Неотложная помощь при ложном крупе и бронхообструктивном синдроме

Стеноз подсвязочного пространства (круп, ложный круп, отечно-инфильтративний стеноз гортани, острый стенозирующий ларинготрахеобронхит, в англо-американской литературе – острый спастический круп, старошотландское “сrouре” – каркать).

Стеноз подсвязочного пространства (СПП) – это острый ларингит или ларинготрахеобронхит, который сопровождается явлениями спазматического стеноза гортани и проявляется осиплостью голоса, “лающим” кашлем и шумным дыханием с затрудненным вдохом, может развиться в любом возрасте, но возникает преимущественно у детей раннего возраста (от 3 месяцев до 3 лет).

Основные причины развития стеноза подсвязочного пространства:

В подавляющем большинстве случаев заболевания это острые респираторные вирусные инфекции (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, риносинцитиальная инфекция), корь, герпетическая инфекция, вирусные ассоциации.
Бактериальные инфекции (стрептококковая, стафилококковая, скарлатина, дифтерия – истинный круп и другие).
Вирусно-бактериальные ассоциации.
Аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок и др).

СПП возникает как результат воспалительного процесса в слизистой оболочке с развитием отека и инфильтрации слизистой оболочки гортани и трахеи (прежде всего подсвязочного пространства); спазма мышц гортани, трахеи и бронхов, гиперсекреции вязкой слизи. Даже небольшое набухание слизистой верхних дыхательных путей у детей раннего возраста, особенно подсвязочного пространства, ведет к значительному сужению их и увеличению сопротивления воздушному потоку (например 1 мм отека гортани ведет к ее сужению до 50 %).

Диагностические критерии стеноза подсвязочного пространства:

Стенотическое дыхание с затрудненным вдохом (инспираторная одышка), грубым (“лающим”) кашлем и осиплым голосом чаще развиваются в ночное время. Отек быстро прогрессирует. Тяжесть состояния ребенка обусловленна степенью стеноза подсвязочного пространства и возможности детского организма к компенсации дыхательных расстройств.

Выделяют четыре степени тяжести стеноза подсвязочного пространства:

I степень (компенсированный стеноз, стадия крупозного кашля): состояние ребенка средней степени тяжести, осиплость голоса, “лающий” кашель, незначительное удлинение вдоха, непостоянная инспираторная одышка при физической нагрузке, беспокойство во время плача. Степень инспираторных усилий может быть разной. Цианоз отсутствует при дыхании комнатным воздухом, может появляться при физической нагрузке и во время плача. В спокойном состоянии у ребенка дыхание ровное, нет втягивания податливых участков грудной клетки, кожа обычного цвета. Показатели кислотно-щелочного баланса крови в пределах нормы.

II степень (субкомпенсированный стеноз, стенотическая стадия) характеризируется тяжелым общим состоянием ребенка. Ребенок возбужден, беспокоен. Дыхательные шумы слышны на расстоянии, усиливаются при волнении, плаче. Постоянная инспираторная одышка (уже и в покое), которая нарастает и сопровождается участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания с втягиванием податливых мест грудной клетки (над – и подключичные участки, яремная ямка, межреберные промежутки), западением грудины, «симптомом качели», который одинаково проявляется при каждом вдохе. Стридорозное шумное дыхание прерывается приступами грубого “лающего” кашля. На фоне жесткого дыхания над легкими могут прослушиваться разнокалиберные влажные хрипы. Голос у ребенка сиплый, охрипший. Кожные покровы бледные с периоральным цианозом.

Диференциальная диагностика ложного крупа и крупа при дифтерии

Признаки	Вирусный ларинготрахеит	Дифтерийный круп
Возраст	Чаще 1-3 года	До 6-ти месяцев болеют редко
Преморбидный фон	Экссудативный диатез, паратрофия, повторные ОРВИ, наличие аллергических реакций	Отсутствие прививок против дифтерии, или низкий уровень антитоксического иммунитета (содержание антитоксина в крови меньше 0,03 АО в 1 мл крови)
Склонность к рецидивам	Связанно с повторными ОРВИ	Отсутствует
Начало заболевания	Острое	Постепенное (1-3 суток)
Интоксикация	Связанна с ОРВИ	При изолированном крупе не бывает
Голос, кашель	Осиплость голоса, «лающий» кашель	Осиплость голоса до афонии, грубый «лающий» кашель в начале заболевания, потом беззвучный
Катаральный синдром	Насморк, гиперемия зева	При изолированном крупе нет
Эффект от использования противоотечной терапии	Положительный	Отсутствует
Другие вспомогательные признаки	Наличие характерных симптомов ОРВИ	Облегчается диагностика при определении характерных налетов в гортани при ларингоскопии (плотные, серого цвета, спаянные со слизистой оболочкой, тяжело снимаются) или на миндалинах при комбинированной форме дифтерии; гнилой запах изо рта; отек шейной подкожной клетчатки, увеличение подчелюстных лимфатических узлов; тахикардия, которая не соответствует лихорадке; миокардит; паралич мягкого неба.

Дифференциальная диагностика нарушения проходимости верхних дыхательных путей у детей

Признаки	Инородное тело	Круп	Острый эпиглоттит
Сезонность	Отсутсвует	Чаще зимой	Отсутствует
Частота развития	Относительно редко	Часто	Относительно редко
Рецидивирующие течение	Отсутствует	Присутствует	Не характерно
Причины развития	Инородное тело	Вирусы	H. influenzae
Начало	Внезапное	В течении нескольких часов	В течении нескольких минут
Вынужденная поза	Отсутствует	Отсутствует	Больной сидит, наклонившись вперед
Локализация патологического процесса	Разная	Ниже уровня голосовых связок	Выше уровня голосовых связок
Температура тела	Нормальная	Субфебрильная	Высокая
Признаки интоксикации	Отсутствуют	Умеренно выраженные	Значительно выражены
Лейкоцитоз	Отсутствуют	Может быть	Значительный
Стридор	Зависит от локализации патологического процесса	Инспираторный	Инспираторный
Голос	Зависит от локализации патологического процесса	Приглушенный	Осиплый, горловой
Кашель	Присутствует	«Лающий»	Возможно
Слюнотечение	Зависит от локализации патологического процесса	Не характерно	Возникает часто
Данные эндоскопии	Наличие инородного тела	Признаки отека гортани, трахеи	Гиперемия надгортанника
Отношение к еде и питью	Непостоянное	Жажда	Отказ от еды и воды
Боль в горле	отсутствует	Отсутствует	Постоянная сильная боль
Характер простуды	Зависит от локализации патологического процесса	Постепенно возникает и стихает	Появляется и исчезает внезапно
Лечение	Удаление инородного тела	Ингаляции, стероиды, интубация трахеи	Интубация трахеи, антибиотикотерапия

Неотложная помощь при стенозе подсвязочного пространства:

СПП I степени:

Ребенка успокоить, взять на руки, обнять;
Обеспечить доступ свежего воздуха. Воздух в помещении должен увлажняться;
Обеспечить необходимым количеством теплого питья. Насильно ребенка не кормить.
Ингаляции: паровые, соляно-щелочные, по возможности – с противоотечной смесью 2-4 раза в сутки, реже – с нафтизином ( в разведении 1:10) 2-3 раза в сутки.
Антигистаминные препараты – 2мг/кг внутрь, аскорутин до 10 мг/кг/сутки, муколитики.

СПП II степени:

Ингаляции увлажненного и согретого кислорода или постоянное пребывание в парокислородных палатках.
Ингаляции с противоотечной смесью – по 2 мл на ингаляцию (5% эфедрин 1,0 + 0,1 % адреналин 1,0 + 0,1 % атропин 0,3 + 1% дымедрол 1,0 + гидрокортизон 25 мг + физиологический раствор 15 мл), чередуя с щелочными ингаляциями 2% раствором соды.
Глюкокортикоиды, начиная с 3-5 мг/кг до 10 мг/кг в сутки с расчета по преднизолону, возможно введение ингаляционных глюкотикостероидов через небулайзер (будесонид по 0,25-1,0 мг в сутки).
Умеренная седация (седуксен 0,25 мг/кг).
Антигистаминные препараты – 2 мг/кг/сутки, аскорутин до 10 мг/кг/сутки.
При наличии бронхообструктивного синдрома: бронхолитики (сальбутамол, беродуал, беротек, эуфиллин), муколитики, секретолитики (муколван, АЦЦ).
Поддержка водного баланса, инфузионная терапия в режиме дегидратации с уменьшением массы тела до 3 % с применением при необходимости лазикса в дозе 1-2 мг/кг.
Санация трахеобронхиального дерева.

СПП III степени:

К вышеприведенной терапии при условии неэффективной проводимых мероприятий и прогрессировании стеноза гортани показана интубация трахеи с применением интубационной трубки меньшего диаметра от необходимого по возрасту с целью обеспечение организма кислородом и более качественным проведением лаважа трахеобронхиального дерева или трахеостомия (значительно реже и в тех случаях,
когда невозможна санация дыхательных путей через интубационную трубку или при наличии язвенно-некротических изменений в гортани).

СПП IV степени:

Проведение сердечно-легочной, церебральной реанимации.

Этиотропная терапия СПП при вирусном крупе требует назначения противовирусных средств, при бактериальном -антибиотиков, при дифтерийном – введения противодифтерийной сыворотки.

Литература: Заболевания органов дыхания у детей. Неотложные состояния в детской пульмонологии / Ю.В.Марушко, С.А.Крамарев, Г.Г.Шеф, Т.Р.Уманец, Т.В.Марушко. — Харьков: Планета-Принт, 2013.

Источник

Энциклопедия / Заболевания / Инфекционные заболевания / Ложный круп

Синдром ложного крупа или острый стенозирующий ларингит – это инфекционно-аллергическое поражение гортани, приводящее к ее стенозу (сужению) с формированием удушья и угрозой жизни пациента.

Ложный круп – острое состояние, требующее немедленного вызова скорой помощи.

Зачастую симптомы ложного крупа возникают у детей с возраста от года до 4-5 лет, после этого возраста синдром ложного крупа в силу анатомических особенностей практически не возникает.

Это состояние опасно для жизни, так как за счет отека почти полностью может быть перекрыт доступ воздуха к легким.

У взрослых ложный круп встречается крайне редко, имея в основном острую аллергическую природу. Это объясняется особенностями анатомии гортани.

Ложным этот круп называют в силу того, что в отличие от истинного, дифтиритического крупа, он не образует пленок, перекрывающих дыхательные пути. При ложном крупе возникает отек клетчатки и стеноз гортани.

В основе развития ложного крупа лежит вирусная природа инфекции. Зачастую развитие крупа обычно дает:

грипп, парагрипп,
аденовирус,
РС-вирус,
микоплазмы,
хламидии.
реже ложный круп выявляют при кори, герпесе или ветряной оспе.

Также стеноз гортани при ложном крупе могут спровоцировать микробные поражения, такие как:

стафиллококковая инфекция,
стрептококк,
кишечные палочки,
энтерококки,
синегнойная инфекция,
гемофильная инфекция.

Кроме того, для развития отека гортани и синдрома ложного крупа необходимы некоторые условия и предрасполагающие факторы, выявляемые у детей. К ним относят:

особое строение гортани и области трахеи в детском возрасте (они мягкие и легко сдавливаются окружающими тканями),
у детей высоко расположены голосовые связки, они короткие, а мышцы очень возбудимы,
кроме того, нервная система еще незрелая и регуляция работы рефлекторных зон еще несовершенная,
вокруг гортани и в ее слизистых оболочках много рыхлой эластической ткани, склонной к отеку.

Круп возникает не у всех детей, так как помимо анатомических факторов, существуют еще факторы риска, которые делают круп более вероятным. Обычно это:

мужской пол (мальчики болеют ложным крупом в три раза чаще девочек),
склонность к пищевой и лекарственной аллергии,
родовые травмы,
врожденный стридор (узость дыхательных путей) у малышей,
большой вес и паратрофия (избыток веса у детей до года),
период после прививок,
частые и длительные болезни.

Чаще всего болеют дети в период смены сезона, когда наиболее высока вероятность развития вирусных и микробных инфекций. Проявления ложного крупа начинаются с поражения гортани и трахеи – развивается ларинготрахеит и стеноз.

Стеноз гортани прогрессирует достаточно быстро, поэтому помощь при крупе должна быть оказана незамедлительно.

Круп начинается на фоне простуды, в начальной стадии симптомы проявляются обычно в вечерние или ночные часы:

начинается с грубого сухого, лающего или каркающего кашля,
может быть лихорадка, беспокойство, плач, вынужденное положение,
появляется учащенное дыхание, может быть одышка,
дыхание становится шумным и более глубоким.

При нарастании тяжести состояния при 2 степени стеноза:

возникает стенотическое дыхание, слышное на расстоянии,
формируется одышка в покое, постоянная, на вдохе,
присоединяется участие вспомогательных дыхательных мышц,
дети возбуждены, бледнеют и беспокойны,
может быть цианоз (посинение) вокруг рта, особенно при кашле или при беспокойстве.

При декомпенсации состояния возникают более тяжелые признаки:

нарушения кровообращения и дыхания,
резкое усиление работы дыхательных мышц,
гипоксия тканей,
беспокойство и чувство страха, которое переходит в сонливость и заторможенность,
голос сильно осипший,
кашель постепенно становится все более тихим из-за резкого сужения просвета гортани,
одышка выраженная,
дыхание шумное и частое,
движения грудной клетки парадоксальные, неритмичные,
резко снижается давление.

При неоказании своевременной помощи наступает асфиксия с комой, судорогами, слабым и поверхностным дыханием, тахикардия сменяется замедлением кровообращения и остановкой сердца.

Первые признаки ложного крупа заметны самим родителям. Обычно диагноз устанавливают врачи скорой помощи или приемного отделения инфекционных стационаров.

Для подтверждения берется кровь на общий анализ и газовый состав, но в основном диагностика проводится быстро – счет идет на минуты.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Прежде всего, первые признаки крупа – повод для вызова скорой помощи. Лечением занимаются врачи-инфекционисты и реаниматологи.

Неотложная помощь

снять с ребенка всю стесняющую одежду и максимально успокоить,
открыть окна или форточки, обеспечить свежий воздух,
если есть ингалятор, ингалировать физраствором для облегчения дыхания,
если нет ингалятора – дышать в ванне над паром от горячей воды.
почаще поить ребенка жидкостью,
дать жаропонижающее при выраженной лихорадке,
при остановке дыхания вызвать рвоту, нажав на корень языка.
дать антигистаминные средства – фенистил, зодак, тавегил в каплях, чтоб немного уменьшить отек.

В стационаре проводится противоотечная и противоинфекционная терапия:

инъекции гормонов для снятия отека гортани,
ингаляции с физраствором и нафтизином для облегчения дыхания, щелочные ингаляции,
проведение противоинфекционнного лечения (антибиотики, противовирусные),
седативная терапия для снятия страха ребенка,
диетическое питание и усиленный питьевой режим.

При тяжелом стенозе показана интубация трахеи с постановкой дыхательной трубки. А при асфиксии – трахеотомия с постановкой дыхательной трубки.

Самые серьезные прогнозы ложного крупа формируются при 3-4 степени стеноза, он может стать опасным для жизни и дальнейшего здоровья ребенка. Кроме того, стенозы имеют специфику рецидивировать, поэтому у родителей всегда дома должны быть под рукой ингалятор и растворы для облегчения дыхания и снятия отека.

Источник: diagnos.ru

Источник

Острый ларингит — воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани.

Острый стенозирующий ларингит — ларингит, протекающий с дополнительным воспалением слизистой оболочки подсвязочного аппарата, в результате которого образуется стеноз (сужение просвета) гортани.

Болеют чаще дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.

Причины возникновения заболевания

Чаще всего ложный круп имеет вирусную этиологию. Основные возбудители — вирусы парагриппа, гриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы. Меньшую роль в развитии заболевания играют вирусы простого герпеса и кори. Возможно участие в возникновении ларингита бактериальных агентов, но происходит это крайне редко. Заболеваемость регистрируется круглогодично. Могут быть вспышки в детских учреждениях.

Механизм развития

В связи с тем, что ложный круп чаще всего вызывают вирусы парагриппа, на примере данного возбудителя следует разобрать механизм развития заболевания.

Источником инфекции служит только больной человек, который довольно продолжительное время (7 — 10 суток) способен выделять возбудитель. Путь передачи — воздушно-капельный. При чихании, кашле вирус оседает на слизистой оболочке верхних дыхательных путей. Возбудитель размножается в эпителии носо-, ротоглотки, гортани, вызывая при этом некроз данной ткани организма.

Классификация ложного крупа

По этиологии:

вирусный;
бактериальный.

По степени стеноза гортани:

компенсированный;
субкомпенсированный;
декомпенсированный;
асфиксия.

Клиническая картина острого стенозирующего ларингита

Ложный круп осложняет течение острого ларингита, который характеризуется повышением температуры, осиплостью голоса, слабостью, недомоганием, снижением аппетита, нарушением сна, слабо выраженными катаральными явлениями (насморк, покраснение слизистой оболочки ротоглотки). Как правило, стенозирующий ларингит появляется в вечерние или ночные часы.

Симптомы крупа в зависимости от степени стеноза

Каждая степень стеноза имеет определённые симптомы.

1-я степень (компенсированная):

грубый лающий кашель;
осиплость голоса;
инспираторная одышка (затруднение вдоха) или шумное дыхание при беспокойстве ребёнка;
в покое отсутствие признаков дыхательной недостаточности;
при аускультации: единичные сухие, свистящие хрипы, удлинение вдоха.

2-я степень (субкомпенсированная):

сохранение грубого лающего кашля;
усиление осиплости голоса;
беспокойство ребёнка;
инспираторная одышка в покое;
умеренное втяжение межрёберных промежутков, яремной ямки (место соединения ключиц с грудиной);
лёгкий цианоз (посинение) носогубного треугольника;
небольшое увеличение числа сердечных сокращений;
бледность кожного покрова;
при аускультации: рассеянные свистящие хрипы на вдохе.

3-я степень (декомпенсированная):

тяжёлое состояние ребёнка;
шумный вдох, который слышен на расстоянии;
дыхание затруднено на вдохе и выдохе;
дисфония (осиплость, охриплость голоса);
сильное втяжение податливых мест грудной клетки;
бледность кожного покрова с посинением конечностей;
повышение числа сердечных сокращений;
беспокойство, которое может сменяться адинамией;
при аускультации: приглушение тонов сердца, хрипы сухие и влажные различного калибра.

4-я степень (асфиксия):

крайне тяжёлое состояние или терминальное состояние ребёнка;
дыхание поверхностное, аритмичное;
потеря сознания;
судороги;
снижение числа сердечных сокращений, артериального давления;
расширение зрачков;
при отсутствии терапии — остановка дыхания и сердца.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь, следует дифференцировать стенозирующий ларингит с:

истинным крупом (дифтерией гортани): при ларингоскопии (метод визуального обследования гортани и голосовых связок) выявляют плёнчатые налёты на слизистой оболочке гортани, в связочной области и подсвязочном пространстве. Процесс распространятся на близлежащие ткани. Бактериологическое исследование имеет решающее значение;
инородным телом гортани: наблюдается у детей раннего возраста на фоне полного благополучия, чаще во время игры или еды независимо от времени суток. Ребёнок становится беспокойным, испуганным. Затруднён вдох и выдох, лицо краснеет. Прямая ларингоскопия выявляет наличие инородного тела в гортани или трахее;
эпиглоттитом: воспаление надгортанника, характеризуется повышением температуры до высоких цифр, резкой болью в горле, слюнотечением, а также наблюдаются признаки дыхательной недостаточности, но вследствие отёка надгортанника. При осмотре ротоглотки выявляют покраснение и отёк поражённого органа, язык смещён вперёд;
запущенный заглоточный абсцесс: отличается постепенным началом, наличием повышенной температуры, болью в горле. При осмотре отмечают выраженное выбухание задней стенки глотки.

Диагностика ложного крупа

Для точной постановки диагноза необходима лабораторная и инструментальная диагностика заболевания. К лабораторным методам относят — определение кислотно-основного состояния и исследование периферической крови (общий анализ). Результаты газов крови различные в зависимости от степени стеноза гортани.

Степени стеноза:

1-я степень: протекает без выраженных изменений;
2-я степень: умеренно снижается парциальное давление кислорода в крови, а углекислоты не меняется;
3-я степень: снижено парциальное давление кислорода, углекислоты повышено. Снижение сатурации кислорода (концентрация в крови, выраженная в процентном соотношении);
4-я степень: сатурация кислорода резко снижается. Появляется выраженный ацидоз (повышение кислотности, снижение рН).

Общий анализ крови в 1 — 2-ой стадии характеризуется незначительным снижением числа лейкоцитов, повышением лифмоцитов. На поздних стадиях стеноза может появиться тенденция к повышению количества лейкоцитов, нейтрофилов. Для выявления возбудителя стенозирующего ларингита используют специальные методы: полимеразную цепную реакцию, иммунофлюаресцентный и иммуноферментный анализ.

Прямая ларингоскопия — основной инструментальный метод, применяемый при ложном крупе, который в зависимости от стадии стеноза имеет различную картину:

1-я степень: выявляется покраснение и незначительная отёчность слизистой оболочки гортани;
2-я степень: отёк слизистой оболочки, сужение диаметра просвета гортани до 50% от нормы;
3-я степень: инфильтративные изменения слизистой, появляются фибринозно-гнойные наложения, кровоизлияния, вязкая слизь. Просвет гортани сужается до 70%;
4-я степень: изменения слизистой оболочки остаются прежними, но сужение просвета гортани увеличивается более чем на 70% от нормы.

Показана консультация оториноларинголога для исключения ЛОР-патологии.

Неотложные мероприятия

При симптомах ложного крупа нужно срочно вызвать «скорую помощь»!

Каждый взрослый, родитель ребёнка, возраст которого до 2 лет, должен знать необходимые мероприятия, которые должны быть выполнены при ложном крупе до приезда машины «скорой помощи». В первую очередь нужно:

успокоить больного, при необходимости дать настой валерианы или пустырника;
отвлекающие методы — тёплые ножные и ручные ванночки;
обильное тёплое щелочное питьё;
обеспечить доступ свежего воздуха. Необходимая температура воздуха 18 — 20ºС. По мере возможности использовать бытовой увлажнитель воздуха. Лучше вынести ребёнка на улицу или на балкон;
в нос — сосудосуживающие капли (Називин, Нафтизин);
при наличии небулайзера необходима ингаляции с глюкокортикостероидами (Пульмикортом). Если нет эффекта — Преднизолон внутримышечно, выполняется медицинскими работниками «скорой помощи».

Основные принципы лечения

Режим. Госпитализации подлежат все дети с приступом ложного крупа. Режимные мероприятия направлены на сохранение психоэмоционального покоя, поддержание в помещении влажного, прохладного воздуха.

Диета. Питание больного должно быть сбалансированное, витаминизированное, щадящее и соответствовать возрасту ребёнка. Показано обильное щелочное питьё (молоко с тёплой минеральной водой «Боржоми», молоко с содой в пропорции половина чайной ложки на 1 стакан молока).

Лечение основного заболевания. Противовоспалительные препараты (Эреспал), ингаляции с бронхолитиками (Беродуал), муколитиками (Амброксол, Ацетилцистеин), отхаркивающие средства (Бронхипрет). Противоаллергические препараты, так как существуют аллергические реакции в механизме развития основного заболевания. Предпочтительней использовать антигистаминные средства 2-го поколения (Зиртек, Лоратадин), так как у данной группы отсутствуют побочные эффекты (сонливость, когнитивные нарушения). Противоаллергический препарат 1-го поколения Супрастин используют для быстрого достижения эффекта, чаще внутримышечным путём введения. А также назначают Фенистил, так как его можно принимать детям с 1 месяца жизни (для формы в виде капель). Жаропонижающие средства используют при повышении температуры выше 38,5ºC. Для детей подходят препараты на основе Ибупрофена (Нурофен) и Парацетамола (Панадол, Цефекон). Форма в виде сиропа является наиболее предпочтительной.

Этиотропная терапия. В зависимости от возбудителя заболевания употребляют различные препараты. Если стенозирующий ларингит возник на фоне гриппа, то существует необходимость в назначении препаратов, имеющих доказательную базу: Озельтамивир (Тамифлю), Занамивир (Реленза). При наличии возбудителя парагриппа ребёнку могут назначить противовирусные препараты, но эффективность их не доказана.

Антибактериальная терапия. Данный вид лечения применяют при наслоении вторичной флоры, затяжном течении, бактериальных возбудителях заболевания, а также, если при прямой ларингоскопии выявлены фибринозно-гнойные наложения на слизистой оболочке гортани. Препаратами выбора являются — Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефепим (группа цефалоспоринов 3-го и 4-го поколения). Курс лечения составляет 7 — 10 дней. При неэффективности лечения или затяжном течении назначают средства из группы макролидов (Азитромицин, Джозамицин, Рокситромицин).

Хирургическое лечение. При 4-ой степени стеноза гортани (асфиксии) показана интубация трахеи (введение в полость трахеи интубационной трубки для увеличения просвета трахеи и доступа кислорода) и трахеостомия (установка временного сообщения (наложение стомы) между полостью трахеи и окружающей средой).

Постоянный контроль сатурации кислорода (пульсоксиметрия), показателей внешнего дыхания, сердечно-сосудистых показателей.

Профилактика

Стенозирующий ларингит (ложный круп) — заболевание полиэтиологическое (возбудителей, которые могут вызвать подобное состояние, достаточное количество), поэтому специфической профилактики не существует. Но имеется ряд мероприятий, позволяющих избежать данного осложнения: поддержание в комнате больного прохладного, свежего, влажного воздуха, проведение санитарно-гигиенических мероприятий. А также важное значение имеет раннее выявление заболевания и изоляция больного.

Заключение

Самый главный принцип лечения ложного крупа — чем раньше начинается лечение, тем благоприятней ожидается прогноз, потому что стенозирующий ларингит — серьёзное состояние, требующее неотложной терапии. Возможен летальный исход при поздно начатом лечении, особенно в терминальной стадии крупа. При трезвом подходе к ситуации родителей не произойдёт перехода ложного крупа в асфиксию, что позволит обеспечить полное выздоровление от недуга ребёнка.

После окончания медицинского ВУЗа я прошла подготовку в интернатуре по направлению: «Поликлиническая педиатрия». После прохождения обучения я работаю районным педиатром Холмогорской больницы села Холмогоры Архангельской области.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Загрузка…

Источник