Психиатрия задачи по всем синдромам

ОБРАЗЕЦ ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

В психопатологии описанного состояния у больной преобладают явления сенестопатического автоматизма. Некие люди, по мнению больной, изменяют ее телесные ощущения: действуют на половые органы, делают неприятные запахи, меняют вкус пищи. Имеются также и симптомы идеаторного (ассоциативного) автоматизма, такие как симптом отнятия мыслей, ощущение непроизвольного изменения своего настроения, насильственный обмен мыслями с воображаемой группой людей. Все это сочетается с псевдогаллюцинациями, бредом физического и гипнотического воздействия.

Это синдром Кандинского-Клерамбо.

24. ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Состояние общей психической беспомощности со снижением памяти, ослаблением понимания, недержанием аффектов (триада Вальтер-Бюеля). У больных нарушается способность к запоминанию, наблюдается крайняя рассеянность; нередко выпадают воспоминания ближайшего прошлого, уменьшаются объем и четкость восприятий, оскудевают представления и понятия. Больные становятся бестолковыми, обнаруживают слабость суждения, нарушения адаптации. Ассоциативные процессы замедлены, наблюдаются персеверации (застревание мыслей). Аффекты крайне изменчивы, нередко бывает повышенная раздражительность, доходящая иногда до приступов ярости. При аффективной лабильности в одних случаях преобладает эйфория, в других — депрессия, довольно часто наблюдается слабость побуждений. В легких и среднетяжелых случаях психоорганического синдрома, наряду с описанными симптомами, могут возникать бредовые идеи и вербальные галлюцинации. Критическое отношение больных к своему состоянию часто полностью отсутствует, но порой оно в некоторой или даже в значительной мере сохраняется.

Описанные общие изменения психической деятельности нередко сочетаются с очаговыми церебральными (неврологическими) расстройствами (афазия, агнозия, параличи и др.). Кроме того, сам психоорганический синдром в ряде случаев включает и локальные мозговые психические расстройства. В связи с этим весьма условно выделяют лобный, стволовой и другие синдромы.

При поражении лобной доли, наряду с другими проявлениями психоорганического синдрома, обнаруживается полная потеря побуждений, отсутствие инициативы, адинамия, апатия, иногда акинезия и молчаливость (апатико-абулический синдром). Такому состоянию нередко предшествует или его сменяет противоположное состояние: с повышением влечений, аморальными поступками, потерей критики, эйфорией, склонностью к грубым шуткам, выраженным нивелированием индивидуальных свойств личности (мория).

При поражении ствола мозга отмечается торможение влечений и аффектов, тугоподвижность психической деятельности (брадифрения). Возможны и противоположные изменения — повышение влечений, импульсивные поступки, аффективная возбудимость.

Поражение межуточного мозга сопровождается потерей психической энергии, постоянной усталостью, апатией, депрессией, сонливостью. Однако в некоторых случаях наблюдаются полярные расстройства — эйфория, дисфория, грубые проявления аффектов и влечений. В зависимости от особенностей заболевания при поражении данной области могут возникать соответствующие эндокринные и обменные нарушения.

Очаговая специфичность описанных расстройств очень относительна. Ее следует рассматривать не в узколокальном, а в функционально-биологическом аспекте [Walther-Buel H., 1951].

Психоорганический синдром развивается в результате, как явствует из названия, органического поражения головного мозга. В зависимости от природы этого поражения, оно может возникнуть остро (травма, инсульт), сменить состояние помрачения сознания (тяжелые интоксикации, гипоксия), но чаще развивается постепенно (опухоль мозга и др.). Дальнейшая его динамика также различна и зависит от вида заболевания: может наступить значительное улучшение, в исключительных случаях почти до полного восстановления психических функций, или состояние затягивается, становится хроническим. При прогрессировании органического поражения мозга общая психическая беспомощность углубляется, достигая степени слабоумия.

ЗАДАЧА.

Больной А., 52 лет, рабочий. В течение многих лет состоит на учете в психоневрологическом диспансере. Начало своего заболевания связывает с контузией головного мозга, полученной во время службы в армии. Жалуется на частые головные боли давящего характера, слабость, быструю утомляемость, раздражительность. Дома нетерпим. В каждом слове жены видит обидный для себя намек, проявление неуважительного к себе отношения, шумная возня детей вызывает реакцию крайнего раздражения. Однажды устроил скандал в трамвае из-за того, что его несколько раз подряд попросили передать деньги на билет, грубо ругался, замахивался на пассажиров. Был доставлен в отделение милиции, где плакал навзрыд, просил прощения. На приеме в диспансере настроение у больного подавленное, волнуется, на глазах слезы, лицо покрывается красными пятнами. Отлично понимает болезненный характер своей неуравновешенности, жалеет жену и детей, просит помочь ему, назначить какое-нибудь успокаивающее средство. При специальных расспросах удалось выяснить, что при ходьбе больной нередко ощущает «покачивание» пола под ногами; при этом возникает впечатление, что сам он становится необычно легким, ноги как ватные. Лежа в постели, несколько раз чувствовал, будто бы он вместе с кроватью качается, «как на волнах», поднимается вверх или же потолок опускается на него. Несколько раз возникало ложное ощущение, что ноги у него становятся очень длинными. Рассматривал их, щупал — все было в порядке, но ощущение удлинения конечности, не исчезало. Однажды в связи с этим даже не рассчитал свои возможности и пытался перешагнуть большую лужу, но попал в воду. Отмечает у себя тревожный сон с кошмарными сновидениями. Несколько раз в полутемной комнате вечером видел у себя перед глазами маленьких пляшущих человечков — наподобие представления в кукольном театре. Страха при этом не испытывал, было даже интересно — все это воспринимал словно бы «игру воображения». В темной комнате иногда кажется, что мимо него бесшумно проходит человеческая тень.

Что это такое?

ОБРАЗЕЦ ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА.

Описанный синдром сложен, он включает много различных элементов-симптомов. Для того, чтобы наиболее полно охарактеризовать описанное состояние, нужно обратить особое внимание на симптомы, присутствие которых с большой степенью вероятности указывает на органический характер поражения центральной нервной системы. Сюда относятся вестибулярные симптомы, нарушение восприятия пространства — оптико-вестибулярные расстройства («покачивание» пола под ногами, потолок опускается, больной чувствует себя легким, он словно парит в пространстве — все эти симптомы напоминают ощущения людей в состоянии невесомости). Сюда же относятся нарушения схемы тела (ноги «удлиняются»), встречающиеся чаще всего при поражении коры правой теменной доли и диэнцефальной области (М.О. Гуревич). Наконец, своеобразные зрительные галлюцинации, возникающие в затемненном помещении и напоминающие «игру воображения», встречаются при поражении ретикулярной формации головного мозга (педункулярный галлюциноз Лермитта). Все эти симптомы, сочетаясь, образуют психоорганический синдром.

25. СУМЕРЕЧНОЕ СОСТОЯНИЕ СОЗНАНИЯ

Сумеречное помрачение сознания. Это расстройство наступает внезапно, обычно ненадолго и столь же внезапно кончается, вследствие чего его называют транзиторным, скоропроходящим. Для этого синдрома типично сочетание глубокой дезориентировки в окружающем с развитием галлюциноза и острого образного» бреда, аффектом тоски, злобы и страха, неистовым возбуждением или внешне упорядоченным поведением.

Под влиянием бреда, галлюцинаций и напряженного аффекта больной внезапно совершает чрезвычайно опасные поступки: зверски убивает или калечит принятых за врагов близких родственников, посторонних людей; в силу охватившей его ярости бессмысленно разрушает все, что попадает под руку, с одинаковой злобой крушит одушевленное и неодушевленное.

Приступ сумеречного помрачения сознания кончается нередко с последующим глубоким сном.

Воспоминания о периоде помрачения сознания полностью отсутствуют, отношение к совершенному, иногда тяжелому преступлению (убийство родных, детей) — как к чужому, а не к собственному поступку. При сумеречном помрачении сознания отсутствуют воспоминания не только о реальных событиях, но в противоположность делирию и онейроиду, и о субъективных переживаниях. В отдельных случаях сумеречного помрачения сознания содержание бреда и галлюцинаций сохраняется в первые минуты после его окончания, но в последующем полностью забывается (ретардированная, запаздывающая амнезия).

Выделяют следующие варианты сумеречного помрачения сознания.

Бредовой вариант. Поведение больного внешне упорядоченное, однако обращает на себя внимание отсутствующий взгляд, особая сосредоточенность и молчаливость. Совершаемые больными в этом состоянии общественно опасные действия могут производить впечатление заранее обдуманных и подготовленных. При прояснении сознания больные относятся к совершенным ими поступкам, как к чуждым их личности. При тщательном расспросе можно получить сведения о бредовых переживаниях в периоде помрачения сознания.

Галлюцинаторный вариант сопровождается преобладанием галлюцинаторных переживаний, выраженным состоянием возбуждения с разрушительными тенденциями, агрессией.

Глубина сумеречного помрачения сознания может колебаться в значительных пределах. В ряде случаев у больных сохраняется элементарная ориентировка в окружающем, они узнают близких им людей, обнаруживаются фрагменты самосознания. Бред, галлюцинации могут отсутствовать или возникать в виде мимолетных эпизодов. Выражен аффект злобы и страха. Такой тип помрачения сознания называется ориентированным (дисфорическим) сумеречным помрачением сознания.

Сумеречное помрачение сознания встречается чаще всего при эпилепсии, травматических поражениях мозга, органических поражениях мозга, протекающих с эписиндромом, реже – при острых симптоматических, в т.ч. интоксикационных психозах.

ЗАДАЧА.

Больной К., 36 лет, работник милиции. Был доставлен в судебно-психиатрическое отделение больницы из камеры предварительного заключения. Всегда был исполнительным, трудолюбивым и дисциплинированным человеком. Однажды утром, как обычно, собрался на работу, взял оружие, но вдруг с отчаянным криком: «Бей бандитов!» выбежал на улицу. Соседи видели как он с пистолетом в руках, продолжая что-то кричать, бежал вдоль квартала. Тут же раздались выстрелы. Обеспокоенные случившимся, соседи вызвали наряд милиции. Больной был задержан в соседнем квартале, при этом оказал бурное сопротивление. Был он возбужден, бледен, продолжал выкрикивать угрозы в адрес «бандитов» Недалеко от него на земле лежали трое раненых — случайных прохожих. Спустя примерно час больной очнулся в отделении милиции. Он долго не мог поверить, что им совершено тяжкое преступление. Помнил, что был дома, но последующие события полностью выпали из памяти его. Убедившись в реальности произошедших событий, дал реакцию глубокого отчаяния, упрекал себя в содеянном, пытался покончить жизнь самоубийством.

Что за состояние было у больного?

ОБРАЗЕЦ ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

Описанное состояние отвечает всем основным признакам сумеречного расстройства сознания. Оно началось внезапно, длится недолго, закончилось критически с последующей полной амнезией всего периода помрачения сознания. О переживаниях больного в этот период можно догадываться лишь по его поведению. Последнее свидетельствует о том, что расстройство сознания сочеталось с ярким чувственным бредом, возможно, наплывом галлюцинаций. Все это сопровождалось сильнейшим аффектом гнева, ярости и бессмысленными агрессивными действиями. Наличие галлюцинаторно-бредовых переживаний и психомоторного возбуждения отличают этот тип сумеречного состояния сознания от амбулаторного транса.

26. АМБУЛАТОРНЫЙ АВТОМАТИЗМ

Сумеречное помрачение сознания без бреда, галлюцинаций и изменения эмоций носит название амбулаторного автоматизма. Страдающие этим расстройством совершают автоматизированные движения и действия. Например, выйдя из дома с определенной целью, вдруг неожиданно и непонятно для себя оказываются в противоположном конце города. Во время такого бессознательного путешествия они механически переходят улицу, едут на городском транспорте, отвечают на несложные вопросы, производят впечатление несколько растерянных, погруженных в свои мысли людей. Кратковременные амбулаторные автоматизмы носят названия фуги (минуты), транса (от минут до нескольких суток). Амбулаторные автоматизмы, возникающие во время сна, называют сомнамбулизмом или лунатизмом.

ЗАДАЧА.

Больной Ж., 18 лет, учащийся колледжа. С 10-летнего возраста страдает эпилептическими припадками. Однажды утром отправился на прием к врачу в психоневрологический диспансер и исчез. Несмотря на организованные поиски, обнаружить больного нигде не удалось. Спустя три дня вернулся домой. Он был оборванным, замерзшим, без пальто. Вел себя странно: не говорил ни слова, не отвечал на вопросы, все время смотрел в потолок. Ночью совсем не спал. На следующий день стал разговаривать, узнавал своих родственников. Постепенно состояние улучшилось, и больной рассказал следующее: «Помню, как пошел в диспансер за лекарствами. Потом не помню ничего до-тех пор, пока не почувствовал под ногами железнодорожные рельсы. Помню, что проходил мимо какой-то будки, все время повторял про себя: до Челябинска 10 километров, 10 километров. После этого опять ничего не помню. Пришел в себя где-то около Челябинска. Я сидел у речки под мостом и мыл ноги, которые почему-то были красными и горели. Я чего-то сильно боялся. Думал: скоро приду домой и расскажу все родителям. Потом опять ничего не помню». Знакомые рассказали родителям, что видели их сына через день после его исчезновения из дома на берегу озера километров за 10 от города. Он показался им несколько странным, задумчивым, в ответ на приветствие знакомых рассеянно кивнул им и пошел дальше.

Что это за состояние?

ОБРАЗЕЦ ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

Данное состояние представляет собой один из вариантов сумеречного расстройства сознания — амбулаторный транс. Действия больного, внешне довольно упорядоченные, по существу, выходят из-под контроля сознания, становятся бесцельными, бессмысленными, автоматическими. Внимание, его охватывает лишь узкий круг случайных предметов и впечатлений из внешнего мира. Все же остальное проходит мимо больного или воспринимается им смутно, фрагментарно, «как в сумерках». Отсюда происходит и название данного синдрома. Вместе с тем, все психические, процессы эмоционально ярко окрашены (непонятное чувство страха). Сумеречное состояние сознания возникает неожиданно, внезапно и длится обычно от нескольких часов до нескольких дней. Весь период болезненного состояния амнезируется полностью или частично. Это и наблюдалось у описанного больного.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данном учебном пособии представлены задачи по всем психопатологическим синдромам, изучение которых входит в курс психиатрии для студентов лечебного, педиатрического и стоматологического факультета.

В учебном пособии значительное внимание уделяется изложению психопатологических синдромов, которые являются основой психиатрической диагностики. Для каждого синдрома в пособии сформулирована задача, представляющая классический клинический случай из психиатрической практики.

Принимая во внимание, что это прежде всего учебное пособие, за каждой формулировкой задачи приведен образец правильного ответа.

Данное учебное пособие будет достаточно полезным для самостоятельной работы студентов, для работы на практическом занятии и для подготовки к экзаменам.

Список литературы.

1. Бухановский А.О. и др. Общая психопатология: Пособие для врачей. – Ростов н/Д., 2000. – 416с.

2. Депрессии и коморбидные расстройства / Под ред. А.Б.Смулевича. – М., 1997. – 318с.

3. Дикая В.И. Клинико-психопатологические разновидности острого синдрома Кандинского-Клерамбо при шизофрении // Журн.невропатологии и психиатрии.- 1985.- т. 85, №8. – С.1200 – 1206.

4. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н. Аффективные психозы. – Л.: Медицина, 1988. – 264с.

5. Пападопулос Т.Ф. Острые эндогенные психозы. – М.: Медицина, 1975. – 184с.

6. Руководство по психиатрии / Под ред. А.С. Тиганова. – М.: «Медицина», 1999. – 737с.

7. Семке В.Я. Истерические состояния. – М.: Медицина, 1988. – С.224.

8. Циркин С.Ю. Клинические особенности синдрома Кандинского-Клерамбо у больных шизофренией и вопросы прогноза // Журн. Невропатологии и психиатр. – 1980. – т. 80, №5. — С. 731-737.

Шадрина Ирина Владимировна

Сборник ситуационных задач

по психиатрии

(Учебное пособие для студентов

лечебного, педиатрического,

стоматологического факультетов)

Поделитесь с Вашими друзьями:

Источник

Подборка по базе: Доклад Совет Безопасности Российской Федерации, его состав, осно, Ситуационные задачи 1 день.docx, ситуационные задачи.docx, СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ КОВЬ.docx, готовые задачи педиатрия.docx, Тема задачи движение и чувствительность.docx, 3. Сит.. задачи О. панкреатит.docx, 4. Сит.. задачи ЖКБ. Хирург болезни печени.docx, Черепанова Анастасия Андреевна 101-2. Задачи на расчет антибиот, ситуационные задачи (8 шт).docx
Псевдогалюцинации, явлениякатотонического синдрома, дереализация

Синдром помрачения сознания( фантастическиилюзорныйонеройд)

Острого приступа шизофрении , интоксикационный психоз, инфекционных заболеваниях( энцефалит), пресенильных и сенильных психозах, эпилепсия, биполярное аффективном расстройстве но очень редко

Экстренная госпитализация

Ноотропы( аминалом, пиридитол, ацефен, пантогам), нейролептики ЭИТ

№ 14

Бред физического воздействия, нарушения мышления, эмоциональное нарушение, (замкнутость, гипобулия, можно сказать проявления апато-абулического синдрома
Похоже на простую шизофрению .Паранояльный синдром)
Экстренная
Нйролептики, антидепресанты

15. Больной 30 лет, ранее на учете у психиатра не состоял. Обратился в психоневрологический диспансер по инициативе родственников. Странности в поведении появились полгода назад. Больной (по профессии сантехник) стал увлекаться философией, парапсихологией, эзотерикой. Говорил, что «создал модель нового общества», писал письма в различные инстанции, посылал чертежи своих проектов. В беседе крайне настойчив, но эмоциональные реакции обеднены. Охотно рассказывает о своих «научных изысканиях». Обманов восприятий не испытывает. Считает себя психически здоровым. Убежден в том, что «сделал великое открытие в обществоведении».

Выявить все психопатологические симптомы, описанные в задачеГипомимия. Бред изобретательства.

Определить ведущий психопатологический синдром паранойяльный синдром

Система бреда строится на цепи доказательств, имеющих субъективную логику, а факты, приводимые больными в доказательство своей бредовой системы, трактуются крайне односторонне; факты, находящиеся в противоречии с излагаемой концепцией, игнорируются.
Высказать предположение о нозологическом диагнозе или о том, между какими диагнозами необходимо провести дифференциацию. Маниакально-депрессивный психоз, Невроз навязчивых состояний
Параноидная шизофрения. Психопатия

Перечислить методы дополнительного обследования, необходимые для уточнения диагноза. Если при Органическое психотическое (галлюцинаторное или бредовое) расстройствНаличие органических изменений головного мозга КТ , МРТ, ЭЭГ. ПЭТ.
Лабораторное обследование– негативная диагностика — исключение признаков инфекционного процесса или интоксикации.
Инструментальное обследование – негативная диагностика — обследование головного мозга не выявляет признаков текущего органического процесса.

Определить тактику оказания психиатрической помощи: экстренная/плановая,стационарная/амбулаторная, наличие/отсутствие показаний для недобровольной госпитализации или освидетельствования.

1. Добровольная (плановая) госпитализация

Определить лечение: психофармакотерапия/психотерапия, группы психотропных препаратов, длительность терапии

Основная терапия — нейролептические препараты.
Дополнительная терапия – антидепрессанты, транквилизаторы, нормотимические препараты — назначение данных средств является симптоматическим и определяется особенностями клинической картины.

Прежде всего лечение паранойяльных психозов психотропными средствами, как правило, должно быть длительным и непрерывным. После курса лечения (в стационаре или амбулаторно) относительно высокими дозами нейролептических средств больные с паранойяльным состоянием нуждаются в проведений длительной поддерживающей терапии. 2) Психофармакологическая терапия паранойяльных состояний — это терапия комбинированная, проводимая одновременно двумя и, реже, несколькими психотропными средствами (нейролептические средства, транквилизаторы, антидепрессанты).Если наблюдается относительно острое бредовое состояние с выраженной тревогой, напряженностью, агрессивными тенденциями, то обычно не удается ограничиться средними дозами, необходимо, чтобы уже в ближайшие дни после начала лечения суточное количество назначаемого галоперидола достигало 30— 40 мг, а стелазина 50—70 мг. Продолжительность терапии такими дозами определяется, главным образом, длительностью острого состояния и, как правило, не превышает 1—2 месяцев. В дальнейшем рекомендуется постепенное снижение доз нейролептических препаратов, однако лишь до такого уровня, при котором не происходило бы обострения бреда и обеспечивалась стабильность состояния. Такие поддерживающие дозы варьировали от 1,5 до 15 мг галоперидола и соответственно от 5 до 20 мг стелазина в сутки. Большую часть всего суточного количества препарата, а иногда и всю дозу назначают теперь в один прием: вечером или перед сном.)

Определить прогноз. Не благоприятный при прогрессирование заболевания.

16. Пациент К., 68 лет, на 3-й день после прерывания алкогольного запоя (запой в течение 7 дней) в вечернее время стал видеть на стене разрушающиеся замки, его обступали люди со страшными лицами и пытались задушить. Одновременно увидел серии летающих НЛО. Убежал из дома, прятался в лесу. При госпитализации уверял, что находится у своего друга, который умер несколько лет назад, неправильно называл год и время года, путался в датах. На лице выражение ужаса. В течение 3 дней со слов родственников присутствовала бессонница.
Выявить все психопатологические симптомы, описанные в задаче зрительныегаллюцинации, бредовое расстройство, психомоторное возбуждение.

Определить ведущий психопатологический синдром алкогольный делирий. (делириозный синдром)
Высказать предположение о нозологическом диагнозе или о том, между какими диагнозами необходимо провести дифференциацию. Реактивный психоз, Соматогенный психоз . Сосудистый психоз, симптоматических психозов. Шизофрения,
сочетающаяся с алкоголизмом

Перечислить методы дополнительного обследования, необходимые для уточнения диагноза. Сбор анамнеза у родственников

Определить тактику оказания психиатрической помощи: экстренная/плановая, стационарная/амбулаторная, наличие/отсутствие показаний для недобровольной госпитализации или освидетельствования.
Определить лечение: психофармакотерапия/психотерапия, группы психотропных препаратов, длительность терапии

Возможно изменение лечебных мероприятий по усмотрению лечащего врача.
Лечение алкогольного абстинентного в большей степени симптоматическое. Продолжительность терапии зависит от состояния пациента.
— инфузионная терапия в течение 3-5 дней внутривенно капельно медленно: глюкоза 5% раствор, натрия хлорид 0,9 % раствор из расчета до 0,5-1,0 л/сутки в сочетании с аскорбиновой кислотой 5% — до 5 мл/сутки, пиридоксина гидрохлоридом 1% — до 4-6 мл/сутки, тиамина бромидом 5% — до 4-6 мл/сутки, антигистаминным препаратом в разовой дозировке (дифенгидрамин — 1% р-р 1 мл или хлоропирамин — 2% р-р 1 мл), препаратами, улучшающими мозговое кровообращение (винпоцетин 2 мл);
— диуретики: фурасемид 1 таблетке (0,04) 1-2 раза peros, спиронолактон по 1 таблетке (0,025) 2 раза в день;
— средства, подавляющие влечение к алкоголю:
а) антиконвульсанты: карбамазепин обладающий вегетостабилизирующим, нормотимическим и эмоциотропными действием. Для купирования патологического влечения в структуре, которого доминируют дисфорические расстройства. Рекомендуемая доза до 400 — 600 мг/сут. При необходимости доза препарата может быть увеличена. Необходим лабораторный контроль картины крови. Последующая отмена препарата проводится постепенно (в течение недели) с отменой вначале дневной, а через 2-3 дня утренней дозы. В случае необходимости продолжить терапию вечерняя доза препарата может назначаться на следующем этапе лечения;
б) в более редких случаях при сохранении выраженных поведенческих и аффективных расстройств (с целью купирования возбуждения, подавления патологического влечения к алкоголю, коррекции поведения) назначаются нейролептики. Препаратами выбора являются: галоперидол (5-15 мг/сут); оланзапин (10-20 мг/сут), клозапин 100 — 200 мг/сут; рисперидон 4-6 мг/сут, палиперидон 3-6 мг/сут.
в) с целью нормализации настроения, нивелирования апатий, тревожности, нарушений сна, а также для купирования обсессивного компонента патологического влечения к алкоголю рекомендуется назначение антидепрессантов. Препаратами выбора являются, антидепрессанты, обладающие седативным действием: флувоксамин, амитриптилин, в среднесуточных дозировках. Длительность лечения до 4 недель. Минимальный срок отмены препарата 1 неделя;
-гепатопротекторы: Расторопши пятнистой плодов экстракт по 1-2 капсулы в 2-3 приема течение месяца;
— седативные, снотворные препараты 3-го поколения — зопиклон, производные бензодиазепинов (0,5% раствор диазепама 4-6 мл/сут).

Определить прогноз. согласно клиническому протоколу – благоприятный, если правильно выводить.

17.Пациент Д., 38 лет. Запои отмечаются на протяжении года и продолжаются до недели, светлый промежуток 1—2 месяца. После очередного запоя через 2 дня вечером стал испытывать нарастающую тревогу и неопределенный страх, пить уже не мог, так как «постоянно тошнило», был выраженный тремор. Увидел перед окном повешенных, тела которых раскачивал ветер. Выбежал полуобнаженным на улицу. Улица показалась особенно мрачной и странной. Заметил, что это ощущение связано с тем, что вдоль обочины находятся закопанные по пояс тела умерших, которые, пытаясь выбраться из земли, направляются к нему. Заперся дома, приготовил топор. Сотрудников скорой помощи принял за «живых мертвецов». В отделении просил его не мучить и поскорее убить, видел падающий потолок, за которым на него «кто-то смотрел».

Выявить все психопатологические симптомы, описанные в задаче – сценоподобные галлюцинации, бредовое расстройство, психомоторное возбуждение, синдром дереализации (воспринял улицу за кладбище)
Определить ведущий психопатологический синдром – делириозный синдром
Высказать предположение о нозологическом диагнозе или о том, между какими диагнозами необходимо провести дифференциацию. Перечислить методы дополнительного обследования, необходимые для уточнения диагноза. Диагноз: F10 – психическое и поведенческое расстройство вследствие употребления алкоголя, дифференцирповать с другими состояниями сопровождающиеся с делириозным синдромом – острая интоксикация, сосотояние отмены с делирием, делирий возникающий на фоне деменции, деоирий не возникающий на фоне деменции, другой делирий (смешанной этиологии, подострое состояние спутанности сознания), делирий неуточненный.
Определить тактику оказания психиатрической помощи: экстренная/плановая, стационарная/амбулаторная, наличие/отсутствие показаний для недобровольной госпитализации или освидетельствования.
Определить лечение: психофармакотерапия/психотерапия, группы психотропных препаратов, длительность терапии – витамины группы В: В1 и В6 – 5,0 в/м через день в течении 10 дней, диазепам с целью седации, физ раствор + вит С + MgSO4 в/в капельно, галоперидол 2,0 в/м 2 раза в день, пирацетам, никотиновая кислота 3,0 в/м 5 дней.
Определить прогноз – благоприятный – при своевременной госпитализации и в дальнейшем отказ от алкоголя, неблагоприятный – летальный исход (причинение вреда самому себе).

18.Пожилая пациентка пришла на прием к неврологу в сопровождении дочери. При осмотре: Во времени грубо дезориентирована, не может назвать месяц и год. Выражена эмоциональная лабильность. Память на текущие события, события давнего и недавнего прошлого грубо снижена. Испытывает значительные затруднения при изложении анамнестических сведений. Интеллект грубо снижен. Не может назвать имя сына, его возраст. Не может назвать предъявляемую ручку, кольцо, очки, однако правильно объясняет назначение этих предметов. Выявляются явления афазии. В ходе разговора часто испытывает затруднения в подборе нужных слов. Агнозия пальцев рук, частей тела. Счетные операции выполнить не может. При предложении нарисовать часы правильно расставляет цифры по кругу, но не изображает стрелки. В ответ на просьбу врача дорисовать стрелки говорит – «а что это такое?». Не может нарисовать простейшие геометрические фигуры, говорит – «не знаю». Со слов дочери подобные симптомы впервые возникли около двух лет назад и постепенно прогрессируют.

Выявить все психопатологические симптомы, описанные в задаче – синдром дезориентации (во времени), синдром эмоциональной лабильности, амнестический синдром, синдром деменции, зрительная агнозия, аутотопагназия, акалькулия, моторная алалия, апраксия (я думаю что конструктивная апраксия). Все описанные симптомы входят в один большой – деменция – расстройства памяти и мышления!!!
Определить ведущий психопатологический синдром — деменция
Высказать предположение о нозологическом диагнозе или о том, между какими диагнозами необходимо провести дифференциацию. Перечислить методы дополнительного обследования, необходимые для уточнения диагноза. F00 – деменция без дополнительных симптомов. Дифференцировать с депрессивными расстройствами, которое может обнаруживать многие из признаков, присущих ранней деменции, особенно нарушение памяти, замедление мышления и отсутствие спонтанности; легкой или умеренной умственной отсталостью; ятрогеннными психическими расстройствами, обусловленные медикаментозным лечением; органическим поражением головного мозга.
Определить тактику оказания психиатрической помощи: экстренная/плановая, стационарная/амбулаторная, наличие/отсутствие показаний для недобровольной госпитализации или освидетельствования.
Определить лечение: психофармакотерапия/психотерапия, группы психотропных препаратов, длительность терапии лечение антагонисты NMDA рецепторов – акатинолмемантин — ноотропное, нейропротективное действие, сосудистые препараты – танакан, аспаркам, ноотропы – актовегин, витамины группы В, антидепрессанты – флуоксетин.
Определить прогноз. Относительно благоприятный при своевременно начатом лечении, неблагоприятный – неуклонное прогрессирование симптоматики.

19.Пациент 45 лет после перенесенной тяжелой черепно-мозговой травмы (ушиб головного мозга, субдуральная гематома) длительное время находился в коматозном состоянии в реанимации. После стабилизации гемодинамических показателей и восстановления сознания переведен в отделение. Весь день лежит в палате с бессмысленным выражением лица, ни к чему интереса не проявляет. Не пытается соблюдать гигиенические правила, несмотря на отсутствие грубых двигательных расстройств, мочится в кровать. Оживляется только при кормлении. Речь состоит из примитивных фраз, окружающее недоосмысляет. Память грубо снижена. К состоянию критики не проявляет.

Выявить все психопатологические симптомы, описанные в задаче
Определить ведущий психопатологический синдром
Высказать предположение о нозологическом диагнозе или о том, между какими диагнозами необходимо провести дифференциацию. Перечислить методы дополнительного обследования, необходимые для уточнения диагноза.
Определить тактику оказания психиатрической помощи: экстренная/плановая, стационарная/амбулаторная, наличие/отсутствие показаний для недобровольной госпитализации или освидетельствования.
Определить лечение: психофармакотерапия/психотерапия, группы психотропных препаратов, длительность терапии
Определить прогноз.

нарушение сознания в виде комы, апатия, цереброастения.
психоорганический синдром
ЧМТ. Диф диагноз с деменцией. Необходимо провестиэкспериментально-психологическое обследование, МРТ ГМ в режиме ангиографии.
Лечение амбулаторно, принудительное, так как у пациента апатия, плановое. Я так считаю, так как нет угрожающих жизни состояний.
Спец лечения нет, можно нормотимики- Карбомазепин200-600 мгсутки внутрь или ламотриджин75-150 мгсут внутрь. Устранения последствий травмы и нормализация кровотока в ГМ- курантил. Вит группы В, ноотропил. Хирургическое лечение гематомы по показаниям.
Прогноз благоприятен, так как при удалении гематомы клиника должна пройти.

20.Пациентка 20 лет проживает в психоневрологическом интернате. В отделении адаптирована, однако вне интерната самостоятельно жить не может. Самостоятельно питается, одевается, соблюдает основные правила гигиены, помогает в уборке отделения. Речь очень бедная, словарный запас крайне мал – несколько десятков слов. Речь косноязычная, состоит из коротких простых фраз. Читать и писать не умеет. С детства отмечались явления гидроцефалии.

Выявить все психопатологические симптомы, описанные в задаче
Определить ведущий психопатологический синдром
Высказать предположение о нозологическом диагнозе или о том, между какими диагнозами необходимо провести дифференциацию. Перечислить методы дополнительного обследования, необходимые для уточнения диагноза.
Определить тактику оказания психиатрической помощи: экстренная/плановая, стационарная/амбулаторная, наличие/отсутствие показаний для недобровольной госпитализации или освидетельствования.
Определить лечение: психофармакотерапия/психотерапия, группы психотропных препаратов, длительность терапии
Определить прогноз.

задержка речевого развития, умственная отсталость.
олигофрения (имбицильность)
В данном случае причиной могло стать развитие гидроцефалии в детстве, но олигофрения могла развиться и как самостоятельное заболевание в результате наследственного деффекта. Необходимо провести диф диагноз с аутизмом. при нарушении интеллекта будут равномерные нарушения психического развития во всех сферах. При аутизме психическое развитие искажено (так и не понял что это означает, но в протоколе так написано)
Учитывая неспособность находится в социуме и жить за пределами клиники, пациентка нуждается в плановой госпитализации в стационар на добровольной основе, либо по решению уполномоченых лиц-о?