Психический статус при депрессивном синдроме
Ïàñïîðòíûå äàííûå ïàöèåíòà, îñíîâíûå æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè. Àíàìíåç áèïîëÿðíîãî àôôåêòèâíîãî ðàññòðîéñòâà (äåïðåññèâíûé ýïèçîä). Ïñèõè÷åñêèé è ñîìàòè÷åñêèé ñòàòóñ ïàöèåíòà. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç, ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ áîëåçíè, îáîñíîâàíèå ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ãîñóäàðñòâåííîå Áþäæåòíîå Îáðàçîâàòåëüíîå Ó÷ðåæäåíèå
Âûñøåãî Ïðîôåññèîíàëüíîãî Îáðàçîâàíèÿ.
«Èâàíîâñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ»
Êàôåäðà ïñèõèàòðèè è íàðêîëîãèè
Èñòîðèÿ áîëåçíè: Ãóêîñÿí Àðòàøå Ïåòðîñîâíà
Äèàãíîç: Áèïîëÿðíîå àôôåêòèâíîå ðàññòðîéñòâî. Äåïðåññèâíûé ýïèçîä
Âûïîëíèë: ñòóäåíò 5 êóðñà 16 ãðóïïû
Ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
Ãîëóáåâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷
Ïðåïîäàâàòåëü : äîöåíò, Øåâûðèíà. Ë. Ñ
1. Ïàñïîðòíûå äàííûå
Ô.È.Î Ãóêîñÿí ÀðòàøåÏåòðîñîâíà
Âîçðàñò: 23 ãîäà
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: íå çàìóæåì
Îáðàçîâàíèå:ñðåäíåå ñïåöèàëüíîå
Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé: Áèïîëÿðíîå àôôåêòèâíîå ðàññòðîéñòâî. Äåïðåññèâíûé ýïèçîä
Æàëîáû ïðèïîñòóïëåíèè:
— óñòàëîñòü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ïëàêñèâîñòü
— ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, íåâîçìîæíîñòü äëèòåëüíîãî ñîñðåäîòî÷åíèÿ íà îäíîì äåëå
— óñòîé÷èâîå ñíèæåíèå íàñòðîåíèÿ, àïàòèÿ
— ñíèæåíèå àïïåòèòà (çà ïîñëåäíèé ìåñÿö ïîõóäåëà íà 5 êã)
— ãîëîâíûå áîëè
— íàðóøåíèå ñíà (íàðàñòàþùàÿ òðåâîãà ìåøàåò çàñûïàíèþ, óòðîì òÿæåñòü â òåëå, íåò ÷óâñòâà îòäûõà)
áèïîëÿðíûé äåïðåññèâíûé ñîìàòè÷åñêèé
2. Àíàìíåçäàííîãîçàáîëåâàíèÿ
( anamnesis morbi ):
Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ïàöèåíòêà îòíîñèò ê 2015 ãîäó, êîãäà çàêîí÷èâ õóäîæåñòâåííûé êîëëåäæ, óñòðîèëàñü íà ðàáîòó. Ïðèíèìàëà ñ ðàáîòû ìíîãî çàêàçîâ ïî ïîâîäó êàðòèí, íî íå ñïðàâëÿëàñü. Ðàáîòàëà äíè è íî÷è. Ïðîïàëî ÷óâñòâî óñòàëîñòè.Ïî ñëîâàì ïàöèåíòêè íå ñïàëà 5 äíåé. Íè ñ êåì íå îáùàëàñü. Ïî÷óâñòâîâàëà îòñóòñòâèå ýìîöèé, äàëåå ó áîëüíîé ïðîèçîøåë íåðâíûé ñðûâ, ïîçâîíèëà â ÑÌÏ è áûëà íàïðàâëåíà íà ëå÷åíèå â ïñèõèàòðè÷åñêóþ áîëüíèöó.
Ïñèõè÷åñêèé ñòàòóñ
1.Âíåøíèé âèä è ïîâåäåíèå— ñïîêîéíàÿ, ìåäëèòåëüíàÿ, äîáðîæåëàòåëüíàÿ, áåç ðàçäðàæåíèÿ âîñïðèíèìàåò ðàñïîðÿäîê áîëüíè÷íîãî äíÿ è òðåáîâàíèÿ ñðåäíåãî ìåä.ïåðñîíàëà. Îðèåíòàöèÿ âî âðåìåíè è ïðîñòðàíñòâå íå íàðóøåíà. Ïàöèåíòêà ñòåñíèòåëüíà, óëûáàåòñÿ ñ òðóäîì. Âíåøíå áîëüíàÿ âûãëÿäèò îïðÿòíî.
2.Ðå÷ü —çàìåäëåíà, ïîñòðîåíà ãðàìîòíî, ïàöèåíòêà íåñëîâîîõîòëèâà, íà âîïðîñû îòâå÷àåò òî÷íî, ïî òåìå, áåç ëèøíèõ ïîäðîáíîñòåé, íå æåñòèêóëèðóåò..
3.Âîñïðèÿòèå — íå íàðóøåíî
4.Íàñòðîåíèå —íà âîïðîñÊàê âàøå íàñòðîåíèå? ïàöèåíòêà îòìåòèëà, ÷òî íàñòðîåíèå íå ñòàëî ëó÷øå. Íàñòðîåíèå ïàöèåíòêè ïîíèæåííîå.
5.Ìûøëåíèå : à) Ôîðìàëüíûõ ðàññòðîéñòâ íåò. á)Ñîäåðæàòåëüíûå ðàññòðîéñòâà — íå âûÿâëåíû.
6.Ñîçíàíèå — ÿñíîå
7.Îðèåíòàöèÿ — ïîëíàÿ îðèåíòàöèÿ âî âðåìåíè è ïðîñòðàíñòâå.
8.Âíèìàíèå —ïàöèåíòêà ìîæåò êîíöåíòðèðîâàòüñÿ íà ïîñòàâëåííîé çàäà÷å 9.Ïàìÿòü — äîëãîâðåìåííàÿ è êðàòêîâðåìåííàÿ óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ
10.Èíòåëëåêò — íå ñíèæåí, ñîîòâåòñòâóåò îáðàçîâàííîñòè ïàöèåíòêè
ÊÂÀËÈÔÈÊÀÖÈß ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÑÒÀÒÓÑÀ Ó ïàöèåíòêè âûÿâëåí äåïðåññèâíûé ñèíäðîì, âêëþ÷àþùèé ñëåäóþùèå ñèìïòîìû:
1. Àñòåíè÷åñêèé — îáùàÿ ñëàáîñòü, îòñóòñòâèå æåëàíèÿ ê ëþáîé äåÿòåëüíîñòè, äâèãàòåëüíàÿ çàòîðìîæåííîñòü(ðå÷ü òèõàÿ, çàìåäëåííàÿ, ìèìèêà ñêîðáíàÿ)
2. Ãèïîòèìè÷åñêèé — ãëóáîêî ïîäàâëåííîå íàñòðîåíèå
Ñîìàòè÷åñêèé ñòàòóñ.
Status praesens.
Ðîñò — 165ñì
Âåñ— 50 êã
Òåìïåðàòóðàòåëà — 36.4 Ñ
Ïîëîæåíèå — àêòèâíîå.
Òåëîñëîæåíèå — àñòåíè÷åñêîå
Îáùåå ñîñòîÿíèå — óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Ñîñòîÿíèåêîæè -áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ïîâûøåííîé âëàæíîñòè
Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà —âûðàæåíà ñëàáî
Ñîñòîÿíèå ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê — ÷èñòûå, áëåäíî-ðîçîâûå áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ îáðàçîâàíèé. Îêðàñêà ñêëåð — áåëàÿ
Çåâ — ñïîêîåí
Ìèíäàëèíû — íå óâåëè÷åíû
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû — íå óâåëè÷åíû
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà — ïàëüïèðóþòñÿ äâå ðàâíûõ äîëè, íå óâåëè÷åíà, äâèæåòñÿ âìåñòå ñ ãîðòàíüþ, ïîâåðõíîñòü — ðîâíàÿ
×åðåï — äåôîðìàöèé íåò
Ñóñòàâû — áåç äåôîðìàöèé, áåçáîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè è äâèæåíèÿõ, îáúåì äâèæåíèé ñîõðàíåí
Íîãòè — ïðîçðà÷íûå, ïðî÷íûå
Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà — ðàçâèòà óìåðåííî, òîíóñ — óäîâëåòâîðèòåëüíûé, ìûøöû ïðè îùóïûâàíèè áåçáîëåçíåííû.
3. Äèôôåðåíöèàëüíûéäèàãíîç
1. Áèïîëÿðíîå àôôåêòèâíîå ðàññòðîéñòâî. Äåïðåññèâíûé ýïèçîä
Êðèòåðèè äåïðåññèâíîãî ýïèçîäà
Ñîìàòè÷åñêèå ñèìïòîìû:
óòðàòà èíòåðåñîâ è óäîâîëüñòâèÿ îò äåÿòåëüíîñòè
óòðàòà ýìîöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè íà îêðóæàþùèå ñîáûòèÿ
ïðîáóæäåíèå íà 2 ÷àñà ðàíüøå
äåïðåññèÿ
ïñèõîìîòîðíàÿ çàòîðìîæåííîñòü, çàìå÷åííàÿ äðóãèì ÷åëîâåêîì
Äàííûé äèàãíîç ïðåäñòàâëÿåòñÿ íàèáîëåå âåðîÿòíûì, òàê êàê ðàññòðîéñòâî ó íàøåé ïàöèåíòêè îòâå÷àåò âñåì åãî êðèòåðèÿì, çà èñêëþ÷åíèåì ðàííåãî ïðîáóæäåíèÿ.
2. Äåïðåññèâíûé ýïèçîä
Îñíîâíûå êðèòåðèè:
äåïðåññèÿ íàñòðîåíèÿ äî óðîâíÿ, îïðåäåëÿåìîãî ÿâíî êàê íåíîðìàëüíîãî äëÿ ïàöèåíòà
îò÷åòëèâîå ñíèæåíèå èíòåðåñà èëè óäîâëåòâîðåíèÿ îò ðàáîòû
ñíèæåíèå ýíåðãè÷íîñòè, ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü
Äîïîëíèòåëüíûå êðèòåðèè:
ñíèæåíèå óâåðåííîñòè, ñàìîîöåíêè
áåñïðè÷èííîå ñàìîîñóæäåíèå, ïîâòîðÿþùèåñÿ ìûñëè î ñìåðòè
æàëîáû íà ñíèæåíèå ñïîñîáíîñòè îáäóìûâàòü è êîíöåíòðèðîâàòüñÿ
ðàññòðîéñòâî ïñèõîìîòîðíîé àêòèâíîñòè
ðàññòðîéñòâî ñíà
4. Äåïðåññèÿ íà ôîíå íàðóøåíèÿ àäàïòàöèè
Îñíîâíûå êðèòåðèè:
ðàçâèòèå ñèìïòîìîâ â òå÷åíèå 1 ìåñÿöà ïîñëå ïîäâåðæåííîñòè èäåíòèôèöèðîâàííîìó ïñèõî-ñîöèàëüíîìó ñòðåññó, êîòîðûé íå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé íåîáû÷íûé èëè êàòàñòðîôè÷åñêèé òèï
ñèìïòîìû èëè íàðóøåíèÿ ïîâåäåíèÿ ïî òèïó îáíàðóæèâàåìûõ ïðè äðóãèõ àôôåêòèâíûõ ðàññòðîéñòâàõ
ñèìïòîìû âàðèàáåëüíûå ïî ôîðìå è òÿæåñòè
Íå ñìîòðÿ íà òî, ÷òî ñâîå ðàññòðîéñòâî ïàöèåíòêà ñâÿçûâàåò ñ ïåðååçäîì èç äðóãîãî ãîðîäà (ñîáûòèå ìîæåì ðàñöåíèòü êàê ñòðåññ), äåïðåññèÿ âîçíèêëà íå â òå÷åíèå ìåñÿöà, à ãîðàçäî ïîçäíåå; êðîìå òîãî ó áîëüíîé íå âûÿâëåíû ñèìïòîìû èëè íàðóøåíèÿ ïîâåäåíèÿ ïî òèïó îáíàðóæèâàåìûõ ïðè äðóãèõ àôôåêòèâíûõ ðàññòðîéñòâàõ. Ýòè ôàêòû íå ïîçâîëÿþò ïîñòàâèòü äàííûé äèàãíîç.
5. Äåïðåññèâíîå ðàññòðîéñòâî, îáóñëîâëåííîå îðãàíè÷åñêèì ïîðàæåíèåì ãîëîâíîãî ìîçãà
Îñíîâíûå êðèòåðèè:
êðèòåðèé äåïðåññèâíîãî ðàññòðîéñòâà + îðãàíè÷åñêèé ôàêòîð (îáúåêòèâíûå, ëàáîðàòîðíûå, íåâðîëîãè÷åñêèå äàííûå çà îðãàíè÷åñêîå ïîðàæåíèå ÃÌ; àíàìíåñòè÷åñêèå ñâåäåíèÿ î çàáîëåâàíèÿõ, ïîâðåæäåíèÿõ èëè äèñôóíêöèÿõ ÃÌ èëè î ñèñòåìíîì ôèçè÷åñêîì çàáîëåâàíèè, êîòîðîå ìîæåò âûçâàòü öåðåáðàëüíûå ðàññòðîéñòâà)
íàëè÷èå ñâÿçè âî âðåìåíè ìåæäó ðàçâèòèåì îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ è íà÷àëîì ðàçâèòèÿ ñèíäðîìà;
âûçäîðîâëåíèå ïîñëå óñòðàíåíèÿ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ
íåò äàííûõ îá èíîé ïðè÷èíå äåïðåññèè (ñòðåññ, äðóãèå îòÿãîùåííîñòè)
Çà ýòîò äèàãíîç ãîâîðèò çàêëþ÷åíèå íåâðîïàòîëîãà: ðåçèäóàëüíî-îðãàíè÷åñêîå ïîðàæåíèå ÖÍÑ ïåðèíàòàëüíîãî ãåíåçà, îäíàêî ðàçðûâ âî âðåìåíè îò ôàêòà ïîðàæåíèÿ äî ðàññòðîéñòâà (35 ëåò) è ÿâíûå äðóãèå ïðè÷èíû äåïðåññèè (ñòðåññû äîìà, íà ðàáîòå, ïåðååä, ëè÷íûå óòðàòû) ïîçâîëÿþò ñ áîëüøîé äîëåé âåðîÿòíîñòè îòâåðãíóòü îðãàíè÷åñêóþ ïðèðîäó íàñòîÿùåãî ðàññòðîéñòâà.
4. Îáîñíîâàíèåëå÷åíèåïàöèåíòà
Ïñèõîôàðìàêîòåðàïèÿ — ëå÷åíèå äåïðåññèâíîãî ñèíäðîìà:
1.Àíòèäåïðåññàíòû
à) èíãèáèòîðû ìîíîàìèíîîêñèäàçû:
ÍÈÀËÀÌÈÄ (ïðîòèâîïîêàçàí ïðè àæèòèðîâàííûõ ñîñòîÿíèÿõ), ïðè åãî íåïåðåíîñèìîñòè èëè ïðîòèâîïîêàçàíèÿõ ñëåäóþùåå:
á) òðèöèêëè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû:
ÈÌÈÇÈÍ (Ìåëèïðàìèí, Èìèïðàìèí) — ñ ñîïóòñòâóþùèì ñòèìóëèðóþùèì ýôôåêòîì, ÷òî äåëàåò åãî ïðåïàðàòîì âûáîðà ïðè àñòåíî-äåïðåññèâíûõ ñîñòîÿíèÿõ, ïðè äåïðåññèâíûõ ýïèçîäàõ. Ïðè åãî íåïåðåíîñèìîñòè èëè îòñóòñòâèè íàçíà÷àþò:
ÀÌÈÒÐÈÏÒÈËÈÍ (Òðèïòèçîë) èëè
ÀÇÀÔÅÍ (Äèçàôåí, Pipofezinum) ìåíåå ïðèåìëåì, òàê êàê îáäàäàåò ñåäàòèâíûì äåéñòâèåì. Ïðè íåïåðåíîñèìîñòè ñëåäóþùåå:
â) ÷åòûðåõöèêëè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû
ÏÈÐÀÇÈÄÎË — îáëàäàåò ðåãóëèðóþùèì äåéñòâèåì íà ÖÍÑ: ñòèìóëèðóþùèì ïðè äåïðåññèÿõ, çàòîðìîæåííûõ ñîñòîÿíèÿõ è ñåäàòèâíûì — ïðè òðåâîæíûõ. Ïðè íåïåðåíîñèìîñòè:
ÌÀÏÐÎÒÈËÈÍ
2. Òðàíêâèëèçàòîðû— äëÿ ñíèæåíèÿ ýìîöèîíàëüíîé íàïðÿæåííîñòè, òðåâîãè, ñòðàõà.
à) ïðîèçâîäíûå áåíçîäèàçåïèíà
ÑÈÁÀÇÎÍ (Ñåäóêñåí, Ðåëàíèóì) — ïðè íåïåðåíîñèìîñòè èëè îòñóòñòâèè:
ÔÅÍÀÇÅÏÀÌ — ñàìûé ýôôåêòèâíûé òðàíêâèëèçàòîð, ïðåïàðàò âûáîðà, ïðè íåïåðåíîñèìîñòè:
ÍÎÇÅÏÀÌ (Òàçåïàì), èëè ËÎÐÀÇÅÏÀÌ èëè ÌÅÇÀÏÀÌ èëè ÃÐÀÍÄÀÊÑÈÍ — äíåâíîé òðàíêâèëèçàòîð
3. Íåéðîëåïòè÷åñêèå ñðåäñòâà— äëÿ ñíèæåíèÿ àôôåêòèâíîé íàïðÿæåííîñòè, àíòèïñèõîòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ, óìåíüøåíèÿ ðåàêöèè íà âíåøíèå ñòèìóëû, ïîäàâëåíèÿ ÷óâñòâà ñòðàõà.
Ïðåïàðàò âûáîðà äëÿ íàøåé ïàöèåíòêè:
ÑÓËÜÏÈÐÈÄ (Ýãëîíèë) — íå îêàçûâàåò ñåäàòèâíîãî ýôôåêòà, îáëàäàåò óìåðåííîé íåéðîëåïòè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ â ñî÷åòàíèè ñ íåêîòîðûì ñòèìóëèðóþùèì è òèìîëåïòè÷åñêèì (àíòèäåïðåññèâíûì) äåéñòâèåì.
4.ÏñèõîìîòîðíûåñòèìóëÿòîðûÖÍÑ— äëÿ àêòèâàöèè ïñèõè÷åñêîé è ôèçè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà
ÈÍÄÎÏÀÍ
ÑÈÄÍÎÊÀÐÁ
5. Íîîòðîïíûå ïðåïàðàòû — äëÿ ïðÿìîãî àêòèâèðóþùåãî âëèÿíèÿ íà èíòåãðàòèâíûå ìåõàíèçìû ìîçãà
ÏÈÐÀÖÅÒÀÌ (Íîîòðîïèë), ïðè íåïåðåíîñèìîñòè ñëåäóþùåå:
ÀÌÈÍÀËÎÍ èëè ÏÀÍÒÎÃÀÌ èëè ÔÅÍÈÁÓÒ
Îáó÷åíèå ïðèåìàì àóòîãåííîé òðåíèðîâêè — äëÿ ñîçäàíèÿ ó áîëüíîé íîâîé æèçíåííîé óñòàíîâêè è îòíîøåíèÿ ê òðàâìèðóþùèì ñèòóàöèÿì
Ñåìåéíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ —ò.ê. â ñèëó ñâîåé ìàëîîáùèòåëüíîñòè ìàêñèìàëüíûé êîíòàêò áóäåò ñ ðîäíûìè
ÄÍÅÂÍÈÊ
28 àïðåëÿ.
Òåìïåðàòóðà òåëà | 36.2 Ñ 0 |
Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå | 120 75 ìì.ðò.ñò. |
Ïàöèåíòêà âûãëÿäèò óãðþìî,áåç êîñìåòèêè, â êîíòàêò âñòóïàåò íåîõîòíî, î ñâîåì íàñòðîåíèè îòçûâàåòñÿ: òàê ñåáå, ðå÷ü ìåäëåííàÿ, àïïåòèò íèæå ñðåäíåãî, ñîí ïëîõîé, òðåâîæíûé; ÷åðåç ïîë÷àñà áåñåäû ñ êóðàòîðàìè ñêàçàëà ÷òî óñòàëà
ÏÐÎÃÍÎÇ
Ïðè óñëîâèè ñîáëþäåíèÿ âðà÷åáíûõ ðåêîìåíäàöèé, ðàöèîíàëüíîãî òðóäîóñòðîéñòâà ïàöèåíòêà äåïðåññèâíîå ðàññòðîéñòâî ìîæåò çàêîí÷èòüñÿ âûçäîðîâëåíèåì, îäíàêî áåç ïîìîùè îêðóæàþùèõ è ðîäíûõ, ïðè ïîÿâëåíèè íåðàçðåøèìîé äëÿ áîëüíîé ïñèõîòðàâìèðóþùåé ñèòóàöèè ìîæåò íàñòóïèòü ðåöèäèâ
ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ
Ïîñëå âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà ïðîäîëæàòü êóðñ íàçíà÷åííîé òåðàïèè.
Íàáëþäåíèå ó ó÷àñòêîâîãî ïñèõîòåðàïåâòà.
Ïîïûòàòüñÿ íå óäåëÿòü ðàáîòå ìíîãî âðåìåíè, çàíÿòüñÿ êàêèì íèáóäü õîááè.
Ðåêîìåíäàöèè ðîäíûì — îáåðåãàòü ïàöèåíòêó îò ïñèõîòðàâìèðóþùèõ ñèòóàöèé
Ñïèñîêëèòåðàòóðû
1. Ì.Ä.Ìàøêîâñêèé; Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, Èçäàòåëüñòâî Ìåäèöèíà Ìîñêâà1988
2.Ì.Â.Êîðêèíà, Í.Ä.Ëàêîñèíà, À.Å.Ëè÷êî Ïñèõèàòðèÿ, Ìîñêâà, Ìåäèöèíà 1995
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Эмоционально-волевая сфера
Больной(ая) внешне
неряшлив(а), опрятен(а), выбрит, волосы
грязные (чистые), (не)причесаны. Он(а)
одет(а) неряшливо (соответственно
общепринятым нормам, по моде). В отделении
(мало-, не-) общительный(ая),
доброжелательный(ая), озлобленный(ая),
конфликтный(ая), подозрительный(ая),
больше лежит (гуляет по коридору, смотрит
телевизор). Приходит к врачу только по
вызову (по собственной инициативе).
Нахождением в психиатрической больнице
(не) тяготиться. Мимика скудная (живая).
Выражение лица веселое (грустное,
угрюмое, злобное, задумчивое). Жестикулирует
активно (мало, сидит без движения).
Двигательно заторможен(а). На обращенную
к нему речь реагирует медленно (быстро).
Продуктивному контакту (не) доступен.
На вопросы (не) отвечает (не) по существу,
кратко (многоречиво). Речь громкая
(тихая, нормальная), темп речи повышенный
(пониженный, нормальный). Говорит
(не)внятно. Возбужден (заторможен). На
окружающее (не) реагирует, внимание
быстро истощается (устойчивое), быстро
(с трудом) переключается с одной темы
на другую. Больной(ая) безразличен к
своему состоянию (эмоционально устойчив,
сильно взволнован). Больной(ая)
встревожен(а), взволнован(а), чего-то
боится. Больной(а) находится в депрессивном
состоянии (патологически приподнятом
настроении, нормально приподнятом
настроении).
2. Ясность сознания
Больной(ая)
(дез)ориентирован(а) во времени и месте.
Больной находится в коматозном состоянии
(супорозном, бессознательном). У
больного(ой) алкогольный делирий
(истерический припадок, синдром похмелья).
Больной(ая) отмечает сновидные помрачения
сознания, которые ему (ей) (не) нравятся,
из которых он (она) (не) хочет выходить,
в которых он (она) (не) принимает участия,
которые длятся (не)долго, заканчиваются
сразу (постепенно). Он (она) отмечает
приступы (припадки) с (без) потери сознания
(с кратковременной потерей сознания),
которые (не) часто возникают, (не)
сопровождаются судорогами, непроизвольным
мочеиспусканием, стулом, пеной изо рта,
прикусыванием языка. (Не) считает себя
больным человеком.
3. Ощущения, восприятия
Больной (ая) отмечает
видения, которые наблюдаются глазами
(внутренним взором), (не) может указать
их местоположение(я), они (не) яркие,
выглядят как живые (бестелесные и
прозрачные), (не) издают звуки(ов), (не)
говорят. Больной(ая) видит их перед собой
(боковым зрением, за спиной). Когда
он(она) закрывает глаза, то продолжает
(перестает) их видеть, видит их чаще
утром (ранним утром, вечером, поздним
вечером, днем, ночью). Больной(ая) слышит
голоса, которые идут извне (звучат
внутри), носят императивный (советующий,
дружелюбный, комментирующий) характер.
Голоса (не) знакомые, говорят (не) приятные
вещи, носят дружелюбный (враждебный,
нейтральный) характер. Больной(ая) слышит
их обеими ушами (одним ухом), ее, ли он
(она) затыкает уши, то продолжает
(перестает) их слышать. Больной(ая)
отмечает, что стал(а) ощущать привычные
запахи как-то по-другому, чувствует
необычные запахи, (не) знает происхождения
этого запаха. Он (она) стал(а) чувствовать,
что обычная пища изменяет свой вкус,
вкусовые ощущения испытывает в (без)
связи с приемом пищи. Он (она) отмечает
ощущение инородного тела на коже (внутри
живота, в голове). У больного(ой) есть
чувство сделанности обманов восприятия.
Больной(ая) испытывает ощущения, когда
окружающие предметы кажутся ему (ей)
искаженными (странными, непохожими на
себя, расположенными на более дальнем
(близком) от него (нее) расстоянии, совсем
незнакомыми. Отмечает, что форма предметов
необычная (уменьшенная, увеличенная),
испытывает состояния уже виденного.
Больной(ая) ощущает временами уменьшение
(увеличение) своего тела (частей тела)
при закрытых (открытых) глазах. Он (она)
отмечает чуждость собственных мыслей,
чувств. События, происходящие с ним
(ней) наблюдаются как бы со стороны.
Источник
Атипичная депрессия — форма депрессивного расстройства, при которой наряду с типичными симптомами депрессии отмечаются специфические признаки: повышенный аппетит, увеличение веса, повышенная сонливость и так называемая «эмоциональная реактивность».
Симптомы[править | править код]
МКБ-10
Международная диагностическая классификация МКБ-10 включает атипичную депрессию в рубрику «другие депрессивные эпизоды». Диагностические указания МКБ-10 отмечают наличие, как правило, соматического варианта депрессивных симптомов с не имеющими диагностического значения симптомами, такими как напряжение, беспокойство или отчаяние. Возможно также сочетание соматических депрессивных симптомов с постоянной болью или истощаемостью, не обусловленными органическими причинами.[3]
DSM-IV-TR
Диагностический классификатор DSM-IV определяет атипичную депрессию при наличии следующих симптомов:
а) Эмоциональная реактивность (повышенная эмоциональная реакция на внешние раздражители)
б) По меньшей мере еще двумя из нижеуказанных симптомов:
- повышенный аппетит или увеличение веса;
- повышенная сонливость (в противоположность инсомнии в типичном варианте меланхолической депрессии);
- ощущение тяжести в конечностях;
- в анамнезе отмечается повышенная чувствительность к отказу в межличностных отношениях (в том числе и в период ремиссии), которая приводит к значительному нарушению социальной активности.[4]
Проявление симптомов атипичной депрессии часто бывает связано с развитием у пациентов биполярного расстройства, в особенности биполярного расстройства второго типа.[5][6]
Лечение[править | править код]
В лечении атипичной депрессии применяются ингибиторы МАО, терапевтическая эффективность которых, в особенности фенелзина, превосходит терапевтическую эффективность трициклических антидепрессантов[7]. Некоторые исследования показали, что эффективность нового поколения антидепрессантов, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), уступает эффективности ингибиторов МАО.[8] Однако имеющиеся данные не являются достаточными, и вопрос эффективности СИОЗС по сравнению с ингибиторами МАО в лечении атипичной депрессии требует дальнейшего исследования.[9] Применение нескольких антидепрессантов различных групп вместе[прояснить]: например, комбинации из бупропиона, миртазапина и одного из препаратов группы СИОЗС (таких, как флуоксетин, эсциталопрам, пароксетин, сертралин) либо же сочетания бупропиона, миртазапина и антидепрессанта из группы СИОЗСН (венлафаксина, милнаципрана или дулоксетина).
Использование психотерапии также показало свою эффективность в лечении атипичной депрессии.[10]
См. также[править | править код]
- Аффективные расстройства
Примечания[править | править код]
- ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ World Health Organization. The ICD-10 classification of mental and behavioral disorders. Clinical description and diagnostic guideline. Geneva: World Health Organization, 1992
- ↑ American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition Revised. Text revision. Psychiatric Press, Inc., Washington, DC: 2000
- ↑ Benazzi F. Prevalence of bipolar II disorder in atypical depression. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 1999;249(2):62-5. PMID 10369151
- ↑ Tanvir Singh, Kristi Williams, Atypical Depression Psychiatry (Edgmont). Apr 2006; 3(4): 33–39. PMCID: PMC2990566
- ↑ Stewart JW, Thase ME Treating DSM-IV depression with atypical features. J Clin Psychiatry 2007 Apr;68(4):e10 PMID 17474800
- ↑ Lonnqvist J, Sihvo S, et al. Moclobemide and fluoxetine in atypical depression: a double-blind trial. J Affect Disord. 1994 Nov;32(3):169-77.
- ↑ Henkel V. et al. Treatment of depression with atypical features: a meta-analytic approach. Psychiatry Res. 2006 Jan 30;141(1):89-101. PMID 16321446
- ↑ Lauren M. Weinstock et al. Brown Behavioral Activation for the Treatment of Atypical Depression: A Pilot Open Trial Behav Modif. Jul 2011; 35(4): 403–424. PMID 21507998
Ссылки[править | править код]
Источник