Носительство сальмонеллеза код мкб
Содержание
- Описание
- Классификация
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Сальмонеллез.
Палочка рода Сальмонелла — возбудитель сальмонеллеза
Описание
Сальмонеллез – острое зоонозное антропонозное инфекционное заболевании с фекально-оральным механзмом передачи, возбудителем которого является бактерия рода Сальмонелла. При сальмонеллезепоражается в пищеварительный тракт. Течение заболевание различно по степени тяжести, редко – в виде генерализованных форм.
Классификация
Классификация клинических форм:
1. Гастроинтестинальная (локализованная), которая включает в себя гастритическую, гастроэнтеральную или гастроэнтероколитическую формы.
2. Генерализованный (тифоподобный и септикопиемический варианты).
3. Бактерионосительство – острое, хроническое и транзиторное.
4. Субклиническая (бессимптомная) форма.
Очаговые формы сальмонеллеза включают в себя менингит, абсцесс печени и легких, плевропульмональные заболевания.
Диагностическая программа при сальмонеллезе
Причины
Сальмонелла принадлежит к семейству энтеробактерий, род Salmonella Это грамотрицательные палочки со жгутиками, за счет чего подвижны. Спор не образуют. Являются факультативными внутриклеточными паразитами, очень устойчивыми к действию окружающей среды. В состав болезнетворной клетки входит в состав 3 вида антигенов – О, Н, К.
Источником заболевания являются люди (больные с клиническими проявлениями или сальмонеллоносители) и различные теплокровные животные и птицы, в первую очередь сельскохозяйственные. Дикие и домашние птицы могут загрязнять окружающую среду пометом, содержащим патогенные бактерии, тем самым способствуя распространению заболевания. Особенно опасны инфицированные люди, относящиеся к декретируемым группам. Не следует забывать, что после перенесенного острого сальмонеллеза человек может быть бактериовыделителем еще около года.
Механизм передачи – фекально-оральный. Основными факторами передачи инфекционных агентов служат обсемененные сальмонеллами пищевые продукты, особенно часто – мясные и молочные. Длительное время сальмонеллы живут и даже размножаются в салатах. Вода может выступать фактором передачи инфекции, однако имеет меньшее значение, это возможно лишь при очень значительном загрязнении ее сточными водами, которые содержат сальмонеллы.
Установлено, что в воде сальмонелла может сохранять свою патогенность до 5месяцев, а в замороженном мясе – около года. При хранении яиц в холодильнике свыше месяца резко возрастает возможность проникновения сальмонеллы через скорлупу и размножение ее в желтках.
В лечебно-профилактических учреждениях распространение сальмонеллы скорее связанос контактно-бытовым путем передачи – через загрязненный инструментарий иоборудование.
Характерна сезонность – лето и осень.
Патогенез
Особенности течения инфекционного процесса при сальмонеллезе во многом зависят от многих факторов: свойства и дозы возбудителя, состояния макроорганизма. Так, лица с гемоглобинопатиями, сниженной желудочной секрецией, дети до 5 лет болеют тяжелее. Диарея – необязательный признак сальмонеллеза, поскольку не все сальмонеллы, а только энтеротоксигенные штаммы, образуют энтеротоксин.
Заражение происходит через пищеварительный тракт. Массовая гибель сальмонелл сопровождается токсемией. Иногда заболевание может закончится на этапе гибели возбудителя в желудке. Если возбудитель переборол защитные барьеры (кислотность желудочного сока, антогонистическое действие микрофлоры) сальмонеллы размножаются в тонкой кишке. Эндотоксин, выделяемый сальмонеллами, вызывает агрегацию тромбоцитов крови, что способствует тромбообразованию. Образование энтеротоксина влечет за собой стимуляцию аденилатциклазы, повышение образования цАТФ, на фоне чего увеличивается выход воды из просвета клеток кишечного эпителия. Клинически этот механизм проявляется диареей.
Рост Salmonella typhimurium на питательной среде MSRV агар.
Симптомы
Гастроинтестинальная форма сальмонеллеза характеризуется инкубационным периодом от 2 часов до нескольких суток, острым началом заболевания, коллапсом, обмороком, слабостью, интенсивной болью в животе. Наблюдается повышение температуры тела, рвота, тошнота. Заболевание протекает по типу пищевой токсикоинфекции.
При гастритической форме сальмонеллеза диареи может и не быть.
Энтерит – самый постоянный признак гастроинтестинальной форме сальмонеллеза.
Реже встречается генерализованный вариант, который включает в себя тифоподобный и септикопиемический вариант.
Тифоподобный тип развития сальмонеллеза сопровождается ознобом, лихорадкой, энтеритом и гастроэнтеритом. Возможна инъекция склер, появление сыпи.
Кроме того, существует самый тяжелый вариант течения – септикопиемический, который сопровождается явлениями инфекционно-токсического шока. Наблюдается тахикардия, гипотензия, реметтирующий характер лихорадки. Формируются вторичные очаги воспаления в легких, плевре, сердце и околосердечной сумке, мышечной ткани.
Длительность бактериовыделения составляет от нескольких недель до нескольких лет, и даже пожизненно.
При любой форме сальмонеллеза наблюдается повреждение почек.
Водянистый понос. Высокая температура тела. Изменение аппетита. Истощение. Кал желтого цвета. Кал зеленого цвета. Кашицеобразный стул. Кишечные тенезмы. Ломота в мышцах. Ломота в суставах. Ломота в теле. Метеоризм. Озноб. Отсутствие аппетита. Пенистый стул. Понос (диарея). Потеря веса. Разбитость. Рвота. Судороги. Тошнота. Тошнота после еды. Увеличение СОЭ. Фебрильная температура тела.
Возможные осложнения
- коллапс.
- инфекционно-токсический шок.
- тромбогеморрагический синдром.
- токсическая энцефалопатия.
- отек мозга.
- реактивный артрит.
Диагностика
При подозрении на сальмонеллез больной сдает анализы, подтверждающие диагноз.
Из обязательных лабораторных анализов назначают биохимический анализ крови- почечные и печеночные пробы, уровень амилазы, глюкозы, электролиты, коагулограмма.
Специфические исследования: выявление возбудителя бактериологическим методом посева на питательную среду Плоскирева.
Также с диагностической целью применяется постановка реакции кольцепреципитации, проведение серологических реакций – РА и реакция непрямой гемагллютинации (РНГА), реакция иммунофлюорисценции (РИФ).
Пример формулировки диагноза: Сальмонеллез, Sal Enteriditis, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, средняя степень тяжести. Дегидратация 1 , токсикоз 1 , ИТШ 1.
Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, повышения температуры тела до 38-39 С, других симптомов интоксикации, появление боли с локализацией в эпигастрии, околопупочной, левой подвздошной области, многократной рвоты, многократного жидкого, зловонного стула зеленого цвета, с примесью слизи. Объективно: болезненность в животе при пальпации, умеренно спазмированная сигма, выделения из кала и промывных вод желудка Sal Enteriditis, данных эпидемиологического анамнеза с употреблением термически необработанных продуктов.
Лечение
В остром периоде заболевания больным рекомендован диетический стол №4 по Певзнеру, а после прекращения диареи переходят на стол №13.
При тяжелом течении сальмонеллеза, а также при развитии осложнений больные сальмонеллезом подлежат госпитализации в инфекционное отделение. Выраженные явления токсикоза и обезвоживания являются прямыми показаниями для постельного режима.
В первую очередь, необходимо провести мероприятия, способствующие удалению оставшихся бактерий из пищеварительного тракта, а именно – проведение сифонных клизм, промывания желудка, применение энтеросорбентов.
Обезвоживание организма требует коррекции водно-солевого баланса. При дегидратации 1-2 степени назначают глюкозо-солевые растворы, например, «Оралит», «Цитроглюкосолан», «Регидрон», «Глюкосолан» внутрь с учётом дефицита воды и солей у больного до начала терапии, восполняемых дробным частым питьём (до 1- 1,5 л/час) в течение 2-3 ч, и дальнейших потерь жидкости в процессе лечения (следует контролировать каждые 2-4 ч).
При более выраженном обезвоживании, соответствующем 3-4 степени дегидратации, показаны внутривенные инфузии кристаллоидных изотонических полиионных растворов. Их введение продолжают до полного купирования признаков дегидратационного шока. Необходимо контролировать уровень ионов калия в крови, и при необходимости назначать препараты калия- калия оротат или калия хлорид по 1 г до 4-х раза в день.
После коррекции водно-электролитных нарушений необходимо начать введение коллоидов – Неогемодез, Гемодез, Реополиглюкин.
При выраженном метаболическом ацидозе необходимо дополнительно ввести бикарбоната натрия в виде 4% раствора. При этом необходимо контролироватьпоказатели кислотно-основного баланса. В качестве противовоспалительного средства, а также для устранения признаков токсемии и интоксикации применяют индометацин в схеме по 50 мг до 3-х раз в сутки.
Антибактериальная терапия целесообразна только при генерализованных формазх сальмонеллеза (ампициллин, бисептол или парентеральное введение левомицитина сукцината). В дополнение к лечению назначают комплексные ферментные препараты – фестал, панзинорм, энзистал.
Септикопиемический вариант требует усиленного назначения антибактериальной терапии. При эндокардит показан ампициллин, бисептол. При менингите сальмонеллезной этиологии – цефалоспорины 3-го поколения.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Рубрика МКБ-10: A02.9
МКБ-10 / A00-В99 КЛАСС I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни / A00-A09 Кишечные инфекции / A02 Другие сальмонеллезные инфекции
Определение и общие сведения[править]
Резервуар и источник возбудителя инфекции — больные животные: крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, лошади, домашние птицы. У них болезнь протекает остро или в виде бактерионосительства. Человек (больной или бактерионоситель) может быть также источником S. typhimurium. Механизм передачи — фекально-оральный. Основной путь передачи — пищевой, через продукты животного происхождения. Инфицирование мяса происходит эндогенно при жизни животного, а также экзогенно в процессе транспортировки, переработки, хранения. В последние годы отмечен значительный рост заболеваемости (S. enteritidis), связанный с распространением возбудителя через мясо птицы и яйца. Водный путь передачи в основном играет роль в заражении животных. Контактно-бытовым путём (через руки и инструментарий), как правило, происходит передача возбудителя в лечебных учреждениях. Наибольший риск заражения сальмонеллёзом — у детей первого года жизни и лиц с иммунодефицитом. Воздушно-пылевой путь играет большую роль в распространении инфекции среди диких птиц. Высок уровень заболеваемости сальмонеллёзом в крупных городах. Случаи болезни регистрируют в течение всего года, но чаще — в летние месяцы в связи с худшими условиями хранения продуктов. Наблюдают спорадическую и групповую заболеваемость. Восприимчивость людей к возбудителю высока. Постинфекционный иммунитет сохраняется менее года.
Этиология и патогенез[править]
Сальмонеллы — грамотрицательные палочки рода Salmonella семейства Enterobacteriaceae. Выделяют два вида сальмонелл — S. enterica и S. bongori, не патогенный для человека. Существует 2324 серовара, разделённых по набору соматических О-антигенов на 46 серогрупп. Кроме соматического термостабильного О-антигена, сальмонеллы обладают жгутиковым термолабильным Н-антигеном. У многих штаммов выявляют поверхностный Vi-антиген. Основные факторы патогенности — холероподобный энтеротоксин и эндотоксин липополисахаридной природы. Некоторые штаммы S. enteritidis способны инвазировать эпителий толстой кишки. Сальмонеллы длительно сохраняются в окружающей среде: в воде — до 5 мес, в почве — до 18 мес, в мясе — до 6 мес, в тушках птиц — больше года, на яичной скорлупе — до 24 дней. Низкую температуру переносят хорошо, при 100 °С гибнут мгновенно.
В просвете тонкой кишки сальмонеллы прикрепляются к мембранам энтероцитов, достигают собственной пластинки слизистой оболочки. Это приводит к дегенеративным изменениям энтероцитов и развитию энтерита. В собственной пластинке слизистой макрофаги поглощают сальмонеллы, однако фагоцитоз является незавершённым и возможна генерализация инфекции. При разрушении бактерий высвобождается липополисахаридный комплекс (эндотоксин), который играет основную роль в развитии синдрома интоксикации. Кроме того, он активирует синтез простаноидов (тромбоксанов, простагландинов), запускающих агрегацию тромбоцитов в мелких капиллярах. Простагландины стимулируют секрецию электролитов и жидкости в просвет кишечника, вызывают сокращение гладкой мускулатуры и усиливают перистальтику. Основную роль в развитии диареи и обезвоживания играет энтеротоксин, активирующий синтез цАМФ аденилатциклазой энтероцитов, благодаря чему усиливается секреция ионов Na+ , Cl- и воды в просвет кишки. Следствием дегидратации и интоксикации является нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, что выражается тахикардией и снижением АД.
Клинические проявления[править]
Инкубационный период от 6 ч до 3 сут (чаще 12-24 ч); при внутрибольничных вспышках удлиняется до 3-8 дней.
Классификация
• Гастроинтестинальная (локализованная) форма:
- гастритический вариант;
- гастроэнтеритический вариант;
- гастроэнтероколитический вариант.
• Генерализованная форма:
- тифоподобный вариант;
- септический вариант.
• Бактериовыделение:
- острое;
- хроническое;
- транзиторное.
Основные симптомы и динамика их развития
Для гастритического варианта характерны острое начало, повторная рвота и боль в эпигастрии. Синдром интоксикации выражен слабо. Небольшая продолжительность заболевания.
Гастроэнтеритический вариант наиболее распространён. Болезнь начинается остро, с симптомов интоксикации: повышения температуры тела, головной боли, озноба, чувства ломоты в мышцах, схваткообразной боли в животе. Присоединяются тошнота, рвота, диарея. Испражнения вначале носят каловый характер, но быстро становятся водянистыми, пенистыми зловонными, иногда с зеленоватым оттенком и имеют вид «болотной тины». Отмечают бледность кожного покрова, в более тяжёлых случаях — цианоз. Язык сухой, обложен налётом. Живот вздут, при пальпации болезнен во всех отделах, больше в эпигастрии и в правой подвздошной области, урчит под рукой. Тоны сердца приглушены, тахикардия, АД снижено. Уменьшено выделение мочи. Возможны судороги.
При гастроэнтероколитическом варианте клиническая картина та же, но уже на 2-3-й день болезни уменьшается объём испражнений. В них появляется примесь слизи, иногда крови. При пальпации живота отмечают спазм и болезненность сигмовидной кишки. Возможны тенезмы.
Генерализованной форме болезни, как правило, предшествуют гастроинтестинальные расстройства. При тифоподобном варианте температурная кривая приобретает постоянный или волнообразный характер. Усиливаются головная боль, слабость, бессонница. Кожа бледная, к 6-7-му дню болезни на коже живота появляется розеолёзная сыпь. Наблюдают небольшую брадикардию. Над лёгкими выслушивают сухие рассеянные хрипы. Живот вздут. К концу первой недели болезни отмечают увеличение печени и селезёнки. Длительность лихорадки составляет 1-3 нед. Рецидивы возникают редко. В первые дни болезни клинические проявления септического и тифоподобного вариантов схожи. В дальнейшем состояние больных ухудшается. Колебания температуры тела становятся неправильными, с большими суточными перепадами, повторным ознобом и обильным потоотделением, тахикардией, миалгией. Отмечают формирование гнойных очагов в лёгких, сердце, почках, печени и других органах. Болезнь протекает длительно и может закончиться летально. После перенесённого заболевания часть больных становятся бактерионосителями. При остром бактериовыделении выделение сальмонелл заканчивается в течение 3 мес; если оно продолжается более 3 мес, его расценивают как хроническое. При транзиторном бактериовыделении однократный или двукратный высев сальмонелл из испражнений не сопровождается клиническими проявлениями и образованием антител.
Сальмонеллезная инфекция неуточненная: Диагностика[править]
Клиническая
Характерно острое начало с повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, диареей, болью в животе.
Эпидемиологическая
Приём пищи, приготовленной и хранившейся с нарушением санитарных норм, употребление сырых яиц, групповые вспышки. В мегаполисах выявление групповых случаев заболевания представляет большие трудности, если контаминированный сальмонеллами продукт реализуется через торговую сеть или предприятия общественного питания. Без подтверждения диагноза лабораторными тестами дифференциальная диагностика сальмонеллёза с ПТИ представляет большие трудности.
Специфическая и неспецифическая диагностика
Бактериологическое исследование кала (одно- или двукратно), рвотных масс, крови, мочи, жёлчи, промывных вод желудка, остатков подозрительных продуктов.
Антигены сальмонелл могут быть обнаружены в крови и моче при помощи ИФА и РГА. Для ретроспективной диагностики используют определение специфических антител (РНГА и ИФА). Исследуют парные сыворотки, взятые с интервалом 5-7 сут. Диагностическое значение имеет нарастание титров в четыре раза и более.
Дифференциальный диагноз[править]
Проводят с инфекционными и неинфекционными болезнями дизентерией и холерой, учитывая такие клинические признаки как стул, дефекация, боль в животе, рвота, спазм и болезненность сигмовидной кишки, дегидратация, температура тела и озноб.
Отдельно рассматривают дифференциальную диагностику сальмонеллёза, острого аппендецита и тромбоза мезентенриальных сосудов.
Показания к консультации других специалистов
Консультация хирурга необходима при подозрении на аппендицит, тромбоз мезентериальных сосудов, кишечную непроходимость.
Консультацию гинеколога назначают при подозрении на внематочную беременность, апоплексию яичника, сальпингоофорит.
Консультация кардиолога — для исключения инфаркта миокарда, гипертонического криза, коррекции терапии при сопутствующей ИБС, гипертонической болезни.
Сальмонеллезная инфекция неуточненная: Лечение[править]
Режим. Диета
Постельный режим назначают при выраженной интоксикации и потере жидкости. Палатный — при среднетяжёлом и лёгком течении.
Диета — стол № 4. Из рациона исключают пищевые продукты, раздражающие желудок и кишечник, молочные продукты, а также тугоплавкие жиры.
Медикаментозная терапия
Этиотропная терапия
Среднетяжёлая и тяжёлая локализованная форма заболевания — энтерикс по две капсулы три раза в день 5-6 дней; хлорхинальдол 0,2 г 3 раза в день 3-5 дней. Генерализованная форма — ципрофлоксацин по 500 мг два раза в день; цефтриаксон 2 г один раз в день внутримышечно или внутривенно 7-14 дней. При всех формах бактерионосительства и декретированной категории лиц — бактериофаг сальмонеллёзный по две таблетки три раза в сутки или по 50 мл два раза в сутки за 30 мин до еды в течение 5-7 дней; сангвиритрин по две таблетки 3-4 раза в день 7-14 дней.
Патогенетические средства
Регидратационная терапия. Пероральная (при дегидратации I-II степени и отсутствии рвоты): глюкосолан, цитроглюкосолан, регидрон. Регидратацию проводят в два этапа, длительность 1-го этапа — до 2 ч, 2-го — до 3 сут. Объём 30-70 мл/кг, скорость 0,5-1,5 л/ч, температура 37-40 °С. Парентеральная: хлосоль, трисоль. Регидратацию проводят в два этапа, длительность 1-го этапа — до 3 ч, 2-го — по показаниям (возможен переход на пероральное введение жидкости). Объём 55-120 мл/кг, средняя скорость 60-120 мл/мин.
Дезинтоксикационная терапия. Только при лечении обезвоживания. Глюкоза, реополиглюкин 200-400 мл внутривенно капельно.
Эубиотики и биопрепараты: бактисубтил по одной капсуле 3-6 раз в день за 1 ч до еды, линекс по две капсулы три раза в день 2 нед; лактобактерии ацидофильные + грибки кефирные (аципол) по одной таблетке три раза в день; бифидобактерии бифидум (бифидумбактерин) по пять доз три раза в день 1-2 мес. Хилак форте по 40-60 капель три раза в день 2-4 нед.
Сорбенты: лигнин гидролизный (полифепан) по одной столовой ложке 3-4 раза в день 5-7 дней; активированный уголь по 5-10 г три раза в день 3-15 дней; смектит диоктаэдрический по одному порошку три раза в день на протяжении 5-7 дней.
Ферментотерапия: панкреатин по одному порошку три раза в день 2-3 мес; мезим форте по одному драже три раза в день 1 мес; ораза по одной чайной ложке три раза в день 2-4 нед во время еды.
Антидиарейные препараты: глюконат кальция по 1-3 г 2-3 раза в день, индометацин по 50 мг три раза в день через 3 ч в течение 1-2 дней.
Спазмолитики: дротаверин по 0,04 г три раза в день, папаверин по 0,04 г три раза в день.
Дополнительные методы лечения (хирургические, физиотерапевтические, санаторно-курортные)
Необходимо промывание желудка беззондовым методом, если позволяет состояние больного.
Профилактика[править]
Специфическая
Специфическая профилактика отсутствует.
Неспецифическая
Ветеринарно-санитарный надзор за убоем скота и птицы, технологией обработки туш, приготовлением и хранением мясных блюд. Соблюдение санитарно-гигиенических и противоэпидемических норм на предприятиях торговли и общественного питания.
Прочее[править]
Показания к госпитализации
Тяжёлое течение болезни, наличие осложнений; эпидемиологические показания.
Осложнения
Дегидратационный и ИТШ, нарушение кровообращения в коронарных, мезентериальных и мозговых сосудах, ОПН, септические осложнения.
Летальность и причины смерти
Летальность составляет 0,2-0,6%. Причиной смерти может быть одно из приведённых выше осложнений.
Примерные сроки нетрудоспособности
Длительность пребывания в стационаре при локализованной форме составляет до 14 дней, при генерализованной — 28-30 дней. Выписку осуществляют после клинического выздоровления и отрицательного результата бактериологического исследования кала, которое проводят через 2 дня после окончания лечения. Больных декретированной группы выписывают после двух контрольных исследований кала (первое — не ранее 3-го дня после окончания лечения, второе — через 1-2 дня). Пациентов, не выделяющих возбудителя, допускают к работе.
Диспансеризация
Работники пищевой промышленности и предприятий общественного питания подлежат диспансеризации в течение 3 мес с ежемесячным однократным исследованием кала. Лиц, выделяющих сальмонеллы, не допускают к основной работе в течение 15 дней и устраивают на другую работу. В этот период им проводят 5-кратное исследование кала и однократное — жёлчи. Если бактериовыделение продолжается более 3 мес, их переводят на другую работу на срок не менее 1 года и обследуют один раз в 6 мес. По истечении этого срока проводят 5-кратное исследование кала и однократное жёлчи с интервалом 1-2 дня. При отрицательных результатах таких больных снимают с учёта и допускают к основной работе; при положительных — отстраняют от работы.
Памятка для пациента
Соблюдение режима питания на протяжении 2-3 мес с исключением острой пищи, алкоголя, тугоплавких животных жиров, молока. После генерализованных форм необходимо ограничение физической нагрузки на 6 мес.
Источники (ссылки)[править]
Бухарин О.В. и др. Сальмонеллы и сальмонеллёзы / Бухарин О.В., Каган О.Д., Бурмистрова А.Л. — Екатеринбург, 2000. — 257 с.
Логинов А.С., Парфёнов А.И. Болезни кишечника: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. — С. 219-223.
Ющук Н.Д., Бродов Л.Е. Острые кишечные инфекции: диагностика и лечение. — М.: Медицина, 2001. — 304 с.
Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. — М.: Медицина, 2007. — 1032 с.
Armstrong D., Cohen J. Infectious Diseases. — 1999. — Vol 2. — 1555 p.
Hohmann E.L. Nontyphoidal salmonellosis // Clin. Infect. Dis. — 2001. — Vol. 32. -P. 263-269.
Инфекционные болезни [Электронный ресурс] / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970415832.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Лигнин гидролизный
- Сангвинарина гидросульфат/Хелеритрина гидросульфат
- Цефтриаксон
Источник