Миофасциальный синдром мкб 10 код

Миофасциальный болевой синдром (МФС) – это патология, которая возникает вследствие мышечного спазма мягких тканей, возникшего вследствие какого-либо воздействия (удар, долгое нахождение в неудобной позе, растяжение, переохлаждение, стресс). Рефлекторная боль в мышце достаточно сильная, и является поводом для обращения к врачу.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) синдром не имеет отдельного кода и выставляется как одно из заболеваний М-79 другие болезни мягких тканей: М-79.1- миалгии или М-79.9 – неуточненные болезни мягких тканей.

Парень держится за шею

Патогенез

Миофасциальный синдром не является отдельным заболеванием, поскольку чаще всего проявляется на фоне уже имеющихся заболеваний или патологий. В большинстве случаев число женщин, обратившихся за помощью с этой патологией больше, чем мужчин (порядка 65 %). Связано это с повышенной подверженностью стрессам и выполнению движений, которые оказывают большую нагрузку на мышцы спины, поясницы, шеи, ног.

Девушка держится за шею МФС может проявляться в скелетных мышцах, расположенных в самых различных частях тела (от лица до любой из конечностей). Основное отличие – триггерные точки (участки повышенной чувствительности) в виде небольших узлов, которые расположены внутри мышц. Эти точки могут находиться в активном или пассивном состоянии и определить их наличие при визуальном осмотре невозможно. Они могут быть определены только при пальпации.

Нажатие на триггерную точку вызывает острую боль, от которой пациент буквально «подпрыгивает» на месте и не в силах сдержать крик. В месте образования триггерной точки и прилегающей к ней области снижается способность мышц к сокращению, мышечное волокно становится слабым и не эластичным – тяжело растягивается при выполнении движения.

Различают два вида триггерных точек: активные и латентные (скрытые). Как именно и по какой причине они формируются, до конца не выяснено. Однако доказано, что они появляются в местах разрастания соединительной ткани при прогрессирующем течении болезни, а не провоцируют ее появление и не являются причиной миофасциальной боли.

Миофасциальный синдром мкб 10 код Активная триггерная точка. Появляется в виде уплотнения в месте входа нерва. Её можно обнаружить как во время напряжения мышцы, так и в расслабленном состоянии. При надавливании на нее появляется резкая боль, которая распространяется и на прилегающие мышцы. По этой причине определить её точную локацию практически невозможно. Над местом, где расположена триггерная точка, изменяется цвет кожи, усиливается потоотделение. Отмечается подавление сократительной функции мышцы.

Латентная триггерная точка. Встречается значительно чаще, чем активная, и проявляется только во время напряжения мышцы. При надавливании вызывает ноющую боль, но не настолько ярко выраженную, как у активной. Она может никак не проявляться, а при переохлаждении, воздействии сквозняка, сильном стрессе, мышечном перенапряжении и т.п. может перейти в активную фазу.

Возможен и обратный переход из активной стадии в латентную. Но это возможно только при лечении основного заболевания, минимальном воздействии на близлежащую группу мышц.

В зависимости от стадии процесса возможна другая классификация МФС: острая фаза, покой и хроническая. Острая фаза проявляется на фоне остеохондроза шейного позвонка, грыжи, полученных травм, артрозов и т.п. заболеваний. Боль появляется резко и может снизиться только после приема анальгетиков и спазмолитиков.

Если не проводить соответствующее лечение, после активной фазы возможен переход в хроническую. Для неё характерно чередование периодов обострения и ремиссии.

У фазы покоя нет явных признаков, триггерные точки можно определить случайным образом при пальпации. Однако при прямом воздействии на них появляется болезненность.

Причины развития МФС

Причин, по которым развивается миофасциальный болевой синдром, может быть множество. Однако все их можно условно разделить на две большие группы: внутренние и внешние.

Внутренние причины – заболевания, уже имеющиеся в организме. Внешние появляются в результате деятельности самого человека и связаны с получением травм, переохлаждением, физическим и нервным перенапряжением.

К ним относятся:

Аномалии развития и роста (искривление позвоночника, ассиметричное развитие тела, плоскостопие и т.д.);
вертебологические заболевания: остеохондроз шейного или поясничного отдела, протрузии, межпозвоночные грыжи и т.п.;
дистрофические изменения в суставах;
ревматизм;
длительная статическая нагрузка на определенную группу мышц;
длительная неподвижность мышц (гипс, перенесенные травмы, кома);
перенесенная травма;
компрессия при отеке, появившемся в результате воспалительного процесса;
длительный прием лекарств, вызывающих интоксикацию;
психоэмоциональное напряжение.

Внешние причины в основном вызваны малоподвижным образом жизни. Много времени, проведенного в статичных позах за компьютером, рабочим столом, за рулем и т.д. вызывают напряжение в мышцах шеи, лица, рук, постоянную нагрузку на определенные группы мышц. Но они могут быть скорректированы самостоятельно до начала развития заболеваний чередованием статических и динамических нагрузок при выполнении физических упражнений, занятии спортом, ходьбой.

Мужчина на диване

Стадии миофасциального болевого синдрома

Определяют следующие стадии МФС:

острая. Характеризуется острой локальной или отдаленной болью;
подострая. Проявляется только во время активной мышечной активности;
хроническая. Отмечается дискомфорт в чувствительных точках, однако боль появляется только под воздействием провоцирующих факторов.

Мужчина держится за грудь

Симптомы

Основной симптом – болезненность и спазм пораженного участка, возможно появление симптомов, аналогичных воспалению. В зависимости от области поражения боль может отличаться по интенсивности и распространяться по близлежащим участкам, влияя на функции органов, расположенных в непосредственной близости.

В области шеи триггеры распространяют боль в область лопаток, по всему плечевому поясу, охватывают всю шею и могут влиять на работу органов дыхания. Могут вызвать боль в горле, нарушение глотательной функции, першение. Помимо этого возникают проблемы со свободным поворотом головы, отмечается снижение подвижности. Возможно появление головной боли, головокружения, скачки артериального давления.

При болезненности мышц лица отмечается сбой работы слезных или слюнных желез, возможно затруднение движений челюстью. Поэтому пациент может сначала решить, что это стоматологические проблемы. Правильный диагноз может установить только врач.

МФС в поясничной области наиболее распространенный из всех типов. И может стать причиной развития вертеброгенного синдрома. Он отмечается болями в пояснице, животе. Возможно нарушение работы мочевого пузыря и органов брюшной полости. При поражении нижних конечностей вызывают нарушение двигательной функции, сгибания. Боль может пройти сама или перейти в хроническую форму, особенно в случае, если имеются сопутствующие заболевания.

Девушка держится за поясницу

Методы диагностики

Диагностику и лечение миофасциального синдрома проводит врач-невролог. Для постановки диагноза достаточно провести опрос пациента и провести осмотр, пальпируя пораженную мышцу для определения участка с уплотнением и триггерными узлами.

При опросе важно установить влияние на боль холода, физических нагрузок, стрессовых ситуаций. Осложняющим фактором является наличие отраженных болей, что вызывает подозрение на заболевание других органов, расположенных в непосредственной близости.

Лабораторные и инструментальные исследования назначаются с целью исключения других заболеваний, поскольку при МФС результаты анализа крови и мочи будут в норме, у УЗИ, рентгенография, КТ и МРТ не способны отобразить наличие или отсутствие триггерных точек. Однако инструментальные исследования помогут исключить или подтвердить патологии со схожей симптоматикой: инсульт, тромбоз, гипогликемию, остеохондроз и т. д. Особенно важно исключение онкологических процессов.

Врач и девушка

Лечение миофасциального синдрома

Лечение в каждом случае врач подбирает индивидуально, в зависимости от интенсивности болей и участка поражения. Как правило, применяются медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры. Основная цель – уменьшение боли, устранение причины и профилактика развития триггерных точек. Важно сразу же исключить переохлаждение, физическое и психологическое перенапряжение, риск получения травмы. Повреждённый участок должен находиться в состоянии покоя, а при значительных болях необходимо обеспечить постельный режим.

Из лекарственных препаратов назначают:

миорелаксанты (Баклофен, Мидокалм, Но-шпа);
нестероидные противовоспалительные препараты (Нимесил, Ибупрофен, Кетопрофен);
новокаиновая (лидокаиновая) блокада – введение препарата в область тиггерной точки при острой боли;
седативные препараты или антидепрессанты для улучшения психологического состояния (Пароксетин, Барбовал, Реланиум);
мази и гели для местного применения, содержащие НПВС – Диклофенак, Найз, Финалгон;
витамины группы В, магний для лучшего питания мышц.

Мидокалм

Поскольку некоторые препараты имеют побочные эффекты и противопоказания, дозировку и длительность лечения определяет врач.

На стадии выздоровления врач может назначить физиотерапевтические процедуры (ультразвук, электрофорез, магнтотерапию, электростимуляцию), массаж, иглоукалывание и ЛФК. Все подбирается индивидуально в зависимости от области поражения и общего состояния больного.

ЛФК

Осложнения

Спазмированная мышца испытывает недостаток кислорода (гипоксию), на фоне которой происходят изменения в мышечной ткани. Если не получить своевременное лечение, МФС может привести к развитию хронической фибромиалгии. Это заболевание характеризуется болями, которые распространяются по всему телу и могут служить причиной нарушения сна, вызывать нарушение пищеварения, вызывать состояние постоянной усталости.

Прогноз и профилактика

При своевременном и правильном лечении прогноз для больного благоприятный. Боли легко устранить при помощи медикаментозного лечения, физиопроцедур и других действенных способов лечения.

Профилактические меры важно соблюдать для того, чтобы предотвратить появление триггерных узлов и не испытывать боль. Особенно важна профилактика в случае, если МФС присутствует в анамнезе. Правила не сложные, и их выполнение не требует особых усилий:

не переохлаждаться;
не носить тесную одежду;
избегать стрессов и физического перенапряжения;
следить за правильной осанкой;
при сидячем образе жизни делать частые перерывы для разминки;
избегать ожирения;
полноценно отдыхать;
заниматься спортом;
проводить много времени на свежем воздухе;
употреблять с пищей достаточное количество витаминов и минералов.

Профилактические меры способствуют стойкой ремиссии у уже перенесших МФС и предотвращению развития первичного миофасциального синдрома.

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы
Диагностика
Лечение
Список литературы

Названия

Название: Миофасциальный компартмент-синдром.

Миофасциальный компартмент-синдром

Описание

Синдром миофасциального компартмента. Это патологическое состояние, вызванное повышением давления в фасциальном случае, сопровождается ишемией и некрозом тканей вследствие нарушений кровообращения. Это проявляется ощущением сытости, интенсивной боли, бледностью кожи, ослаблением пульсации периферических артерий, чувствительностью и нарушением движений в пораженной конечности. Диагностируется на основании жалоб, истории болезни, данных обследования и измерения под фасциального давления. Лечение включает устранение компрессии, назначение препаратов для улучшения кровообращения и реологических свойств крови. Если указано, выполняется фасциотомия.

Дополнительные факты

Синдром миофасциального компартмента был впервые подробно описан немецким хирургом Ричардом Фолькманом, который в 1872 году опубликовал статью о поражении мягких тканей плеча с надмыщелковым переломом плечевой кости, что привело к ишемической контрактуре Фолькмана. В русской литературе он иногда встречается под названием местного гипертонического ишемического синдрома. Состояние относится к разряду полиэтиологических, может быть диагностировано с поражениями, быстрорастущими опухолями, воспалительными процессами. Точная распространенность неизвестна, предполагается, что легкие формы синдрома с травматическими повреждениями часто остаются нераспознанными.

Миофасциальный компартмент-синдром

Причины

Непосредственной причиной синдрома миофасциального компартмента является сдавление кровеносных сосудов и нарушение кровоснабжения тканей из-за повышенного местного давления в замкнутом пространстве фасциального корпуса. Из-за анатомических особенностей (сильная фасция, ограничение пространства другими структурами) чаще всего поражаются передние мышечно-фасциальные пространства предплечья и глубокие задние и передние пространства голени. Реже поражаются мышцы бедра, плеча, ягодиц и спины. Основными этиологическими факторами являются:
• Травма. Они занимают первое место по распространенности. Синдром может быть вызван большими посттравматическими гематомами, вывихами и переломами трубчатых костей, круговыми ожогами, позиционным сжатием конечности. Иногда провоцирующим фактором становится преждевременное кровообращение гипсовой повязки с нарастающим травматическим отеком, чрезмерным растяжением скелета и остеосинтезом переломов.
• Синдром поздней реваскуляризации. Ишемический отек развивается из-за слишком длительного использования жгута для кровотечения. Похожий механизм наблюдается при длительных реконструктивных вмешательствах на артериях, сопровождающихся принудительной остановкой определенного сегмента сосудов из общего кровотока.
• Воспалительные процессы. Синдром отсека иногда усиливается при остром миозите различной этиологии. Воспаление мышц может быть выявлено при острых респираторных вирусных инфекциях, гриппе и специфических инфекционных заболеваниях (туберкулез, сифилис), оно становится результатом токсических аллергических реакций на паразитарные инфекции или проявления сепсиса. У некоторых пациентов патология обнаруживается при быстро растущих опухолях, расположенных в толще мышц или поражающих близлежащие анатомические образования. В последнем случае причиной отека является сдавление сосудов, питающих мышцы, нарушение лимфодренажа и реакция окружающих тканей на рост новообразования.
В литературе описаны случаи, когда синдром компартмента, который затрагивает миофасциальные пространства, развился после укуса змеи, внутриартериального или внутривенного введения растворов под давлением. Существует также функциональное разнообразие патологий — так называемый марширующий синдром, который возникает при длительной интенсивной нагрузке на конечности (переходы при ходьбе, некоторые виды спорта), особенно при использовании неудобной узкой обуви. При нарушении функции почек заболевание может усугубляться отеком почек.

Патогенез

Был создан уникальный механизм формирования компартментного синдрома независимо от причин, вызвавших его. Гематомы, отек ишемической ткани, внешнее сжатие и другие факторы вызывают повышение порового давления в ограниченном миофасциальном пространстве. Обычно давление в капиллярах составляет около 8 мм Ст. Когда внутрифазовое давление превышает этот показатель, возникают серьезные нарушения кровообращения в капиллярном русле, кислород и питательные вещества перестают поступать в ткани.
Нарушения тканевого обмена усугубляют ишемические явления и вызывают дальнейшее усиление отека с возможным сохранением кровообращения в магистральных сосудах. Образуется замкнутый круг, давление внутри корпуса продолжает увеличиваться. Примерно через 12 часов изменения становятся необратимыми. В субфациальном пространстве образуются участки некроза, которые затем замещаются рубцовой тканью, что вызывает развитие контрактур в отдаленном периоде.

Классификация

В клинической практике синдром компартмента обычно классифицируется по степени тяжести, определяемой с учетом клинических признаков и данных измерения внутрифазного давления. Если имеется информация о времени развития патологии, такой подход позволяет достаточно точно предварительно оценить состояние миофасциальных тканей и выбрать оптимальную тактику ведения пациента. Есть три степени условия: Дистальные концы горячие, определяется артериальная пульсация. Разница между диастолическим давлением и давлением в фасции составляет примерно 40 мм Ст. Температура кожи на пораженной стороне снижена по сравнению со здоровой рукой или ногой. Пульсация кровеносных сосудов ослаблена. Чувствительность пальцев нарушена или потеряна. Интерстициальное давление соответствует диастолическому. Пульсация магистральных артерий отсутствует, чувствительность дистальных конечностей потеряна. Субфациальное давление превышает диастолическое.

Симптомы

Нарастают боли и прогрессирующий отек конечности. Интенсивность болевого синдрома не соответствует тяжести основного состояния. Боли не прерываются ненаркотическими обезболивающими средствами, усиливаются при ощущении и сжатии области повреждения, пассивных движениях в дистальных конечностях. Кожа над пораженным участком растягивается, бледная, в тяжелых случаях — холодная. Уплотненная миофасциальная ткань. Впоследствии пульс в периферических артериях ослабевает, а затем исчезает, чувствительность конечности уменьшается или теряется, и на коже образуются конфликты.

Диагностика

Как правило, пациенты находятся под наблюдением специалиста-ортопеда по поводу основного заболевания, а синдром компартмента выявляется во время динамического наблюдения или диагностируется как осложнение травмы при поступлении. При сочетанных травматических травмах, шоке, бессознательном состоянии пациента диагностика может быть затруднена. При сосудистой, воспалительной или другой нетравматической этиологии признаки патологического состояния могут быть обнаружены сосудистым хирургом, флебологом, гнойным хирургом, инфекционистом или другим специалистом. В таких случаях врач отправляет больного в отделение травматологии и ортопедии. Для уточнения диагноза примените: Обстоятельства развития патологии, как правило, очевидны, поскольку они вызваны травмой, хирургическим вмешательством, наличием плотной гипсовой повязки и т. Д. Врач выясняет характер боли, при объективном осмотре он выявляет типичный отек, в тяжелых случаях — изменение температуры конечностей, ослабление или отсутствие пульсации.
• Измерение субфациального давления. Это метод, который позволяет подтвердить наличие синдрома компартмента и исключить другие состояния на основе объективных показателей. Результаты имеют особую ценность, если пациент без сознания. Это выполняется с использованием специальных инструментов или системы, состоящей из шприца и устройства Riva-Rocci Измерения проводятся в определенных точках, показатели сравниваются с диастолическим давлением. Разница составляет 40 мм Ст. И меньше признаков местного сдавливания тканей.
Лабораторные исследования не информативны. Рентгенография имеет вспомогательное значение. При переломах и вывихах рентгенологическое исследование проводится для выяснения природы основной патологии и, в неясных условиях, для исключения повреждения костно-мышечной системы. Для дифференциации от флеботромбоза назначают флебографию, по результатам процедуры при синдроме купе выявляется сужение глубоких вен. Кроме того, дифференциальный диагноз ставится при клостридиальном и неклостридиальном миозите.

Лечение

Лечение проводится в экстренном порядке в условиях отделения травматологии и ортопедии и может быть консервативным или оперативным. Сразу после обработки или выявления признаков патологии у госпитализированного пациента принимаются меры по устранению сдавления пораженного сегмента. С чрезмерной тягой вес груза уменьшен; если есть мягкая плесень или штукатурка, она будет разрезана. Нога находится в поднятом положении на шине Beller Используются следующие методы лечения:
• Фармакологическое лечение. Это показано на ранних стадиях. Для уменьшения выраженности болевого синдрома применяют наркотические анальгетики. Для восстановления местного кровотока назначаются сосудорасширяющие препараты и препараты, улучшающие реологические свойства крови. Для устранения отеков используются петлевые диуретики. При разработке плана медикаментозной терапии следует учитывать снижение потребления лекарств в ткани из-за нарушений кровообращения.
• Декомпрессивная фасциотомия. Рассечение фасции для быстрого снижения давления в тканях может быть терапевтическим или профилактическим. Профилактическая фасциотомия выполняется до появления признаков заболевания в условиях, естественно осложненных синдромом компартмента (обычно с поздней васкуляризацией). Терапевтическая фасциотомия проводится при неэффективности консервативной терапии.
В послеоперационном периоде сохраняется приподнятое положение конечностей, назначаются антибиотики и проводится перевязка. С поздним началом лечения из-за образования некротических очагов в мышечной ткани применение медикаментов и органосохраняющих хирургических вмешательств становится неэффективным, показана некрэктомия с развитием обширных некротических изменений — ампутация или вычленение конечности.

Список литературы

1. Множественные и сочетанные травмы. Практическое пособие/ Соколов В. А. — 2006.
2. Военно-полевая хирургия/ под ред. Гуманенко Е. К. — 2008.
3. Проблемы диагностики острого компартмент-синдрома/ Гивойно Л. В. , Кезля О. П. // Экстренная медицина – 2014 – №4.
4. Диагностика компартмент-синдрома у пациентов с ожогами конечностей/ Страфун С. С. , Козинец Г. П. , Ткач А. В. // Таврический медико-биологический вестник – 2012 – Т15, №4.

Источник