Основные синдромы болезней органов кровообращения
Основные клинические синдромы при заболеваниях органов кровообращения.
Метаболический синдром — комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, являющихся факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в основе которых лежит инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия.
Основные признаки метаболического синдрома:
- Ожирение Инсулинорезистентность/гиперинсулинемия Атерогенная дислипидемия Нарушения углеводного обмена: Нарушение уровня гликемии натощак Нарушение толерантности глюкозы Сахарный диабет 2 типа Артериальная гипертензия Эндотелиальная дисфункция
Критерии метаболического синдрома (ВОЗ).
У лиц с нарушенной толерантностью в виде нарушения гликемии натощак (>6,1 ммоль/л) или нарушенной толерантности к глюкозе (по критериям ВОЗ) наличие 2 или более следующих признаков:
- АД > 140/90 мм рт. ст. или прием лекарственных препаратов, снижающих артериальное давление ТГ > 150 мг/дл (1.7 ммоль/л) ХС-ЛПВП <35 мг/дл (0.9 ммоль/л) (для мужчин) и <39мг/дл (1.0 ммоль/л) (для женщин) Т/Б > 0.9 (для мужчин) и > 0.85 (для женщин) альбумин/креатинин более 30 мг/г
Критерии ATP-III:
Наличие 3 или более следующих факторов риска:
- абдоминальное ожирение: ОТ > 102 см (для мужчин) и > 88 см (для женщин) ТГ > 150 мг/дл (1.7 ммоль/л) ХС-ЛПВП < 40 мг/дл (1.04 ммоль/л) ( для мужчин) и < 50 мг/дл (1.29 ммоль/л) ( для женщин) АД > 130/85 мм рт. ст. Гликемия натощак выше 110 мг/дл (6.1 ммоль/л)
Синдром коронарной недостаточности («острый коронарный синдром»)
Термин «острый коронарный синдром» включает нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда без зубца Q (non-Q myocardial infarction).
Клинические варианты острого коронарного синдрома.
1. Впервые возникшая стенокардия напряжения характеризуется появлением приступов стенокардии впервые в жизни (длительность анамнеза в течение 1 месяца).
2. Прогрессирующая стенокардия напряжения — увеличение числа и тяжести имевшихся приступов стенокардии.
3. Вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала) проявляется приступом ангинозной боли в покое, сопровождающейся преходящими изменениями ЭКГ. Характерны тяжесть и продолжительность приступа стенокардии (более 10-15 минут), появление в одно и то же время суток (чаще ночью). Нитроглицерин эффективен не всегда. ЭКГ: куполообразный подъём сегмента ST во время болевого приступа (трансмуральная ишемия миокарда).
4. Ранняя постинфарктная нестабильная стенокардия — возникновение приступов стенокардии от 3-х суток до конца 4-й недели (критерии ВКНЦ), через 24 часа и до 2 недель (критерии Нью-Йоркской Ассоциации Сердца, NYHA), от начала инфаркта миокарда. Биохимический анализ крови: повторный подъем уровня кардиоспецифических ферментов (МВ-фракция креатинфосфокиназы, первая фракция лактатдегидрогеназы (ЛДГ1), аспартатаминотрансфераза (АсАТ), аланинаминотрансферазa (АлАТ), миоглобин, тропонин). ЭКГ-признаки свежего некроза миокарда на фоне изменений, обусловленных предшествующим повреждением.
5. Диагноз «мелкоочаговый инфаркт миокарда» (non-Q-myocardial infarction) ставится при смещении (повышении) сегмента S-T от изолинии с последующим приближением к ней, формированием отрицательного зубца T и при наличии повышения кардиоспецифических ферментов (не более чем на 50% от исходного уровня).
Синдром гипертрофии миокарда левого желудочка
Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка выявляются при исследовании верхушечного толчка, относительной тупости сердца, аускультации сердца, записи ЭКГ, рентгенографии грудной клетки.
Верхушечный толчок: смещен влево, разлитой, высокий, резистентный.
Пульс может быть большого наполнения, напряжения Левая граница относительной тупости сердца смещена влево, расширен поперечник сердца. Усиление I тона на верхушке. ЭКГ: отклонение электрической осо сердца влево (левограмма), горизонтальная электрическая позиция в однополюсных отведениях, высокий зубец R1, опущение интервала S-T и отрицательный T в левых грудных отведениях.
Синдром дилатации левого желудочка
Признаки дилатации левого желудочка выявляются при исследовании верхушечного толчка, относительной тупости сердца, аускультации сердца, записи ЭКГ, рентгенографии грудной клетки.
Жалобы и данные объективного исследования соответствуют синдрому левожелудочковой недостаточности.
Синдром острой и хронической сердечной недостаточности
Синдром острой левожелудочковой недостаточности
Кардиальная астма.
Жалобы: приступообразное удушье, развивающееся после физического или нервно-психического напряжения или ночью, сухой кашль, сердцебиение.
Отопное, акроцианоз, участие мускулатуры в дыхании. Усиление голосового дрожания, укорочение легочного звука, с обеих сторон над нижнебоковыми отделами, укорочение легочного звука, ослабленное или жесткое везикулярное дыхание, крепитация, незвонкие мелкопузырчатые хрипы над нижними отделами с обеих сторон.
Верхушечный толчок: смещен влево, разлитой, низкий, нерезистентный.
Пульс может быть аритмичным, частым, слабого наполнения, напряжения, с дефицитом. Артериальное давление может быть повышенным, затем снижается.
Левая граница относительной тупости сердца смещена влево, расширен поперечник сердца.
Глухость тонов, ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на легочной артерии, ритм галопа, систолический мышечный шум на верхушке.
Рентгенография легких: диффузные или ограниченные низкой интенсивности тени.
ЭКГ: снижение вольтажа зубцов QRS, P-pulmonale.
Отек легких — следующий этап острой левожелудочковой недостаточности. Удушье усиливается, появляется пенистая розовая (с кровью) обильная мокрота.
К объективным признакам кардиальной астмы добавляются обильная крепитация, влажные мелко-, средне — и крупнопузырчатые хрипы над обоими легкими.
Рентгенография легких: симметричное гомогенное затенение в центральных отделах, диффузные или ограниченные разной интенсивности тени (линии Керли).
Синдром правожелудочковой недостаточности
Острая правожелудочковая недостаточность является следствием падения сократительной функции правого желудочка и проявляется венозным застоем в большом круге кровообращения.
Жалобы: слабость, снижение работоспособности, отеки, увеличивающиеся к вечеру, распространяются со стоп, голеней вверх, тяжесть, боли в правом подреберье, тяжесть и вздутие живота, вначале увеличение, затем уменьшение диуреза, никтурия.
Ортопное, акроцианоз, асцит, расширение, пульсация яремных и других крупных вен. Ослабление голосового дрожания, притупление легочного звука, ослабление везикулярного дыхания и бронхофонии над нижними отделами (гидроторакс).
Правая граница относительной тупости сердца смещена вправо, расширен поперечник сердца. Аускультация сердца: глухость тонов, ослабление I тона на верхушке и у основания мечевидного отростка, ритм галопа, систолический мышечный шум на верхушке и у основания мечевидного отростка.
Увеличение живота, расширенная венозная сеть на передней брюшной стенке (до головы Медузы), истончение кожи, асцит, увеличение размеров, болезненность печени.
ЭКГ: снижение вольтажа зубцов QRS, P-pulmonale, отклонение электрической оси сердца вправо, признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка.
Синдром острой и хронической сосудистой недостаточности
Острая сосудистая недостаточность – резкое падение тонуса мелких артерий. Основными проявлениями при этом являются симптомы недостаточности кровоснабжения мозга.
Коллапс – кратковременное и обратимое снижение артериального давления.
Обморок – рефлекторная кратковременная (до 30 секунд) потеря сознания.
Жалобы: головокружение, шум в ушах, потливость, тошнота, преходящие нарушения зрения. Появляются как реакция на внешние негативные раздражители (страх, вид крови, душное помещение) при нейрогенном вазопрессорном (вазовагальном) обмороке.
Общий осмотр: бледность, влажность кожи, кратковременная потеря сознания, зрачки расширены. Пульс ритмичный, частый или редкий, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление ниже 100/60 мм рт. ст. у мужчин, 95/60 мм рт. ст. у женщин.
Коллапс – падение артериального давление, вызванное токсическими, рефлекторными влияниями на сосудодвигательные центры (тяжелые инфекции, воспалительные заболевания, выраженный болевой синдром).
Общий осмотр: поведение больного беспокойное с последующей заторможенностью, потерей сознания. Бледность, влажность кожи. Снижение температуры тела.
Пульс ритмичный, частый или редкий, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление снижено. Верхушечный толчок: смещен влево, разлитой, низкий, нерезистентный. Левая граница относительной тупости сердца смещена влево, расширен поперечник сердца. Глухость тонов, ослабление I тона на верхушке. Систолический мышечный шум на верхушке.
Синдром кардиогенного шока
Кардиогенный шок – острая сердечная недостаточность, вызванная нарушением сократимости миокарда.
Формы кардиогенного шока при инфаркте миокарда: рефлекторный, истинный, аритмический, при разрыве миокарда.
Жалобы: зависят от формы шока. Нарушение сознания от заторможенности до комы. Влажность и «мраморность» кожи, холодные кисти и стопы, спавшиеся периферические вены. Артериальное давление систолическое ниже 90 мм рт. ст. (у больных с артериальной гипертензией – ниже 100 мм рт. ст.), пульсовое ? 20 мм рт. ст. Верхушечный толчок: смещен влево, разлитой, низкий, нерезистентный. Левая граница относительной тупости сердца смещена влево, расширен поперечник сердца. Глухость тонов, ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на легочной артерии, ритм галопа, систолический мышечный шум на верхушке. Олигурия менее 20 мл/час, затем — анурия.
ЭКГ: признаки острого инфаркта миокарда, нарушения ритма.
Синдром артериальной гипертензии
Повышение артериального давления может манифестировать неприятными субъективными ощущениями у пациента или проходить бессимптомно.
Артериальная гипертония:
- I степень – от 140/90 мм рт. ст. до 159/99 мм рт. ст II степень – от 160/100 мм рт. ст. до 179/109мм рт. ст. III степень – от 180/110 мм рт. ст.
При изменении сердца объективные признаки соответствуют синдрому гипертрофии и дилатации левого желудочка, левожелудочковой недостаточности.
Повреждение головного мозга — транзиторные ишемические атаки (преходящие нарушения мозгового кровообращения), ишемический или геморрагический инсульт. Гипертоническая ретинопатия с генерализованным или локальным сужением артерий сетчатки, геморрагиями, экссудацией, отеком соска зрительного нерва сочетается с поражением сосудов мозга.
Поражение периферических сосудов: спазм, затем — окклюзионные поражения артерий. Характеризуются уменьшением или отсутствием пульса на соответствующей артерии, перемежающейся хромотой при поражении сосудов ног.
Поражение почек – нефропатия, проявляется протеинурией (микроальбуминурия) и повышением креатинина крови (115-133мколь/л – у мужчин, 107-124мкмоль/л – у женщин). Почечная недостаточность подтверждается пробами Зимницкого (гипоизостенурия), Реберга.
Синдром нарушений клапанного аппарата
Клапанные пороки сердца приводят к перегрузке давлением или объемом соответствующих отделов сердца с развитием признаков левожелудочковой и правожелудочковой недостаточности.
Смещение и изменение свойств верхушечного толчка, патологические пульсации – сердечный толчок, систолическое и диастолическое «кошачье мурлыканье», «пляска каротид». Изменение свойств пульса. Расширение соответствующих границ и контуров сердца, формирование патологической конфигурации сердца. Изменения тонов и появление органических шумов в соответствующих точках аускультации. Рентгенография и ЭКГ – признаки увеличения полостей сердца. ЭхоКГ – визуализация клапанов, определение патологического кровотока, гипертрофии миокарда и дилатации камер сердца.
Основной метод диагностики клапанных пороков – аускультация сердца с выявлением шумов и изменения тонов. Эхокардиография (ЭхоКГ) визуализирует поражение клапанов и других структур сердца.
Синдром аритмий
Аритмии могут ощущаться пациентом в виде перебоев в работе сердца, замирания сердца, сердцебиения. Головокружение, обморок, артериальная гипотензия, одышка, острая сердечная недостаточность. Выявляются аритмичность сердечной деятельности и пульса, тахисфигмия или брадисфигмия, иногда дефицит пульса.
Клиника полной атриовентрикулярной блокады: брадикардия (30-40 в мин): обморок, головокружение, острая сердечная недостаточность, постуральная гипотензия и одышка, периодически “пушечный тон”. Синдром Морганьи-Адамс-Стокса (в момент значительного замедления сердечного ритма) – потеря сознания, обморок, генерализованные эпилептиформные судороги, глубокое дыхание, бледная кожа, пульс очень редкий или не пальпируется на лучевых артериях.
Диагностика аритмий проводится по ЭКГ.
Изменение биохимических показателей при воспалительных заболеваниях внутренних органов.
Повышение в сыворотке серомукоида, С-реактивного протеина (положительная проба), фибриногена, сиаловых кислот, церулоплазмина, глобулинов, общего белка (гиперпротеинемия) за счет ?, ? — глобулинов.
Изменение биохимических показателей при инфаркте миокарда.
Повышение в сыворотке лактатдегидрогеназы (ЛДГ), ее изоферментов (ЛДГ1,2), МВ-фракции КФК, тропонина, миоглобина, креатинфосфокиназы (КФК), аспартатаминотрансферазы (АсАТ).
Определение скорости распространения пульсовой волны.
Аппликационная тонометрия сонной или лучевой артерии — метод регистрации пульсовой волны, позволяет оценить эластичность сосудистой стенки. Увеличение жесткости крупных артерий сопровождается увеличением скорости распространения пульсовой волны на участке от сонной до бедренной артерии более 12м/с.
Источник
При болезнях органов кровообращения больные могут предъявлять различные жалобы: боли в области сердца и за грудиной, одышка, сердцебиение, перебои в сердце, удушье, отеки, цианоз головная боль, увеличение печени, слабость.
1. Боль в области сердца или за грудиной . Боли в области сердца являются важным и частым симптомом у больных с сердечно — сосудистой патологией. Выделяют коронарные боли (ишемические, стенокардия) и некоронарные (кардиалгии). Наиболее опасными являются ишемические боли в сердце в результате недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы «ишемия миокарда», вследствие чего в ней накапливаются продукты недоокисленного обмена (молочная, бета-оксимасляная, ацетоуксусная и др. кислоты), которые раздражают болевые рецепторы. Такие боли имеют четкую характеристику: они сжимающего или давящего характера, кратковременные (3—5 мин), возникают приступообразно, чаще всего во время физической нагрузки, локализуются за грудиной и иррадиируют в левую лопатку, плечо, 4-5 палец левой руки, сопровождаются чувством страха и прекращаются после приема нитроглицерина или уменьшения физической нагрузки и снимаются покоем или приемом нитроглицерина.
При других болезнях боли, как правило, ноющего, колющего характера, продолжительность их различна, интенсивность невелика, причинами болей в области сердца могут быть воспалительные процессы в миокарде (миокардит), перикарде (перикардит), коронарных сосудах, метаболические нарушения. Боли, связанные с воспалительным процессом в сердце, ноющие, длительные, локализуются в области левого соска.
Боли в области сердца могут возникать и при заболеваниях других органов, например плевральные боли, при остеохондрозе грудного отдела позвоночника, заболеваниях пищевода, ребер и реберных хрящей.
2. Одышка. Одышка (dyspnoe) — затрудненное дыхание с изменением его частоты, глубины и ритма, проявляющееся ощущением нехватки воздуха. Одышка — наиболее раннее и постоянное проявление недостаточности кровообращения. Сердечная одышка зависит от нарушения кровообращения и в первую очередь в малом круге (например, при снижении ударного объема левого желудочка на почве инфаркта миокарда, стенозе левого атриовентрикулярного отверстия). При застое в малом круге кровообращения снижается парциальное давление кислорода, повышается содержание углекислоты в крови, что приводит к раздражению дыхательного центра, учащению и углублению дыхания, т.е. одышке.
Сердечная одышка характеризуется нарушением дыхания в обе фазы (вдоха и выдоха) и носит название смешанной. Реже встречается инспираторная одышка, когда затруднен только акт вдоха.
Сердечная одышка возрастает при физической нагрузке и после еды. Особенностью этой одышки является ее усиление при нахождении больного в горизонтальном положении, что заставляет его больше находиться в сидячем или полусидячем положении, принимать вынужденное положение ортопноэ.
3.Удушье (редко, постоянно). Быстро развивающаяся и очень сильная одышка, при которой больной буквально задыхается и близок к асфиксии, называется удушьем. Удушье, возникающее периодически и внезапно, при заболеваниях сердца называется сердечной астмой. Оно возникает вследствие острого развития слабости левого желудочка, что приводит к значительному повышению давления и застою в малом круге кровообращения, способствует пропотеванию жидкости из капилляров в альвеолы и развитию отека легких.
3. Сердцебиение(постоянное, периодическое, связь с нагрузкой). Здоровый человек не чувствует биений своего сердца в покое и при умеренной физической нагрузке. Однако при значительной нагрузке (после интенсивного бега, при сильном волнении, при высокой температуре) он ощущает сердцебиение.
При заболеваниях сердца сердцебиения могут возникать ощущаться уже при незначительной нагрузке или в покое. Причина возникновения сердцебиения: снижение сократительной функции сердца, когда сердце за одно сокращение выбрасывает меньше крови в аорту по сравнению с нормой (↓ УО). Поэтому для компенсации кровоснабжения органов и тканей сердце начинает сокращаться чаще (↑ЧСС- тахикардия), работа сердца в таком режиме является неблагоприятной, так как укорачивается время диастолы.
Перебои. Ощущение неритмичной работы сердца (аритмии) в виде чувства замирания, остановки, короткого сильного удара. Перебои могут быть единичными или более длительными, постоянными. Они могут сочетаться с тахикардией или происходить на фоне нормального ритма. Причиной перебоев могут являться нарушения сердечного ритма, экстрасистолы (внеочередные сокращения сердца), мерцательная аритмия (потеря предсердиями ритма сокращения), различные виды нарушений в проводящей системе сердца, изменения в сердечной мышце.
4. Кашель у сердечных больных является следствием застойного полнокровия легких при сердечной недостаточности и развития застойного бронхита. Кашель при этом обычно сухой, иногда выделяется небольшое количество мокроты.
5. Кровохарканье. Кровохаркание — появление крови в мокроте. У сердечных больных кровохаркание в большинстве случаев обусловлено застоем крови в малом круге кровообращения и выходом эритроцитов через стенку капилляров (митральный стеноз, врожденные пороки сердца).
6. Отеки (пастозность, значительные, видимые на глаз, локализация). Отек (oedema) — избыточное накопление жидкости в тканях и серозных полостях организма. Отеки сердечного происхождения связаны с венозным застоем на почве сердечной недостаточности и увеличением фильтрации жидкости из крови в ткани. Как правило, сердечные отеки вначале появляются на стопах, в области лодыжек, чаще к вечеру, после длительного нахождения в вертикальном положении. По мере нарастания сердечной недостаточности отеки образуются на голенях, бедрах, мошонке, пояснице, увеличивается печень. Скопление жидкости в плевральных полостях называется гидроторакс, в перикарде — гидроперикард, в брюшной полости — асцит. Водянка (общий отек) — значительное накопление жидкости в тканях, особенно в подкожной клетчатке (анасарка). Отечная жидкость прозрачна, золотисто — желтого цвета, бедна белком.
Для контроля потребляемой пациентом жидкости и предупреждения у него отеков проводится взвешивание пациента, определение водного баланса (соотношения потребленной пациентом жидкости за сутки к суточному количеству мочи). Водный баланс может быть положительным (мочи за сутки выделяется больше потребленной жидкости) и отрицательный (при задержке жидкости в организме). У здорового человека суточное количество мочи составляет 75—80 % потребленной жидкости
7. Цианоз.Синюшное окрашивание губ, кончика носа, пальцев рук и ног. Цианоз может появиться раньше отеков, синюшное окрашивание обусловлено просвечиванием через кожу крови, содержащей увеличенное количество восстановленного гемоглобина вследствие замедленного тока крови в капиллярах.
8. Головная боль и головокружение. Головная боль может быть в затылочной области и связана с повышением артериального давления и застоя крови в задней черепной ямке, чаще бывает в утренние часы после сна. Головокружение — неспособность удержать равновесие, «теряется почва под ногами», а окружающие предметы как бы уплывают. Головокружение у сердечных больных чаще обусловлено ухудшением мозгового кровообращения (при аортальных пороках сердца, выраженной брадикардии, повышении АД).
9. Другие симптомы. У больных с патологией сердечно — сосудистой системы часто выявляются и общие жалобы: слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, плохой сон и т.д. Эти признаки обусловлены в основном нарушением функционального состояния центральной нервной системы на почве снижения мозгового кровообращения
Основные синдромы при болезнях органов кровообращения:
1. Болевой синдром :
Подробно описывая и анализируя боли в области сердца необходимо выделить:
1) Острую коронарную недостаточность (коронарогенные боли) :
а) стенокардию: — типичная локализация и иррадиация; — кратковременность боли ( ~ 20 мин. );- стереотипность боли: четкую связь с физической нагрузкой и/или возникновение боли в покое (чаще по ночам, в одно и то же время); — быстрое купирование нитроглицерином;
б) болевой синдром при остром инфаркте миокарда:
— более интенсивные боли; — более продолжительные (20-30 мин.), — не купируются нитроглицерином; — возможен абдоминальный клинический вариант;
2) Кардиалгии (некоронарогенные боли) :
— локализация в области верхушки или слева от грудины; — длительные боли, колющие ноющие, несвязанные с физической нагрузкой; — нет четкой стереотипности;
— не купируются нитроглицерином;
2. Синдром артериальной гипертензии :
— головные боли; — признаки «гипертонической энцефалопатии» (наиболее ярко выражены при гипертонических кризах) : резкие головные боли, шум в ушах, головокружение, «туман», «пелена», мушки перед глазами, дезориентация в пространстве и времени, тошнота и рвота, не приносящая облегчения, ухудшение зрения; снижение памяти, внимания; — могут быть кардиалгии или стенокардия, одышка; — гиперемия или бледность кожи; — — подъем АД.
3. Синдром аритмий (нарушения ритма и проводимости) :
— ощущение перебоев в работе сердца; — ощущение сердцебиений; — неритмичный пульс, неритмичные тоны сердца; — возможен дефицит пульса; — неправильный и/или несинусовый ритм по ЭКГ; — ЭКГ-признаки;
4. Синдром недостаточности кровообращения :
1) Левожелудочковая сердечная недостаточность (недостаточность по малому кругу кровообращения):
— одышка, (усиливающаяся в горизонтальном положении)
— сухой кашель, (усиливающийся в горизонтальном положении), кровохарканье
— приступы удушья (сердечная астма и/или отек легких)
— легкий акроцианоз;
— положение ортопноэ;
— влажные незвонкие хрипы в легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания;
2) Правожелудочковая сердечная недостаточность :
— выраженный акроцианоз;
— отеки ног и поясницы;
— набухание шейных вен;
— увеличение печени (закругленный край, плотно-эластическая консистенция, болезненная печень)
— гидроторакс (чаще правосторонний)
— асцит;
— редко – гидроперикард;
— отек мошонки и полового члена;
5. Острая сосудистая недостаточность :
— возникает внезапно;
— резкая слабость, головокружение, затемнение сознания, шум в ушах;
— снижение АД;
— пульс малого наполнения и напряжения;
— тахикардия;
— ослабление тонов сердца;
6. Синдром хронического легочного сердца:
1) Стадия компенсации :
— наличие у больного хронических обструктивных заболеваний легких (хронического бронхита, бронхиальной астмы, вторичной обструктивной эмфиземы легких)
— усиление сердечного толчка и эпигастральной пульсации;
— смещение вправо правой границы относительной тупости сердца (при наличии дилятации ПЖ)
— правый тип ЭКГ, (P-pulmonale)
— рентгенологические данные: расширение сердца в поперечнике за счет правых отделов при наличии дилятации и изменения в легких;
2) Стадия декомпенсации : то же +застой по правому кругу кровообращения
Методы диагностики заболеваний органов кровообращения.
Жалобы больного: боли в области сердца или за грудиной (связь с нагрузкой, локализация, иррадиация, длительность), одышка, сердцебиение, перебои в работе сердца и реже — головокружение, кашель, кровохарканье, отеки, боль в правом подреберье.
Рекомендуемые страницы:
Источник