Постхолецистэктомический синдром реферат по хирургии
Èçó÷åíèå ýòèîëîãèè, ôîðì, ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè, ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Îïèñàíèå ñèìïòîìîâ ñèíäðîìà, õàðàêòåðèñòèêà æåë÷íûõ è ïàíêðåàòè÷åñêèõ áîëåé. Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ïàíêðåàòè÷åñêèõ ïðîòîêîâ è ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÁÎÓ ÂÏÎ Âîëãîãðàäñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ
Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ïåäèàòðè÷åñêîãî è ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòîâ
Ðåôåðàò íà òåìó: «Ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêèé ñèíäðîì»
Âîëãîãðàä,2015
Ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêèé ñèíäðîì (ÏÕÝÑ) âêëþ÷àåò ãðóïïó çàáîëåâàíèé â îñíîâíîì ãåïàòîáèëèàðíîïàíêðåàòè÷åñêîé ñèñòåìû, âîçíèêàþùèõ èëè óñèëèâàþùèõñÿ ïîñëå ïðîâåäåíèÿ õîëåöèñòýêòîìèè èëè èíîé ðàñøèðåííîé îïåðàöèè íà æåë÷íûõ ïóòÿõ, êîòîðûå áûëè ïðîèçâåäåíû ïðåèìóùåñòâåííî ïî ïîâîäó æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè.
Îïðåäåëåíèå ñèíäðîìà êàê áû ïîä÷åðêèâàåò åãî óñëîâíîñòü, òàê êàê îñíîâíàÿ õàðàêòåðèñòèêà ñèíäðîìà — ñâÿçü ñ ïåðåíåñåííîé õîëåöèñòýêòîìèåé ìîæåò áûòü ðàçëè÷íîé. Ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêèé ñèíäðîì âêëþ÷àåò çàáîëåâàíèÿ, ó êîòîðûõ ñâÿçü ñ õîëåöèñòýêòîìèåé î÷åâèäíà (íàïðèìåð, ñèíäðîì äëèííîé êóëüòè ïóçûðíîãî ïðîòîêà), íî åñòü çàáîëåâàíèÿ, ãäå ñâÿçü íåïîñðåäñòâåííî ñ îïåðàöèåé íå ñòîëü ÿâíà (õîëåïàíêðåàòèò è äð.).
Ýòèîëîãèÿ
Íåïîëíîöåííîå îáñëåäîâàíèå äî è âî âðåìÿ îïåðàöèè, ÷òî ïðèâîäèò ê íåïîëíîìó îáúåìó õèðóðãè÷åñêîé ïîìîùè.
Óòðàòà íîðìàëüíîé ðîëè æåë÷íîãî ïóçûðÿ:
ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèè (íàñûùåííîñòè) æåë÷è â ìåæïèùåâàðèòåëüíûé ïåðèîä (âðåìÿ ìåæäó ïðèåìàìè ïèùè) è âûáðîñ åå â 12-ïåðñòíóþ êèøêó âî âðåìÿ åäû;
íàðóøåíèå âûäåëåíèÿ æåë÷è â êèøå÷íèê è ðàññòðîéñòâà ïèùåâàðåíèÿ (ðåäêèé æèäêèé ñòóë, òîøíîòà, îäíîêðàòíàÿ ðâîòà).
Óìåíüøåíèå áàêòåðèöèäíîñòè (ïðåïÿòñòâèÿ ðîñòó ïàòîãåííûõ (áîëåçíåòâîðíûõ) áàêòåðèé) äóîäåíàëüíîãî (12-ïåðñòíîãî) ñîäåðæèìîãî, ÷òî ïðèâîäèò ê ìèêðîáíîìó îáñåìåíåíèþ (ðàçìíîæåíèþ áàêòåðèé) 12-ïåðñòíîé êèøêè, îñëàáëåíèþ ðîñòà è ôóíêöèîíèðîâàíèÿ íîðìàëüíîé êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû, ðàññòðîéñòâó ïå÷åíî÷íî-êèøå÷íîé öèðêóëÿöèè è ñíèæåíèþ îáùåãî îáúåìà æåë÷íûõ êèñëîò, íåîáõîäèìûõ äëÿ íîðìàëüíîãî ïèùåâàðåíèÿ.
Äåôåêòû òåõíèêè âûïîëíåíèÿ îïåðàöèè:
ïîâðåæäåíèå æåë÷íûõ ïðîòîêîâ;
íåïðàâèëüíîå ââåäåíèå è óñòàíîâêà äðåíàæåé (ñïåöèàëüíûõ òðóáîê, ïîçâîëÿþùèõ êîíòðîëèðîâàòü îòòîê æåë÷è ïîñëå îïåðàöèè);
îñòàâëåíèå äëèííîé êóëüòè (÷àñòè îðãàíà, îñòàâøåéñÿ ïîñëå îïåðàöèè) ïóçûðíîãî ïðîòîêà,
ñòåíîç (ñóæåíèå) ôàòåðîâà ñîñêà (ó÷àñòêà 12-ïåðñòíîé êèøêè, îòêóäà æåë÷ü ïîñòóïàåò â êèøå÷íèê);
îñòàâëåíèå êàìíåé â æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòÿõ.
Íåïðîõîäèìîñòü ïðîòîêà ôàòåðîâà ñîñêà — ïðè íåðàñïîçíàííîì äî îïåðàöèè è íå èñïðàâëåííîì âî âðåìÿ îïåðàöèè íàðóøåíèè ÷àñòî ïðèâîäèò ê ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêîìó ñèíäðîìó.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ, ðàçâèâøèåñÿ äî îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà èëè ïîñëå íåãî. Îñíîâíûìè èç íèõ ÿâëÿþòñÿ:
õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò — âîñïàëåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû;
äèñêèíåçèÿ 12-ïåðñòíîé êèøêè — íàðóøåíèå ôóíêöèè ïðîäâèæåíèÿ ïèùåâàðèòåëüíûõ ìàññ ïî 12-ïåðñòíîé êèøêå;
ñèíäðîì ðàçäðàæåííîãî êèøå÷íèêà — êîìïëåêñ ôóíêöèîíàëüíûõ (îáóñëîâëåííûõ íàðóøåíèÿìè ôóíêöèé êèøêè ïðè îòñóòñòâèè ñòðóêòóðíûõ ïîâðåæäåíèé åå òêàíè) êèøå÷íûõ íàðóøåíèé, êîòîðûé âêëþ÷àåò â ñåáÿ áîëü è/èëè äèñêîìôîðò â æèâîòå, îáëåã÷àþùèéñÿ ïîñëå äåôåêàöèè (îïîðîæíåíèÿ ïðÿìîé êèøêè);
äóîäåíèò — âîñïàëåíèå 12-ïåðñòíîé êèøêè;
ÿçâåííàÿ áîëåçíü 12-ïåðñòíîé êèøêè — îáðàçîâàíèå ÿçâ è äåôåêòîâ ðàçëè÷íîé ãëóáèíû â 12-ïåðñòíîé êèøêå;
ãàñòðîýçîôàãåàëüíàÿ ðåôëþêñíàÿ áîëåçíü (ÃÝÐÁ) — çàáðîñ êèñëîãî æåëóäî÷íîãî ñîäåðæèìîãî â ïèùåâîä ñ ïîñëåäóþùèì ðàçäðàæåíèåì åãî ñòåíîê;
äóîäåíî-ãàñòðàëüíàÿ ðåôëþêñíàÿ áîëåçíü — çàáðîñ ùåëî÷íîãî êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî â æåëóäîê ñ ïîñëåäóþùèì ðàçäðàæåíèåì åãî ñòåíîê.
Ôîðìû
 íàñòîÿùåå âðåìÿ òåðìèíîì « ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêèé ñèíäðîì» ïðèíÿòî îáîçíà÷àòü òîëüêî íàðóøåíèå ôóíêöèè ñôèíêòåðà (êîëüöåâèäíîé ìûøöû) Îääè, îáóñëîâëåííîå íàðóøåíèåì åãî ñîêðàòèòåëüíîé ôóíêöèè è ïðåïÿòñòâóþùåå íîðìàëüíîìó îòòîêó æåë÷è è ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñîêà â 12-ïåðñòíóþ êèøêó ïðè îòñóòñòâèè ïðåïÿòñòâèé (íàïðèìåð, êàìíåé).
Òàêæå èíîãäà âîçìîæíû äðóãèå ïðîÿâëåíèÿ è ôîðìû, êîòîðûå âêëþ÷àþò â ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêèé ñèíäðîì.
Èñòèííîå íîâîîáðàçîâàíèå êàìíåé â ïîâðåæäåííîì æåë÷íîì ïðîòîêå.
Ëîæíûé ðåöèäèâ (ïîâòîðíîå âîçíèêíîâåíèå) êàìíåîáðàçîâàíèÿ, èëè « çàáûòûå» êàìíè æåë÷íîãî ïðîòîêà.
Ñòåíîçèðóþùèé äóîäåíàëüíûé ïàïèëëèò (ðóáöîâî-âîñïàëèòåëüíîå ñóæåíèå áîëüøîãî äóîäåíàëüíîãî ñîñî÷êà, ïðèâîäÿùåå ê ðàçâèòèþ æåë÷íîé, à èíîãäà è ïàíêðåàòè÷åñêîé ãèïåðòåíçèè — ïîâûøåíèþ äàâëåíèÿ â ïàíêðåàòîáèëëèàðíîé (êîìïëåêñ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, æåë÷íîãî ïóçûðÿ è æåë÷íûõ ïðîòîêîâ) ñèñòåìå).
Àêòèâíûé ñïàå÷íûé ïðîöåññ (îáðàçîâàíèå ðóáöîâîé òêàíè) â ïîäïå÷åíî÷íîì ïðîñòðàíñòâå.
Õðîíè÷åñêèé õîëåïàíêðåàòèò (âîñïàëåíèå æåë÷íûõ ïðîòîêîâ è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû).
Ãàñòðîäóîäåíàëüíûå (îáðàçóþùèåñÿ â æåëóäêå è 12-ïåðñòíîé êèøêå) ÿçâû è äåôåêòû ðàçëè÷íîé ãëóáèíû.
Ðóáöîâûå ñóæåíèÿ îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà.
Ñèíäðîì äëèííîé êóëüòè (÷àñòè, îñòàâøåéñÿ ïîñëå îïåðàöèè) ïóçûðíîãî ïðîòîêà (óâåëè÷èâàþùàÿñÿ â ðàçìåðàõ ïîä âëèÿíèåì æåë÷íîé ãèïåðòåíçèè (ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ â æåë÷íûõ ïðîòîêàõ) êóëüòÿ ïóçûðíîãî ïðîòîêà, ÿâëÿþùàÿñÿ ìåñòîì íîâîîáðàçîâàíèÿ êàìíåé, ïðè÷èíîé áîëåé â ïðàâîì ïîäðåáåðüå).
Ïåðñèñòèðóþùèé (íå èñ÷åçàþùèé äîëãîå âðåìÿ) ïåðèõîëåäîõàëüíûé (âîêðóã æåë÷íîãî ïðîòîêà) ëèìôàäåíèò (óâåëè÷åíèå ëèìôîóçëîâ).
Ñèìïòîìû ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêîãî ñèíäðîìà
Ðåöèäèâèðóþùèå (ïîâòîðÿþùèåñÿ) ïðèñòóïû ñèëüíûõ èëè óìåðåííûõ áîëåé ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 20 è áîëåå ìèíóò, ïîâòîðÿþùèåñÿ â òå÷åíèå 3 è áîëåå ìåñÿöåâ
Áîëè, âîçíèêàþùèå ïðè ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêîì ñèíäðîìå (ÏÕÝÑ), ìîæíî ðàçäåëèòü íà:
æåë÷íûå — ïðè èçîëèðîâàííîì íàðóøåíèè ôóíêöèè ñôèíêòåðà (êîëüöåâèäíîé ìûøöû) õîëåäîõà (îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà), êîòîðûå ëîêàëèçóþòñÿ (ðàñïîëàãàþòñÿ) â âåðõíåé ÷àñòè æèâîòà èëè ïðàâîì ïîäðåáåðüå ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì â ñïèíó è ïðàâóþ ëîïàòêó;
ïàíêðåàòè÷åñêèå — ïðè ïðåèìóùåñòâåííîì âîâëå÷åíèè â ïðîöåññ ñôèíêòåðà ïàíêðåàòè÷åñêîãî ïðîòîêà, âîçíèêàþùèå â ëåâîì ïîäðåáåðüå ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì â ñïèíó è óìåíüøàþùèåñÿ ïðè íàêëîíå âïåðåä;
ñî÷åòàííûå æåë÷íî-ïàíêðåàòè÷åñêèå áîëè (ïðè íàðóøåíèè ôóíêöèè îáùåãî ñôèíêòåðà Îääè (êîëüöåâèäíîé ìûøöû, êîíòðîëèðóþùåé òîê æåë÷è)) — èìåþò îïîÿñûâàþùèé õàðàêòåð (áîëü âîçíèêàåò â âèäå ïîÿñà âîêðóã âåðõíåãî îòäåëà æèâîòà).
Áîëü ìîæåò:
íà÷èíàòüñÿ ïîñëå ïðèåìà ïèùè;
ïîÿâëÿòüñÿ â íî÷íûå ÷àñû;
ñî÷åòàòüñÿ ñ óìåðåííîé òîøíîòîé è/èëè îäíîêðàòíîé ðâîòîé.
Ñåêðåòîðíàÿ äèàðåÿ (÷àñòûé æèäêèé ñòóë) — ñâÿçàíà ñî ñëèøêîì áûñòðûì ïðîõîæäåíèåì æåë÷íûõ êèñëîò (áåç çàäåðæêè â æåë÷íîì ïóçûðå) è ðàííåé ñòèìóëÿöèåé êèøå÷íûõ ïèùåâàðèòåëüíûõ ñîêîâ.
Äèñïåïòè÷åñêèå (ïèùåâàðèòåëüíûå) ÿâëåíèÿ. Ïðè èõ ïîÿâëåíèè ìîæíî ñäåëàòü âûâîä î âîçíèêíîâåíèè ñèíäðîìà èçáûòî÷íîãî áàêòåðèàëüíîãî ðîñòà (ÑÈÁÐ — ïàòîëîãè÷åñêîãî (íåíîðìàëüíîãî) èçáûòî÷íîãî ðîñòà ïàòîãåííîé (áîëåçíåòâîðíîé) ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà êàê ñëåäñòâèÿ ñíèæåíèÿ èììóíèòåòà èëè âûïîëíåííîé îïåðàöèè):
ìåòåîðèçì — ïîâûøåííîå ãàçîîáðàçîâàíèå;
óð÷àíèå â æèâîòå;
âçäóòèå æèâîòà;
ïåðèîäè÷åñêàÿ äèàðåÿ.
Íàðóøåíèå íîðìàëüíîãî âñàñûâàíèÿ â 12-ïåðñòíîé êèøêå ïðèâîäèò ê ñèíäðîìó ìàëüàáñîðáöèè (íàðóøåíèþ âñàñûâàíèÿ ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ è âèòàìèíîâ â êèøå÷íèêå).
Äèàðåÿ — ñòóë ñòàíîâèòñÿ ÷àñòûì (äî 10-15 ðàç â äåíü), çëîâîííûì, êàøèöåîáðàçíûì èëè âîäÿíèñòûì.
Ñòåàòîðåÿ (« æèðíûé» ñòóë): âîçíèêàåò èç-çà íàðóøåíèÿ âñàñûâàíèÿ â êèøå÷íèêå æèðîâ; ñòóë ñòàíîâèòñÿ ìàñëÿíèñòûì, ñ áëåñòÿùèì íàëåòîì, ñ òðóäîì ñìûâàåòñÿ ñî ñòåíîê óíèòàçà.
Âîçíèêíîâåíèå òðåùèí â óãîëêàõ ðòà.
Ñíèæåíèå ìàññû òåëà:
1 ñòåïåíü — âåñ ñíèæàåòñÿ íà 5-8 êã;
2 ñòåïåíü — íà 8-10 êã;
3 ñòåïåíü — áîëåå 10 êã.  ðÿäå ñëó÷àåâ íàáëþäàåòñÿ âûðàæåííàÿ ïîòåðÿ âåñà âïëîòü äî êàõåêñèè (êðàéíåé ñòåïåíè èñòîùåíèÿ).
Îáùàÿ ñëàáîñòü, ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, ñîíëèâîñòü, ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè.
Ãèïîâèòàìèíîç (äåôèöèò âèòàìèíîâ).
Äèàãíîñòèêà
Àíàëèç àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ è æàëîá (êîãäà (êàê äàâíî) ïîÿâèëèñü ñèìïòîìû (ñðàçó ïîñëå îïåðàöèè èëè ÷åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ), êîãäà è â êàêîì îáúåìå âûïîëíÿëàñü îïåðàöèÿ, åñòü ëè æàëîáû íà áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, æåëòóõà è äð.).
Àíàëèç àíàìíåçà æèçíè (êîãäà âîçíèêëà æåë÷íîêàìåííàÿ áîëåçíü (îáðàçîâàíèå êàìíåé â æåë÷íîì ïóçûðå), êàêèå áûëè åå ïðîÿâëåíèÿ, êàê äîëãî ïàöèåíò ïîëó÷àë ëå÷åíèå äî îïåðàöèè è äð.).
Àíàëèç ñåìåéíîãî àíàìíåçà (ñòðàäàåò ëè êòî-òî èç áëèçêèõ ðîäñòâåííèêîâ ñèíäðîìîì ìàëüàáñîðáöèè (íàðóøåíèåì âñàñûâàíèÿ ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ è âèòàìèíîâ â êèøå÷íèêå), áîëåçíüþ Êðîíà (îáøèðíûì âîñïàëåíèåì âñåõ ñëîåâ ñòåíêè òîíêîãî êèøå÷íèêà), äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà).
Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (äëÿ âûÿâëåíèÿ âîçìîæíîé àíåìèè (ìàëîêðîâèÿ), ëåéêîöèòîçà (ïîâûøåíèÿ ëåéêîöèòîâ (áåëûõ êëåòîê êðîâè, ñïåöèôè÷åñêèõ êëåòîê èììóíèòåòà) â êðîâè ïðè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ).
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (äëÿ êîíòðîëÿ ôóíêöèè ïå÷åíè, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ñîäåðæàíèÿ âàæíûõ ìèêðîýëåìåíòîâ (êàëèé, êàëüöèé, íàòðèé) â êðîâè). Âàæíî ïðîâåñòè èññëåäîâàíèå íå ïîçäíåå 6 ÷àñîâ ïîñëå áîëåâîãî ïðèñòóïà è â äèíàìèêå (â ðàçëè÷íûå ïðîìåæóòêè âðåìåíè — íàòîùàê, ïîñëå åäû). Âðåìåííîå óâåëè÷åíèå ïèùåâàðèòåëüíûõ ôåðìåíòîâ (áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ, ðàñùåïëÿþùèõ ïèùó íà áåëêè, æèðû è óãëåâîäû) áîëåå ÷åì â 2 ðàçà ãîâîðèò î äèñôóíêöèè ñôèíêòåðà Îääè (êîëüöåâèäíàÿ ìûøöà, êîíòðîëèðóþùàÿ îòòîê æåë÷è).
Îáùèé àíàëèç ìî÷è (äëÿ êîíòðîëÿ ñîñòîÿíèÿ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé è îðãàíîâ ìî÷åïîëîâîé ñèñòåìû).
Àíàëèç êàëà íà ÿéöà ãëèñò (êðóãëûõ ÷åðâåé àñêàðèä, îñòðèö) è ïðîñòåéøèõ (àìåá, ëÿìáëèé).
Êîïðîãðàììà — àíàëèç êàëà (ìîæíî îáíàðóæèòü íåïåðåâàðåííûå ôðàãìåíòû ïèùè, áîëüøîå êîëè÷åñòâî æèðà, ãðóáûå ïèùåâûå âîëîêíà).
Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå (ÓÇÈ) îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ, æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, ïå÷åíè, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ïî÷åê, êèøå÷íèêà. Ïîçâîëÿåò îáíàðóæèòü çàñòîé æåë÷è â æåë÷íûõ ïðîòîêàõ, èõ ðàñøèðåíèå è äåôîðìàöèþ.
Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå (ÓÇÈ) äèàìåòðà îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà ñ èñïîëüçîâàíèåì æèðíûõ çàâòðàêîâ (æàðåíûõ ÿèö, áóòåðáðîäà ñ ìàñëîì, æèðíîãî ìîëîêà), ñòèìóëèðóþùèõ âûðàáîòêó õîëåöèñòîêèíèíà (ãîðìîíà, ó÷àñòâóþùåãî â ïðîöåññå ïèùåâàðåíèÿ) è óâåëè÷èâàþùèõ âûäåëåíèå æåë÷è. Ïîñëå ïðîáíîãî çàâòðàêà èçìåðåíèå äèàìåòðà õîëåäîõà (îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà) ïðîâîäèòñÿ êàæäûå 15 ìèíóò â òå÷åíèå 1 ÷àñà. Óâåëè÷åíèå åãî äèàìåòðà íà 2 ìì è áîëåå ïî ñðàâíåíèþ ñ èñõîäíûì ïîçâîëÿåò ïðåäïîëîæèòü íàëè÷èå íåïîëíîé çàêóïîðêè õîëåäîõà êàê â ðåçóëüòàòå äèñôóíêöèè ñôèíêòåðà Îääè, òàê è èç-çà ïîâðåæäåíèÿ æåë÷íûõ ïðîòîêîâ.
Äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ïàíêðåàòè÷åñêèõ ïðîòîêîâ èñïîëüçóåòñÿ ïðîáà ñ ââåäåíèåì ñåêðåòèíà (ãîðìîíà, ó÷àñòâóþùåãî â ïðîöåññå ïèùåâàðåíèÿ).  íîðìå ïðè óëüòðàçâóêîâîì èññëåäîâàíèè îòìå÷àåòñÿ ðàñøèðåíèå ïàíêðåàòè÷åñêîãî ïðîòîêà â òå÷åíèå 30 ìèíóò ñ ïîñëåäóþùèì åãî óìåíüøåíèåì äî èñõîäíîãî óðîâíÿ. Åñëè ïðîòîê îñòàåòñÿ ðàñøèðåííûì áîëåå 30 ìèíóò, ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î íàðóøåíèè åãî ïðîõîäèìîñòè.
Ìàíîìåòðè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñôèíêòåðà Îääè — îïðåäåëåíèå ñîõðàííîñòè åãî ôóíêöèè ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíûõ èíñòðóìåíòîâ, ââîäèìûõ íåïîñðåäñòâåííî â ñôèíêòåð ÷åðåç æåë÷íûå ïðîòîêè. Ìàíîìåòðèÿ ñôèíêòåðà Îääè ïîêàçàíà äàëåêî íå âñåì áîëüíûì. Âûáîð äàííîãî èññëåäîâàíèÿ îñíîâûâàåòñÿ íà îöåíêå òÿæåñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé è ýôôåêòèâíîñòè êîíñåðâàòèâíîé (áåçîïåðàöèîííîé) òåðàïèè.
Ðåòðîãðàäíàÿ õîëåöèñòîïàíêðåàòîãðàôèÿ (ÐÕÏÃ): ìåòîä, êîòîðûé ïîçâîëÿåò ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîãî âèäåîîáîðóäîâàíèÿ (ýíäîñêîïà) âûÿâèòü êàìíè â æåë÷íîì ïðîòîêå. Ïðåèìóùåñòâî ìåòîäà çàêëþ÷àåòñÿ â îäíîâðåìåííîì óäàëåíèè êàìíåé èç ïðîòîêà.
Êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ (ÊÒ) îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè äëÿ áîëåå äåòàëüíîé îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ïå÷åíè, âûÿâëåíèÿ âîçìîæíîé òðóäíîäèàãíîñòèðóåìîé îïóõîëè, ïîâðåæäåíèÿ, êàìíåé â æåë÷íûõ ïðîòîêàõ.
Ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèÿ (ÝÃÄÑ) — îñìîòð ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïèùåâîäà, æåëóäêà è 12-ïåðñòíîé êèøêè ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîãî âèäåîîáîðóäîâàíèÿ (ýíäîñêîïà), âçÿòèå ó÷àñòêà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íà èññëåäîâàíèå (áèîïñèþ): âûÿâëÿþò èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé è ñòåíîê æåëóäêà è 12-ïåðñòíîé êèøêå.
Ëå÷åíèå ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêîãî ñèíäðîìà
Äèåòà.
Ñòîë ¹5.
Ðàçðåøàåòñÿ: êîìïîò, íåêðåïêèé ÷àé, õëåá ïøåíè÷íûé, îáåçæèðåííûé òâîðîã, ñóïû íà îâîùíîì îòâàðå, íåæèðíàÿ ãîâÿäèíà, êóðà, êàøè ðàññûï÷àòûå, íåêèñëûå ôðóêòû, ëèñòüÿ ñàëàòà, áîáîâûå êóëüòóðû.
Çàïðåùàåòñÿ: ñâåæàÿ ñäîáà, ñàëî, ùàâåëü, øïèíàò, æèðíîå ìÿñî, æèðíàÿ ðûáà, ãîð÷èöà, ïåðåö, ìîðîæåíîå, ÷åðíûé êîôå, àëêîãîëü, æàðåíîå ìÿñî, ïîëóôàáðèêàòû.
×àñòîå äðîáíîå ïèòàíèå.
Ìåäëåííîå ñíèæåíèå ìàññû òåëà.
Âèòàìèíîòåðàïèÿ (âèòàìèíû ãðóïïû À, Ê, Å, D, ôîëèåâàÿ êèñëîòà, Â12, æåëåçî).
Äîáàâëåíèå â ðàöèîí ïèùåâûõ âîëîêîí, ñîäåðæàùèõñÿ â ïðîäóêòàõ ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, èëè ïèùåâûõ äîáàâîê (íàïðèìåð, îòðóáåé, öåëüíîçåðíîâûõ êàø).
Îãðàíè÷åíèå ïðèåìà ïðîäóêòîâ, áîãàòûõ âåùåñòâàìè, íå ñïîñîáíûìè óñâîèòüñÿ èç-çà äåôèöèòà íåîáõîäèìûõ ïèùåâàðèòåëüíûõ ôåðìåíòîâ (áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ, ðàñùåïëÿþùèõ ïèùó íà áåëêè, æèðû è óãëåâîäû) ïðè ìàëüàáñîðáöèè (íàðóøåíèè âñàñûâàíèå ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ è âèòàìèíîâ â êèøå÷íèêå).
Îãðàíè÷åíèå èíòåíñèâíûõ ôèçè÷åñêèõ è ïñèõîýìîöèîíàëüíûõ íàãðóçîê.
Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå.
Ïðåïàðàòû íèòðîãëèöåðèíà — äëÿ êîíòðîëÿ ôóíêöèè ñôèíêòåðà Îääè (êîëüöåâèäíîé ìûøöû, êîíòðîëèðóþùåé îòòîê æåë÷è).
Ñïàçìîëèòè÷åñêèå (äëÿ ñíÿòèÿ ñïàçìà) ïðåïàðàòû.
Ïðèåì îáåçáîëèâàþùèõ ïðåïàðàòîâ (ïðè áîëåâîì ñèíäðîìå).
Ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû, ñïîñîáñòâóþùèå ïèùåâàðåíèþ.
Àíòàöèäíûå ïðåïàðàòû (ñíèæàþùèå êèñëîòíîñòü æåëóäî÷íîãî ñîêà).
Àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè, ñèíäðîìà èçáûòî÷íîãî áàêòåðèàëüíîãî ðîñòà (ÑÈÁÐà — ïàòîëîãè÷åñêîãî (íåíîðìàëüíîãî) èçáûòî÷íîãî ðîñòà ïàòîãåííîé (áîëåçíåòâîðíîé) ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà ïîñëå ñíèæåíèÿ èììóíèòåòà èëè âûïîëíåííîé îïåðàöèè).
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå — óäàëåíèå âíîâü îáðàçîâàâøèõñÿ èëè îñòàâëåííûõ â õîäå ïåðâîé îïåðàöèè êàìíåé, ðóáöîâ.
Ïðîôèëàêòèêà ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêîãî ñèíäðîìà
ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêèé ñèíäðîì ïàíêðåàòè÷åñêèé áîëü
Òùàòåëüíàÿ îáñëåäîâàíèå ïåðåä âûïîëíåíèåì îïåðàöèè, âíèìàòåëüíîå íàáëþäåíèå çà ïàöèåíòîì ïîñëå îïåðàöèè.
Ñâîåâðåìåííàÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé, êîòîðûå ìîãóò èãðàòü ñóùåñòâåííóþ ðîëü äëÿ ðàçâèòèÿ ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêîãî ñèíäðîìà:
ãàñòðèòà (âîñïàëåíèÿ æåëóäêà);
ïàíêðåàòèòà (âîñïàëåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû);
õîëåöèñòèòà (âîñïàëåíèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ);
æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè (ïîÿâëåíèÿ êàìíåé â æåë÷íîì ïóçûðå);
ýíòåðîêîëèòà (âîñïàëåíèÿ òîíêîãî è òîëñòîãî êèøå÷íèêà) è äð.
Ðàöèîíàëüíîå è ñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå (óïîòðåáëåíèå ïðîäóêòîâ ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì êëåò÷àòêè (îâîùè, ôðóêòû, çåëåíü), îòêàç îò æàðåíîé, êîíñåðâèðîâàííîé, ñëèøêîì ãîðÿ÷åé è îñòðîé ïèùè) — äëÿ ïðîôèëàêòèêè óñóãóáëåíèÿ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ.
Ïðèåì âèòàìèíîâ è ìèíåðàëüíûõ êîìïëåêñîâ.
Îòêàç îò êóðåíèÿ è ÷ðåçìåðíîãî óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ.
Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû
Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè / Ïîä ðåä. ×åðíîóñîâà À.Ô. — Ì.: «ÃÝÎÒÀÐ -Ìåäèà», 2010
Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè/ Ïîä ðåä. Êóçèíà Ì.È. — Ì.: Ìåäèöèíà, 2002.-407 ñ.
Àíçèìèðîâ Â. Ë., Áàæåíîâà À. Ï., Áóõàðèí Â. À. è äð. Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ: Ñïðàâî÷íîå ðóêîâîäñòâî / Ïîä ðåä. Þ. Ì. Ïàíöèðåâà. — Ì.: Ìåäèöèíà, 2000. — 640 ñ: èë.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Острый холецистит — неспецифическое воспаление желчного пузыря. В 85-95% воспаление желчного пузыря сочетается с камнями. Более чем в 60% случаев острого холецистита из желчи высевают микробные ассоциации: чаще кишечную палочку, стрептококки, сальмонеллы, клостридии и др. а ряде случаев острый холецистит возникает при забросе панкреатических ферментов в желчный пузырь (ферментативный холецистит).
Возможно попадание инфекции в желчный пузырь при сепсисе. Коллагенозы, приводя к сужению и тромбозу пузырной артерии, моп/т обусловить развитие гангренозных форм острого холецистита. Наконец, примерно в 1% случаев причиной острого холецистита является опухолевое его поражение, приводящее к обструкции пузырного протока.
Таким образом, в подавляющем большинстве случаев для возникновения острого холецистита необходима обструкция пузырного протока или самого желчного пузыря в области гартмановского кармана. Застой желчи с быстрым развитием инфекции обусловливает типичную клиническую картину заболевания. Нарушение барьерной функции слизистой оболочки желчного пузыря может быть обусловлено некрозом в результате значительного повышения внутрипросветного давления при обструкции пузырного протока; кроме того, прямое давление камня на слизистую оболочку приводит к ишемии, некрозу и изъязвлению. Нарушение барьерной функци’-слизистой оболочки ведет к быстрому распространению воспаления на все слои стенки пузыря и появлению соматических болей.
Симптомы, течение. Чаще возникает у женщин старше 40 лет. Ранние симптомы острого холецистита весьма разнообразны. Пока воспаление ограничено слизистой оболочкой, имеется только висцеральная боль без четкой локализации, часто захватывающая эпигастральную область и область пупка. Боль обычно имеет тупой характер. Напряжение мышц и локальная болезненность не определяются. Изменения со стороны крови в этот период могут отсутствовать.
Диагноз основывается прежде всего на анамнезе (появление болей после погрешности в диете, волнениях, тряской езде), болезненности при пальпации края печени и области желчного пузыря. Однако при возникновении полной обструкции пузырного протока и быстром присоединении инфекции боль значительно усиливается, перемещается в правое подреберье, иррадиирует в надключичную область, межлопаточное пространство, поясничную область. Тошнота, рвота, иногда многократная (особенно при хопецистопанкреатите). Кожные покровы могут быть иктеричны (в 7-15% острый холецистит сочетается с холедохопитиазом). Температура субфеб-рильная, однако она может быстро повышаться и достигать 39 «С.
При осмотре: больные чаще повышенного питания, язык обложен. Живот напряжен, отстает при дыхании в правом подреберье, где может пальпироваться напряженный болезненный желчный пузырь или воспалительный инфильтрат (в зависимости от длительности заболевания). Местно положительные симптомы Ортнера — Грекова. Мерфи, Щеткина — Блюмберга.
В крови — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение уровня амилазы сыворотки и диастазы мочи (холеци-стопанкреатит), гипербилирубинемия (холедохолитиаз, отек большого сосочка двенадцатиперстной кишки, сдавление хо-ледоха инфильтратом, холецистогопатит).
Существенную помощь в диагностике оказывает ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей (эффективность около 90%). В типичных случаях острого холецистита диагноз несложен. Дифференциальный диагноз проводят с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым аппендицитом, острым панкреатитом, почечной коликой, инфарктом миокарда, базальной правосторонней пневмонией, плевритом, опоясывающим лишаем с поражением межреберных нервов.
Осложнения: разлитой перитонит. Острый холецистит является одной из наиболее частых причин разлитого перитонита. Клиническая картина: типичное начало заболевания, обычно на 3-4-й день отмечаются значительное усиление болевого синдрома, напряжение мышц всей брюшной стенки, разлитая болезненность и положительные симпт ;мы раздражения брюшины по всему животу. Несколько отлична клиническая картина при перфоративном холецистите: в момент перфорации желчного пузыря может быть кратковременное уменьшение боли (мнимое благополучие) с последующим нарастанием перитонеальных симптомов и усилением боли.
Подпеченочный абсцесс возникает в результате отграничения воспалительного процесса при деструктивном холецистите за счет большого сальника, печеночного угла ободочной кишки и ее брыжейки. Длительность заболевания обычно более 5 дней. У больных выражен болевой синдром в правой половине живота, высокая температура, иногда гектического характера. При осмотре язык обложен, живот отстает при дыхании в правой половине, иногда на глаз определяется образование, ограниченно смещающееся придыхании. При пальпации-напряжение мышц и болезненный неподвижный инфильтрат различного размера. При обзорном рентгенологическом исследовании органов брюшной и грудной полости обнаруживают парез ободочной кишки, ограничение подвижности правого купола диафрагмы, возможно небольшое скопление жидкости в синусе. Очень редко выявляют уровень жидкости в полости гнойника. В диагностике помогает ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей.
Эмпиема желчного пузыря обусловлена закупоркой пузырного протока с развитием инфекции в желчном пузыре при сохранении барьерной функции слизистой оболочки. Под влиянием консервативной терапии боль, свойственная острому холециститу, уменьшается, но полностью не проходит, беспокоит чувство тяжести в правом подреберье, незначительное повышение температуры, в крови может быть небольшой лейкоцитоз. Живот мягкий, в правом подреберье прощупывается умеренно болезненный желчный пузырь, подвижный, с четкими контурами. Во время оперативного вмешательства при пункции пузыря получают гной без примеси желчи.
Лечение острого холецистита. Срочная госпитализация в хирургический стационар. При наличие разлитого перитонита показана экстренная операция. Перед операцией — премедикация антибиотиками. Операцией выбора является холецистэктомия с ревизией желчевыводящих путей, санацией и дренированием брюшной полости. Летальность при экстренных оперативных вмешательствах достигает 25-30%, особенно высока она при септическом шоке.
При отсутствии явлений разлитого перитонита показано проведение консервативной терапии с одновременным обследованием больного (органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, ультразвуковое исследование с целью выявления конкрементов в желчном пузыре). В комплекс консервативной терапии входят: местно — холод, внутривенное введение спазмолитиков, дезинтоксикационная терапия, антибиотики широкого спектра. При подтверждении калькулезного характера холецистита (ультразвуковым исследованием) и отсутствии противопоказаний со стороны органов дыхания и кровообращения целесообразна ранняя (не позже 3 сут от начала заболевания) операция: она технически проще, предотвращает развитие осложнений острого холецистита, дает минимальную летальность. При выраженной сопутствующей патологии особенно в пожилом возрасте, для адекватной подготовки больного к операции можно использовать лапа-роскопическую пункцию пузыря с аспирацией содержимого и промыванием его полости антисептиками и антибиотиками. Через 7-10 дней проводят операцию-холецистэктомию с ревизией желчевыводящих путей.
Профилактикой острого холецистита является своевременное оперативное лечение желчнокаменной болезни.
Постхолецистэктомический синдром — состояние, при котором боль, беспокоившая больного до холецис-тактомии, остается и после операции. В постхолецистэкто-мическом синдроме следует различать группу заболеваний, которые непосредственно связаны с оперативным вмешательством, и заболевания, которые существовали до операции и с выполненным вмешательством не связаны. В последнюю группу можно отнести: грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, гастрит, язвенную болезнь, панкреатит, колит, заболевания почек, корешковый синдром и многие другие.
Тяжелую группу составляют больные, страдания которых непосредственно связаны с проведенным оперативным вмешательством. Дефекты интраоперационной диагностики и техники выполнения операции могут привести к оставлению камней в желчевыводящих путях, рубцовому сужению желче-выводящих путей, длинной культе пузырного протока, стенозу большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска). Показанием к обследованию является болевой синдром или механическая желтуха, холангит. После тщательного исследования с использованием ультразвука, ретроградной панкреатохолангиографии, в ряде случаев-чрескожной чрео-печеночной холангиографии уточняют характер патологии и определяют вид необходимого оперативного вмешательства.
Прогноз в большинстве благоприятный.
Профилактика: детальное обследование больного до холецистэктомии, адекватное интраоперационное исследование желчевыводящих путей, тщательная техника выполнения холецистэктомии.
ХОЛАНГИТ — неспецифическое воспаление желчных ходов. Чаще всего сочетается с холедохолитиазом, кистами общего желчного протока, раком желчных протоков.
Симптомы, течение. Клиническая картина зависит от наличия или отсутствия острого деструктивного холецистита, довольно часто осложняющегося холангитом. Заболевание обычно начинается с болевого приступа, напоминающего печеночную колику (проявление холедохолитиаза), после чего быстро проявляется механическая желтуха, повышение температуры, кожный зуд. При осмотре истеричность кожных покровов, на коже следы расчесов, язык влажный, обложен, живот не вздут. При пальпации живота некоторая ригидность мышц в правом подреберье, болезненность, при глубокой пальпации определяется увеличение размеров печени, край ее закруглен. Температура иногда гектического типа, озноб. В крови-лейкоцитоз со сдвигом влево. Гипербилиру-бинемия в основном за счет прямого билирубина, повышение щелочной фосфатазы, умеренное повышение печеночных ферментов (АЛТ, ACT) за счет токсического поражения печеночной паренхимы. Существенную помощь в установлении диагноза холангита может оказывать ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей.
Осложнения. Формирование множественных абсцессов печени, сепсис, печеночно-почечная недостаточность.
Лечение. Тактика ведения больных холангитом представляет значительные трудности, они обусловлены наличием гнойного процесса, механической желтухи и острого деструктивного холецистита. Каждый из этих моментов требует скорейшего разрешения, однако больные с механической желтухой не переносят длительных и травматичных оперативных вмешательств. Поэтому целесообразно в первую очередь обеспечить адекватный отток желчи, что одновременно уменьшает клинические проявления холангита, интоксикацию. Вторым этапом выполняют радикальное вмешательство, направленное на ликвидацию причины возникновения холангита.
С целью декомпрессии желчных путей проводят эндоскопическую папиллосфинктеротомию после предварительной ретроградной холангиографии. При резидуальных камнях холедоха после папиллосфинктеротомии иногда отмечается отхождение конкрементов из желчевыводящих путей, явления холангита купируются и вопрос о необходимости повторной операции отпадает. Прогноз серьезный.
Источник