Полуторный синдром возникает вследствие поражения

Полуторный синдром (one-and-half syndrome) проявляется тем, что на стороне поражения невозможны все движения глаза в горизонтальной плоскости; на противоположной стороне сохранено только отведение глазного яблока, сопровождаемое нистагмом в сторону отведения. Контралатеральный очаг поражения глаз может быть отклонен кнаружи вследствие паралича взора (стволовое паралитическое расходящееся косоглазие).

Иначе говоря, у больного:

• имеется паралич горизонтального взора в ипсилатеральную очагу сторону («одна целая» часть синдрома) и слабость приводящей мышцы одноименного очагу глаза при взгляде в противоположную сторону (еще «половина» синдрома);
• из всех возможных в горизонтальной плоскости движений сохранено только отведение глаза на противоположной очагу поражения стороне, и во время такого отведения в этом глазу появляется нистагм;
• вертикальные движения и конвергенция сохранены.

Полуторный синдром развивается при таком одностороннем очаговом поражении нижних отделов покрышки Варолиева моста, при котором в патологический процесс на одной и той же стороне вовлекаются:

1) ядро VI нерва;
2) начальные отделы медиального продольного пучка (мостовой центр взора) этой стороны;
3) волокна противоположного медиального продольного пучка, которые уже совершили перекрест и поднимаются к ядру глазодвигательного нерва этой стороны (рис. 3.20).

Полуторный синдром возникает вследствие поражения

-—

Рис. 3.20. Локализация очага поражения (овальная область затемнения) в Варолиевом

мосту при полуторном синдроме

Приводим собственное клиническое наблюдение.

Больной Н., 39 лет, поступил с жалобами на слабость в правой руке и ноге, неустойчивость при ходьбе, ограничение движений глаз в стороны.

Из анамнеза болезни известно, что три месяца назад обратился к врачам по поводу болей в спине, при этом впервые было обнаружено повышение артериального давления до 200/110 мм рт. ст. Гипотензивные препараты принимал нерегулярно. Два месяца назад в течение трех дней отмечал тошноту и головные боли, артериальное давление не измерял. На третий день на фоне головной боли развились онемение и легкая слабость в правой руке и ноге, правой половине лица и туловища. Тогда же ухудшилось равновесие, перестал закрываться левый глаз и нарушилась содружественность движений глазных яблок. Лечился в неврологическом стационаре с диагнозом «инсульт». Через месяц левый глаз стал закрываться, равновесие улучшилось, однако нарушения движений глаз сохранялись.

При осмотре через 2 месяца после развития инсульта в неврологическом статусе отмечались:

• паралич взора влево и отсутствие приведения левого глаза при взгляде вправо (синдром «один с половиной») при сохранности вертикальных движений обоих глаз и реакций зрачков на свет (рис. 3.21);
• легкий прозопарез слева;
• девиация языка вправо;
• правосторонняя гемигипестезия поверхностных видов чувствительности;
• правосторонний легкий гемипарез;
• отклонение туловища при ходьбе вправо, интенпионное дрожание при пальценосовой пробе слева (справа не учитывалась из-за легкого пареза в руке).

Больной Н.с полуторным синдромом вследствие стволового инсульта. Положение глаз при взгляде прямо, вправо, влево, вверх и вниз

Рис. 3.22. Больной Н.с полуторным синдромом вследствие стволового инсульта. Положение глаз при взгляде прямо, вправо, влево, вверх и вниз

На МРТ головного мозга, выполненной через два месяца после развития инсульта, в проекции моста Варолиева мозга определялась зона размерами 0,7×0,6×1,5 см патологического высокоинтенсивного на Т1-ВИ и Т2-ВИ сигнала (сигнал, характерный для метгемогло-бина) (рис. 3.22).

Таким образом, у больного наряду с легким правосторонним гемипарезом, гемигипестезией и мозжечковой недостаточностью имелись также признаки полуторного синдрома. Причиной явилось первичное внутримозговое кровоизлияние небольших размеров в области покрышки Варолиева моста, развившееся на фоне неконтролируемой артериальной гипертонии.

Источник

29. Что такое синдром Парило?

Синдром Парино известен также как дорсальный синдром среднего мозга, или синдром четверохолмия. Он развивается при локализации очага поражения в ростральной части дорсальных отделов среднего мозга, что сопровождается поражением верхних холмиков и претектальных структур. Больные предъявляют жалобы на затруднения при взгляде вверх, нарушение зрения вдаль. Для данного синдрома характерна тетрада симптомов.

Паралич взора вверх и аккомодации при сохранности остальных движений глаз
Размер зрачков варьирует от нормальных до широких с диссоциацией зрачковых рефлексов (отсутствие реакции зрачков на свет при сохранности сужения зрачков при конвергенции).
Ретракция век.
Конвергентно-ретракционный нистагм (глаза совершают конвергирующие и ретракционные осцилляции после саккады, направленной вверх).

Причинами развития синдрома Парино являются: опухоли шишковиднойже-лезы, инсульт, кровоизлияние, травма, гидроцефалия, рассеянный склероз. Парез взора вверх может быть симптомом прогрессирующего надъядерного паралича, тиреоидной офтальмопатии, миастении, синдрома Гийена-Баре или врожденного ограничения взора вверх.

30. Что такое межъядерная офтальмоплегия?

Межъядерная офтальмоплегия (МЯО) представляет собой нарушение горизонтального взора, которое развивается при поражении ствола головного мозга (как правило, в области моста, в проекции медиального продольного пучка между ядрами VI и III нервов). Для обеспечения содружественного горизонтального взора необходимо одновременное сокращение латеральной прямой мышцы отводящегося глазного яблока (иннервируется отводящим нервом и медальной прямой мышцы приводящегося глазного яблока (иннервируется глазодвигательным нервом). Эта сложная функция регулируется парамедианной ретикулярной формацией моста (мостовой центр взора), которая получает импульсы от контралатеральных затылочного и лобного глазных полей (корковый центр взора) и посылает волокна к ипсилатеральному ядру отводящего (VI) нерва и контралатеральному ядру глазодвигательного (III) нерва. Волокна от мостового центра взора идут в ростральном направлении вместе с вестибулярными и другими путями, образуя медиальный продольный пучок (МПП).

Наиболее частой причиной МЯО у пациентов молодого возраста является рассеянный склероз (в этом случае синдром, как правило, двусторонний). У пожилых пациентов данный синдром, как правило, односторонний и развивается вследствие окклюзии базилярной артерии или ее парамедианных ветвей. В ряде случаев МЯО может быть вызвана системной красной волчанкой или передозировкой лекарственных препаратов (например, барбитуратов, фенитоина, амитриптилина). Псевдо-МЯО встречается редко—у больных миастенией, энцефалопатией Вернике, синдромом Гийена-Барре.

У многих пациентов с МЯО какие-либо субъективные симптомы отсутствуют, но у некоторых может возникать двоение или нечеткость зрения. Признаки МЯО при взгляде в сторону.

Ограничение или паралич приведения глазного яблока на стороне поражения. Степень выраженности данного симптома может варьировать от полного паралича медиальной прямой мышцы до легкого замедления приводящей саккады.
Горизонтальный нистагм отводящегося глаза на стороне, противоположной поражению.

3. В случае двусторонней МЯО нарушение приведения выявляется при взгляде как вправо, так и влево, нистагм в отводящемся глазном яблоке также наблюдася при взгляде в обе стороны. 4. Конвергенция, как правило, сохранена. Иногда наблюдаются косая девиация глазных яблок и вертикальный взор-индуцируемый нистагм.

31. Что такое полуторный» синдром?

Это нарушение горизонтальных движений глаз, которое характеризуется параличом горизонтального взора при взгляде в сторону поражения и МЯО при взгляде в противоположном направлении. Очаг поражения расположен в парамедианной ретикулярной формации моста или ядре отводящего (VI) нерва. Кроме того, поражаются волокна МПП, идущие от противоположного ядра отводящего нерва, что приводит к МЯО. Наиболее частые причины полуторного синдрома те же, что и причины МЯО (рассеянный склероз, инсульт). Кроме того, он может развиваться при опухоли или кровоизлиянии в нижней части моста. Псевдополуторный синдром может встречаться при миастении, энцефалопатии Вернике и синдроме Гийена-Барре.

Для полуторного синдрома характерны следующие клинические проявления:

1. Паралич горизонтального взора при взгляде в сторону очага поражения (одна единица).
2. МЯО при взгляде в противоположную сторону («половина единицы»). При этом возникает паралич приведения и нистагм при отведении глазного яблока.
В результате глаз на стороне поражения не двигается в горизонтальной плоскости, а единственным оставшимся горизонтальным движением являются отведение и нистагм глаза на противоположной стороне.
3. Сопутствующие симптомы включают косую девиацию глазных яблок, вертикальный взор-индуцируемый нистагм, экзотропия (смещение кнаружи) глаза на стороне, противоположной очагу поражения,
4. Вертикальный взор и конвергенция, как правило, сохранены.

Назад в раздел

Источник

29. Что такое синдром Парило?

Паралич взора вверх и аккомодации при сохранности остальных движений глаз
Размер зрачков варьирует от нормальных до широких с диссоциацией зрачковых рефлексов (отсутствие реакции зрачков на свет при сохранности сужения зрачков при конвергенции).
Ретракция век.
Конвергентно-ретракционный нистагм (глаза совершают конвергирующие и ретракционные осцилляции после саккады, направленной вверх).

30. Что такое межъядерная офтальмоплегия?

Ограничение или паралич приведения глазного яблока на стороне поражения. Степень выраженности данного симптома может варьировать от полного паралича медиальной прямой мышцы до легкого замедления приводящей саккады.
Горизонтальный нистагм отводящегося глаза на стороне, противоположной поражению.

31. Что такое полуторный» синдром?

Для полуторного синдрома характерны следующие клинические проявления:

1. Паралич горизонтального взора при взгляде в сторону очага поражения (одна единица).
2. МЯО при взгляде в противоположную сторону («половина единицы»). При этом возникает паралич приведения и нистагм при отведении глазного яблока.
В результате глаз на стороне поражения не двигается в горизонтальной плоскости, а единственным оставшимся горизонтальным движением являются отведение и нистагм глаза на противоположной стороне.
3. Сопутствующие симптомы включают косую девиацию глазных яблок, вертикальный взор-индуцируемый нистагм, экзотропия (смещение кнаружи) глаза на стороне, противоположной очагу поражения,
4. Вертикальный взор и конвергенция, как правило, сохранены.

Назад в раздел

Источник

Такое расстройство всегда указывает на поражение моста или среднего мозга в результате сосудистого, демиелинизирующего или неопластического заболевания.

Межъядерная офтальмоплегия. Как уже отмечалось, сочетанное движение глаз по горизонтали обеспечивается одновременной активацией латеральной прямой мышцы (через гомолатеральный отводящий нерв) и медиальной прямой мышцы другого глаза (через медиальный продольный пучок), поэтому при поражении левого медиального продольного пучка при попытке сочетанного отведения глаз вправо пациент не может привести левый глаз и у него наблюдается нистагм в правом глазу при его отведении (межъядерная офтальмоплегия слева). Однако при конвергенции медиальная прямая мышца функционирует нормально, что указывает на отсутствие ее пареза.

Двусторонняя межъядерная офтальмоплегия — нарушение приведения глазных яблок с обеих сторон — характерный признак PC. Одностороннее поражение обычно связано с небольшим инфарктом. При поражении верхних отделов медиального продольного пучка возможно сочетанное выпадение конвергенции. При поражении медиального продольного пучка в области его начала в мосте возможно вовлечение ядра отводящего нерва, что приводит к невозможности отведения глаза на стороне поражения и приведения глаза на противоположной стороне (стволовой парез взора).

паралич взора

Полуторный синдром (Фишера). Если очаг поражения локализован в нижних отделах моста, он может охватывать мостовой центр взора и медиальный продольный пучок с одной стороны. На стороне поражения выпадают все движения глаза в горизонтальной плоскости; на противоположной стороне сохранено только отведение глазного яблока, которое сопровождается нистагмом в сторону отведения; этот глаз может быть повернут кнаружи вследствие паралича взора (стволовое паралитическое расходящееся косоглазие).

Вертикальный парез взора в сочетании с частичным параличом глазодвигательного нерва или без него. Синдром возникает при поражении покрышки среднего мозга с вовлечением претектальных центров взора по вертикали и ядер одного или обоих глазодвигательных нервов. При поражении дорсальных отделов среднего мозга в области верхних бугров четверохолмия поражаются волокна, обеспечивающие взгляд вверх; во многих случаях зрачки расширены и конвергенция отсутствует (синдром Парино). При большой области поражения, распространяющейся в латеральную сторону, возможно также вовлечение нервных волокон, обеспечивающих сочетанное движение глаз в горизонтальной плоскости (что создает впечатление о поражении отводящих нервов). Наиболее частые причины — опухоль шишковидного тела, небольшие инфаркты среднего мозга и гидроцефалия.

Нистагм.

Нистагмом называют непроизвольные ритмичные движения глаз. Выделяют два основных типа нистагма: (1) клонический (толчкообразный нистагм), при котором чередуются медленное отклонение глаз в одну сторону (медленная фаза нистагма) и быстрое корригирующее движение в обратном направлении (быстрая фаза нистагма), направление нистагма обычно определяют по его быстрой фазе; (2) реже встречающийся маятникообразный (качельный) нистагм, для которого характерны более или менее равномерные отклонения глаз в обе стороны, однако при взгляде в сторону возможно появление двух фаз нистагма, при этом быстрая фаза совпадает с направлением взора.

Очень легкий, ритмичный нистагм, появляющийся при крайних отведениях глаз, считается физиологическим и исчезает при движении глаз к средней линии. Прием седативных и противосудорожных препаратов — основная причина грубого интенционного нистагма.

Основные виды клонического и маятникообразного нистагма, их отличительные признаки и причины возникновения представлены в таблице.

— Читать далее «Виды глазодвигательных нарушений. Патология зрачков.»

Оглавление темы «Нарушение зрения. Нарушение движений глаз.»:

1. Вкус. Нарушения вкуса. Вкусовые рецепторы.

2. Нарушение зрения. Снижение остроты зрения.

3. Методы исследования глаз. Острые поражения сетчатки.

4. Отек диска зрительного нерва. Нарушение движений глаз.

5. Исследование движений глаз. Методика исследования движений глаз.

6. Сочетанное движение глаз. Нарушение сочетанных движений глаз.

7. Поражение нервов глаза. Поражение глазодвигательных ядер.

8. Паралич взора и глазных мышц. Межъядерная офтальмоплегия. Полуторный синдром (Фишера). Нистагм.

9. Виды глазодвигательных нарушений. Патология зрачков.

10. Нарушение функции век и мигания. Нарушение слуха. Исследование слуха.

Источник