Код по мкб 10 механическая асфиксия повешение
Т71 Асфиксия (вследствие удушения, сдавления)
Различают
четыре стадии механической асфиксии (повешение, удавление петлей, удавление
руками):
1.
Сознание сохранено, дыхание шумное, глубокое с форсированным выдохом и участием
вспомогательной мускулатуры, иногда аритмичное; выраженный цианоз кожи,
отечность лица, кожа лица синюшно-багрового цвета, петехиальные кровоизлияния в
склеры и конъюнктивы, повышение АД, набухшие вены шеи, тахикардия. Возможны
признаки перелома в шейном отделе позвоночника.
2.
Отсуствие сознания, мидриаз без реакции на свет, гипертонус мускулатуры,
судороги, тахикаридия сменяется брадикардией, гипотензия, редкое дыхание,
непроизвольное мочеиспускание.
3.
Агональное дыхание, редкий пульс, АД снижено до критических цифр.
4.
Дыхание отсутсвует, единичные сердечные сокращения (агональные комплексы),
смерть.
Status
localis. При удушении веревочной петлей: наличие на шее
странгуляционной борозды (багрово-бурого цвета) с возможным повреждением
(отслоением) эпидермиса. При удушении руками: полулунные и продольные ссадины,
округлые кровоподтеки на коже передне-боковых поверхностях шеи.
ПОМОЩЬ:
Устранение
причины асфиксии.
Иммобилизация
воротниковой шиной.
Ингаляция
кислорода. Пульсоксиметрия.
Катетеризация
вены.
Натрия
хлорид 0,9%-
250 мл в/в капельно
Преднизолон 120-150 мг или
Дексаметазон 16-20 мг в/в
Цитофлавин 10 мл в разведении
Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в капельно 60-90 капель в минуту или МЕКСИДОЛ 5%-5мл (250
мг) в/в.
При
судорогах:
Диазепам (Реланиум) 0,5% — 2
мл в/в.
При
недостаточном эффекте:
Диазепам (Реланиум) 0,5% —
2-4 мл в/в (для линейн. бригад);
Тиопентал
натрия 200-400
мг в/в (для реанимационных бригад)
При
недостаточном эффекте:
Пипекурония
бромид 4
мг в/в (для реанимационной бригады), затем ИВЛ/ВВЛ.
При
нарастающем отеке гортани:
Применение ларингеальной
трубки противопоказано
Перед
интубацией:
Атропина
сульфат 0,1%
— 0,5-1 мл в/в.
Мидазолам (Дормикум) 1 мл (5
мг) или Диазепам (Реланиум) 2 мл (10 мг) в/в
Фентанил 50-100
мкг в/в или Пропофол (для реаним. бригад) 2 мг/кг в/в.
Санация
верхних дыхательных путей.
Интубация
трахеи, ИВЛ / ВВЛ.
Попытка
интубации трахеи должна быть однократной.
При
невозможности интубации трахеи:
Коникотомия,
ИВЛ/ВВЛ.
Пипекурония
бромид 4
мг в/в (для реанимационной бригады)
При коме
(без признаков нарастающего отека гортани):
Перед
интубацией:
Атропина
сульфат 0,1%
— 0,5-1 мл (0,5-1 мг) в/в.
Мидазолам (Дормикум) 1 мл (5
мг) или Диазепам (Реланиум) 2 мл (10 мг) в/в (при коме более 6 баллов по шк.
Глазго)
Санация
верхних дыхательных путей.
Интубация
трахеи или применение ларингеальной трубки.
ИВЛ / ВВЛ
Пипекурония
бромид 4
мг в/в (для реанимационной бригады).
Тактика
Госпитализация
на носилках. При отказе от госпитализации – актив на «03» через
2 часа. При повторном отказе от госпитализации актив в ОКМП.
~~~~~~~~~
Мужчина 30 лет обнаружен женой без признаков жизни, висящим в
петле. В кармане брюк умершего обнаружена предсмертная записка. Сразу же
вызвана СМП и полиция. Со слов жены, муж стоял на учете у нарколога, пил
запоями. В течение месяца употреблял алкоголь, в последние пять дней
воздерживался, плохо спал или вообще не спал по ночам.
Объективно. Тело мужчины находится в вертикальном положении, подвешено
под потолком комнаты частного дома, ноги (не) касаются пола. На шее затянута
веревочная петля, веревка натянута, закреплена на люстре. Брюки в области паха
мокрые, запах кала. Сознание отсутствует. Дыхание не определяется. Сердечные
тоны не выслушиваются. Пульс на сонных артериях не определяется. Зрачки
расширены, определяется положительный симптом Белоглазова. Кожа теплая на
ощупь. Трупных пятен нет (трупные пятна в стадии … в области … ). Лицо
синюшное, на коже и коньюнктивах имеются мелкие кровоизлияния. (После
перерезания петли на коже шеи – странгуляционная борозда толщиной
приблизительно 7 мм.) Трупное окоченение в мышцах лица не выражено.
Других телесных повреждений не выявлено.
Ds.
Констатация смерти (время констатации) (Т71)
О констатации смерти сообщено в местное отделение полиции
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
T71 Асфиксия.
T71 Асфиксия
Описание
Состояние нарастающего удушья, приводящее к недостатку кислорода в крови и тканях (гипоксии) и к накоплению в них углекислого газа (гиперкапнии).
Симптомы
Клиническая картина асфиксии зависит от ее причины. При острой странгуляционной и обтурационной асфиксии дыхательные движения приобретают судорожный характер, но дыхания как таконого нет. Быстро развивается резкий цианоз лица, утрачивается сознание, возникают общие судороги. Возможны непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Остановка сердца наступает через 2 — 3 мин.
При постепенно нарастающей обтурационной асфиксии дыхание становится вначале редким, глубоким, хриплым или свистящим. Дыхательные шумы слышны на расстоянии, при вдохе напрягаются вспомогательные мышцы. Затем дыхание становится частым, поверхностным, аритмичным. Сначала пульс учащается, повышается артериальное и венозное давление, наблюдаются головокружение, потемнение в глазах. Затем пульс замедляется, утрачивается сознание, артериальное и венозное давление снижается, появляются судороги. В дальнейшем наступает остановка дыхания. В результате снижения содержания кислорода и накопления в организме углекислого газа кровь приобретает темно-красный цвет, может возникнуть фибрилляция желудочков сердца.
Если в основе асфиксии лежит сдавление легкого, дыхание сразу становится частым и поверхностным. Пораженная половина грудной клетки во время вдоха отстает или даже западает (при множественном переломе ребер). При травматической асфиксии без сотрясения головного мозга сознание сохранено, но отмечаются возбуждение, выраженный цианоз и отечность лица, множественные кровоизлияния в кожу, конъюнктиву и склеру глаз.
T71 Асфиксия
Причины
Основные причины асфиксии:
1) сдавление верхних дыхательных путей извне при повешении, удавлении (странгуляционная асфиксия), травмах шеи;
2) попадание инородных твердых или жидких тел в верхние дыхательные пути и трахею, что приводит к их частичной или полной непроходимости (механическая обтурационная асфиксия);
3) западение языка у лежащего на спине больного или пораженного, находящегося в коматозном состоянии;
4) патологические процессы в области гортани и трахеи (отек, гематома, ожог, опухоль, ларингоспазм);
5) скопление в плевральной полости воздуха (напряженный пневмоторакс), крови (гемоторакс), жидкости (гидроторакс); разрыв диафрагмы с перемещением в плевральную полость органов брюшной полости;
6) травматическое сдавление грудной клетки, живота, а иногда и всего туловища твердыми или сыпучими телами (травматическая асфиксия). Причинами асфиксии могут быть также острые нарушения функции дыхательных мышц при травме верхних отделов спинного мозга, некоторых интоксикациях (остаточное действие миорелаксантов, ботулизм, отравление и ), судорожных синдромах (столбняк, эпилептический статус, эклампсия) и других заболеваниях (миастенический криз, полиомиелит, восходящий полирадикулоневрит и ).
Лечение
При асфиксии необходимо немедленное проведение интенсивных реанимационных, терапевтических и хирургических мероприятий. В первую очередь нужно восстановить проходимость дыхательных путей при их сдавлении или обтурации (снятие петли или устранение предмета, сдавливающего шею пострадавшего, удаление из дыхательных путей инородных тел). Для поддержания проходимости дыхательных путей и с целью борьбы с быстро нарастающей гипоксемией следует устранить западение корня языка. Для этого голове больного придают положение максимального затылочного разгибания, либо вводят в ротовую полость воздуховод, либо выдвигают вперед нижнюю челюсть за ее углы, либо выводят из полости рта язык, наложив на него языкодержатель. Об эффективности манипуляции свидетельствует восстановление дыхания, которое становится ровным и бесшумным. Необходимо также удалить рвотные массы и кровь изо рта и ротоглотки, инородные тела из верхних дыхательных путей с помощью приемов, повышающих давление в грудной клетке и дыхательных путях ниже места их обструкции (нанесение отрывистых ударов ладонью по межлопаточной области и отрывистое надавливание на эпигастральную область — прием Геймлиха) или специальными инструментами во время прямой ларингоскопии; при пневмотораксе — наложить окклюзионную повязку.
После восстановления проходимости дыхательных путей приступают к искусственной вентиляции легких вначале методом изо рта в рот, затем с помощью портативных и стационарных респираторов. Если наступила остановка сердца, одновременно с искусственным дыханием начинают массаж сердца. Искусственную вентиляцию легких продолжают до полного восстановления сознания больного, иногда несколько часов и даже суток. Это особенно важно после перенесенной странгуляционной и травматической асфиксии. Возникающие в этих случаях судороги и резкое двигательное возбуждение устраняют повторным введением на фоне искусственного дыхания миорелаксантов короткого действия (миорелаксина, дитилина), а в наиболее тяжелых случаях — миорелаксантов длительного действия (тубарина).
Медсестра или фельдшер, особенно работающие самостоятельно, иногда вынуждены проводить манипуляции, которые в обычных условиях выполняются только врачами, — интубацию трахеи, дренирование плевральной полости, проводниковые новокаиновые блокады и В некоторых чрезвычайных ситуациях (отек гортани, сдавление ее опухолью, гематомой) асфиксия может быть эффективно устранена лишь с помощью трахеостомии, которую выполняет только врач. В безвыходных ситуациях фельдшер может прибегнуть к чрескожному проколу трахеи толстой иглой с введением в нее катетера и последующим проведением прерывистой струйной вентиляции легких воздушно-кислородной смесью или кислородом. Акушерка может встретиться с необходимостью провести лечение асфиксии новорожденного, которая проявляется состоянием длительного апноэ при рождении.
Лечение асфиксии при таких заболеваниях, как ботулизм, столбняк, различные экзотоксикозы, требует наряду с упомянутыми общими лечебными мероприятиями проведения специфической терапии.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Источник