Мужчина в возрасте 34 лет с синдромом

А-1
Анамнез

Мужчина в возрасте
79 лет, постоянно испытывающий одышку.
Злостный курильщик.

Мужчина в возрасте 34 лет с синдромом

A-l

ОПИСАНИЕ

Ритм: синусовый

Частота: 82
в 1 мин

Интервалы: P—R
0,16 с; Q—R—S
0,08 с; Q—T
0,36 с

Угол
а: -30 градусов

Нарушения

Амплитуда волны
Р превышает 2,5 мм в отведениях
II, III,
aVF.
Вольтаж в отведениях от конечностей
менее 6 мм. Амплитуда зубца R
в отведениях VI—V3
составляет менее 3 мм.

Синтез

Синусовый ритм.
Снижен вольтаж в отведениях от конечностей.
Недостаточное нарастание волны R.

ПРАВИЛЬНЫЕ
ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ:
1, 59, 66, 67.

Комментарии.
На данной ЭКГ отмечается низкий вольтаж
(сумма амплитуд волн R и S
составляет менее 6 мм в любом из отведений
от конечностей). Снижение вольтажа может
наблюдаться у больных с экссудативным
перикардитом, микседемой, амилоидозом,
выраженным ожирением, эмфиземой легких
и со значительной потерей массы
функционирующего миокарда в результате
повторных инфарктов. О недостаточном
нарастании зубца R говорят в тех случаях,
когда R в передних грудных отведениях
обнаруживается, однако амплитуда этого
зубца в отведении V3 менее 3 мм. Причинами
этого феномена являются инфаркт миокарда
(ИМ) передней локализации, гипертрофия
левого желудочка (ГЛЖ), гипертрофия
правого желудочка (ГПЖ), блокада
передневерхнего разветвления левой
ножки пучка Гиса, хронические заболевания
легких. Недостаточное нарастание
амплитуды зубца R может быть также
вариантом нормы. В данном случае наиболее
вероятной причиной и низкого вольтажа,
и недостаточного нарастания зубца R
является хронический бронхит. Высокие,
остроконечные волны Р отражают гипертрофию
правого предсердия, вызванную повышенным
давлением в правых камерах сердца.

ЛИТЕРАТУРА:
Zema
(1982).
Kilcoyne. Selvester.

А-2

Мужчина в возрасте
60 лет, длительно страдающий артериальной
гипертензией.

Мужчина в возрасте 34 лет с синдромом

А-2

ОПИСАНИЕ

Ритм: синусовый

Частота: 94
в 1 мин

Интервалы: P—R
0,20 с; Q—R—S
0,08 с; Q—Т
0,36 с

Угол
а: -45 градусов

Нарушения

Предсердные и
желудочковые экстрасистолы. Ось QRS
отклонена влево на -30 градусов. Амплитуда
зубца R
в отведениях VI—V3
менее 3 мм. Амплитуда зубца R в отведении
aVL
составляет 15 мм. Депрессия ST
в отведениях I,
V6.
Инверсия волны Т в отведениях I,
aVL,
V6.
Двухфазный зубец Т в отведении V5.

Синтез

Синусовый ритм.
Предсердная и желудочковая экстрасистолия.

Отклонение оси
QRS влево. Блокада передневерхнего
разветвления левой ножки пучка Гиса.
ГЛЖ.
Недостаточное нарастание зубцов

R. Изменения ST—T,
связанные с гипертрофией желудочка,

ПРАВИЛЬНЫЕ
ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ:
1, 10, 26, 64, 66, 103 (106).

Комментарии.
Следует отметить, что на данной ЭКГ в
грудных отведениях отсутствуют
«классические» амплитудные критерии
ГЛЖ. Однако амплитуда зубца R в отведении
aVL, равная или превышающая 13 мм, весьма
характерна для ГЛЖ. Блокада передневерхнего
разветвления левой ножки пучка Гиса
приводит к тому, что становятся
малозаметными амплитудные изменения,
характерные для ГЛЖ. Вместе с тем, она
вызывает увеличение вольтажа в отведениях
от конечностей. Тем не менее при наличии
блокады передневерхнего разветвления
левой ножки пучка Гиса на данной ЭКГ
имеются дополнительные критерии ГЛЖ
(амплитуда S в отведении III составляет
15 мм и более, амплитуда зубца R в отведении
aVL
— не менее 13 мм). Изменения ST—T,
скорее всего, связаны с гипертрофией
желудочка, хотя могут рассматриваться
и как неспецифические.

ЛИТЕРАТУРА:
Milliken,
Gertsch.

А-3
Анамнез

Мужчина в возрасте
52 лет испытывает боли за грудиной,
артериальное
давление у него низкое.

Мужчина в возрасте 34 лет с синдромом

А-3

ОПИСАНИЕ

Ритм:
синусовый с.полной АВ-блокадой; замешаюший
ритм из

АВ-соединения
Частота: синусового ритма — 48 в 1 мин;

замешаюшего
узлового ритма — 43 в 1 мин Интервалы:
P—R
—; Q—R—S
0,08 с; Q—T
0,44 с Угол а: +75 градусов

Нарушения

Волны Р не проводятся.
АВ-диссоциация. Элевация ST
в отведениях II, 111, aVF.
Депрессия ST
в отведениях I,
aVL,
VI—V6.
Инверсия

волны Т в отведенияхI,
aVL,
V2—V3.
Двухфазные волны Т в отведениях V4—V6.

Синтез

Синусовый ритм и
полная АВ-блокада. Замещающий ритм из
АВ-соединения. АВ-диссоциация. Признаки
ИМ в области нижней стенки, о чем
свидетельствует и элевация ST.
Депрессия ST и инверсия волны Т в отведениях
I, aVL и в грудных отведениях могут быть
свя?аны как с реципрокными изменениями,
так и с ишемией или ИМ в области задней
стенки.

ПРАВИЛЬНЫЕ
ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ:
1, 22. 47, 53, 91 (93), 100. 101.

Kni‘enr,ipu4.
В>1лно отмешгь чю понятия «АВ-диссопиапня»
и «полная поперечная блокада» не
идентичны. В данном случае имеются и
АВ-блокада, и АВ-диссоциация. В
противоположное! ь этому, при желудочковой
тахикардии АВ-диссоциация развивается
в отсутствие блокады сердца. У больных
с острым ИМ нижней стенки полная
АВ-блокада может появиться в результате
повышения активности блуждающего нерва.
У них. в отличие от пациентов с ИМ передней
локализации, АВ-блокада не является
признаком обширного некроза проводящей
системы сердца. При отсутствии расстройств
гемодинамики временная электрокардиостимуляция
обычно не требуется. Полная АВ-блокада
при ИМ нижней локализации, как правило,
носит транзиторный характер и проходит
в течение нескольких дней.

ЛИТЕРАТУРА: Berger,Nicod.28

Мужчина в возрасте
21 года страдает заболеванием почек в
терминальной стадии.

Мужчина в возрасте 34 лет с синдромом

А-4

ОПИСАНИЕ

Ритм: синусовый

Частота: 98
в 1 мин

Интервалы: P—R
0,18 с; Q—R—S
0,08 с; Q—T
0,36 с

Угол
а: +15 градусов

Нарушения

Увеличена амплитуда
волн Р в отведениях
II, III,
aVF,
VI.

Сумма амплитуд
волн R
и S
в отведении VI составляет 63 мм. Депрессия
ST
в отведенияхI,
aVL,
V4—V6.
Инверсия волны Т в отведениях I, aVL.
Высокие остроконечные волны Т, что
особенно явно в грудных отведениях. Для
данной частоты ритма интервал Q—T
увеличен.

Синтез

Синусовый ритм.
Изменения в правом предсердии. Амплитудные
признаки ГЛЖ. Неспецифические изменения
ST—Т.
Высокие остроконечные волны Т-^аводят
на мысль о гиперкалиемии. Удлинение
интервала QTc.

ПРАВИЛЬНЫЕ
ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ:
1, 59, 78, 106, 108, 109.

Комментарии.
Наблюдающиеся в данном случае высокие,
узкие, остроконечные волны Т типичны
для гиперкалиемии. Действительно,
уровень калия в сыворотке крови составлял
76 ммоль/л. При умеренной гиперкалиемии
могут наблюдаться такие изменения ЭКГ,
как расширение QRS
и снижение амплитуды волны Р У данного
больного, несмотря на гиперкалиемию,
наблюдался «Р pulmonale».
Важно отметить, что изменения типа Р
pulmonale
иногда отражают увеличение левого
предсердия. Это имело место и в
рассматриваемом случае. Следует иметь
в виду, что по отношению к грудным
отведениям у молодых пациентов следует
использовать иные вольтажные критерии.
Можно наблюдать, как у людей в возрасте
20—30 лет амплитуда ЭКГ в грудных отведениях
достигает 60 мм. У данного больного она
превышала эти значения, что и послужило
основанием для постановки диагноза
ГЛЖ. Незначительное увеличение интервала
Q—T
вызвано гиперкалиемией.

ЛИТЕРАТУРА:Chou(с.
487).Friedman(с. 68, 130).Manning.
30

А-5

Пациенту 83 года.
Недавно ему имплантирован
электрокардиостимулятор. В анамнезе —
злостное курение.

Мужчина в возрасте 34 лет с синдромом

А-5

ОПИСАНИЕ

Ритм: синусовый
с АВ-блокадой 1 степени

Частота: 75
в 1 мин

Интервалы: P—R
0,26 с; Q—R—S
0,06 с; Q—T
0,40 с

Угол
а: +105 градусов

Нарушения

Удлинен интервал
P—R.
Ось QRS
отклонена вправо. Амплитуда зубца R
больше амплитуды зубца S
в отведениях VI—V3.
Депрессия ST
в отведениях И, III,
aVF,
V3—V6.
Двухфазные волны Т в отведениях V4—V5.
Инверсия волны Т в отведениях V2—V3.
Комплексы, вызванные электрокардиостимуляцией
(с частотой 60 в 1 мин) с непостоянным
охватом желудочков возбуждением.
Нарушение детекции электрокардиостимулятором
активности желудочков. Сливные комплексы
электрокардиостимулятора.

Синтез

Синусовый ритм с
АВ-блокадой I степени. Отклонение оси
QRS вправо. ГПЖ. Неспецифические изменения
ST—T.
Интермитти-рующее возбуждение желудочков
за счет электрокардиостимуляции. Сливные
комплексы электрокардиостимулятора.
Нарушение работы стимулятора — отсутствие
детекции.

ПРАВИЛЬНЫЕ
ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ:
1, 40, 42, 56, 65, 79, (103), 106.

Комментарии.
Данная ЭКГ подозрительна в отношении
cor
pulmonale
как осложнения обструктивного заболевания
легких. Столь значительное отклонение
оси QRS (на +90 градусов) необычно для
больных старше 40 лет и заставляет
подумать о ГПЖ, особенно если учесть
высокие зубцы R в правых грудных
отведениях. Имеются неспецифические
изменения ST—T,
вместе с тем депрессия ST и инверсия
волны Т в правых грудных отведениях
могут быть также связаны с ГПЖ. Наблюдается
полная утрата способности
электрокардиостимулятора к детекции.
Он функционирует независимо от
собственного ритма сердца. Отмечаются
возбуждения желудочков в тех случаях,
когда стимулы не приходятся на период
рефрактерности желудочков, однако
электрокардиостимулятор не работает
в режиме «on
demand»
(по требованию). Это проявляется в
периодическом появлении сливных
комплексов, что лучше заметно на участке
ЭКГ, снятом для регистрации ритма сердца.
Возбуждения, вызванные электрокардиостимуляцией,
оказываются интерполированными между
двумя синусовыми комплексами. В двух
следующих комплексах QRS удлинен интервалP—R,
что, вероятно, связано со скрытым
ретроградным проведением в АВ-соединение.

ЛИТЕРАТУРА:
Chou
(с.
55, 263).
Kilcoyne. Selvester. Schaeffer. Schmock (c.
328-334).
Schmock (c.
335-340).

А-6

Женщина в возрасте
68 лет с приступами сердцебиения в
анамнезе.

Мужчина в возрасте 34 лет с синдромом

А-6

ОПИСАНИЕ

Ритм: синусовый
с АВ-блокалой II степени (типа Мобити I)

Частота: 90
в 1 мин

Интервалы: P—R
0,20
с; Q—R—S
0,07 с;
Q—T
0,34
с

Угол
а: -30
градусов

Нарушения

Прогрессивное
удлинение интервала P—R
вплоть до исчезновения проведения волны
Р. Амплитуда зубца R
составляет менее 3 мм в отведениях VI—V3.

Синтез

Синусовый ритм с
АВ-блокадой II степени типа Мобитц I.
Недостаточное нарастание зубца R.

ПРАВИЛЬНЫЕ
ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, 43, 66.

Комментарии.
У пациентки обнаруживается АВ-блокада
II степени типа Мобитц I (периодика
Венкебаха). Как видим, феномен Венкебаха
иногда может отсутствовать при АВ-блокаде
II степени типа Мобитц I. При классическом
феномене Венкебаха имеется прогрессивное
удлинение интервала P—R
вплоть до исчезновения проведения волны
Р на желудочки. Кроме того, наблюдается
укорочение интервала R—R
вплоть до выпадения проведения волны
Р. При этом интервал R—R,
содержащий блокированную волну Р, меньше
суммы двух интервалов Р—Р. В рассматриваемом
примере, напротив, интервалы R—R
вначале укорачиваются, а затем — перед
блокадой проведения волны Р — удлиняются.
Интервал P—R
удлинен, преимущественно во 2-м комплексе
после паузы, но прогрессивно не нарастает.
Нарушение проведения у пациентов со II
степенью АВ-блокады I типа с узкими
комплексами QRS
обычно возникает в АВ-узле.

ЛИТЕРАТУРА:
Chou
(с. 413-416). Hecht.
Zipes.

А-7

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

«Отказало сердце» – такую фразу мы можем услышать от людей, которые не связаны с медициной, о причине смерти молодого мужчины 15-34 лет. Среди специалистов этот диагноз называется «синдромом внезапной сердечной смерти», и он может становиться причиной летального исхода вследствие множества факторов. При этом мужчина или парень-подросток может никогда не предъявлять жалоб на какие-либо отклонения со стороны работы сердечно-сосудистой системы, и у него не обнаруживаются патологии при проведении плановых медосмотров. Летальный исход при таких заболеваниях наступает внезапно или в течение часа с момента появления первых жалоб на работу сердца.

Почему от болезней сердца умирают совсем молодые мужчины?

У людей старше 30 лет внезапная сердечная смерть чаще наступает из-за атеросклеротических бляшек, расположенных в коронарных артериях, а у более молодых – из-за структурных врожденных патологий, которые могут выявляться только при помощи сложных инвазивных методик обследования. Летальный исход у молодых мужчин обычно наступает на фоне значительных физических нагрузок, перепадов температуры, недостатка кислорода, обильного приема пищи или алкогольных напитков. Сами по себе такие нагрузки могли бы быть некритичными для здорового человека, но при наличии заболеваний эти сочетания внешних и внутренних факторов вызывают резкое нарушение в работе сосудов и сердца, приводящее к смерти.

В этой статье мы ознакомим вас со значением диагноза «синдром внезапной сердечной смерти», причинами летального исхода именно молодых мужчин, способами предотвращения наступления смерти и методами профилактики. Владея этой информацией, вы сможете помочь себе или своим близким предотвратить роковую ошибку и вовремя отнестись к здоровью со вниманием.

Что такое «синдром внезапной сердечной смерти»?

Синдром внезапной сердечной смерти – это наступление летального исхода в пределах одного часа, вызванного внезапным началом проявления сердечной патологии, которая начинает проявлять себя такими симптомами как утрата сознания, изменения со стороны дыхания, судороги и расширение зрачков.

Внезапная сердечная смерть может быть:

мгновенной – человек умирает за несколько секунд;
быстрой – человек умирает в течение часа.

При вскрытии молодых мужчин, погибших в результате внезапной сердечной смерти, грубая патология отсутствует, а это означает, что при оказании своевременных успешных реанимационных мероприятий больной мог бы еще оставаться живым. Именно поэтому многие специалисты часто поднимают вопрос о необходимости наличия навыков оказания первой неотложной помощи при сердечных приступах и наличии необходимого медицинского оборудования в общественных местах.

Почему именно молодые мужчины чаще умирают от синдрома внезапной сердечной смерти?

Абдоминальное ожирение и гиподинамия повышают риск внезапной сердечной смерти

Прогрессирование сердечных патологий у молодых мужчин может вызываться как их чрезмерной физической активностью, так и таким противоположным состоянием как гиподинамия. Список этих двух факторов продолжают такие опасные патологии как гиперхолестеринемия и ожирение.

Дополнительными факторами, способствующими наступлению внезапной сердечной смерти, могут становиться следующие состояния и заболевания:

артериальная гипертензия;
сахарный диабет;
тахикардия более 90 ударов в минуту;
повышение тонуса симпатического узла нервной системы.

Кроме этих факторов, способствовать наступлению внезапной сердечной смерти может нежелание мужчины своевременно проходить обследования или обращаться за врачебной помощью. Известны случаи, когда молодые мужчины в силу своих психологических особенностей не желали вызвать бригаду Скорой помощи даже после наступления инфаркта миокарда.

Причинами развития синдрома внезапной сердечной смерти у молодых мужчин могут становиться такие заболевания и патологии сердечно-сосудистой системы:

гипертрофическая кардиомиопатия;
аритмогенная кардиомиопатия (или дисплазия правого желудочка);
врожденные аномалии коронарных артерий;
сотрясение сердца на фоне не проникающей травмы грудной клетки;
миокардит;
болезнь ионных каналов;
синдром преждевременного возбуждения желудочков;
идиопатическая желудочковая тахикардия;
заболевания коронарных артерий;
спонтанный разрыв восходящей аорты;

прием препаратов и веществ, способствующих повышению физической активности;
апноэ во время сна, приводящее к остановке водителя синусового ритма.

Вероятность наступления летального исхода существенно возрастает при сочетании нескольких факторов или причин.

Как избежать внезапной смерти?

Самим мужчинам и их близким следует понимать, что синдром внезапной смерти чаще развивается именно у лиц мужского пола, и для предотвращения таких случаев летального исхода следует проводить регулярные обследования у терапевта или кардиолога, соблюдая все их рекомендации.

В план обследования должны входить следующие диагностические мероприятия:

ЭКГ в 12 отведениях;
Эхо-КГ;
электрокардиограмма по методу Холтера.

Выявленные в ходе таких исследований патологии должны стать поводом для изменения образа жизни и введения каких-то ограничений в свою активность. Степень изменений в физической активности определяется индивидуально для каждого пациента. Только при соблюдении всех рекомендаций врача возможно предотвратить наступление летального исхода от внезапной сердечной смерти.

Особенно пристальное внимание к своему здоровью должны проявлять мужчины и подростки, активно занимающиеся спортом или физическим трудом. При выявлении у них отклонений в работе сердца и сосудов они должны отказываться от физических нагрузок, согласно приведенным на 36-й конференции в Бетесде рекомендациям.

Важной и актуальной проблемой в оказании первой медицинской помощи при первых признаках синдрома внезапной сердечной смерти является доступность применения дефибрилляторов для широкой общественности. Идеальным решением в таких случаях могут стать автоматические внешние дефибрилляторы, размер которых приближен к портативному компьютеру. Заряд их батареи может находиться на необходимом уровне на протяжении нескольких лет, устройства просты в использовании для широкого круга лиц, и ими могли бы пользоваться люди, профессия которых предусматривает нахождение в людных местах (например, тренеры, полицейские, служащие метрополитенов, МЧС и др.). Пока такие внешние автоматические дефибрилляторы не получили широкого распространения в России, но их внедрение остается актуальным и оправданным.

Профилактика

Специфической профилактики внезапной сердечной смерти не существует. Ее меры должны быть направлены на устранение тех причин, которые могут приводить к развитию сердечных патологий.

Российские мужчины живут и работают в интенсивном ритме и часто не задумываются о последствиях такого напряженного темпа жизни. Особенно этот аспект проблемы преждевременной смерти касается представителей сильного пола молодого возраста. Нередко переутомление на работе и в жизни приводит к появлению вредных привычек, способствующих развитию стрессов и заболеваний сердца и сосудов. Такие пагубные пристрастия должны полностью исключаться, т. к. они оказывают существенное влияние на здоровье и увеличивают риск наступления летального исхода.

Учитывая все вышеизложенные моменты можно прийти к выводу, что профилактика наступления внезапной сердечной смерти среди мужчин молодого возраста заключается в соблюдении всех мер по предотвращению ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Начинать проводить эти мероприятия необходимо в молодом возрасте, а вести такой образ жизни необходимо постоянно.

К какому врачу обратиться?

При появлении опасений по поводу возможного наступления внезапной сердечной смерти в молодом возрасте следует обратиться к терапевту или кардиологу. Эти специалисты помогут вам избавиться от излишней тревоги при отсутствии поводов для беспокойства или назначат детальный план обследования, позволяющий выявить возможные риски. Для проведения диагностики вам может понадобиться консультация врача, проводящего УЗИ сердца или ЭКГ, а также ЭКГ по Холтеру.

Берегите себя и подписывайтесь на наш дзен канал, удачи!

Оригинал статьи

Смотрите также

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Источник