Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия при синдроме впв

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия при синдроме впв thumbnail

АВ-узловая пароксизмальная тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

Наджелудочковая тахикардия, как уже было сказано, является наиболее часто встречающимся нарушением ритма сердца (70%) при синдроме WPW. Различают два механизма возникновения АВ-узловой тахикардии: ортодромный и антидромный.

I. Ортодромная АВ-узловая тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

Эта форма АВ-узловой тахикардии встречается чаще (90%). Возбуждение сначала распространяется антеградно по АВ-узлу и затем ретроградно по дополнительному пути проведения (пучку Кента).

Направление и последовательность распространения возбуждения таковы: предсердия —> АВ-узел —> желудочки —> пучок Кента —> предсердия. В результате возникает круговое возбуждение.

Дельта-волна отсутствует. Узкие комплексы QRS быстро следуют друг за другом; зубец Р вследствие задержки возбуждения предсердий «попадает» на комплекс QRS и потому неразличим или появляется сразу после комплекса QRS, попадая на сегмент ST, что обусловливает феномен RP<PR.

Круговое возбуждение при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) является типичным примером механизма повторного входа волны возбуждения (re-entry).

АВ-узловая тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта
Схема АВ-узловой тахикардии при синдроме WPW.

АВУ — АВ-узел; П — предсердие, Ж -желудочек;

К — пучок Кента (дополнительный пучок проведения);

1,2- последовательность возбуждения; стрелки «вверх-вниз»- направление возбуждения.

II. Антидромная АВ-узловая тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

При другом механизме, который лежит в основе более редкой формы АВ-узловой тахикардии возбуждение распространяется в обратном направлении, т.е. сначала антеградно по дополнительному проводящему пучку (пучку Кента), затем ретроградно через АВ-узел, но только тогда, когда эффективный рефрактерный период пучка Кента оказывается короче, чем АВ-узла.

В этом случае направление и последовательность распространения возбуждения таковы: предсердия —> пучок Кента —> желудочки —> АВ-узел —> предсердия.

В целом появляются уширенные комплексы QRS, напоминающие блокаду ножки ПГ, но с дельта-волной, так что синдром WPW можно диагностировать, несмотря на тахикардию.

Как и при желудочковой тахикардии, зубец Р на ЭКГ в этих случаях трудно идентифицировать. Однако при тщательном анализе кривой его часто можно обнаружить на сегменте ST сразу после зубца S.

Из-за формального сходства эту форму синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) ранее называли псевдожелудочковой тахикардией, хотя истинная желудочковая тахикардия при синдроме WPW наблюдается крайне редко.

ЭКГ при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW).

Вверху: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Антидромная АВ-узловая тахикардия. Частота желудочковых сокращений 155 ударов в минуту. Комплекс QRS уширен и составляет 0,12 с.

Внизу: синусовый ритм при синдроме WPW. Скорость движения бумажной ленты 25 мм/с.

III. Мерцание предсердий при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

Мерцание предсердий занимает особое место среди нарушений ритма при синдроме WPW и составляет по частоте примерно 20%. При быстрой форме мерцания предсердий (тахиаритмия) существует опасность быстрого распространения возбуждения по дополнительному пути проведения из предсердий в желудочки. Это может привести к уширению комплексов QRS, изменению их конфигурации, напоминающей таковую при блокаде ножек ПГ, и стать причиной развития фибрилляции желудочков и смерти.

При тахиаритмической форме мерцания предсердий назначать препараты наперстянки и верапамил нельзя, так как эти препараты, с одной стороны, замедляют проведение возбуждения, с другой — еще больше укорачивают рефрактерный период пучка Кента, что приводит к облегчению проведения частых импульсов от предсердий к желудочкам.

Учебное видео ЭКГ при синдроме WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта)

Видео ЭКГ при синдроме WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта)

— Также рекомендуем «Признаки гипокалиемии на ЭКГ»

Оглавление темы «Расшифровка ЭКГ (электрокардиограммы)»:

  1. Расшифровка холтеровского мониторинга электрокардиограммы (ЭКГ)
  2. Признаки перикардита на ЭКГ
  3. Признаки миокардита на ЭКГ
  4. Признаки хронического легочного сердца на ЭКГ
  5. Признаки ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии, острого легочного сердца) на ЭКГ
  6. Признаки синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) на ЭКГ
  7. Классификация синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW): типы А и В
  8. АВ-узловая пароксизмальная тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)
  9. Признаки гипокалиемии на ЭКГ
  10. Синдром удлиненного интервала QT на ЭКГ

Источник

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПНЖТ) при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. Критерии диагностики

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ, Wolff-Parkinson-White) — вторая по частоте форма наджелудочковой тахикардии по механизму re-entry. Если проведение во время наджелудочковой тахикардии происходит антероградно через АВ-узел и ретроградно по дополнительному пути, то тахикардия называется ортодромной реципрокной тахикардией.

Эта форма пароксизмальной наджелудочковой тахикардии является «обычной» для синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта; на ЭКГ регистрируются низкие комплексы QRS на фоне тахикардии (160-240 ударов/мин). Неотложные мероприятия по купированию аритмии: выполнение вагусных приемов, использование аденозина, верапамила, дилтиазема, пропранолола и антиаритмических препаратов класса IA.

Применение дигоксина противопоказано, так как он может вызвать укорочение рефрактерного периода дополнительного пути и чрезмерно быстрое проведение через дополнительный пучок во время трепетания предсердий (> 250 ударов/мин), что чревато гемодинамическим коллапсом и фибрилляцией желудочков, или ускорить ритм ортодромной тахикардии.

ЭКГ при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта

Если у больного в анамнезе имеются указания на трепетание или фибрилляцию предсердий, то назначения верапамила также следует избегать, так как он может увеличить частоту сокращения желудочков. Антидромные наджелудочковые тахикардии, при которых ретроградное проведение идет по обычному пути, а антероградное — по дополнительному, считаются «необычной» формой. Комплексы QRS при этом широкие и напоминают таковые при полном предвозбуждении на фоне синусового ритма или при предсердной экстрасистолии. Дифференциация от желудочковой тахикардии может быть затруднена.

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование позволяет охарактеризовать путь дополнительного проведения и связанные с ним тахиаритмии. Оно рекомендовано пациентам с частыми или плохо переносимыми тахиаритмиями, больным с трепетанием или фибрилляцией предсердий (особенно с антероградным проведением по обходному тракту) в анамнезе и с семейными случаями синдрома Вольф-Паркинсона-Уайта и внезапной смерти.

Читайте также:  По какой книге снят синдром дракона

Методика деструкции дополнительных путей с помощью радиочастотного катетера произвела революцию в лечении пароксизмальных наджелудочковых тахикардий при синдроме ВПУ и сегодня является предпочтительным методом. Внутрисердечное картирование с помощью многоэлектродных катетеров позволяет локализовать дополнительный пучок и затем воздействовать на него энергией радиочастотного излучения, чтобы прервать петлю re-entry и предотвратить рецидив нарушений ритма.

Пароксизмальная тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта
Наджелудочковая тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта

Медикаментозную терапию препаратами класса IС можно проводить временно у больных без структурной патологии сердца, пока они ожидают выполнения деструкции, или у пациентов, которые отказываются от этой процедуры. Препараты класса III также эффективны, но не все из них одобрены для использования по этим показаниям. Порог для назначения амиодарона должен быть достаточно высоким из-за широкого спектра побочных эффектов данного препарата. Хирургическое лечение в настоящее время показано только больным с нарушениями ритма, которые не удалось ликвидировать с помощью катетерной деструкции.

Скрытый Вольф-Паркинсон-Уайт-синдром — это состояние, при котором невозможно антероградное проведение по дополнительному пути. Однако ретроградное проведение по дополнительному пути делает возможным возникновение ортодромных пароксизмальных наджелудочковых тахикардий. В данном случае опасность перехода предсердной фибрилляции в фибрилляцию желудочков низка, да и едва ли существует. Препараты класса 1С, антагонисты кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы можно применять у больных с документально зарегистрированными наджелудочковыми тахикардиями. В качестве окончательной, радикальной терапии рекомендуется катетерная деструкция.

Другие наджелудочковые тахикардии с механизмом re-entry. Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии (ПНЖТ), возникающие с участием механизма re-entry в синусовом узле или в пределах предсердий, отличаются на ЭКГ от ПНЖТ с АВ-узловым re-entry или синдрома Вольф-Паркинсона-Уайта (ВПУ) наличием зубцов Р, предшествующих комплексам QRS, с нормальными или укороченными интервалами P-R. Нодовентрикулярные дополнительные пути (тракты Махейма) могут вызвать ПНЖТ с широкими комплексами QRS, имеющими вид блокады левой ножки пучка Гиса.

Не существует стандартного эффективного лечения таких ПНЖТ. При данной патологии используются мембраностабилизирующие антиаритмические препараты, бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция. В некоторых случаях эффект достигается с помощью радиочастотной деструкции, выполненной посредством катетера. Внутрисердечное электрофизиологическое исследование может потребоваться для подбора оптимальной терапии у отдельных больных.

— Также рекомендуем «Лечение предсердных тахикардий. Критерии диагностики»

Оглавление темы «Аритмии сердца»:

  1. Бета-адреноблокаторы при хронической сердечной недостаточности (ХСН)
  2. Имплантируемые сердечные дефибрилляторы (ИСД) и трансплантация сердца при сердечной недостаточности
  3. Принципы анализа ритма сердца — диагностика аритмий
  4. Что такое синусовый ритм и синусовая тахикардия на ЭКГ? Диагностика
  5. Лечение предсердных экстрасистол. Критерии диагностики
  6. Лечение пароксизмальных наджелудочковых тахикардий (ПНЖТ) с механизмом re-entry. Критерии диагностики
  7. Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПНЖТ) при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. Критерии диагностики
  8. Лечение предсердных тахикардий. Критерии диагностики
  9. Лечение трепетаний предсердий. Критерии диагностики
  10. Лечение фибрилляции предсердий. Выбор лекарства

Источник

Общие сведения

WPW-синдром или Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта связан с преждевременным возбуждением желудочков, что обусловлено проведением импульсов по дополнительным аномальным проводящим путям сердца, которые соединяют предсердия и желудочки. Синдром преждевременного возбуждения желудочков чаще встречается у лиц мужского пола и впервые проявляется в основном в молодом возрасте (10-20 лет). Намного реже синдром манифестирует у лиц старшей возрастной группы. Распространённость составляет 0,15-2%.

Клиническое значение синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта заключается в высоком риске развития тяжёлых нарушений ритма, которые при отсутствии правильно подобранной терапии, могут привести к летальному исходу.

Принято различать два понятия – Феномен WPW и Синдром WPW. При феномене WPW у пациента нет никакой клинической симптоматики, и только на ЭКГ регистрируется предвозбуждение желудочков и проведение импульсов по дополнительным соединениям. При синдроме к изменениям на ЭКГ присоединяется симптоматическая тахикардия. Код WPW-синдрома по мкб 10 – I45.6.

Патогенез

Гистологически дополнительные пути проведения выглядят как тонкие нити, расположенные в рабочем миокарде предсердий. Нити соединяют миокард предсердий и желудочков через атриовентрикулярную борозду, обходя структуру нормальной проводящей системы сердца.

При WPW-синдроме возбуждение части либо всего миокарда желудочков происходит раньше, чем при прохождении импульсов стандартным путём по ветвям и пучкам Гиса, по атриовентрикулярному узлу. На электрокардиограмме предвозбуждение желудочков отражается в виде дельта-волны – дополнительной волы деполяризации. При этом увеличивается ширина комплекса QRS, интервал PQ укорачивается.

Столкновение основной волны деполяризации и дополнительной дельта-волны приводит к формированию сливного комплекса QRS, который становится уширенным и деформированным. После нетипичного возбуждения желудочков нарушается последовательность процессов реполяризации, что приводит к формированию дискордантного комплекса QRS на ЭКГ. При это меняется полярность зубца Т и смещается сегмент RS-T.

Формирование круговой волны возбуждения (re-entry) приводит к таким нарушениям ритма, как фибрилляция и трепетание предсердий, пароксизмальная надежелудочковая тахикардия. В таком случае импульс движется в антероградом направлении по AV-узлу от предсердий к желудочкам, а по дополнительным проводящим путям в ретроградном – от желудочков к предсердиям.

Классификация

Выделяют 4 клинические формы синдрома WPW:

  • Манифестирующая форма. Характерно наличие постоянной дельта-волны, которая регистрируется у 0,15-0,20% от общей популяции. Регистрируется ретроградное и антеградное проведение по дополнительным проводящим путям.
  • Интермиттирующая форма. Характерны преходящие признаки предвозбуждения, выявляется чаще всего по клиническим данным.
  • Латентная форма. Признаки предвозбуждения регистрируются только при стимуляции предсердий (в основном – левого предсердия) через коронарный синус при проведении инвазивного ЭФИ (электрофизиологическое исследование). Может наблюдаться замедление проведения импульсов по AV-узлу при массаже каротидного синуса или введении Пропранолола, Верапамила.
  • Скрытая форма. Характерно только ретроградное предвозбуждение предсердий. Пароксизмы фибрилляции предсердий и антидромной тахикардии с проведением через дополнительные пути проведения не наблюдаются. На ЭКГ при синусовом ритме нет никаких признаков синдрома WPW.
Читайте также:  Синдром мюнхгаузена симптомы у взрослых

Выделяют 3 стадии течения заболевания:

  • I – кратковременные приступы (длительностью менее получаса) ортодромной тахикардии. Приступы купируются рефлекторно.
  • II – частота и длительность приступов повышается (от получаса до 3-х часов). Приступы купируются приёмом одного антиаритмического препарата совместно с применением вагусных проб. Для предупреждения запуска пароксизмальной тахикардии применяется медикаментозная терапия.
  • III – частые приступы ортодромной тахикардии, длительностью более 3-х часов.

Регистрируются приступы фибрилляции предсердий или желудочков, приступы желудочковой тахикардии. Проявляются нарушения проводящей системы сердца в виде блокад ножек пучка Гиса, синдрома слабости синусового узла, антиовентрикулярных блокад. Отмечается устойчивость к антиаритмическим средствам.

Выделяют несколько анатомических вариантов синдрома с учётом морфологического субстрата:

Синдром с добавочными мышечными атриовентрикулярными волокнами:

  • идущие через фиброзное соединение от аортального к митральному клапану;
  • идущие через добавочное париетальное атриовентрикулярное соединение (левое или правое);
  • связанные с аневризмой средней вены сердца или синуса Вальсальвы;
  • идущие от ушка предсердия (правого или левого);
  • идущие по парасептальным, септальным, нижним или верхним волокнам.

Синдром с пучками Кента (специализированные мышечные атриовентрикулярные волокна). Пучки формируются из рудиментной ткани, аналогичной структуре AV-узла:

  • входящими в миокарда правого желудочка;
  • входящими в правую ножку пучка Гиса (атрио-фасцикулярные).

Причины

Патология обусловлена наличием дополнительных аномальных путей проведения импульсов, которые проводят возбуждение от предсердий к желудочкам. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта никак не связан со структурными изменениями в сердце. Однако у пациентов могут выявляться некоторые врождённые аномалии развития сердца, связанные с дисплазией соединительной ткани:

  • пролапс митрального клапана;
  • Синдром Элерса-Данло;
  • синдром Марфана.

В некоторых случаях синдром связан с врождёнными пороками сердца:

  • тетрада Фалло;
  • дефект межпредсердной перегородки;
  • дефект межжелудочковой перегородки.

В литературе встречается описание семейных вариантов WPW. Заболевание может проявиться в любом возрасте, либо никак себя не проявлять на протяжении всей жизни. Определённые факторы способны спровоцировать запуск синдрома:

  • пристрастие к употреблению кофе;
  • стрессы;
  • курение;
  • злоупотребление алкогольсодержащими напитками;
  • частое эмоциональное перевозбуждение.

Выявить заболевание нужно как можно раньше, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Симптомы при WPW синдроме

Течение заболевания может быть абсолютно бессимптомным. Клинические симптомы могут внезапно проявиться в любом возрасте. Синдром преждевременного возбуждения желудочков сопровождается разнообразными нарушениями ритма сердца:

  • реципрокная наджелудочковая тахикардия (80%);
  • фибрилляция предсердий (15-30%);
  • трепетание предсердий с частотой 280-320 ударов в минуту (5%).

Могут регистрироваться и менее специфичные аритмии:

  • желудочковая тахикардия;
  • экстрасистолия (предсердная и желудочковая).

Аритмия может быть спровоцирована физическим или эмоциональным перенапряжением, употребление алкоголя или специфических веществ. Нарушения могут развиться спонтанно, без видимых на то причин. Во время приступа появляется чувство нехватки воздуха, болевой синдром, похолодание конечностей, ощущение замирания сердца или наоборот учащённого сердцебиения. При трепетании и мерцании предсердий появляются:

  • одышка;
  • обмороки;
  • головокружение;
  • падение кровяного давления.

При переходе в фибрилляцию желудочков может наступить внезапная смерть.

Пароксизмальная аритмия может длиться от нескольких секунд до нескольких часов. Иногда приступы купируются самостоятельно, в некоторых случаях эффективным оказывается выполнение рефлекторных приёмов. При затяжных пароксизмах помощь оказывается в условиях круглосуточного стационара.

Анализы, диагностика и инструментальные признаки WPW-синдрома

При биохимическом анализе крови необходимо определить уровень содержания электролитов: калия и натрия.

Признаки WPW-синдрома на ЭКГ:

  • укорочение интервала P-R (меньше 120 мс);
  • дискордантные изменения зубца Т и сегмента ST по отношению к направленности комплекса QRS на экг;
  • уширение комплекса QRS за счёт сливного характера (более 110-120 мс);
  • присутствие признаков проведения по дополнительным путям на фоне нормального синусового ритма (наличие дельта-волны).

Трансторакальная ЭхоКГ проводится для исключения врождённых пороков и аномалий развития сердца, для исключения/подтверждения наличия тромбов в полостях сердца.

Инвазивное ЭФИ. Электрофизиологическое исследование проводится для:

  • верификации клинической АВРТ;
  • определения режима ее индукции, купирования;
  • дифференциальной диагностики с фибрилляцией предсердий, трепетанием предсердий, внутрипредсердной тахикардией, предсердной тахикардией, АВУРТ (атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия).

Чреспищеводная электрокардиостимуляция позволяет спровоцировать приступы аритмии, доказать наличие дополнительных путей проведения. При эндокардиальном ЭФИ можно точно определить количество дополнительных путей проведения, их локализацию, верифицировать клиническую форму заболевания, выбрать дальнейшую тактику лечения (медикаментозно или радиочастотная абляция).
При АВРТ с аберрацией проведения по ножкам пучка Гиса и при антидромной тахикардии проводится дифференциальная диагностика с желудочковой тахикардией.

Лечение WPW-синдрома

Специальное лечение при отсутствии пароксизмов аритмий при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта не проводится. Чреспищеводная электрокардиостимуляция и наружная электрическая кардиоверсия проводятся при гемодинамически значимых приступах, которые сопровождаются:

  • потерями сознания;
  • нарастанием признаков сердечной недостаточности;
  • гипотонией;
  • стенокардией.

ВерапамилВ определённых случаях купировать приступ аритмии удаётся самостоятельно благодаря применению рефлекторных вагусных проб (проба Вальсальвы, массаж каротидного синуса). Эффективно применение Верапамила, внутривенное введение АТФ, приём антиаритмиков (Пропафенон, Новокаинамид, Амиодарон). Пациентам с приступами аритмии в анамнезе показана постоянная антиаритмическая терапия.

Доктора

Лекарства

Если при клиническом обследовании признаки выраженной структурной патологии не выявлены, то самым эффективным методом лечения является назначение препаратов Iс класса: Пропафенон и Флекаинид. У 35% пациентов на фоне лечения в течение года пароксизмальная тахикардия не рецидивирует, в то время как эффективность препаратов из группы блокаторов кальциевых каналов составляет всего 25%. Лицам с верифицированной антидромной тахикардией и манифестирующим синдромом WPW следует соблюдать осторожность при приёме бета-адреноблокаторов (Бисопролол, Метопролол) и блокаторов кальциевых каналов недигидропиридинового ряда (Дилтиазем, Верапамил).

Читайте также:  Синдром конского хвоста человека фото

При редких приступах пароксизмальной тахикардии (1-2 раза в год) без выраженных нарушений гемодинамики антиаритмики можно применять только во время приступа. Устойчивость к препаратам антиаритмического действия развивается у 56-70% пациентов в течение 1-5 лет после начала лечения.

Процедуры и операции

При фибрилляции предсердий и при развитии устойчивости к антиаритмическим препаратам проводят катетерную радиочастотную абляцию добавочных путей проведения транссептальным либо ретроградным (трансаортальным) доступом. При синдроме WPW эффективность РЧА достигает 95%. Риск рецидивов – 5-8%.

Первая помощь

Пароксизмальная тахикардия требует оказания неотложной помощи. При отсутствии нарушений гемодинамики применяются антиаритмические медикаменты. Перечень основных препаратов ниже.

ПрепаратДозаПримечание
Амидарон15-450 мг медленно внутривенно в течение 10-30 минут.Высокая эффективность при отсутствии эффекта от других медикаментов.
Пропафенона гидрохлорид150 мг перорально.Может вызывать замедление синоатриальной, внутрижелудочковой и атриовентрикулярной проводимости. Возможны брадикардии, снижение сократительной способности миокарда у предрасположенных лиц. Характерно аритмогенное действие. Возможна ортостатическая гипотензия при применении в больших дозировках.

Дополнительные лекарственные средства

ПрепаратДозаОсновные побочные эффекты
Бисопролол5-15 мг/сутки пероральноСердечная недостаточность, гипотония, бронхоспазм, брадикардия.
Карбэтоксиамино-диэтиламинопропионил-фенотиазин200 мг/суткиAV блокада II-III степени, CA-блокада IIстепени, желудочковые нарушения ритма сердца совместно с блокадами по пучкам Гиса, кардиогенный шок, выраженная сердечная недостаточность, нарушение работы почечной системы и печени, артериальная гипотония.
Верапамил5-10 мг внутривенно со скоростью 1 мг в минутуПри идиопатической желудочковой тахикардии (на ЭКГ комплексы QRS типа блокады правой ножки пучка Гиса с отклонением электрической оси влево).
Дилтиазем90 мг 2 раза в суткиПри суправентрикулярной тахикардии.
Соталол80 мг 2 раза в суткиПри суправентрикулярной тахикардии.

Профилактика

Специфическая профилактика синдрома WPW отсутствует. Если на ЭКГ был выявлен феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта, то пациенту рекомендуется регулярное наблюдение у кардиолога даже при отсутствии симптомов.

Лицам, близкие родственники которых наблюдаются с синдромом WPW, рекомендуется пройти плановый осмотр для исключения у себя данного диагноза. Обследование включает ЭКГ, суточный мониторинг ЭКГ, проведение электрофизиологических методов.

Синдром WPW у детей

Наиболее распространённой причиной развития тахикардии у детей является WPW синдром. Чаще всего заболевание регистрируется у мальчиков. У детей выделяют два возрастных пика развития тахикардий, вызванных синдромом ВПВ: с рождения и до 1 года жизни и с 8 до 12 лет. Тактика ведения маленьких пациентов определяется с учётом клинической симптоматики и возраста.

У младенцев приступы тахикардии сопровождаются вялостью, отказом от кормления, чрезмерной потливостью во время грудного вскармливания, повышенным беспокойством, бледностью.

У детей первого года жизни при регистрации нарушений ритма назначается антиаритмическая терапия на срок до 6 месяцев либо до достижения годовалого возраста. Далее проводится оценка состояния пациента на чистом фоне после отмены антиаритмика. У детей этой возрастной группы прогноз относительно благоприятный в плане спонтанного прекращения приступов аритмий. О ремиссии говорят в том случае, если после 1 года не регистрируется тахикардия. У каждого третьего ребёнка тахикардия может вновь проявиться по достижении 8 лет.

Если у ребёнка старше 1 года сохраняются нарушения ритма, то перед назначением протекторной терапии антиаритмиками оценивают тяжесть и частоту приступов. Если тахикардия регистрируется 1 и более раз в месяц, сопровождается потерей сознания, головокружением, выраженной слабостью и не купируется вагусными пробами, то маленькому пациенту назначают подходящую антиаритмическую терапию.
Радиочастотная абляция при синдроме WPW у детей до 5 лет проводится только при угрозе жизни.

У детей старше 5 лет тахикардия сопровождается бледностью, головокружением вплоть до потери сознания. Основной тактикой лечения является радичастотная абляция. Данная процедура связана с высоким риском осложнений из-за проведения катетерных манипуляций на крупных сосудах и в камерах сердца, во время введения анестетиков.

Синдром WPW может вызвать внезапную смерть, особенно у мальчиков в возрасте 10-18 лет. Именно поэтому у детей старше 10 лет проводится устранение атриовентрикулярных соединений в независимости от клинических проявлений синдрома.

Синдром WPW при беременности

Клинически никак себя не проявляющий синдром не требует специфического лечения. Однако, при беременности синдром WPW может заявить о себе пароксизмальными нарушениями ритма, что требует своевременной консультации кардиолога для подбора эффективной терапии.

При частых приступах тахикардии на фоне диагностированного синдрома WPW беременность противопоказана. Такая предосторожность связана с риском развития жизнеугрожающего нарушения ритма. При тахикардии нарушается кровообращение в органах и тканях, что негативно сказывается не только на состоянии матери, но и на развитии плода.

Последствия и осложнения

Грозным осложнением является развитие жизнеугрожающей аритмии на фоне отсутствия антиаритмической терапии при синдроме WPW.

Прогноз

При бессимптомном течении прогноз благоприятный. Наблюдение и лечение требуется только тем пациентам, которые имеют отягощённый семейный анамнез относительно внезапной смерти. По профессиональным показаниям должны наблюдаться лётчики, спортсмены и т.д. При выявлении жизнеугрожающих аритмий и наличии жалоб проводится полное диагностическое комплексное обследование для определения оптимальной тактики лечения. Пациенты, перенёсшие радиочастотную абляцию, должны наблюдаться у кардиохирурга и кардиолога-аритмолога.

Список источников

  • А.В. Ардашев, М.С. Рыбаченко, Е.Г. Желяков, А.А. Шаваров, С.В. Волошко «Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта: классификация, клинические проявления, диагностика и лечение», журнал Кардиология 10, 2009
  • Ардашев В.Н., Ардашев А.В., Стеклов В.И. «Лечение нарушений сердечного ритма» Медпрактика-Москва, 2005;240
  • Чернова А.А. , Матюшин Г.В. , Никулина С.Ю. , Лебедева И.И., «Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта», РМЖ, 2017

Источник