Мкб код миопия выс степени

Мкб код миопия выс степени thumbnail

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Миопия (H52.1)

Общая информация

Краткое описание

Миопия (близорукость) – несоразмерная (аметропическая) клиническая рефракция глаза. Характеризуется тем, что главный фокус оптической системы глаза конкретного индивидуума находится на каком-то расстоянии перед сетчаткой.

Код протокола: P-S-024 «Миопия у взрослых»

Профиль: хирургический 

Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ 10: H52.1 Миопия

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

По происхождению:
1. Врожденная.

2. Наследственная.

3. Приобретенная:

— в раннем (дошкольном) возрасте;

— в позднем (школьном) возрасте.

По величине выраженности в каждом глазу:

1. Слабой степени (до 3,0 дптр).

2. Средней степени (3,25 – 6,0 дптр).

3. Высокой степени (более 6,0 дптр).

1. Стационарная.

2. Медленно прогрессирующая (до 1,0 дптр в течение года).

3. Быстро прогрессирующая (свыше 1,0 дптр в год).

1. Неосложненная (без изменений на глазном дне).

2. С признаками осложненного течения (появление на глазном дне начальных специфических изменений).

3. Злокачественная (миопическая болезнь).
 

По степени выраженности в парных глазах:

1. Изометропическая (равенство рефракций).

2. Анизометропическая (неравенство рефракций в 0,5 дптр и более).

Факторы и группы риска

Отягощенная наследственность, большие зрительные нагрузки, нарушение санитарно-профилактического режима.

Диагностика

Диагностические критерии
Снижение остроты зрения, изменение поля зрения, наличие дегенеративных изменений сетчатки и хориоидеи.

Жалобы и анамнез: жалобы на низкое зрение на одном или обоих глазах, анамнез – низкое зрение с детства, прогрессирующее снижение зрения на протяжении нескольких лет, наличие миопии у близких родственников.

Физикальное обследование: передний отрезок не изменен, на глазном дне – сетчатка истончена, перипапиллярная атрофия хориоидеи, сосуды склерозированы, сужены. На периферии – зоны дегенерации сетчатки с истончениями, разрывами.

Инструментальные исследования: характерных изменений нет.

1. Визометрия: снижение коррегируемой и некоррегируемой остроты зрения вдаль.

2. Офтальмоскопия при миопии, протекающей по центральному типу:

При биомикроскопии и офтальмоскопии наблюдается деструкция стекловидного тела различной степени выраженности.

1 стадия — начальные изменения у диска зрительного нерва в виде склерального кольца, образования конусов до ¼ ДД, реже больших размеров, при нормальной офтальмоскопической картине желтого пятна в обычном и бескрасном свете.

2 стадия — начальные нарушения пигментации глазного дна, изменение формы и окраски диска зрительного нерва, конусы разной величины, чаще до ½ ДД, исчезновение ареолярных рефлексов. При бескрасной офтальмоскопии жёлтое пятно оранжево-желтого цвета, нормальной формы, без рефлексов.

3 стадия — выраженные нарушения пигментации глазного дна, увеличение промежутков между сосудами хориоидеи, большие конусы – до 1 ДД. В обычном свете макулярная область «паркетного» типа или темно-пигментированная. В бескрасном свете определяется деформированное желтое пятно со светло-желтыми очагами или белыми вкраплениями на оранжево- желтом фоне.

4 стадия — депигментация, конусы более 1 ДД, истинная стафилома. Желтое пятно в обычном свете напоминает ткань, разъеденную молью. Возможны атрофические очаги вне макулярной области. В бескрасном свете желтое пятно обесцвечено, резко деформировано и напоминает светло-желтую кляксу.

5 стадия — обширный конус более 1 ДД, истинная стафилома. В макулярной области атрофический очаг, иногда сливающийся с конусом. В бескрасном свете желтая окраска отсутствует или определяется в виде отдельных островков.

3. Циклоскопия при миопии, протекающей по переферическому типу.

I. Хориоретинальные изменения в области экватора:

— решетчатая дистрофия;

— патологическая гиперпигментация;

— разрывы сетчатки с клапанами и крышечками.

II. Хориоретинальные изменения в области зубчатой линии:

— кистовидная дистрофия;

— ретиношизис;

— хориоретинальная атрофия.

4. УЗИ – увеличение передне-задней оси глаза, наличие деструкции стекловидного тела.

5. Кераторефрактометрия – увеличение показателей.

6. ЭФИ — снижение показателей ЭРГ и ЗВП.

7. Скиаскопия — определение миопической рефракции.

8. Непрямая офтальмоскопия/

Показания для консультации специалистов: наличие сопутствующих заболеваний — терапевт, ЛОР, стоматолог и т.д.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

1. Проверка остроты зрения.

2. Биомикроскопия глаза.

3. Скиаскопия.

4. Офтальмоскопия (прямая, обратная).

5. Кераторефрактометрия**.

6. Эхо-биометрия.

7. Периметрия.

8. Циклоскопия.

9. Тонометрия**.

Лечение

Цели лечения: улучшение остроты зрения, стабилизация миопического процесса.

Немедикаментозное лечение: режим – общий, диета — стол №15, 10, обогащенная витаминами и минералами, назначение светопроцедур, физиопроцедур гелий-неоновым лазером №5-7 со стимулирующей целью (по показаниям). Ограничение физической нагрузки. Очковая коррекция.

1. Гимнастика по Аветисову — Мац.

2. Гимнастика по Дашевскому.

3. Электростимуляция.

4. Компьютерные программы «Relax», «Eye».

5. Амблиокор.

Курс поддерживающей терапии проводится 2 раза в год.

Мидриатики и циклоплегики: тропикамид 0,5;1% — для расширения зрачка 2 капли 2 раза в день.

Атропина сульфат 1% по 2 кап. х  2 раза в день.

Трофическая терапия: натрия хлорид – разведение препаратов 200,0 мл.

Винпоцетин – улучшение трофики тканей 1 таб. 3 раза в день, 1 месяц; 2,0 – 4,0 мл в/в на физ. растворе №10.

Циннаризин – улучшение трофики тканей по 1 таб. – 3 раза в день, 1 месяц.

Ретинопротекторы (милдронат, ретиноламин) 1 таб. 3 раза в день, 1 месяц; 0,5 п/б № 10.

Церебролизин — лимфотропный препарат 2,0 мл внутримышечно; 0,5 мл парабульбарно.

Эмоксипин – антиоксидант 0,5 мл парабульбарно; 2,0 внутримышечно №10, или капельно 1 капля 4 раза в день, контактные глазные пленки №10.

Ретинола ацетат/ пальминат + токоферола ацетат – антиоксидант 1 таб. 2 раза в день.

Сосудорасширяющие препараты.

Ангиопротекторные препараты.

Цианокобаломин – витаминотерапия 1,0 мл внутримышечно.

Пиридоксина гидрохлорид – витаминотерапия 1,0 мл внутримышечно.

Аскорбиновая кислота — сосудоукрепляющее 5% — 2,0 мл №10 в/м.

Таурин 0,5 мл п/б №10.

Симптоматическое — тропикамид 1% по 2 кап. 2 раза в день, пропаракаина гидрохлорид по 2 кап. 3 раза; пилокарпина гидрохлорид 1% по 2 кап.  3 раза в день.

 Хирургическое лечение (в условиях стационара)

Рефракционные: 
1.Эксимерлазерная хирургия (LASIK, PRK).

2. Имплантация факических линз.

3. Рефракционная замена хрусталика.

4. Тоннельная кератопластика.
 

Профилактика послеоперационных осложнений

Антибактериальное: хлорамфеникол — профилактика послеоперационных осложнений 2 капли 4 раза в день, фурациллин 1:5000 – антисептик 2 капли 4 раза в день.

Тобрамицин — профилактика послеоперационных осложнений 2 капли 6 раз в день.

Противовоспалительное: дексаметазон — профилактика послеоперационных осложнений 0,5 мл парабульбарно; 2 капли 6 раз в день.
Диклофенак — профилактика послеоперационных осложнений 2,0 мл внутримышечно; 1 таб. 3 раза в день.

Показания для госпитализации: плановая — снижение остроты зрения, прогрессирование близорукости, увеличение размеров глаза, патология глазного дна.

Профилактические мероприятия: соблюдение лечебно-охранительного, санитарно-эпидемиологического режимов, ограничение физической нагрузки, курсы поддерживающей трофической терапии 2 раза в год.
 

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: наблюдение у окулиста и курсы поддерживающей трофической терапии 2 раза в год.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

1. Тропикамид 0,5;1% капли

2. Атропина сульфат 1% капли

3. Винпоцетин, амп.

4. Циннаризин, табл.

5. Милдронат раствор для инъекций 500 мг, амп.

6. Ретиноламин, табл.

7. Церебролизин, амп.

8. Эмоксипин, амп.

9. Ретинола ацетат/ пальминат + Токоферола ацетат, табл.

10. Цианокобаломин, амп.

11. Пиридоксина гидрохлорид, амп.

12. Аскорбиновая кислота, амп.

13. Таурин, амп.

14. Пропаракаина гидрохлорид, капли

15. Пилокарпина гидрохлорид, капли

16. Хлорамфеникол, раствор

17. Фурациллин, раствор

18. Тобрамицин, капли

19. Дексаметазон, раствор

20. Диклофенак, капли

Индикаторы эффективности лечения: стабилизация миопического процесса, стабилизация и повышение зрительных функций.

Профилактика

Первичная профилактика: соблюдение санитарно-профилактического режима.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)

    1. 2. Ананин В.Ф. Аккомодация и близоpукость. — Москва. — 1989.
      3. Андреева И.М. Система управления кадрами в здравоохранении.-Киев.-1986.
      4. Базаpный В.Ф., Уфимцева Л.П. Влияние занятий в pежиме зpительных гоpизонтов
      на динамику функций зpения у детей // ж. Гигиена и сани-таpия. -1991. — N 3. — С.46-48.
      6. Бойчук И.М. Сочетание стеpеовоспpиятия как индикатоp наpушения в
      аккомодационно-конвеpгентном аппаpате глаз // Офт. жуpн. — 1992. — N 5-6. — С.260-262.
      7. Быстpицкий В.И. О лечении спазмов аккомодации и некотоpые вопpосы патогенеза
      осевой пpогpессиpующей близоpукости // Офт.жуpн.- 1991. — N 1. — С.28-28.
      9. Ватченко А.А. и дp. Аспекты патогенеза, лечения и пpофилактики близоpукости у
      детей // Актуальные пpоблемы теоpетической и пpактической медицины. Сб.научных
      статей. — Киев. — 1991. — C.244-249.
      10. Виденина И.В. Роль вегетативо-неpвной системы в pазвитии от-дельных фоpм
      миопии у детей дошкольного и школьного возpаста // Офт. жуpн. — 1992. — N 5 — 6. —
      С.262-264.
      11. Волков В.В. О вероятных механизмах миопизации глаза в школьные годы // Офт.
      жуpн. — 1998.- N 3.- С. 129-132.
      12. Дактаравичене Э., Чернювене В., Маяускане О. Организация и проведение
      первичной профилактики близорукости и косоглазия в Литовской ССР // Тезисы
      докладов III всесоюзной конференции по акутальным вопросам детской оф-
      тальмологии. — Суздаль. — 1989. — С.24-26.
      13. Дергало И.И. с соавт. Изменение органа зрения при миопии у де-тей в условиях
      сферопризматической коррекции. // Офт. журн. — 1995. — N 1. — С. 48-50.

Информация

Список разработчиков: Бегимбаева Г.Е., зав. отделением травмы и реконструктивной офтальмохирургии к.м.н., врач 1 категории НИИ глазных болезней.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Источник

Люди с плохим зрением были всегда, но в последнее время их количество увеличивается с каждым годом. Особенно распространена миопия, как по-другому называется близорукость, у жителей больших городов. У людей, проживающих в сельской местности, аномалии рефракции встречаются гораздо лучше. Это говорит о большом значении образа жизни для развития этого недуга. Некоторые ученые считают близорукость вариантом нормального зрения и способом адаптации глаз к современным условиям. Даже выдвигаются предположения, что в будущем отклонением от нормы станет стопроцентное зрение. Тем не менее, снижение зрительной функции доставляет неудобства для повседневной деятельности и может привести к более серьезным заболеваниям.

Что надо знать о близорукости?

Часто пациенты, услышав диагноз “миопия”, испытывают страх и не знают, что это за заболевание.Близорукость – это распространенная аномалия рефракции, которая проявляется неспособностью различать объекты, находящиеся на удаленном расстоянии. Близорукого человека легко распознать – у него есть характерная привычка щуриться при взгляде вдаль. Именно поэтому медицинское название близорукости – миопия, произошло от греческого слова «щурюсь».

Миопия-близорукость

Для пациентов удобна другая терминология: близорукость и дальнозоркость – это в непрофессиональных терминах минус или плюс перед показателем рефракции.

При близорукости преломление лучей света в глазу происходит таким образом, что картинка формируется перед сетчаткой глаза.

При врожденной миопии изменения обычно появляются в детском возрасте. Близорукость – это заболевание молодых людей. В редких случаях миопия возникает у пожилых людей в результате изменений хрусталика (катаракты).

Существует понятие ложной близорукости. Это еще не болезнь, но близкое к ней состояние, которое без коррекции может привести к начальной стадии настоящей миопии. Ложная близорукость, иначе спазм аккомодации, свойственна школьникам, студентам, офисным работникам. Проявляется она усталостью глаз во второй половине дня, которая проходит после ночного отдыха. Опасность ложной миопии в том, что со временем она перерастает в миопию слабой степени. Разновидность ложной миопии – транзиторная, часто провоцируется приемом некоторых лекарств при сложных системных заболеваниях.

Отдельным случаем является ночная миопия, которая проявляется ухудшением зрения только в ночное и вечернее время суток.

Если болезнь сопровождается дистрофическими изменениями сетчатки и ускоренным снижением остроты зрения, то говорят о дегенеративной миопии.

Степень

В зависимости от уровня ослабления зрения, близорукость классифицируется следующим образом:

  •                    Слабая – миопия 1 степени;
  •                    Средняя – миопия 2 степени;
  •                    Высокая – миопия 3 степени.

Миопия степени

При миопии слабой степени зрение человека падает на 3 диоптрии, при средней – от 3,25 до 6 диоптрий, при высокой – более, чем на 6,25 диоптрий. Показатели остроты зрения определяются офтальмологом при помощи специальной таблицы и набора линз. Решение о необходимости лечебных мероприятий и выбор способа коррекции также принимается врачом после обследования пациента.

Особенно важна консультация врача для женщин с близорукостью в период вынашивания ребенка. Миопия слабой и средней степени при беременности не является осложняющим фактором, гораздо опаснее роды из-за их повышенной нагрузки на организм, в том числе и ткани глаза. Таким женщинам может потребоваться исключение потужного периода в родах или родоразрешение путем кесарева сечения.

Миопия у детей школьного возраста обычно быстро прогрессирует, поэтому требует постоянного наблюдения и своевременного лечения.

Миопия 1 степени

Миопия слабой степени обоих глаз является наиболее распространенным видом близорукости. Некоторые специалисты считают ее не столько заболеванием, сколько особенностью органа зрения. Небольшое ухудшение зрения не мешает человеку в повседневной жизни и не требует ношения очков.

Миопия у детей и взрослых с ухудшением на 1 диоптрию диагностируется как спазм аккомодации, который снимается отдыхом, снижением зрительных нагрузок и увеличением продолжительности пребывания на свежем воздухе.
Близорукость или «миопия» - что это такое.Что надо знать о близорукости

Определенную опасность представляет прогрессирующая миопия 1 степени – через несколько лет она может перейти в миопию средней степени. Поэтому нельзя пренебрегать профилактическими мерами, полноценным питанием, здоровым образом жизни, ограничением нагрузки на глаза.

Миопия 2 степени

Миопия средней степени обоих глаз уже не так безобидна. Она сопровождается заметным дискомфортом, и может ограничить профессиональную деятельность. При миопии средней степени советуют с осторожностью выбирать вид спорта и не злоупотреблять физическими нагрузками. Офтальмологи рекомендуют ношение корректирующих очков и регулярную проверку зрения.

Миопия средней степени выражается появлением дегенеративных изменений в тканях глазного дна и сужением сосудов сетчатки. Вылечить миопию 2 степени таблетками и каплями невозможно, профилактические меры могут только приостановить или замедлить процесс снижения остроты зрения. Единственным эффективным способом является хирургическое вмешательство, но только в случае, если зрение не ухудшается. Прогрессирующая близорукость 2 степени требует особого внимания так, как она может перейти миопию высокой степени.

Миопия 3 степени

Миопия высокой степени доставляет людям постоянный дискомфорт проявлением характерных симптомов: сильной усталостью глаз, головной больюи просто нечеткой картиной окружающих объектов.

Опасность 3 степени заболевания заключается в высокой вероятности осложнений. При миопии высокой степени сетчатка глаза может быть растянута и при любой нагрузке может произойти разрыв или отслойка  сетчатки.Не менее опасны глаукома, катаракта, дистрофия сетчатки.

Пациентам с миопией 3 степени надо избегать интенсивных физических нагрузок и регулярно проходить обследование у офтальмолога, в частности, для исключения изменений на периферии сетчатки следует время от времени выполнять осмотр с фундус-линзой при расширенном зрачке, а в связи с высоким риском глаукомы — контролировать внутриглазное давление.

Меры профилактики

Генетическая природа заболевания делает его трудным для лечения. Исключить проблемы со зрением невозможно, но ряд профилактических мер позволяют снизить риск проявления и скорость прогрессирования миопии. Общая профилактика близорукости является комплексной и заключается в выполнении следующих требований:

  •                    Полноценный рацион питания;
  •                    Дозированная нагрузка на органы зрения;
  •                    Следование рекомендациям врача;
  •                    Здоровый образ жизни.

Профилактика миопии у взрослых людей в основном состоит из правильного режима труда и отдыха. Следует избегать многочасовой работы за компьютером, особенно в условиях слабой освещенности. Людям умственного труда, офисным работникам необходимо делать небольшой перерыв через каждые 45 минут. Нельзя читать и пользоваться электронными гаджетами в движущемся транспорте, смотреть телепередачи с близкого расстояния.

В профилактических целях можно выполнять упражнения для укрепления глазных мышц.

Профилактика близорукости у детей должна проводиться под контролем взрослых. Родители должны правильно организовать распорядок дня своего ребенка, контролировать уровень зрительных нагрузок, обеспечить детям двигательную активность.

В профилактику близорукости у школьников входит контроль за правильной осанкой и позой во время выполнения домашних заданий. Родители должны подобрать рабочий стол и кресло таким образом, чтобы расстояние от глаз до экрана было не меньше полуметра, а центр монитора находился на уровне глаз. Рабочее место школьника должно быть хорошо освещено.

В рамках профилактики близорукости у детей и подростков необходимо объяснить им опасность заболевания и регулярно проводить осмотр у офтальмолога.

Код по МКБ 10

Миопия что это за диагноз? В офтальмологических терминах заболевание определяется как миопическая болезнь – осложненная форма близорукости, сопровождающаяся серьезными необратимыми изменениями в стекловидном теле и на глазном дне.

Код миопии по МКБ 10 (таблице международной классификации болезней) обозначается как H52.1.

Близорукость или «миопия» - что это такое.Что надо знать о близорукостиАвтор: врач-офтальмолог Курьянова Ирина Валентиновна

Дата публикации: 05.04.2019 10:18

Читайте также

  • Берут ли в армию с миопией

Источник