растущая потребность в более точной терминологии привела к организации согласительной конференции. Вместе с тем, закономерно могут возникать сомнения в целесообразности изменения терминологии, к которой мы привыкли и используем.

Основные цели согласительной конференции:

учет научно-клинических данных об изменениях мочеполовой системы в менопаузе и связанных с ними симптомов, а также определение ключевых элементов, имеющих важное значение для терминологии;
разработка нового термина, более точно и адекватно описывающего данное состояние для целей здравоохранения, образования и научных исследований;
распространение обоснования новой терминологии среди специалистов, исследователей и пациентов.

Согласительная конференция была проведена в 2013 г. в Чикаго, США.

После обзора соответствующей научной литературы было проведено обсуждение термина ВВА. Все участники согласились с необходимостью разработки нового термина, более точно описывающего данный синдром и более приемлемого для женщин, методистов, исследователей, населения и средств массовой информации. После этого эксперты разделились на 3 группы для выявления и оценки новых терминов. Каждая группа предлагала термины для обсуждения и критической оценки всеми экспертами. Этот процесс продолжался до тех пор, пока не было выбрано несколько потенциально приемлемых терминов, получивших поддержку большинства участников. Для определения двух итоговых терминов использовалось письменное голосование.

Характеристика мочеполовой системы в климактерии

Анатомические и физиологические изменения со стороны влагалища в менопаузе связаны со снижением уровня циркулирующих эстрогенов и с процессом старения. Высокая концентрация эстрогеновых рецепторов во влагалище, преддверии его и в мочепузырном треугольнике оказывает влияние на процессы пролиферации и созревания клеток [1–3]. Низкий уровень циркулирующих эстрогенов в постменопаузе сопровождается физиологическими, биологическими и клиническими изменениями тканей мочеполовой системы. Анатомические изменения включают уменьшение содержания коллагена, гиалуроновой кислоты и эластина, уменьшение толщины эпителия, морфологические и функциональные изменения гладкомышечных клеток, увеличение плотности соединительной ткани и уменьшение количества кровеносных сосудов. Происходит истончение и уменьшение малых половых губ, ретракция входа во влагалище, а также инволюция и потеря эластичности лоскутов девств…

1. Tan O., Bradshaw K., Carr B.R. Management of vulvovaginal atrophy-related sexual dysfunction in postmenopausal women: an up-to-date review. Menopause. 2012; 19(1): 109-17.

2. Nappi R.E., Palacios S. Impact of vulvovaginal atrophy on sexual health and quality of life at postmenopause. Climacteric. 2014; 17(1): 3-9.

3. MacBride M.B., Rhodes D.J., Shuster L.T. Vulvovaginal atrophy. Mayo Clin. Proc. 2010; 85(1): 87-94.

4. Балан В.Е., Сметник В.П., Анкирская А.С., Муравьева В.В., Сухих Г.Т. Урогенитальные расстройства в климактерии. В кн.: Сметник В.П., ред. Медицина климактерия. М.: Литера; 2006: 217-89.

5. Ермакова Е.И. Оптимизация малоинвазивных методов лечения стрессового недержания мочи в климактерии : дисс. … канд. мед. наук. М.; 2006. 159с.

6. Dennerstein L., Dudley E.C., Hopper J.L., Guthrie J.R., Burger H.G. A prospective population-based study of menopausal symptoms. Obstet. Gynecol. 2000; 96(3): 351-8.

7. Nappi R.E., Kokot-Kierepa M. Vaginal Health: Insights Views and Attitudes (VIVA): results from an international survey. Climacteric. 2012; 15(1): 36-44.

8. Lindau S.T., Schumm L.P., Laumann E.O., Levinson W., O’Muircheartaigh C.A., Waite L.J. A study of sexuality and health among older adults in the United States. N. Engl. J. Med. 2007; 357(8): 762-74.

9. Levine K.B., Williams R.E., Hartmann K.E. Vulvovaginal atrophy is strongly associated with female sexual dysfunction among sexualty active postmenopausal women. Menopause. 2008; 15(4, Pt 1): 661-6.

10. Sturdee D.W., Panay N. Recommendations for the management of postmenopausal vaginal atrophy. Climacteric. 2010; 13(6): 509-22.

11. Nazarko L. Recurrent urinary tract infection in older women: an evidence-based approach. Br. J. Community Nurs. 2013; 18(8): 407-12.

12. Ольховская М.А., Сметник А.А. Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов. Акушерство и гинекология. 2011; 6: 31-5.

13. Kingsberg S.A., Wysocki S., Magnus L., Krychman M.L. Vulvar and vaginal atrophy in postmenopausal women: findings from the REVIVE (Real Women’s Views of Treatment Options for Menopausal Vaginal Changes) survey. J. Sex. Med. 2013; 10(7): 1790-9.

14. Postman D.J., Gass M.L. Genitourinary syndrome of menopause: new terminology for vulvovaginal atrophy from the International Society for the Study of Women’s Sexual Health and the North American Menopause Society. Menopause. 2014; 21(10): 1063-8.

Поступила 19.10.2015

Принята в печать 27.11.2015

Сметник Вера Петровна, заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор, г.н.с. отделения гинекологической эндокринологии ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: v_smetnik@oparina4.ru

Для цитирования: Сметник В.П. Генитоуринарный менопаузальный синдром: новый термин, обоснование и дискуссия. Акушерство и гинекология. 2016; 4: 7-10.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.4.7-10

Источник

Симптомы вульвовагинальной атрофии — сухость, жжение и зуд во влагалище, болезненность при половых контактах (диспареуния), нарушения мочеиспускания

Как диагностировать ГУМС, особенно у пациенток, которые активно об этом не говорят?

Мекан Рахимбердыевич Оразов, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии РУДН рассказывает о специфике ГУМС и его лечении.

Несомненно, любое нарушение сексуального здоровья — это деликатная тема. Пациенткам всегда сложно обсуждать такие вопросы с лечащим врачом. Но еще большей проблемой является комплекс симптомов, характерных для «зрелого возраста», — генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС). Проявления ГУМС обусловлены прежде всего атрофией слизистых оболочек мочеполового тракта, возникающей на фоне дефицита половых гормонов и нарушений микробиоценоза. К проявлениям ГУМС относятся: симптомы вульвовагинальной атрофии — сухость, жжение и зуд во влагалище, болезненность при половых контактах (диспареуния); нарушения мочеиспускания, не связанные с воспалительно-инфекционными процессами — боли и рези при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание. Основные сложности в отношении симптомов ГУМС заключаются в следующем: а) женщины считают эти проявления естественными возрастными изменениями б) почти 40% женщин считают эти нарушения обратимыми в) 70% женщин не обсуждают «интимные» проблемы с врачом и страдают молча. В связи с этим, даже появился термин «молчаливая атрофия».

Возрастные изменения, которые затрагивают наружные половые органы, влагалище, уретру, мочевой пузырь, были объединены термином ГУМС, принятым в 2014 году Северо-американским обществом менопаузы. Публикации 2018 года свидетельствуют о достоверном снижении качества не только жизни в целом, но и сексуальной жизни женщины с проявлениями ГУМС. По результатам различных исследований, в перименопаузе ГУМС страдают 25-31% пациенток, в постменопаузе – 40-57% пациенток.

Но ни одно исследование не отображает картину распространенности этого синдрома полностью, поскольку многие пациентки с симптомами ГУМС не обращаются к врачу.

В репродуктивном возрасте женщина также может испытывать симптомы ГУМС. В частности, те женщины, которые принимают некоторые лекарственные средства, в том числе, препараты для консервативного лечения эндометриоза, поскольку на фоне их приема происходит медикаментозное подавление синтеза половых гормонов; женщины с системными заболеваниями соединительной ткани; после оперативного вмешательства на шейке матки; пациентки, которые длительное время применяют кортикостероиды.

ГУМС может являться следствием хирургической менопаузы, химиотерапии, недостаточности яичников после лучевой терапии органов малого таза.

Симптоматика очень неоднородная. У кого-то могут преобладать сухость, жжение или зуд. Для других ключевым симптомом, влияющим на качество жизни является диспареуния. Это особенно трагично для женщин более молодого возраста 44-55 лет, имеющих постоянного полового партнера. Во время полового акта женщины испытывают боль, но не отказывают партнеру из страха его потерять. Безусловно, все это сказывается на психо-эмоциональном состоянии женщины. От 46 до 67% женщин с симптомами ГУМС имеют проявления так называемого ментального дистресса – в первую очередь говорят о беспричинной тревожности.

Как диагностировать ГУМС, особенно у пациенток, которые активно об этом не говорят?

Диагностические критерии ГУМС очевидны и на основе объективных симптомов, и на основе лабораторных исследований. Опорой клиницисту, в первую очередь, может служить индекс вагинального здоровья, предложенный Глорией Бохман (в основе — тяжесть, эластичность, гидратация тканей). Не менее важным диагностическим инструментом является заполнение опросника The Female Sexual Function Index (FSFI) – индекс женской сексуальной функции. Это самоконтролируемый анкетный опрос, включающий 19 пунктов, который позволяет оценить особенности желания, возбуждения, любрикации, оргазма, достижения сексуального удовлетворения, наличие диспареунии.

С помощью этой анкеты возможно проведение дифференциальной оценки клинических проявлений сексуальных нарушений.

Дифференциальную диагностику ГУМС необходимо проводить со следующими состояниями:

аллергический вагинит
вульварные дерматозы
интерстициальная циститвульводиния
невралгия пудендального нерва
гипертоническая дисфункция мышц тазового дна

Для того, чтобы облегчить диагностику ГУМС, полезно использовать несколько рутинных, но информативных лабораторных тестов. Среди них измерение pH влагалищного содержимого, кольпо-цитологическое исследование, расширенная кольпоскопия, РАР-тест и микробиологические исследования.

Значение вагинального рН исследуют любыми доступными тест-системами – от лакмусовой бумаги до современных электронных девайсов. Индикатор вводится во влагалище с экспозицией 30 сек, результат чаще всего оценивается по цветовой шкале в диапазоне рН 3,0 – 7,0.

В основе патогенеза симптомов ГУМС лежит целый каскад патологических процессов. В первую очередь – это возникающий и прогрессирующий с возрастом дефицит половых гормонов — эстрогенов, прогестерона и тестостерона. Роли дефицита прогестерона в развитии ГУМС в последнее время уделяется все более пристальное внимание. Сегодня прогестерон называют «серым кардиналом» стероидогенеза. Доказано, что прогестерон модулирует экспрессию генов в 2,5 раза больше, чем эстрогены и андрогены, что подтверждается результатами морфологических исследований. Прогестерон ингибирует патологическую клеточную пролиферацию в эпителии влагалища и в уротелии. Прогестерон обладает локальным противовоспалительным и анальгезирующим эффектом, что особенно актуально для пациенток с диспаруенией. Именно прогестерон регулирует процессы дифференцировки клеток эпителия и уротелия, способствует высвобождению гликогена — ключевого субстрата для жизнедеятельности лактобактерий, необходимых для поддержания нормоценоза.

Нарушение нормоценоза на фоне дефицита половых гормонов – еще один из факторов, оказывающих влияние на состояние мочеполового тракта у женщин в пери- и постменопаузе, поскольку, снижение пула лакфтобактерий, обусловленное дефицитом половых гормонов создает благоприятные условия для развития патогенной и условно-патогенной флоры, что приводит к возникновению рецидивирующих мочеполовых инфекций – циститов, кольпитов и уретритов.

Понимание патогенеза симптомов ГУМС определяет нишу для назначения таких препаратов, которые в комбинации содержат не только эстрогены, но и прогестерон, и пробиотический фактор. В Национальном руководстве по гинекологии 2017 года прописаны официально зарегистрированные препараты для лечения ГУМС. Среди них единственный в России комбинированный локальный препарат, который содержит в своем составе и эстриол, и прогестерон и уникальный штамм лактобактерий Lactobacillus casei rhamnosus Doderleini.

В исследованиях показана высокая эффективность и безопасность локального применения эстриола и прогестерона в лечении вульво-вагинальной атрофии у женщин в пери- и постменопаузе. А возможность добавления лактобактерий Lactobacillus casei rhamnosus Doderleini позволяет быстрее получить клинический эффект.

Таким образом, сегодня клиницисты имеют в арсенале эффективные и безопасные медикаментозные средства, позволяющие купировать проявления ГУМС, способствующие снижению риска рецидивов и восходящих инфекций. Но, остается нерешенным вопрос выявления наличия этих деликатных, интимных проблем. Поэтому, главной задачей врача на сегодняшний день является активная и деликатная позиция, направленная на выявление симптомов ГУМС и качественное информирование пациенток о возможностях в короткие сроки купировать симптомы ГУМС посредством локальной гормональной терапии которая, способствует как купированию симптомов, так и улучшению сексуальной функции и качеству жизни в целом.

Источник

Генитоуринарный синдром менопаузы, также известный как вульвовагинальная атрофия, сопровождается изменениями женских мочеполовых органов, которые возникают в ответ на недостаточность эстрогенов. Это прогрессирующее состояние, которое отрицательно влияет на здоровье, сексуальность и качество жизни многих женщин в период менопаузы.

На estet-portal.com читайте, какие бывают основные клинические проявления мочеполового синдрома, почему он возникает, а также о наиболее эффективных методах его коррекции.

Генитоуринарынй синдром менопаузы: патофизиология изменений

Вагинальный эпителий содержит большое количество эстрогеновых рецепторов. Под воздействием эндогенного эстрадиола эпителий становится толще, усиливается его кровоснабжение и секреция.

В период менопаузы снижается концентрация женских половых гормонов, в результате чего и возникает генитоуринарный синдром, который проявляется атрофией эпителия, сухостью влагалища и другими крайне неприятными симптомами.

Однако, мочеполовой синдром не обязательно возникает при возрастном угасании секреции яичников, а может быть следствием других состояний, сопровождающихся снижением уровня эстрогенов.

Механизм развития и симптомы климакса у женщин

Клинические проявления генитоуринарного синдрома менопаузы

Генитоуринарный синдром характеризуется полиморфной клинической картиной. При этом состоянии могут наблюдаться такие симптомы как:

• сухость и сужение влагалища, особенно при отсутствии регулярной сексуальной активности;

• зуд и жжение в области внешних половых органов;

• диспареуния;

• атрофические изменения гениталий;

• контактная кровоточивость;

• нарушение мочеиспускания: поллакиурия, недержание мочи, цисталгия и т.д.

Хотя примерно треть женщин среднего и пожилого возраста сообщают о наличии этих симптомов, очень малая часть обращается за помощью к специалисту. В связи с этим задача врача, при работе с женщинами в период менопаузы, целенаправленно уточнять не испытывают ли они эти дискомфортные ощущения.

Читайте также: Мочеполовой симптом менопаузы: новый термин современной гинекологии

Во время осмотра наружных половых органов клиницист может отметить потерю подкожно-жировой клетчатки в области больших и малых половых губ и пигментацию. Эпителий влагалища может казаться гладким (потеря складчатости), блестящим и сухим.

Негормональное лечение мочеполового синдрома менопаузы

Без активного лечения состояние пациентки с генитоуринарным синдромом может прогрессивно ухудшаться. Поэтому назначение негормонального лечения является обязательным для женщин с проявлениями данного синдрома.

Регулярная половая активность может помочь устранить симптомы и предотвратить прогрессирование генитоуринарного синдрома.

Женщинам без выраженных симптомов целесообразно рекомендовать использование безрецептурных вагинальных смазок на водной или силиконовой основе, которые уменьшают дискомфорт, связанный с трением во время полового акта.

Применение лазерной терапии в лечении генитоуринарного менопаузального синдрома

Лечение генитоуринарного синдрома с помощью системной гормональной терапии

Системная гормональная терапия эффективна при лечении симптомов атрофии мочеполовой системы, особенно при выраженных клинических проявлениях генитоуринарного синдрома. В случае недостаточной эффективности системного лечения можно добавить к терапии низкие дозы эстрогена интравагинально.

Современные исследования показывают, что низкие дозы эстрогенов интравагинально также эффективно устраняют дизурические симптомы, в то время как системная терапия, наоборот, может усугублять недержание мочи.
Исходя из вышеизложенного, подбор корректного лечения генитоуринарного синдрома позволяет обеспечить пациентке комфорт и высокое качество жизни в период менопаузы.

Самые актуальные статьи читайте в Telegram!

Источник

ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России

Частота генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС) коррелирует с длительностью гипоэстрогении у женщин: от 3% в пременопаузальном периоде до 60% после 5 лет постменопаузы. Основной причиной развития ГУМС считается нарушение трофики тканей на фоне эстрогенного дефицита [1]. Немаловажную роль играют наличие экстрагенитальных заболеваний, хронических инфекций, стрессовых ситуаций, алиментарный фактор.

С точки зрения морфологии органы урогенитального тракта имеют общее происхождение и рецепторы к стероидным гормонам (эстрогенам, прогестерону, андрогенам). Рецепторы к эстрогенам расположены в нижней трети мочеточников, детрузоре мочевого пузыря, сосудистых сплетениях уретры, матке, мышцах тазового дна, связочном аппарате малого таза и эпителии влагалища[2].

Возрастные изменения женских половых органах в пре- и постменопаузальном периоде обусловлены эстрогенодефицитным состоянием, которое в большей мере затрагивает наружные половые органы, влагалище, уретру и мочевой пузырь, мышцы тазового дна и обозначается как ГУМС. Начальным проявлением ГУМС является чувство сухости во влагалище, затем присоединяются зуд, жжение, жгучая боль, болезненный половой акт (диспареуния), снижение либидо, частые позывы к мочеиспусканию, ночное мочеиспускание, неудержание и недержание мочи, что значительно ухудшает качество жизни женщин в постменопаузе.

Менопаузальная гипоэстрогения приводит к ухудшению кровообращения органов малого таза и развитию ишемии тканей мочевой системы. При дефиците эстрогенов уменьшается интенсивность пролиферации эпителия влагалища и уротелия, а также количество слоев многослойного плоского эпителия вплоть до базального и парабазального [1]. Вслед за этим изменяется вагинальная флора, исчезают лактобактерии, производящие молочную кислоту и перекись водорода. Снижение выработки молочной кислоты ведет к изменению кислой среды влагалища, что стимулирует рост условно-патогенной флоры и увеличивает риск развития восходящих инфекций мочеполовых путей, расстройств мочеиспускания, пролапса органов малого таза и атрофического кольпита [3].

Эстрогенный дефицит может служить причиной атрофии влагалищных стенок и их опущения, что приводит к различным вариантах расстройства мочеиспускания (недержанию мочи, поллакиурии, никтурии, цисталгии, гиперреактивности мочевого пузыря).

С учетом того, что ГУМС возникает при дефиците эстрогенов, в качестве патогенетической целесообразно использование менопаузальной гормональной терапии. Известно, что эстрогены представлены тремя фракциями: эстрадиолом, эстроном и эстриолом. Эстрадиол — наиболее функционально активная фракция, которая синтезируется из тестостерона. Эстрон является метаболитом и предшественником эстрадиола. Эти две фракции могут превращаться друг в друга.

Помимо положительного эффекта от действия эстрадиола и эстрона в менопаузе (воздействия на эстрогенные рецепторы клеточных мембранах, расположенных в ЦНС, кардиоваскулярной системе, печени, ткани молочных желез, матке, костях, урогенитальном тракте) известны и отрицательные эффекты. Данные фракции эстрогенов быстро всасываются в слизистой кишечника с участием печеночных факторов, длительно (более 6–20 часов) взаимодействуют с эстроген-зависимыми рецепторами, что ограничивает прием эстроген содержащих препаратов у женщин с онкологической патологией, метаболическим синдромом, заболеваниями печени, у пациенток, имеющих риск тромбофилических осложнений.

Третья, менее активная фракция — эстриол — отличается тем, что не может превращаться в эстрадиол или эстрон и соответственно не имеет побочных эффектов, характерных для двух активных фракций эстрогенов. Помимо этого, отличительной особенностью эстриола является его кратковременное воздействие на клетку (1-4 часа). Локальная терапия эстриолом способствует уменьшению симптомов ГУМС, при этом доставка лекарственных веществ к очагу поражения осуществляется быстрее и без «потерь», так как позволяет избежать его прохождения через печень и кишечник.

При интравагинальном применении эстриол в меньшей мере подвергается метаболизму, меньше воздействует на сердечно-сосудистую систему, не повышает артериальное давление, не вызывает пролиферацию эндометрия. Вместе с тем он в полной мере улучшает пролиферацию слизистых оболочек влагалища, уретры и шейки мочевого пузыря, стимулирует размножение лактобактерий, определяет кислую среду влагалища.

При этом следует учитывать, что ГУМС имеет разнообразные клинические проявления и диагностируется у пациенток с различной степенью эстрогенодефицита. Соответственно, лечение ГУМС требует дифференцированного подхода к назначению лекарственных средств и продолжительности их использования.

Целью исследования стала оценка эффективности лечения малых и выраженных форм ГУМС при использовании различных концентраций эстриола в лекарственных формах для влагалищного применения.

Материалы и методы

Проведено комплексное обследование и лечение 62 пациенток с клиническими проявлениями ГУМС. В зависимости от выраженности клинических проявлений ГУМС и длительности менопаузы выделены две группы. В 1-ю были включены 35 женщин с наличием одного или нескольких симптомов атрофического кольпита. Длительность менопаузы у них не превышала 5-10 лет. Во 2-ю группу объединили 27 пациенток с выраженными проявлениями ГУМС, имевших сочетание симптомов атрофического кольпита, атрофического цистоуретрита и недержание мочи. В этой группе длительность менопаузы составила 11-18 лет.

Критериями исключения служили необходимость проведения менопаузальной заместительной гормональной терапии, наличие противопоказаний к местному применению эстриол-содержащих лекарственных средств, онкологическая патология, выраженный пролапс гениталий.

Основные жалобы, которые предъявляли пациентки 1-й группы, включали появление патологических белей (53,3%), сухость и зуд во влагалище (100%), диспареунию (66,7%), снижение либидо (46,7%), наличие психосексуального дискомфорта (26,7%).

При осмотре наружных половых органов отмечены гиперемия и болезненность вульвы, петехии, отек вульвы. Слизистая влагалища была бледной и атрофичной, бели — серозными или гноевидными.

У пациенток 2-й группы, помимо проявлений атрофического кольпита, имелись симптомы атрофического цистоуретрита (48,1%), недержание мочи с наличием положительной кашлевой пробы (100%), сочетание недержания мочи поллакиурией (39,9%), с никтурией (55,6%). Цисталгию при мочеиспускании отмечали 27,7% пациенток, пролапс гениталий 1-й или 2-й степени тяжести — 61,1%.

Результаты клинического обследования пациенток сопоставляли с результатами общепринятого гинекологического исследования, УЗИ органов малого таза, бактериоскопией вагинального мазка, рH-метрией, заключениями бактериологического и ПЦР-исследования флоры влагалища и цервикального канала, кольпоскопией, а также с результатами комплексного уродинамического обследования.

Результаты

Проведенное исследование подтвердило наличие у всех 62 пациенток вагинальной атрофии в 92,6% наблюдений, нормоценоз диагностирован у 7,4%, бактериальный вагиноз — у 44,4%, неспецифический вагинит — у 29,6%, кандидозный вагинит — у 18,6%. Во всех случаях отмечалось снижение количества или отсутствие лакто- и бифидофлоры.

У пациенток с расстройствами мочеиспускания при УЗИ зафиксированы опущение мочевого пузыря (61,1%), загиб матки или патологическая подвижность (33,3%), снижение емкости мочевого пузыря (72,2%), наличие остаточной мочи после акта мочеиспускания (44,4%).

Лечение пациенток с ГУМС проводилась в два этапа в течение 3 месяцев. На первом этапе осуществлялось лечение вагинита и бактериального вагиноза в соответствии с выявленными возбудителями воспалительного процесса с обязательным назначением пробиотиков для перорального и интравагинального использования.

На втором этапе пациенткам 1-й группы назначали вагинальные капсулы, содержащие 0,2 мг эстриола, 2 мг прогестерона и живые лактобактерии, отличающиеся способностью продуцировать молочную кислоту и ингибировать рост Candida albicans. Согласно инструкции к препарату, наличие эстриола и прогестерона в его составе обеспечивало формирование поверхностных слоев эпителия, синтез гликогена, который необходим для нормализации биоценоза влагалища. Курс лечения длился 2 месяца: 1-й месяц — по 1 капсуле в сутки, 2-й месяц — по 1 капсуле через 3 дня.

Пациенткам 2-й группы на втором этапе лечения назначали интравагинально свечи (0,5 мг эстриола): 1-й месяц — по одной свече ежедневно, 2-й месяц — по одной свече через 3 дня (2 свечи в неделю).

Эффективность проведенного лечения оценивали в конце 3-го месяца от начала терапии. Клинические симптомы атрофического кольпита полностью купировались у 100% участниц 1-й группы. Во 2-й группе нормоценоз восстановлен у 51,8% пациенток, патологические выделения из половых путей прекратились у 85,2%, количество белей нормализовалось у 70,4%; исчезли зуд (85,2%), сухость (33,3%), и неприятный запах (77,8%), симптомы диспареунии и вульводинии (82,5%). У 29,6% женщин отмечена нормализация сексуальной активности.

В результате терапии свечами удалось значительно улучшить состояние большинства пациенток со смешанными формами недержания мочи. Эпизодически недержание мочи возникало только при сильной физической нагрузке (7,4%), но жизненная активность и работоспособность женщин значительно повысились. У 22,2% участниц отмечены благоприятные изменения, но не было стойкого эффекта. Этим пациенткам терапия была продолжена до 6 месяцев, также с хорошим терапевтическим эффектом. Только у 4 женщин из 2-й группы после 3 месяцев лечения не было положительного эффекта со стороны функций мочевого пузыря. У них сохранились никтурия, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, прерывистое мочеиспускание и колебания струи мочи. Этим пациенткам в дальнейшем была проведена реконструктивно-пластическая операция по поводу пролапса гениталий, а лечение свечами в данном случае рассматривалось как предоперационная подготовка с целью профилактики послеоперационных осложнений.

Заключение

Терапия ГУМС лекарственными препаратами, содержащими эстриол, является патогенетически обоснованной и высокоэффективной. Для получения полноценного эффекта от проводимого лечения необходимо учитывать выраженность клинических симптомов, длительность менопаузы и наличие сопутствующей патологии. Для купирования начальных проявлений ГУМС достаточно использовать минимальные дозировки — 0,2 мг эстриола в течение 2 месяцев. При сочетании гинекологических и уродинамических расстройств при ГУМС и длительности менопаузы более 10 лет целесообразно интравагинально применять свечи, содержащие 0,5 мг эстриола.

Литература

Серов В. Н. Терапия урогенитальных расстройств, обусловленных дефицитом эстрогенов. Акушерство, гинекология и репродукция. 2010; 4(1): 21—35.
Балан В. Е. Клиническая картина, диагностика и лечение вагинальной атрофии в климактерии. Гинекология. 2009; 2(11): 26—9.
Давидов М. И., Петруняев А. И., Бунова Н. Е. Лечение хронического цистита у женщин в постменопаузе. Урология. 2009; 4: 14—19.

Источник