Патопсихологические синдромы при психических заболеваниях

Любой патопсихологический эксперимент включает в себя наблюдение за больным, поведение, беседу с ним, анализ истории жизни, течение заболевания.

Россолимо предложил количественный метод изучения психики. Метод Россолимо позволил ввести эксперимент в клинику. Эксперимент стал активно применяться в психиатрии. Любой патопсихологический эксперимент должен быть направлен на выяснение структуры патопсихологического синдрома.

Патопсихологический синдром — это относительно устойчивая, внутренне связанная совокупность отдельных симптомов.

Симптом — это единичное нарушение, которое проявляется в различных сферах: в поведении, эмоциональном реагировании, познавательной деятельности больного.

Патопсихологический синдром не является непосредственно данным. Для его выделения необходимо структурировать и интерпретировать получаемый в ходе исследования материал.

При этом важно помнить, что характер нарушений не является специфичным для того или иного заболевания или формы его течения. Он является лишь типичным для них.

Эти нарушения должны оцениваться в комплексе с данными целостного психологического исследования. Сложность заключается в суждении, почему больной то или иное делает.

Представления о патопсихологическом синдроме позволяет прогнозировать появление наиболее типичных для данного заболевания расстройств. Соответственно прогнозу реализовать определенную стратегию и тактику эксперимента. Т.е. подбирается стиль проведения эксперимента, подбор гипотез для проверки материала испытуемого. Не нужно быть предвзятым.

Для синдромального подхода в психиатрии, как и в медицине, важно определение существенных особенностей нарушения психической деятельности, что обеспечивает полноту анализа и обоснованность выводов исследователя.

Патопсихологическая диагностика.

Патопсихологический синдром при шизофрении, при эпилепсии, при диффузных поражениях головного мозга — хорошо проработаны. При психопатии патопсихологический синдром не выделен.

Необходимо выделить структуру патопсихологического синдрома.

Патопсихологический синдром может меняться с течением заболевания в зависимости таких характеристик заболевания как: форма, длительности, время возникновения, качества ремиссии, степень дефекта. Если заболевание началось раньше, то заболевание затронет те сферы, при которых возникло заболевание. (При подростковом возрасте эпилепсия затронет всю психическую сферу, накладывает отпечаток на личность).

При шизофрении: приступообразная форма. Есть и непрерывно текущая форма. При таком заболевании наблюдаются психические изменения.

Что нужно анализировать?

Составляющие патопсихологического синдрома.

1. особенности аффективного реагирования, мотивации, системы отношений больного — это мотивационный компонент деятельности
2. проводятся анализ отношения к факту обследования
3. как испытуемый реагирует на экспериментатора (заигрывает, пытается произвести впечатление)
4. анализ отношения к отдельным заданиям (проверка памяти), изменения поведения в процессе эксперимента.
5. Анализ выполнения задания, отношение к результату (может быть безразлично). Необходимо все фиксировать.
6. Анализ отношения к оценкам экспериментатора.

• Характеристика действий больного при решении познавательной задачи: оценка целенаправленности, подконтрольности действий, критичности.
• Тип операциональной оснащенности: особенности процесса обобщения, изменение избирательности познавательной активности (операции синтеза, сравнения)
• Характеристика динамического процессуального аспекта деятельности: то есть как деятельность меняется во времени (для больного свойственно неравномерность работоспособности при заболевании сосудов головного мозга).

Отдельный симптом ни о чем не говорит.

Для дифференциальной диагностики: психолог должен уделять наибольшее внимание тем симптомам, которые с наибольшей надежностью позволяют дифференцировать патопсихологические синдромы различных заболеваний. То есть если возникла ситуация: нужно отдифференцировать шизофрению или психопатию. Нужно знать, в чем отличия? Психопатия менее серьезно по сравнению с шизофренией.

Для диагностики используются исследования процессов мышления и эмоционально волевой сферы, причем важно обнаружить различие в соотношении симптомов. Для шизофрении более характерны ослабление мотивации (много чего не хотят), оскудение эмоционально-волевой сферы, нарушение смыслообразования, наблюдается снижение или неадекватность, парадоксальность самооценки.

Все эти нарушения сочетаются с операциональной и динамической сторонами мышления. При этом главным в нарушении мышления является изменение мотивационного компонента. Недоступна коррекция ошибок. Отказ от исправлений. У них недостаточно мотивации для выполнения задания хорошо.

При психопатии: отмечается яркость, неустойчивость эмоционального и мотивационного компонентов деятельности. А иногда возникающее нарушение мышления также носит неустойчивый характер. Стойкие нарушения отсутствуют. При этом обусловленные эмоционально ошибки быстро исправляются (произвести впечатление на экспериментатора). Необходимо четко представлять себе какие методики позволяют это эффективно исследовать.

Для дифференциальной диагностики шизофрении и психической патологии, вызванной органическими нарушениями в синдроме наибольшее внимание уделяется другим симптомам. Помимо эмоционально-волевой сферы и мышления, анализируются особенности умственной работоспособности. Как быстро больной истощается? Какой темп выполнения задания? Для органических нарушений свойственно быстрое истощение.

Тема 13. патопсихологический синдром как основа квалификации нарушений психики в патопсихологии

Понятие «синдром» («патопсихологический симптомокомплекс») в патопсихологии, его отличие от понятия «синдрома» в психиатрии. Нозологическая специфичность или типичность патопсихологических синдромов. Первичные и вторичные нарушения в структуре синдрома. Современные представления о синдромообразующем факторе в патопсихологии. Типы синдромов. Характеристика основных нозотипических синдромов при шизофрении, эпилепсии, диффузных органических поражениях головного мозга, олигофрении, хроническом алкоголизме, неврозах, психопатиях и др.

Раздел IV. Значение патопсихологии для общей психологии и психиатрии

Тема 14. Значение патопсихологических исследований для решения проблем психологической и психиатрической науки и практики.

Вклад патопсихологии в разработку фундаментальных положений общей психологии: о генезе и сущности психического отражения, о роли активности субъекта деятельности в обеспечении жизненной гармонии и здоровья, о строении личности и особенностях её функционирования в сложных жизненных ситуациях, о специфике эмоциональной регуляции поведения.

Вклад патопсихологии в разработку различных проблем психиатрии: симптомо- и синдромогенеза при психических заболеваниях; типичности и специфичности нарушений психической деятельности; возможности психологической коррекции и реабилитации в психиатрии.

РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА

Форма итогового контроля: ЭКЗАМЕН

Планы семинарских занятий

Раздел I. Патопсихология: теоретические основы и практическое значение

Тема 1. Предмет, объект, задачи и методы патопсихологии

Семинар 1а

1. Характеристика предмета и объекта исследования в патопсихологии. Сходство и различие предмета и объекта изучения патопсихологии и психопатологии.

2. Теоретические проблемы и практические задачи патопсихологии.

3. Методы патопсихологии.

Тема 2. Методологические основы и теоретические проблемы патопсихологии

Семинар 1б

1. Методологические основы патопсихологии. Принципы построения патопсихологического исследования.

2. История становления патопсихологии, развитие отечественной патопсихологии до ВОВ

3. Особенности развития патопсихологии после ВОВ

4. Основные направления развития современной отечественной и зарубежной патопсихологии

5.

Тема 3. Практические задачи патопсихологии

Семинар 2а

1. Проблема классификации и создания диагностических систем при психических расстройствах (МКБ, DSM)

2. Понятие психической нормы. Различные представления о норме и критериях её выделения

3. Деонтологические аспекты патопсихологии

Вопрос для самостоятельной подготовки:

1. Правовое регулирование деятельности психолога в системе здравоохранения.

Тема 4. Методы патопсихологии

Семинар 2б

1. Беседа

2. Интервью

3. Биографический (анамнестический) метод

4. Наблюдение

5. Изучение истории болезни

6. Экспериментально-психологический метод

Синдром — патогенетически обусловленная общность симптомов, признаков психических расстройств, внутренне взаимообусловленных, взаимосвязанных. В этом заключается большая диагностическая значимость синдромов по сравнению с симптомами.

Психопатологические (клинические) синдромы по своим особенностям существенно отличаются от патопсихологических. Различие это обусловлено не столько формой синдрома, его составом, сколько различными уровнями функционирования центральной нервной системы, на которых эти синдромы выделяются. А. Р. Лурия и Ю. Ф. Поляков различают следующие уровни системы иерархии мозговых процессов’.

• — патобиологический, характеризующийся нарушениями морфологической структуры тканей мозга, протекания в них биохимических процессов и т.п.;
• — физиологический, заключающийся в изменении течения физиологических процессов;
• — пато- и нейронсихологический, для которого характерно нарушение протекания психических процессов и связанных с ними свойств психики; психопатологический, проявляющийся клиническими синдромами и симптомами психической патологии.

Ю. Ф. Поляков указывает, что если клинические (психопатологические) исследования обнаруживают закономерности проявлений нарушенных психических процессов, то патопсихологические исследования должны дать ответ на вопрос: как нарушено протекание (структура) самих психических процессов, приводящих к этим проявлениям.

Первую попытку выделения обобщенных патопсихологических синдромов предпринял И. А. Кудрявцев (1982). В результате исследований, проводившихся в судебнопсихиатрической практике с помощью комплекса патопсихологических методик, направленных на изучение различных сторон познавательной деятельности и вместе с тем позволяющих получить ценные данные о личности испытуемых, автор выделил следующие патопсихологические симптокомплексы (синдромы):

• — шизофренический или диссоциативный;
• — органический;
• — олигофренический;
• — психопатический;
• — симптокомплекс психогенной дезорганизации, характерный для реактивных психозов.

Каждый из этих синдромов включает ряд симптомов.

Однако, как указывает И. А. Кудрявцев, не все эти компоненты, симптомы определяются в том или ином симнтокомплексе в обязательном порядке и с обязательной степенью выраженности, важно найти «ядро» патопсихологического синдрома. Для шизофренического синдрома — это нарушения селективности информации, для органического синдрома — снижение интеллектуальных процессов и умственной работоспособности, для психопатического — аффективная обусловленность поведения с парцехиалыюй некритичностыо и завышенным уровнем притязаний, для психогенного — реактивная дезорганизация умственной деятельности.

Выделенные И. А. Кудрявцевым патопсихологические симптокомплексы в известной мере обнаруживают сходство с таким используемым в клинической практике понятием, как органический психосиндром. Это как бы синдром обобщающего значения, характеристика которых более близка к нозологической, их выделение знаменует стадию предварительной диагностики заболевания. Это обстоятельство, а также связь такого рода синдромов с определенными кругами психических заболеваний дают основания обозначить их как регистр-синдромы. В. М. Блейхер, И. В. Крук и С. Н. Боков дополняют перечень регистр-синдромов, выделив в рамках органического экзогенно-органический и эндогенно-органический регистр-синдромы, а в рамках психогенного — психотический и невротический. В круге эндогенных психозов можно говорить, по крайней мере, о двух регистр-синдромах — шизофренном и аффективноэндогенном.

Таким образом, патопсихолог может оперировать в своих диагностических заключениях следующим набором регистр-синдромов.

• 1. Шизофренический.
• 2. Аффективно-эндогенный (в клинике ему соответствует маниакально-депрессивный психоз и функциональные аффективные психозы позднего возраста).
• 3. Олигофренический.
• 4. Экзогенно-органический (в клинике ему соответствует экзогенно-органические поражения головного мозга — церебральный атеросклероз, последствия черепно-мозговой травмы, токсикомании и т.д.).
• 5. Эндогенно-органический (в клинике — истинная эпилепсия, первичные атрофические процессы в головном мозге).
• 6. Личностно-аномальный (в клинике — акцентуированные и психопатические личности и обусловленные в значительной мере аномальной почвой психогенные реакции).
• 7. Психогенно-психотический (в клинике — реактивные психозы).
• 8. Психогенно-невротический (в клинике — неврозы и невротические реакции).

Ключевые понятия: психопатологические синдромы; регистр-синдромы; симптом; симптокомплексы; синдром.

Вопросы и задания для самоконтроля

• 1. Охарактеризуйте понятие «синдром».
• 2. Опишите уровни функционирования центральной нервной системы в системе иерархии мозговых процессов.
• 3. Расскажите об исследованиях И. А. Кудрявцева, направленных на выделение обобщенных патопсихологических

синдромов.

Литература

• 1. Васильева, Я. В. Судебная экспертиза и ее клинико- психологические основания / Н. В. Васильева, И. А. Горь- ковая. — СПб., 1997.
• 2. Зейгарник, Б. В. Принципы построения патопсихологического эксперимента // Патопсихология : хрестоматия. — М.: Когнито-Центр, 2000.
• 3. Кабанов, М. М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике / М. М. Кабанов, А. Е. Личко, В. М. Смирнов. — Л., 1983.
• 4. Ковалев, В. В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. — М.: Медицина, 1985.
• 5. Кудрявцев, И. А. Комплексная судебно-психолого- психиатрическая экспертиза. — М., 1996.
• 6. Лакосииа, Н. Д. Неврозы, невротические развития личности и психопатии: клиника и лечение / Н. Д. Лакоси- на, М. М. Трунова. — М.: Медицина, 1994.
• 7. Левченко, И. К). Патопсихология: теория и практика. — М.: Academia, 2000.
• 8. Николаева, В. В. Рекомендации к составлению психологических заключений / В. В. Николаева, Е. Т. Соколов // Патопсихология : хрестоматия / сост. Н. Л. Белопольская. — М.: Когнито-Центр, 2000.
• 9. Практикум по патопсихологии / под ред. Б. В. Зей- гарник, В. В. Николаевой, В. В. Лебединского. — М.: Изд-во МГУ, 1987.
• 10. Рубинштейн, С. Я. Экспериментальные методики патопсихологии. — М.: Апрель-Пресс, 1999.