Парез правой половины гортани код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Функциональный парез гортани.
Функциональный парез гортани
Описание
Функциональный парез гортани. Снижение голосообразующей функции гортани, обусловленное нарушениями в работе центральной нервной системы. Функциональный парез гортани проявляется шепотной речью или полной афонией, которая пропадает при плаче, смехе или кашле. Наблюдаются общие симптомы: расстройство сна, головная боль, раздражительность и психическая неуравновешенность, тревожность. Кроме полного обследования нервно-мышечного аппарата гортани (ларингоскопия, рентгенография и КТ гортани, электромиография гортанных мышц, исследование голосовой функции), для диагностики функционального пареза гортани необходима консультация невролога и психотерапевта с проведением психологического тестирования пациента. Лечение функционального пареза гортани проводится с применением антидепрессантов, транквилизаторов, седативных средств, нейролептиков, психотерапевтических методик и физиотерапии.
Дополнительные факты
Особенностью функционального пареза гортани, отличающей его от других парезов гортани, является отсутствие какого-либо морфологического субстрата заболевания. Нарушения, лежащие в основе функционального пареза гортани, носят исключительно функциональный характер, что обуславливает зачастую приходящий характер симптомов и внезапное выздоровление пациентов. Наиболее часто в отоларингологии функциональный парез гортани наблюдается у молодых женщин с нестабильной (лабильной) нервной системой. Он может возникать внезапно на фоне стрессовой ситуации или являться следствием предшествующего воспалительного заболевания гортани.
Причины
Функциональный парез гортани связан с нарушением происходящих в коре головного мозга процессов торможения и возбуждения. Его причиной могут стать сильные психо-эмоциональные переживания, острые и хронические стрессы, черепно-мозговая травма, невротические изменения личности после перенесенного геморрагического или ишемического инсульта, операции на головном мозге. Часто функциональный парез гортани возникает на фоне истерии, неврастении, психопатии, вегето-сосудистой дистонии. У лиц с невротическими расстройствами функциональный парез гортани может развиваться при протекающих в носоглотке и гортани инфекционно-воспалительных процессах: фарингите, ларингите, ларинготрахеите, ложном крупе.
Симптомы
Основным симптомом функционального пареза гортани является шепотная речь. Может отмечаться полное отсутствие голоса, так называемая «мнимая афония». При этом во время смеха, плача или кашля голос пациента становится звучным. В некоторых случаях функционального пареза гортани наблюдается усиление звучности голоса в период, когда пациент сильно увлечен каким-то делом или отвлечен наблюдением происходящего рядом с ним необычного события.
У мнительных пациентов и невротиков функциональный парез гортани проявляется длительным сохранением нарушений голоса на фоне полного выздоровления после перенесенной ангины, ОРВИ, гриппа или другой инфекции верхних дыхательных путей. Такие пациенты склонны считать, что их недостаточно и неправильно лечили, что у них какое-то тяжелое заболевание, которое не могут диагностировать.
Как правило, пациенты с функциональным парезом гортани предъявляют жалобы на неприятные ощущения в горле и гортани: боль, скрежет, першение, щекотание, скопление слизи, чувство комка в горле, охриплость. Нередко при функциональном парезе гортани имеются и общие жалобы невротического характера: головная боль, нарушения сна, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, тревожность, повышенная психическая утомляемость. Могут наблюдаться головокружения, диспепсические явления, запоры и поносы, тахикардия, артериальная гипертензия, вегето-сосудистые кризы. Типична яркая эмоциональная окраска жалоб. Возможна канцерофобия (боязнь рака гортани), неверие в свое выздоровление.
Запор. Кашель. Першение в горле. Понос (диарея). Раздражительность. Эмоциональная лабильность.
Диагностика
В первую очередь отоларингологу необходимо дифференцировать функциональный парез гортани от нейропатического пареза гортани, связанного с поражением иннервирующих гортань нервов, и от миопатического пареза гортани, причиной которого являются патологические изменения во внутренних мышцах гортани. Заподозрить функциональный парез гортани помогает анамнез заболевания, в котором, как правило, имеются указания на недавно перенесенную стрессовую ситуацию; анамнез жизни пациента, указывающий на его склонность к психогенным реакциям; правильно составленный психологический портрет пациента (эмоциональная лабильность, невротическая окраска жалоб ).
Диагноз функционального пареза гортани устанавливается только после исключения его миопатической или нейропатической природы, что требует полного обследования пациента. В перечень необходимых исследований при подозрении на функциональный парез гортани входят: консультация врача-фониатора, психотерапевта, невролога, эндокринолога; эндоскопия гортани и фарингоскопия; исследование фонации (стробоскопия, фонетография, электроглоттография, время максимальной фонации); электромиография мышц гортани; рентгенологическое исследование или компьютерная томография гортани. Обязательно проводится психологическое тестирование, в ходе которого оценивают самочувствие, психическую активность, настроение, комфортность, напряженность пациента и другие параметры.
Лечение
Большую роль в терапии функционального пареза гортани играет лечение основного заболевания (истерии, неврастении, психопатии и пр. ), которое проводится психоневрологами, психотерапевтами или психиатрами. По показаниям применяются седативные средства, антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики. Проводятся сеансы психотерапии, аутогенные тренировки, физиотерапевтические процедуры: электросон, общие лечебные ванны (фитованна, ароматическая и магнитная ванна), рефлексотерапия (акупрессура, магнитопунктура, лазеропунктура, лазерная краниопунктура), массаж (нейроседативный, ароматерапевтический, фитомассаж).
Важным моментом в лечении функционального пареза гортани является соблюдение правильного режима дня, исключение физических и психических нагрузок, витаминизированное питание. Зачастую благоприятный эффект на психическое состояние пациента оказывает перемена обстановки: поездка в отпуск, санаторно-курортное лечение.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Миопатический парез гортани.
Миопатический парез гортани
Описание
Миопатический парез гортани. Двигательные нарушения гортани, возникающие в результате патологических изменений в ее мышцах. Миопатический парез гортани приводит к нарушению смыкания голосовых связок, что сопровождается хрипотой, осиплостью и слабостью голоса, форсированными и более частыми выдохами во время речи, усталостью после разговора, изменением тембра голоса. Диагноз миопатического пареза гортани устанавливается на основании данных ларингоскопии, бакпосева мазка из зева, электромиографии, КТ гортани, фонетографии, электроглоттографии и стробоскопии. Лечение миопатического пареза гортани направлено на устранение причинного фактора, коррекцию мышечных нарушений медикаментозным и хирургическим путем.
Дополнительные факты
Миопатический парез гортани встречается довольно редко. Чаще в отоларингологии наблюдается нейропатический парез гортани, связанный с нарушениями иннервации гортанных мышц при неврите возвратного нерва, рассеянном склерозе, нейросифилисе, сирингомиелии, боковом амиотрофическом склерозе, опухоли ствола мозга, геморрагическом или ишемическом инсульте с бульбарным синдромом. Также двигательные нарушения гортани могут иметь психогенную природу. Это так называемый функциональный парез гортани. В отличие от нейропатического и миопатического пареза гортани он не сопровождается какими-либо изменениями в анатомических структурах. Функциональный парез наблюдаются при неврастении, истерии, после черепно-мозговой травмы или в результате перенесенного стресса. Миопатический парез гортани обусловлен слабостью гортанных мышц, что в первую очередь отражается на подвижности голосовых связок и приводит к нарушениям фонации.
Миопатический парез гортани
Причины
Причиной миопатического пареза гортани могут быть инфильтративно-воспалительные изменения гортанных мышц, возникающие при ларингите или ларинготрахеите и связанные с проникновением в мышечную ткань патогенных микроорганизмов или их токсинов. Некоторые инфекционные заболевания также способны вызвать появление миопатического пареза гортани. К ним относятся грипп, ОРВИ, сыпной и брюшной тиф, туберкулез, сифилис, гельминтозы.
Развитие миопатического пареза гортани возможно в результате чрезмерной голосовой нагрузки (у певцов, учителей, военных командиров, актеров) или длительной нагрузке на голос в неблагоприятной внешней среде (холод, загазованность, запыленность или задымленность воздуха). При этом нарушения в работе мышечного аппарата гортани происходят из-за кровоизлияний в мышечную ткань. Как синдром миопатический парез гортани может наблюдаться при миастении и полимиозите.
Диагностика
Пациенты с миопатическим парезом гортани обычно обращаются за помощью к отоларингологу. Характерные жалобы больного и выявленные в ходе ларингоскопии изменения формы голосовой щели при фонации в большинстве случаев позволяют врачу поставить правильный диагноз. Дополнительную информацию об этиологии миопатического пареза гортани дает бактериологическое исследование мазка из зева. При подозрении на нейрогенный характер пареза рекомендована консультация невролога и проведение электромиографии. По показаниям назначается МСКТ гортани.
Для более полной диагностики нарушений фонации и определения эффективных методов ее устранения необходима консультация врача-фониатора и детальное исследование голосовой функции. Изучение силы голоса и его частотной характеристики проводится путем фонетографии. При миопатическом парезе гортани отмечается снижение силы голоса, возможно выявление неспособности к воспроизведению высоких звуков. Степень смыкания голосовых связок оценивают по времени максимальной фонации. Подвижность голосовых связок исследуют при помощи стробоскопии и электроглоттографии.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика миопатического пареза гортани осуществляется с дифтерией, ложным крупом, заболеваниями черпало-перстневидного сустава (артрит, подвывих, вывих, анкилоз), другими видами парезов гортани.
Лечение
Терапия миопатического пареза гортани зависит от его генеза и в первую очередь направлена на устранение этиологического фактора. Необходимо исключение голосовых нагрузок, переохлаждения, пребывания в задымленных или запыленных помещениях. Проводится лечение инфекционно-воспалительных заболеваний гортани. По показаниям применяются антибиотики, противовирусные, противовоспалительные и гипосенсибилизирующие препараты, биогенные стимуляторы. Введение некоторых лекарственных средств (например, гиалуронидазы, неостигмина, АТФ, алоэ) производится прямо в пораженные мышцы.
При миопатическом парезе гортани широко используются физиотерапевтические методы: ДДТ, электрофорез, микроволновая терапия, электромиостимуляция, рефлексотерапия. В плане реабилитации с пациентами проводятся фонопедические и вокальные занятия, направленные на коррекцию фонационного дыхания, тренировку голосового аппарата, выработку и автоматизацию навыков правильной фонации, полное восстановление голоса.
При неэффективности консервативных методов возможно проведение хирургического лечения, которое заключается в натяжении голосовых связок при помощи наложения специальных лигатур.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Симптомы пареза возвратного гортанного нерва (паралича) и его лечение
Код по МКБ-10: G52.2
На стороне поражения нерва все внутренние (собственные) мышцы гортани оказываются парализованными. Если наружная перстнещитовидная мышца, иннервируемая наружной ветвью верхнего гортанного нерва, сохраняет активность, она растягивает парализованные голосовые складки и отводит в парамедианное положение.
При неполном параличе приводящих мышц парез единственной отводящей мышцы голосовых складок (задней перстнечерпаловидной мышцы) превалирует в картине поражения. Эта одно- или двусторонняя форма пареза известна как парез задней мышцы (posticus paresis). При наблюдении больных с параличом голосовых складок желательно использовать также метод стробоскопии. Если в процессе наблюдения появляются колебания слизистой оболочки, то это говорит о начавшемся восстановлении функции пораженного нерва, которое является благоприятным прогностическим признаком.
Односторонний парез возвратного нерва
а) Симптомы и клиника. Поражение возвратного нерва часто диагностируется случайно и проявляется в острой фазе умеренной или тяжелой дисфонией. Позднее голос частично восстанавливается. Серьезные признаки обструкции дыхательных путей обычно отсутствуют, появляясь лишь при тяжелой физической нагрузке. Пациенты не могут брать высоких нот или повысить голос.
б) Диагностика. При ларингоскопии выявляют неподвижную голосовую складку, находящуюся в парамедианном или латеральном положении на одной стороне. Для установления причины поражения необходимо полное ларингоскопическое, фониатрическое, неврологическое и рентгенологическое исследование.
в) Лечение. Если лечение заболевания, которое явилось причиной паралича голосовой складки, не приводит к восстановлению ее функции, проводят голосовую терапию, с тем чтобы восстановить полноценное смыкание голосовых складок за счет активации сохранившихся нервно-мышечных единиц на стороне поражения и стимуляции подвижной голосовой складки на противоположной стороне.
Иннервация гортани:
1 — блуждающий нерв; 2 — верхний гортанный нерв;
3 — внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва; 3а — верхняя ветвь внутренней ветви верхнего гортанного нерва; 3б — средняя ветвь внутренней ветви верхнего гортанного нерва; 3в — нижняя ветвь внутренней ветви верхнего гортанного нерва;
4 — наружная ветвь верхнего гортанного нерва; 5-желудочковая ветвь наружной ветви верхнего гортанного нерва; 6 — задняя ветвь возвратного гортанного нерва;
7 — передняя ветвь возвратного гортанного нерва; 8 — ветви к задней перстнечерпаловидной мышце;
9 -анастомотическая петля Галена к нижней ветви внутренней ветви верхнего гортанного нерва и к ветвям, иннервирующим межчерпаловидную мышцу; 10 — возвратный гортанный нерв.
Двусторонний пареза возвратного нерва
а) Симптомы и клиника:
• Диспноэ и угроза асфиксии из-за сужения голосовой щели. При физической активности, во время сна или разговора появляется инспираторный стридор.
• Вначале появляется дисфония, которая имеет различную продолжительность — от 4 до 8 нед. в зависимости от причины поражения возвратных нервов. В дальнейшем голос становится слабым и хриплым. Речь прерывается длительными инспираторными фазами.
• Характерным симптомом является также слабое покашливание.
б) Причины и механизмы развития представлены в таблице ниже.
в) Диагностика. Диагноз основывается на результатах ларингоскопии. При двустороннем поражении возвратного гортанного нерва голосовые складки располагаются в парамедианном положении.
г) Лечение двустороннего паралича возвратных нервов:
• Восстановление нормальной проходимости дыхательных путей имеет первостепенное значение. К трахеотомии и введению канюли с разговорным клапаном прибегают лишь при тяжелом диспноэ, т.е. когда максимальный выдыхаемый поток воздуха достигает уровня ниже 40% от нормального для данного пациента. Многим больным удается избежать трахеотомии благодаря воздержанию от физической нагрузки, в покое они обычно справляются с диспноэ.
• Если спонтанная ремиссия не наступает, показано хирургическое расширение надгортанника. Его можно выполнить через 10-12 мес. после появления картины пареза. К операции прибегают у тех больных, у которых имеется постоянное диспноэ и ограничена физическая активность или если после наложенной трахеостомы пациент хочет избавиться от разговорного клапана. Хирургическую коррекцию рекомендуют выполнять путем частичной аритеноидэктомии и задней хордэктомии.
Принципы резекции черпаловидного хряща (частичная аритеноидэктомия) и задней хордэктомии с наложением швов со стороны просвета гортани:
а, б Часть голосового отростка, выступающая в просвет гортани, резецирована с помощью лазера, а разрез эластического конуса продолжен в латеральном направлении до перстневидного хряща.
в Заднюю часть голосовой складки рассекают треугольным разрезом и резецируют подлежащую голосовую мышцу.
г, д Лоскут, выкроенный на задней части голосовой складки основанием вниз, подшит латерально к складке преддверия (желудочковая складка), и тем самым созданы оптимальные условия для заживления (д),
т.е. без отложения фибрина и образования грануляций. Передняя часть голосовой складки еще может смыкаться с контралатеральной голосовой складкой и участвовать в фонации.
Принципы операции. Операцию выполняют эндоскопически с помощью СO2-лазера. Часть голосового отростка менее подвижного черпаловидного хряща, вызывающую обструкцию просвета расположенного ниже перстневидного кольца, резецируют (частичная аритеноидэктомия) и рассекают эластический конус на всем протяжении до перстневидного хряща. Рассекают заднюю часть голосовой складки и резецируют часть голосовой мышцы (задняя хордэктомия).
Нижнюю часть подскладочной слизистой оболочки подшивают латерально ко дну желудочка гортани (морганиев желудочек) и складке преддверия. Формирование зияющего промежутка в заднем отделе голосовой щели и сохранение передней части голосовой складки позволяет сохранить контакт голосовых складок и возможность фонации.
P.S. Чем шире зияние промежутка в заднем отделе голосовой щели после операции, тем хуже восстанавливается фонация.
Наряду с хирургическим вмешательством проводится коррекция дефекта речи путем восстановления голоса на уровне голосовой щели или складок преддверия.
— Также рекомендуем «Симптомы пареза верхнего гортанного нерва (паралича) и его лечение»
Оглавление темы «Болезни гортани»:
- Симптомы гемангиомы гортани и ее лечение
- Симптомы нарушения функции гортани и их причины
- Положение голосовых складок в норме и при параличе
- Симптомы пареза возвратного гортанного нерва (паралича) и его лечение
- Симптомы пареза верхнего гортанного нерва (паралича) и его лечение
- Симптомы сочетанного поражения гортанных нервов (паралича) и их лечение
- Симптомы невралгии верхнего гортанного нерва и его лечение
- Симптомы травмы голосовых складок и ее лечение
- Симптомы контактной гранулемы гортани и ее лечение
- Симптомы повреждения гортани трубкой во время наркоза и ее лечение
Источник