Ослабленное везикулярное дыхание наблюдается при синдроме
Везикулярное дыхание возникает в результате колебания стенок альвеол в момент их расправления при вхождении в них воздуха. Поскольку альвеолы расправляются последовательно, образуется продолжительный, мягкий, дующий шум, постепенно усиливающийся и занимающий всю фазу вдоха. Он напоминает звук «ф», произносимый в момент вдоха. Во время выдоха напряжение стенок альвеол быстро снижается, уменьшается и способность их к колебаниям. Поэтому везикулярное дыхание на выходе выслушивается только в самом начале этой фазы. Лучше всего везикулярное дыхание выслушивается на передней поверхности грудной клетки, а также в подмышечных и подлопаточных областях (рис. 34, в). В области верхушек и краев легких, где масса альвеол меньше, оно слышно хуже.
Везикулярное дыхание может изменяться как в физиологических условиях, так и при патологических состояниях. В первом случае оно, как правило, изменяется симметрично над всей поверхностью грудной клетки, во втором — одновременно в обоих легких либо в одном из них или на ограниченном участке его. Различают количественные и качественные изменения везикулярного дыхания.
В количественном отношении везикулярное дыхание может изменяться как в сторону усиления, так и ослабления.
Физиологическое усиление везикулярного дыхания наблюдается в момент выполнения большой физической работы, когда увеличивается экскурсия грудной клетки, вследствие чего в легкие поступает больше воздуха и амплитуда колебания стенок альвеол возрастает, и у людей с тонкой грудной клеткой (в данном случае легкое располагается ближе к уху врача). У детей везикулярное дыхание усилено за счет более тонкой грудной стенки, большей эластичности стенок альвеол и их способности к колебаниям. Такое дыхание называется пуэрильным.
Усиленное везикулярное дыхание выслушивается также над участками легкого, располагающимися рядом с патологически измененными или на противоположной (здоровой) половине грудной клетки. В таких случаях здоровые участки легкого как бы берут на себя функцию пораженных и расправляются больше, чем обычно.
Физиологическое ослабление везикулярного дыхания наблюдается при утолщенной грудной стенке (ожирение, хорошо развитая мускулатура), т. е. когда оно плохо проводится на поверхность грудной клетки.
Патологически ослабленное везикулярное дыхание отмечается при сужении воздухоносных путей (гортани, трахеи, бронха) вследствие их частичной закупорки (опухолью или инородным телом) либо сдавления извне (опухолью, лимфоузлом или рубцом). Из-за этого альвеолы меньше наполняются воздухом и амплитуда колебаний их стенок снижается. В случае полной закупорки просвета крупного бронха (обтурационный ателектаз) дыхание на соответствующей стороне грудной клетки не выслушивается.
Везикулярное дыхание ослабляется и при сращении листков плевры, в результате чего легкое недостаточно расправляется при вдохе. Если листки плевры утолщены, везикулярное дыхание кажется ослабленным (выслушивается через более толстые, чем в норме, плевральные листки).
При эмфиземе легких (уменьшено количество альвеол в результате гибели межальвеолярных перегородок и снижены их эластические свойства, а следовательно, и способность быстро расправляться при вдохе), наличии в легких мелких рассеянных очагов уплотнения (куда воздух не поступает и где меньше альвеол, участвующих в акте дыхания) везикулярное дыхание также ослабляется.
Ослабление везикулярного дыхания наблюдается в начальной и конечной стадиях крупозной пневмонии (уменьшено напряжение легочных альвеол при пропитывании их стенок экссудатом), в начальной стадии компрессионного ателектаза (альвеолы менее напряжены и амплитуда их колебаний снижена, но воздух из них еще полностью не вытеснен). При переломе ребер, межреберной невралгии, сухом плеврите из-за болей рефлекторно уменьшается дыхательная подвижность больной половины грудной клетки, что ведет к меньшему расправлению альвеол и, следовательно, к ослаблению везикулярного дыхания.
В случае накопления воздуха или жидкости в плевральной полости везикулярное дыхание также ослабляется вследствие уменьшения дыхательной экскурсии легкого на пораженной половине. Кроме того, жидкость или газ в полости плевры ухудшает проведение звука к поверхности грудной клетки. При значительном накоплении жидкости или воздуха в плевральной полости дыхание совсем не прослушивается.
Качественные изменения везикулярного дыхания наблюдаются, как правило, при патологических состояниях.
Шероховатое, неровное везикулярное дыхание (называется жестким) отмечается при неравномерном сужении просвета бронхов вследствие воспалительного набухания их слизистой (бронхит). Это вызывает образование стенотических шумов, накладывающихся на везикулярное дыхание и придающих ему грубый шероховатый характер.
Жесткое дыхание может быть саккадированным (прерывистым). Оно возникает в связи с затруднением прохождения воздуха из бронхиол в альвеолы. При этом фаза вдоха состоит из отдельных коротких прерывистых вдохов. Саккадированное дыхание наблюдается в случае неравномерного сокращения дыхательных мышц при воспалении или при заболеваниях их нервов, а также при нервной дрожи. Саккадированное дыхание, выслушивающееся на ограниченном участке, указывает на воспалительный процесс в мелких бронхах (бронхиолит) чаще всего туберкулезной этиологии.
Шумы при аускультации легких (время начала каждой части указано в описании. В фильме: везикулярное дыхание, ларинготрахеальное дыхание, бронхиальное дыхание, амфорическое дыхание, жесткое дыхание, саккадированное дыхание, побочные дыхательные шумы, влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры и т.д.):
Перевод терминов с английского на русский (подробнее о западной терминологии читайте здесь):
- crackles — общее название для влажных хрипов и крепитации,
- wheezes — высокие сухие хрипы,
- rhonchi — низкие сухие хрипы,
- coarse crackles — крупнопузырчатые (влажные) хрипы [coarse = грубый],
- fine crackles — мелкопузырчатые (влажные) хрипы,
- late inspiratory crackles — крепитация (поздние инспираторные хрипы),
- pleural rub — шум трения плевры,
- wispering pectroliocy (правильно whispered pectoriloquy) — пекторилоквия, резко усиленная бронхофония.
Источник
ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ
Везикулярное или альвеолярное дыхание – это дыхание которое возникает в результате колебания эластичных стенок альвеол во время их последовательного заполнения воздухом.
Возникает звук который напоминает звук «Ф» сделанный на вдохе, мягкий дующий.
Он составляет 4/5 или 2/3 вдоха и 1/5 или 1/3 выдоха.
Везикулярное дыхание выслушивается:
на передней поверхности грудной клетки,
в подмышечных областях,
в подлопаточных областях,
в нижнебоковых частях легких, по краю легкого.
Отмечается некоторая разница в дыхании с обеих половин грудной клетки:
Слева дыхание несколько яснее (вследствие близости пространства Траубэ);
Справа на верхушке выдох более выражен, чем слева – благодаря более широкому и короткому бронху
Изменение везикулярного дыхания.
Физиологическое ослабление:
при утолщении грудной стенки за счет:
чрезмерного развития ее мускулатуры;
повышенного отложения жирового слоя.
Физиологическое усиление:
у детей – тонкая грудная стенка (пуэрильное дыхание);
физическая нагрузка.
Физиологическое усиление или ослабление везикулярного дыхания бывает двухсторонним.
При патологических состояниях везикулярное дыхание изменяется либо односторонне, либо с двух сторон.
Ослабленное везикулярное дыхание
Характеризуется более тихим звуком а также тем, что вдох становится менее коротким, выдох совсем не слышен.
Причины ослабления:
1. Затруднение для прохождения воздуха в легкие
а) стеноз, отек или спазм гортани и трахеи;
б) сдавление опухолью из вне трахеи или гортани;
в) неполный обтурационный ателектаз;
г) полный обтурационный ателектаз.
2. Недостаточное расширение легких при вдохе:
а) любая боль в грудной клетке;
б) окостенение реберных хрящей;
в) общая слабость;
г) поражение дыхательной мускулатуры;
д) эмфизема легких;
е) высокое стояние диафрагмы (асцит, метеоризм)
3. Препятствие для проведения шумов к уху:
а) ожирение;
б) отек грудной стенки;
в) подкожная эмфизема;
г) воздух в плевральной полости;
д) опухоль плевры.
Патологическое усиление везикулярного дыхания наблюдается
двустороннее:
при повышении температуры тела;
при тиреотоксикозе
Одностороннее:
викарное легкое – когда здоровое легкое берет на себя функцию больного
Патологические разновидности везикулярного дыхания
Жесткое дыхание — более грубое, чем обычно, шероховатое везикулярное дыхание. Возникает при накоплении в просвете бронхов воспалительного экссудата и просвет их суживается:
бронхопневмония,
бронхит.
Удлиненный выдох — выслушивается не только вдох, но и в фаза выдоха. Возникает при:
сужении бронхов (бронхиальная астма, бронхиолит)
нарушении эластичности легочной ткани (эмфизема)
очаговом воспалении легких;
бронхите.
Прерывистое или саккадированное дыхание – везикулярное дыхание, происходящее не непрерывно, а в виде ряда отдельных коротких вдохов прерываемых такими же короткими паузами.
Если оно выслушивается над всей поверхностью легких то причина неравномерное сокращение дыхательных мышц (дрожь, утомление, холод, всхлипывание).
Если оно выслушивается на строго ограниченном участке – это сужение мелких бронхов в данном участке
Курение.
Нарушение функции мерцательного эпителия.
Снижение фагоцитарной функции нейтрофилов и макрофагов.
Стимуляции протеолитической активности бронхиального содержимого – деструкция эластических волокон лёгких.
Метаплазия клеток мерцательного эпителия и клеток Клара.
Нарущение синтеза сурфактанта
Снижение защитной функции иммунной системы
2. Вдыхание загрязнённого воздуха:
Основными показателями загрязнённости воздуха считаются высокие концентрации в нём диоксидов серы и азота, дыма, углеводородов, альдегидов, смога.
3. Влияние профессиональных вредностей:
воздействие различных видов пыли (хлопковой, мучной, угольной);
влияние токсических паров и газов (аммиака, хлора, кислот, окиси углерода, озона, фосфогена);
высокая, или, наоборот, низкая температура воздуха, сквозняки в производственных помещениях;
4. Климатические факторы:
Развитию способствует сырой и холодный климат.
5. Инфекции ( Ю. Б. Белоусов, 1996)
Haemophilus influenzae 50%
Streptococcus pneumoniae 14%
Pseudomonas aeruginosa 14%
Moraxella 17%
Staphylococcus aureus 2%
Генетические факторы.
Факторы, предрасполагающие к развитию хронического бронхита.
Хронический тонзиллит,ринит, синуситы, фарингит, кариозные зубы.
Нарушения носового дыхания любой природы (например, наличие полипозов носа).
Застойные явления в лёгких
Злоупотребление алкоголем
Хроническая почечная недостаточность.
Патогенез.
Основными патогенетическими факторами хронического бронхита являются:
Нарушение функции системы местной бронхопульмональной защиты и системы иммунитета.
Структурная перестройка слизистой оболочки бронхов.
Развитие классической патогенетической триады (гиперкриния, дискриния, мукостаз) и выделение медиаторов воспаления и цитокинов.
Патогенез хронического бронхита.
Классификация
(Палеев Н.Р., Ильченко В.А., 1990,1991 г.)
Течение.
4.1. Латентное.
4.2. С редкими обострениями.
4.3. С частыми обострениями.
4.4. Непрерывно рецидивирующие.
Фаза
5.1. Обострение.
5.2. Ремиссия.
6. Осложнения.
6.1. Дыхательная недостаточность.
– 6.1.1. Острая.
– 6.1.2. Хроническая.
– 6.1.3. Острая на фоне хронической.
6.2.Вторичная легочная гипертензия:
– 6.2.1. Транзиторная стадия.
– 6.2.2. Стабильная стадия без недостаточности кровообращения.
– 6.2.3. Стабильная стадия с недостаточностью кровообращения.
6.3. Эмфизема легких.
6.4. Кровохарканье.
А. Н. Кокосов и Н. Н. Канаев (1980) выделили дна варианта хронического необструктивного бронхита:
1) функционально стабильный с преимущественным поражением центральных бронхов;
2)функционально нестабильный, при котором наряду с поражением крупных бронхов имеет место синдром умеренной обструкции периферических бронхов (своего рода доклиническая стадия хронического обструктивного бронхита) в связи с развитием бронхоспазма.
Нормальное бронхиальное дерево.
Утолщение стенок и просветов бронхов, усиление и деформация рисунка в прикорневых зонах.
ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ
Везикулярное или альвеолярное дыхание – это дыхание которое возникает в результате колебания эластичных стенок альвеол во время их последовательного заполнения воздухом.
Возникает звук который напоминает звук «Ф» сделанный на вдохе, мягкий дующий.
Он составляет 4/5 или 2/3 вдоха и 1/5 или 1/3 выдоха.
Везикулярное дыхание выслушивается:
на передней поверхности грудной клетки,
в подмышечных областях,
в подлопаточных областях,
в нижнебоковых частях легких, по краю легкого.
Отмечается некоторая разница в дыхании с обеих половин грудной клетки:
Слева дыхание несколько яснее (вследствие близости пространства Траубэ);
Справа на верхушке выдох более выражен, чем слева – благодаря более широкому и короткому бронху
Изменение везикулярного дыхания.
Физиологическое ослабление:
при утолщении грудной стенки за счет:
чрезмерного развития ее мускулатуры;
повышенного отложения жирового слоя.
Физиологическое усиление:
у детей – тонкая грудная стенка (пуэрильное дыхание);
физическая нагрузка.
Физиологическое усиление или ослабление везикулярного дыхания бывает двухсторонним.
При патологических состояниях везикулярное дыхание изменяется либо односторонне, либо с двух сторон.
Источник
Над легкими здорового человека прослушиваются дыхательные шумы, которые называются везикулярным дыханием. Если послушать ухом шум, то он мягкий, непрерывный, равномерный, дующий, напоминающий звук «ф». Возникает этот тип дыхания в разветвлениях дыхательных ходов, где происходит многократное рассечение струи воздуха, а также в альвеолах при их наполнении и опорожнении.
Везикулярное дыхание прослушивается в обе фазы дыхания. На вдохе шум более продолжительный, громкий. Это связано с более сильным вдохом, сокращением мускулатуры, участвующей в дыхании, активным наполнением легких воздухом, колебанием и растяжением их стенок. На выдохе шум ослабевает, укорачивается. Из-за этого продолжительность вдоха длиннее в два раза, чем выдоха. Во время выдоха дыхательная мускулатура расслабляется, сужается голосовая щель, скорость воздушного потока падает.
Интенсивность дыхания
Интенсивность везикулярного дыхания зависит от следующих показателей:
- Возраста, пола, типа конституции тела.
- Общего состояния грудной клетки, ее способности обеспечивать воздушным потоком.
- Проходимости дыхательной системы.
- Состояния легочной ткани, эластичности альвеол.
- Силы вентиляции легких.
- Толщины грудной стенки, ПЖК, мышечного слоя.
Виды дыхания
Учитывая особенности организма, везикулярное дыхание делят на следующие виды:
- Усиленное.
- Нормальное.
- Ослабленное.
- Жесткое.
- Пуэрильное, или мальчиковое.
- Саккадированное.
Ослабленный тип
Под ослабленным везикулярным дыханием подразумевается уменьшение интенсивности выдохов и вдохов. Причем отношение вдоха к выдоху больше. Иногда это вызвано физиологическими причинами. Данное явление наблюдается при утолщении ПЖК или при наращивании мышечной массы грудного отдела. Также ослабленное дыхание возникает в местах, где более тонкий слой легочной ткани, а именно над верхушками легких и в нижних отделах.
Патологические изменения везикулярного дыхания наблюдаются в результате легочных, внелегочных или плевральных нарушений.
К внелегочным причинам относят:
- затруднение поступления воздуха в альвеолы из-за сужения трахеи, гортани, снижение амплитуды колебаний стенок;
- патологии дыхательных мышц, межреберная невралгия, переломы, травмы ребер, из-за которых нарушается дыхание.
К плевральным причинам, приводящим к ослаблению дыхания, относят скопление жидкости, воздуха в плевральной полости, утолщение плевральных листков.
Бывают ситуации, когда к ослаблению везикулярного дыхания приводят легочные причины. Изменения возникают в результате закупорки просвета бронхов при онкологии или попадании в дыхательную систему инородного тела. В результате этого развивается обструктивный ателектаз. Нередко ослабление дыхания вызывается эмфиземой легких, замещением легочной ткани.
Усиление дыхания
Усиление везикулярного дыхания характеризуется увеличением интенсивности выдоха и вдоха без каких-либо изменений соотношений фаз дыхания.
При физиологическом усилении над обеими частями грудной клетки может наблюдаться чрезмерное расширение альвеол после физнагрузки. Также этот тип дыхания встречается у людей астенической конституции из-за тонкой грудной клетки.
Патологическое усиление везикулярного дыхания наблюдается на здоровой половине при развитии одностороннего патологического процесса в виде пневмонии, пневматоракса, плеврита и других недугов.
Пуэрильный тип
Данный вид более громкий, но мягкий, нежного тембра. У пуэрильного дыхания продолжительность вдоха и выхода одинакова. Данная разновидность прослушивается у детей, подростков с тонкой грудной клеткой. Из-за этой особенности пуэрильный тип называют юношеским.
Жесткое дыхание
Громкое дыхание с удлиненным вдохом и выдохом появляется в результате сужения просвета бронхов или бронхиол, отека стенок дыхательной системы. Этот тип получил название жесткое везикулярное дыхание. При нем соотношение вдоха и выдоха составляет 5 к 4. Данный тип появляется из-за сужения просвета бронхов, наличия в них секрета, отека. Все это вызывает завихрение проходящей струи воздуха, в результате чего меняется тембр шума.
Жесткое дыхание прослушивается после бронхоэктатической болезни, пневмонии, пневмосклерозе с последующей деформацией бронхов.
Саккадированный тип
Другое название этого вида – прерывистый. Для него характерно неравномерный, прерывистый, толчкообразный вдох. Он возникает из-за неравномерного сокращения мышц. Шумы выслушиваются неравномерно над всей поверхностью дыхательных мышц при нарушениях центральной регуляции дыхания.
Саккадированное дыхание может быть вызвано наличием препятствий в бронхах, которые мешают проходить воздуху в альвеолы. В результате при выслушивании определяются изменения над пораженными участками. Саккадированный тип дыхания над верхушкой легкого может указывать на туберкулезный процесс.
Аускультация
Везикулярное дыхание выслушивается при помощи фонендоскопа в определенных точках левой и правой половины грудной клетки. Выслушивать сначала начинают спереди, с самой верхней части, начиная от подключичной и надключичной зон, постепенно смещаясь вниз на три сантиметра от прослушиваемых точек. В такой же последовательности слушаются легкие сзади. Для увеличения поверхности межлопаточного пространства больного просят скрестить руки, отведя лопатки от линии позвонка. Для удобства выслушивания подмышечной зоны руки поднимают вверх, разместив ладонями за голову.
Проводить аускультацию можно при любом положении обследуемого, но удобнее всего, если он займет сидячее положение с опущенными на коленях руками. Данная поза способствует полному расслаблению грудных мышц. Аускультировать больного можно в положении стоя, но при этом у него может наблюдаться головокружение при глубоких вдохах, о чем стоит заранее предупредить пациента.
Во время проведения прослушивания дыхательной системы сначала сравнивают шумы при вдохе, чтобы оценить их характер и продолжительность, громкость, а затем проводят сравнение шумов с теми, которые услышат с другой стороны в той же точке.
В первую очередь смотрят на то, как человек дышит, каково само дыхание, которое выслушивается над легкими. Затем смотрят на наличие хрипов, других типов дыхания, прослушиваемых над гортанью, в области крупных бронхов. Во время аускультации возникают вопросы: а что значит везикулярное дыхание и как оно возникает?
Альвеолярный тип возникает в результате колебаний эластических элементов альвеолярных стенок в момент наполнения альвеол воздухом в фазу вдоха. При заполнении всех альвеол на вдохе происходит последовательное перемещение воздуха. Суммация большого количества звуков при колебании стенок создает продолжительный мягкий шум, который прослушивается на протяжении всей дыхательной фазы, постепенно усиливаясь.
Во время прослушивания дыхания обязательно проводят сравнение звуков справа и слева. В норме они должны быть одинаковыми. При патологиях в одинаковых точках, выслушивая с разных сторон, доктор услышит шумы различной силы. При некоторых состояниях они могут быть ослабленными или усиленными, жесткими или другого вида с обеих сторон. Это связано с анатомическими особенностями строения грудного отдела, возрастом и другими причинами.
Источник