Посттравматическое стрессовое расстройство и чеченский синдром

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) или афганский синдром (в народе называют как посттравматический синдром или посттравматический стресс) — нарушение работы психики, вызванное разовой или повторяющейся психотравмирующей ситуацией. Расстройство характеризуется повышенной тревожностью, появлением навязчивых мыслей и страхов. Диагноз ставится на основании сбора анамнеза пациента.

ПТСР: формирование и факторы риска

Посттравматическое расстройство формируется на фоне следующих факторов:

• переживания, возникающие при участии в военных действиях, потере близкого человека или другой психотравмирующей ситуации;
• разрушение старых представлений о жизни;
• переоценка личности, появление новых представлений о собственном существовании в окружающем мире.

Существуют профессии группы риска, у представителей которых стрессовые расстройства возникают чаще других:

• медицинские работники,
  вынужденные спасать людей при катастрофах и стихийных бедствиях;
• спасатели,
  постоянно имеющие дело с гибелью людей;
• работники информационной сферы (корреспонденты, репортёры),
  по долгу службы обязанные находиться в местах катастроф и бедствий;
• участники катастроф и члены их семей;
• лица, подвергшиеся домашнему насилию.

Причины афганского синдрома

Афганский синдром возникает под воздействием следующих травмирующих ситуаций:

1. Военные конфликты.
   Течение ПТСР у лиц, принимавших участие в боевых действиях, осложняется социальной дезадаптацией — неспособностью вернуться к мирной жизни в обществе. Посттравматическое расстройство редко обнаруживается у людей, быстро вернувшихся к привычной жизни.
2. Попадание в плен, захват заложников.
   Этот фактор оказывает наиболее сильное воздействие на психику людей в мирное время. Отличительной чертой ПТСР в этом случае становится то, что отклонения в работе нервной системы развиваются уже во время воздействия травмирующего фактора. Заложник перестает правильно воспринимать ситуацию и может даже испытывать симпатию к захватчикам (стокгольмский синдром).
3. Сексуальное насилие.
   Эта разновидность стрессовых расстройств была описана более 100 лет назад. Уже тогда указывалось, что вероятность развития психических нарушений у жертв сексуального насилия зависит от поведения окружающих. Аморальное поведение окружающих и обвинение человека усугубляют течение ПТСР и приводят к возникновению вторичной депрессии.
4. Криминальные нападения.
   Стрессовое расстройство у человека может возникнуть при ограблении или избиении. Развитие психических нарушений может появиться и у свидетелей убийств.
5. Стихийные бедствия и техногенные катастрофы.
   Вероятность возникновения посттравматического синдрома зависит от величины потери (гибели родственников, травм, уничтожения имущества). При отсутствии тяжелых потерь риск развития психического расстройства минимальный. У лиц, потерявших близких людей, синдром ПТСР возникает в 80% случаев. При этом у выжившего появляется чувство вины в том, что он не смог спасти погибших.
6. Бытовое насилие.
   Постоянное чувство страха, прививаемое домашним тираном, способствует развитию ряда психических нарушений. Жертвами чаще всего становятся женщины, дети и пожилые люди. Посттравматические расстройства в таком случае принимают особо тяжелое течение: пациентам сложно подстроиться под жизнь в нормальном обществе, они чувствуют себя беспомощными, ущербными и униженными. Люди, регулярно подвергающиеся насилию, имеют множество комплексов и страдают тяжелыми депрессиями.
7. Последствия тяжелых физических травм и хирургических вмешательств.
   Приводят к появлению повторяющихся неприятных воспоминаний, негативно влияющих на психическое состояние.
8. Наличие неизлечимых заболеваний у самого человека или его родственников.
   Депрессивные расстройства наиболее часто наблюдаются у онкобольных и ВИЧ-инфицированных.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства

Клиническая картина посттравматического стрессового расстройства включает следующие проявления:

1. Навязчивые воспоминания.
   Характеризуются выраженным чувством страха и беспомощности. Приступ сопровождается повышением артериального давления, учащенным сердцебиением, замиранием сердца, повышенной потливостью и частым мочеиспусканием. При тяжелом течении ПТСР возникают слуховые и зрительные галлюцинации. Такие симптомы могут вызвать стремление к совершению импульсивных действий и суицида, немотивированную агрессию.
2. Проблемы со сном.
   Наиболее часто возникают кошмарные сновидения, в которых человек заново переживает катастрофу. Это проявление похоже на приступы воспоминаний, возникающие в дневное время. Человек испытывает ужас, у него появляется симптомы вегетативной дисфункции (функциональные нарушения органов и систем органов). В тяжелых случаях пациент становится неспособным отличить сон от реальности. При посттравматических расстройствах возникают и нарушения сна: бессонница, дневная сонливость, трудности при засыпании.
3. Чувство вины.
   Считается наиболее распространенным признаком посттравматического стрессового состояния. Пациент начинает искать объяснение своим поступкам. После военных действий человек начинает винить себя в смерти близких и посторонних людей.
4. Перенапряжение нервной системы.
   Пациент постоянно испытывает тревожность, что связано со страхом перед навязчивыми воспоминаниями. Громкие звуки заставляют вздрагивать и вызывают беспричинный страх.
5. Астенический синдром.
   Истощение центральной нервной системы способствует снижению физической и умственной работоспособности, исчезновению творческих способностей. Ухудшается концентрация внимания, и появляется раздражительность.

Виды афганского синдрома

В зависимости от длительности течения стрессовое расстройство бывает:

• хроническим (симптомы психического нарушения присутствуют в течение 3 месяцев и более);
• отсроченным (признаки ПТСР появляются через 6-12 месяцев после пережитой психотравмирующей ситуации);
• острым (клиническая картина разворачивается сразу после события и характеризуется появлением выраженных симптомов).

Клинические типы посттравматического стрессового синдрома

По характеру симптомов посттравматические нарушения в психологии классифицируются на:

1. Тревожные.
   Пациент страдает частыми приступами страха и нарушением сна. Человек стремится находиться среди людей, это помогает снизить интенсивность признаков.
2. Астенический.
   Пациент безразличен к окружающим людям и случающимся ситуациям. Главным признаком патологии считается постоянная сонливость. Больные с подобным типом ПТСР легко соглашаются на лечение.
3. Дисфорический.
   Характеризуется частыми сменами настроения: спокойный человек резко становится агрессивным. Терапия в таком случае проводится принудительно.
4. Соматоформный.
   Признаки психического нарушения сочетаются с расстройствами функций пищеварительной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем. Пациенты чаще всего лечатся добровольно.

ПТСР у детей

К причинам возникновения ПТСР у детей относятся следующие факторы:

• домашнее насилие и издевательства (родители часто причиняют ребенку боль не только в физическом, но и в психологическом плане);
• перенесенные в раннем детстве травмы головы и хирургические вмешательства;
• развод родителей (ребенок остро переживает семейные конфликты, считая себя виноватым в расставании мамы и папы, развитию стресса способствует и отсутствие общения с одним из них);
• конфликты с родственниками, друзьями и одноклассниками (дети собираются в группы и выбирают объект насмешек и издевательств; ребенка запугивают, что усугубляет течение стрессового расстройства);
• акты насилия, свидетелями или участниками которых становятся дети;
• смерть близкого родственника;
• смена места жительства;
• усыновление;
• стихийные бедствия или дорожно-транспортные происшествия;
• длительное нахождение без родителей (становится причиной стресса у новорожденных).

До 6 лет

Клиническая картина ПТСР у ребенка младше 6 лет включает следующие проявления:

• проблемы с засыпанием в вечернее время;
• кошмарные сновидения, в которых ребенок вновь переживает травмирующую ситуацию;
• снижение концентрации внимания, рассеянность;
• бледность кожных покровов;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• частое поверхностное дыхание;
• отказ от общения с другими детьми и посторонними взрослыми.

6-12 лет

Для психических расстройств посттравматического характера, возникающих у детей 6–12 лет, характерны следующие симптомы:

• неконтролируемые вспышки агрессии;
• чувство вины (ребенок считает себя причастным к возникновению трагического события);
• проживание травмирующей ситуации путем создания рисунков, рассказов или стихотворений.

Подростки (12+)

ПТСР у подростков способствует появлению следующих признаков:

• страх смерти;
• снижение самооценки;
• ощущение осуждающих взглядов на себе;
• тяга к употреблению спиртных напитков, табака и наркотических веществ;
• замкнутость.

Родители иногда стараются не замечать симптомы заболевания, из-за чего течение навязчивого состояния усугубляется. Лечение должно начинаться незамедлительно, терапия помогает нормально вступить во взрослую жизнь и построить полноценную семью.

Диагностика ПТСР

Диагностику психического расстройства начинают через месяц после событий, способных привести к заболеванию. При обследовании пациента учитывают следующие критерии:

• роль человека в психотравмирующем событии (участник или свидетель);
• частоту появления навязчивых мыслей и приступов страха;
• наличие болевых ощущений и их локализацию;
• имеющиеся нарушения со стороны социальной адаптации;
• выраженность страха в момент наступления психотравмирующей ситуации;
• время появления навязчивых воспоминаний.

Психотерапевт должен правильно определить тип и характер течения посттравматического синдрома. Окончательный диагноз ставится при наличии у пациента 3 и более признаков психического нарушения.

Лечение ПТСР

Способ лечения подбирается в зависимости от характера течения стрессового синдрома.

Без таблеток

К немедикаментозным методикам относятся:

1. Психотерапия.
   Заключается в применении методик, помогающих избавиться от навязчивых состояний и скорректировать поведение пациента. Психотерапия дает возможность справиться с тревожными воспоминаниями и вернуться к нормальной жизни.
2. Правильная организация режима дня и питания.

Медикаментозное

В схему медикаментозного лечения входят следующие препараты:

1. Седативные средства (экстракт Валерианы).
   Применение препаратов имеет вспомогательный характер, они помогают нормализовать сон и снизить интенсивность тревоги.
2. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — СИОЗС.
   Препараты (Золофт, Прозак) улучшают настроение, избавляют от склонности к суициду, нормализуют работу вегетативной нервной системы, снижают частоту приступов страха и воспоминаний. Длительное лечение помогает справиться с агрессией и тягой к спиртному. В первые дни приема таблеток симптоматика ПТСР может усиливаться. Начинают лечение с введения минимальных доз.
3. Транквилизаторы (Феназепам, Атаракс).
   Устраняют нервное и мышечное напряжение.
4. Бета-блокаторы (Пропранолол).
   Назначаются при вегетативных расстройствах, сопровождающихся повышением артериального давления и изменением сердечного ритма.
5. Нейролептики (Алимемазин, Хлорпротиксен, Сонапакс).
   Применяются пациентами, страдающими частыми приступами воспоминаний, сопровождающихся зрительными и слуховыми галлюцинациями. При тяжелом течении стрессового расстройства и отсутствии психотических проявлений назначают транквилизаторы группы бензодиазепина. При тревожности, сопровождающейся вегетативными нарушениями, применяют Алпразолам, бессоннице — Золпидем.
6. Ноотропы (Ноотропил).
   Показаны при астенической форме ПТСР. Они стимулируют функции центральной нервной системы и защищают ткани головного мозга от повреждения.

Последствия

К основным осложнениям посттравматического синдрома относятся:

1. Психотизация личности.
   Необратимое изменение черт характера, затрудняющее нахождение человека в обществе и коллективе.
2. Вторичные депрессии, имеющие затяжное течение.
3. Появление навязчивых страхов и фобий.
   Боязнь темноты и открытых пространств, страх перед замкнутыми помещениями.
4. Возникновение немотивированных панических атак.
   Такие состояния сопровождаются неконтролируемым страхом, приступами асфиксии, изменением сердечного ритма.
5. Развитие психологической зависимости от алкоголя, азартных игр и наркотических веществ.
6. Асоциальное поведение.
   Агрессия по отношению к родственникам и посторонним людям, тяга к совершению преступлений.
7. Попытки суицида.

Профилактика

Для ПТСР характерно наличие скрытого периода течения между возникновением психотравмирующих событий и появлением соответствующих симптомов. Профилактика заболевания включает психотерапию пациентов, переживших посттравматический шок.

Консультация врача необходима даже при нормальном самочувствии человека и отсутствии жалоб на что-либо.