Миофасциальный синдром код по мкб

Миофасциальный синдром код по мкб thumbnail

Миофасциальный болевой синдром возникает вследствие спазмирования мышц и возникшей из-за этого их дисфункции. Как отдельное заболевание синдром не выделяют. Он возникает на фоне патологических изменений и заболеваний. Выделяют формы синдрома, который возникает при воздействии внешними факторами, такими как переохлаждение, стресс. Переутомление. Если не лечить патологию, то она может перейти в хроническое состояние, тогда симптомы боли будут преследовать человека длительное время.

Как для миофасциального, синдром больше подразделяется как вторичный, так как для начала процесса требуются изменения или воспаления мышц и фасций.Напряженные участки мышц и фасций имеют триггеррные точки. Чаще всего наблюдаются триггеры шей, конечностей, лица. Именно воздействие на точки вызывает симптомы патологии. Пораженная мышца имеет болезненное уплотнение или группу уплотнений, которые при воздействии на них внешними факторами подают сигналы боли.

Миофасциальный болевой синдром – болезнь мышц

Классификация

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) миофасциальный болевой синдром не имеет отдельный код по МКБ-10. Так как он сопровождается сопутствующими патологиями среди диагнозов МКБ-10, то код выставляется, опираясь на группу заболеваний по МКБ-10 – M-79 другие болезни мягких тканей. Часто в медицине встречается диагноз – M-79.1 (по МКБ-10) – миалгии и M-79.9 (МКБ-10) – неуточненные болезни мягких тканей.

Миофасциальный болевой синдром имеет два вида триггерных точек, которые могут образовываться в любой части тела. Активная точка отличается симптомами болезненности в месте поражения мышц или фасций и возможностью распространяться на окружающие участки. К примеру, триггеры шеи при надавливании на них отдают симптомы боли в области плеча, руки. Также если происходит поражение мышц лица, то иррадиация затрагивает область головы, шеи.

Симптомы болезненности могут проявляться как в состоянии покоя, так и при воздействии на них или нагрузке. Спровоцировать такое состояние, как приступ боли может переохлаждение, стресс, сквозняк и даже громкий шум. В месте локализации триггерных точек нередко наблюдается изменение цвета кожи, появляется повышенная потливость и нарушение чувствительности.Симптомы болезненности могут проявляться даже в состоянии покоя Основное отличие активных точек в том, что симптомы боли настолько резкие, что пациент может выполнять непроизвольные движения из-за спазма. Активные точки часто наблюдаются при запущенной стадии патологии.

Второй вид триггеров – это латентные точки. Если провести пальпацию точек, то симптомы болезненности не иррадиируют и ощущаются только в месте надавливания. Активация их происходит только при воздействии, проявляющемся в нажатии на место поражения, нагрузку мышц, переохлаждении или стрессе.

В практике нередко наблюдается переход активных триггеров в латентные. Для этого необходимо лечить основную патологию, щадяще воздействовать на поврежденную группу мышц и проводить лечебные мероприятия. Но возможен и обратный процесс, если не лечить синдром, травмировать триггерные точки, раздражать организм внешними факторами.

Выделяют еще одну классификацию синдрома в зависимости от стадии процесса. При первой стадии наблюдаются острые симптомы на фоне воспалительных или дегенеративных процессов. Причины, вызывающие острую фазу – это остеохондроз шейный позвонков, поясницы, грыжи, артроз суставов и травмирование мышц. Симптомы проявляются ярко, возникают сильные боли, проходящие после приема анальгетиков и спазмолитиков. Больше всего себя проявляют активные триггерные точки.

Вторая фаза отличается появлением болезненности только при воздействии на триггеры. В покое симптомы не возникают. Если не лечить патологию, то она может перейти в третью фазу – хроническое течение. Такое состояние отличается наличием периодов обострения и ремиссии. Больше преобладают латентные триггеры.

Как для миофасциального, синдром считается больше как вторичный. Поэтому рассматривая причины, необходимо искать виновника поражения мышц и фасций.Миофасциальный болевой синдром,является вторичным виновником поражения мышц

Причины

Причины появления синдрома разделяют на две группы:

  1. Внутренние причины основаны на заболеваниях, протекающих в организме. Это может быть остеохондроз шеи, неврит нервов лица, плоскостопие, артроз.
  2. Внешние причины связаны с образом жизни человека, перенапряжениями мышц, травмами и переохлаждениями.

Рассмотрит причины поражения мышц около позвоночника, а точнее шеи и поясницы. В большинстве случаев остеохондроз и его осложнения вызывают фибромиалгию или синдром поражения мышц. При остеохондрозе изменяется структура позвоночника, происходит отложение солей, от этого нарушается питание и кровоснабжение тканей. Симптомы создают картину остеохондроза миофасциального, синдром с проявлениями болезненности, ограничениями подвижности шеи или позвоночника. Спазм мышц бывает также при спондилезе, протрузии, грыже дисков. В области шеи в связи с развитой системой иннервации при синдроме находится большое количество активных триггеров.

Читайте также:  Психопатологические синдромы детей и подростков

Причины синдрома могут быть связаны с аномалиями развития. К ним относят искривления позвоночника (кифоз, сколиоз), плоскостопие и разная длина ног. Если остеохондроз поражает мышцы шеи и поясницы, то искривление вовлекает в процесс и другие отделы. При разной длине ног возрастает нагрузка на одну сторону, что приводит к перенапряжениям и спазму.

Внешние причины связаны с особенностями образа жизни. Страдают школьники и студенты, а также люди умственного труда. Им приходится много времени проводить за компьютером, чтением или писанием, нередко в положении сидя голова опирается на руку. От этого возникает давление на мышцы лица и напряжение мышц руки. Водителя подвержены нагрузка на одно сторону, плюс свою роль играют сквозняки при езде с открытым окном. В таких случаях наблюдается не вторичный синдром, а первичный.

Такие факторы, раз длительная иммобилизация вызывает синдром. Такое бывает при наложении гипса, ношение воротника Шанца в области шеи, корсета. Угрожает возникновением синдрома работы или образ жизни с длительным обездвиживанием. Если переохладить мышцы или подвергать чрезмерным нагрузкам, то может начаться воспаление и появление триггерных точек.Причины синдрома могут быть связаны с аномалиями развития

Травматический фактор является одним из основных, так как во время травмы нарушается целостность мышц. Кроме этого, заживление ран, растяжений и ушибов сопровождается образованием фиброза, отчего возникает фибромиалгия.

При поражении мышц лица причины кроются в манере чрезмерно сжимать скулы, перенапрягать жевательные мышцы. Неврит, сквозняки и переохлаждения приводят к воспалению мышц лица.

Симптомы

Появляются симптомы воспаления по типу миофасциального, синдром вызывает болезненность и спазм пораженного участка. Если поражается область шеи, то триггеры распространяют боли по самой шее, плечевому поясу, в области руки и мышц лопатки. Кроме боли, возникает тугоподвижность, ограничение движений, поражаются функции органов, находящихся рядом. Около шеи проходят органы дыхания, поэтому нарушается процесс глотания, болит горло, ощущается чувство першения во рту.

Поражение поясницы вызывает вертеброгенный синдром, при котором нарушается нормальная функция ног, болит поясница, живот. Могут поражаться органы ЖКТ и мочеиспускания. Боли в конечностях ограничивают их движения, сгибания. Боль усиливается при пальпации. Симптомы могут проходить самостоятельно или протекать в хронической форме при наличии сопутствующих болезней.

При поражении мышц лица затрудняется процесс жевания, нарушается нормальная выработка слюны, слез. Ограничиваются движения челюстью, пациент нередко принимает симптомы за стоматологические отклонения. Как при поражении шеи, так и лица наблюдаются боли в голове, проблемы с давлением, головокружения.Симптомы вызывают болезненность и спазм пораженного участка

Лечение

Лечение миофасциального синдрома начинается с выявления причины такого состояния. Проводится диагностика, при которой устанавливаются факторы риска, обследуется организм и место появления триггеров на скрытые патологии. При обследовании исключаю онкологические процессы.

Лечить синдром нужно с иммобилизации поврежденного участка.Исключаются факторы риска:

  • перенапряжения;
  • переохлаждения;
  • стрессы;
  • травмирования.

При необходимости назначается блокада триггеров с помощью Новокаина или Лидокаина. Чтобы снять спазм мышц, необходим курс миорелаксантов. Препараты группы НПВС назначаются при сильных болях и болезнях позвоночника и суставов.

Эффективно лечить триггеры с помощью мазей с анальгетиком или НПВС. При вредных факторах (стрессы, переутомления) назначаются седативные препараты, антидепрессанты.ЛФК и массаж помогут в период реабилитации

В период реабилитации проводится курс физиотерапии, массаж и ЛФК. Вылечив основную патологию или устранив факторы воздействия, организм начнет восстанавливаться. После медикаментозного лечения курс массажа не должен превышать 10-15 сеансов, а если есть проблемы с позвонками, то необходимо вмешательство мануальщика. Также назначаются физиопрецедуры – от 7 до 10 сеансов, после чего нужен перерыв.

Операции назначаются при грыжах, аномалиях развития и других серьёзных патологиях.

Источник

Ïðè÷èíû áîëåé â ñïèíå

Ñóùåñòâóåò öåëûé ðÿä ôàêòîðîâ, êîòîðûå ìîãóò èíäóöèðîâàòü áîëü â ñïèíå, à òàêæå ñïîñîáñòâîâàòü å¸ ïåðåõîäó â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó. Ýòè ôàêòîðû î÷åíü ðàçíîðîäíû ïî ñâîåìó õàðàêòåðó è äàæå èç ïðîñòîãî èõ ïåðå÷èñëåíèÿ ìîæíî âèäåòü, ÷òî áîëè â ñïèíå èìåþò ñëîæíûé ãåíåç.

Читайте также:  Основные симптомы и синдромы костно мышечной системы

Ôàêòîðû ðèñêà

  • Ïîæèëîé âîçðàñò.
  • Òÿæ¸ëàÿ ôèçè÷åñêàÿ ðàáîòà.
  • Îæèðåíèå, ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè.
  • Òÿæ¸ëûé ñêîëèîç, âðîæä¸ííûå àíîìàëèè ïîçâîíî÷íèêà.
  • Ãîëîâíûå áîëè â àíàìíåçå (ìèãðåíü, ãîëîâíàÿ áîëü íàïðÿæåíèÿ).
  • Ïñèõîñîöèàëüíûå ôàêòîðû (äåïðåññèÿ, íåóäîâëåòâîðåííîñòü ðàáîòîé, ìîíîòîííûé òðóä).
  • Êóðåíèå, óïîòðåáëåíèå íàðêîòèêîâ (ó íàðêîìàíîâ ÷àñòî âîçíèêàåò áîëü â ñïèíå).

Î÷åíü ÷àñòî ïðåäïîñûëêè äëÿ ïîÿâëåíèÿ õðîíè÷åñêîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà çàêëàäûâàþòñÿ åù¸ â øêîëüíûå ãîäû: íàðóøåíèå îñàíêè, ñâÿçàííîå ñ äëèòåëüíûì ïðåáûâàíèåì â ôèçèîëîãè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíîé ïîçå âî âðåìÿ óðîêîâ, äåôèöèò äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè, ÷ðåçìåðíûé âåñ øêîëüíûõ ïîðòôåëåé.

Ê äîêàçàííûì ôàêòîðàì ðèñêà áîëè â ñïèíå ó âçðîñëûõ îòíîñÿòñÿ âñå ñîñòîÿíèÿ, èçìåíÿþùèå ôèçèîëîãè÷åñêóþ êðèâèçíó ïîçâîíî÷íèêà è ñìåùàþùèå öåíòð òÿæåñòè òåëà, ÷òî âåä¸ò ê íàïðÿæåíèþ ìûøö ñïèíû.  ÷àñòíîñòè, íîøåíèå âûñîêèõ êàáëóêîâ, òÿæ¸ëûõ ñóìîê â îäíîé ðóêå, áîëüøàÿ ãðóäü ó æåíùèí, áîëüøîé æèâîò (îæèðåíèå, áåðåìåííîñòü).

Íåêîòîðîå âèäû ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè — áåã ïî öåìåíòèðîâàííûì äîðîæêàì, ÷àñòûå ïîâîðîòû è íàêëîíû òóëîâèùà, äëèòåëüíîå ïðåáûâàíèå â ïîëîæåíèè ñèäÿ (àâòîìîáèëå, îôèñíàÿ ðàáîòà), ïîäú¸ì òÿæåñòåé, îäíîîáðàçíûé òÿæ¸ëûé ôèçè÷åñêèé òðóä è âîçäåéñòâèå âèáðàöèè òàêæå ìîãóò ñïðîâîöèðîâàòü âîçíèêíîâåíèå áîëè â ñïèíå.

Õðîíè÷åñêàÿ áîëü â ñïèíå (øåå, ïîÿñíèöå) òåñíî ñâÿçàíà ñ ïñèõîñîöèàëüíûìè ôàêòîðàìè. Ñâîþ ðîëü èãðàþò: òðåâîæíîñòü, äåïðåññèÿ, íåóäîâëåòâîð¸ííîñòü óñëîâèÿìè òðóäà, ïðåäñòàâëåíèÿ ïàöèåíòà î òðóäíîñòè âûïîëíÿåìîé ðàáîòû è ñîáñòâåííûõ âîçìîæíîñòÿõ ñ íåé ñïðàâëÿòüñÿ, íåãàòèâíîå ìíåíèå îòíîñèòåëüíî ïðîãíîçà çàáîëåâàíèÿ, à òàêæå ñ æåëàíèå ïîëó÷èòü ôèíàíñîâóþ êîìïåíñàöèþ.

Çàáîëåâàíèÿ, èíäóöèðóþùèå áîëè â ñïèíå (Deyo R.A., Weinstein J.N., 2001)

  1. Ïàòîëîãèÿ ìÿãêèõ òêàíåé — 73%
  2. Äåãåíåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà — 10%
  3. Ãðûæà äèñêà — 4%
  4. Òðàâìû, âðîæä¸ííûå àíîìàëèè, ñïîíäèëîëèñòåç — 4%
  5. Êîìïðåññèîííûå ïåðåëîìû ïîçâîíêîâ ïðè îñòåîïîðîçå — 4%
  6. Ñïèíàëüíûé ñòåíîç — 3%
  7. Èíôåêöèÿ, îïóõîëü, âîñïàëåíèå — 1%
  8. Îòðàæ¸ííûå áîëè — 1%

Òàêèì îáðàçîì, ïîçâîíî÷íèê ÿâëÿåòñÿ îòâåòñòâåííûì çà áîëè â ñïèíå â ñðàâíèòåëüíî íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå ñëó÷àåâ (îêîëî 25%).

1. Ïàòîëîãèÿ ìÿãêèõ òêàíåé

Î÷åíü ìíîãèå àâòîðû íå âåðèëè â ñâÿçü áîëåâîãî ñèíäðîìà â ñïèíå ñ âîñïàëåíèåì (ðàäèêóëèò) èëè ñ äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè ïîçâîíî÷íèêà (ñïîíäèëîàðòðîç, ãðûæè äèñêîâ è ïð.), à êîíöåíòðèðîâàëè ñâî¸ âíèìàíèå íà ïàòîëîãèè ìûøå÷íî-ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà òóëîâèùà.

Ïåðâûå ñîîáùåíèÿ î áîëåâûõ ìûøå÷íûõ ñèíäðîìàõ ïîÿâèëèñü åù¸ â 19 âåêå (Froriep, 1843) è ñ òåõ ïîð îíè îïèñûâàëèñü ïîä ðàçíûìè íàçâàíèÿìè (J.F. Brailsford, 1955; G.S. Hackett, 1956; R. Wartenberg, 1958; G. Keller, 1962; J.G. Travell, D.G. Simons, 1989).

Ìèîôàñöèàëüíûé (ìûøå÷íî-òîíè÷åñêèé) áîëåâîé ñèíäðîì

Ïî ñîâðåìåííûì ïðåäñòàâëåíèÿì èìåííî ìèîôàñöèàëüíûé ñèíäðîì (ìûøå÷íî-òîíè÷åñêèé â ðóññêîÿçû÷íîé ëèòåðàòóðå) — îñíîâíàÿ ïðè÷èíà áîëè â ñïèíå.

Øèôð ïî ÌÊÁ-10. Ìèîôàñöèàëüíûé áîëåâîé ñèíäðîì íå èìååò ñîáñòâåííîãî êîäà â ÌÊÁ-10 êàê ñàìîñòîÿòåëüíàÿ íîçîëîãè÷åñêàÿ ôîðìà â ñâÿçè ñ îòñóòñòâèåì îáúåêòèâíûõ êðèòåðèåâ äëÿ äèàãíîñòèêè. Íî ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì èñïîëüçîâàòü äëÿ êîäèðîâàíèÿ ðóáðèêó Ì79 (Äðóãèå áîëåçíè ìÿãêèõ òêàíåé, íå êëàññèôèöèðîâàííûå â äðóãèõ ðóáðèêàõ). Ïîäõîäÿùèå êîäû: Ì79.1 — Ìèàëãèÿ; Ì79.9 — Áîëåçíü ìÿãêèõ òêàíåé íåóòî÷í¸ííàÿ.

Ìèîôàñöèàëüíûé ñèíäðîì âñòðå÷àåòñÿ ó áîëüøèíñòâà (60-85%) áîëüíûõ ñ áîëüþ â ñïèíå.  ïàòîãåíåçå äàííîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüøîå çíà÷åíèå ïðèäà¸òñÿ íàðóøåíèþ áèîìåõàíèêè äâèãàòåëüíîãî àêòà, ìèêðîòðàâìàì ìûøå÷íî-ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà.

Ìèîôàñöèàëüíûé ñèíäðîì õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì ëîêàëüíîãî ìûøå÷íîãî ãèïåðòîíóñà ñ î÷àãîì ïîâûøåííîé áîëåçíåííîñòè (òðèããåðíàÿ òî÷êà).

Ëîêàëüíûé ìûøå÷íûé ãèïåðòîíóñ îïðåäåëÿåòñÿ ïðè ïàëüïàöèè ïîðàæ¸ííîé ìûøöû â âèäå ïëîòíîãî æãóòà. Òðèããåðíàÿ òî÷êà âûÿâëÿåòñÿ â ïðåäåëàõ íàïðÿæ¸ííîãî ïó÷êà ñêåëåòíîé ìûøöû êàê ôîêóñ ïîâûøåííîé áîëåçíåííîñòè. Íàäàâëèâàíèå íà òðèããåðíóþ òî÷êó ÷àñòî èíäóöèðóåò íå òîëüêî ëîêàëüíóþ áîëåçíåííîñòü, íî è áîëü â îòäàë¸ííîì ó÷àñòêå. Òðèããåðíàÿ òî÷êà áûâàåò àêòèâíîé è ëàòåíòíîé.

Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè ìèîôàñöèàëüíîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû: áîëüøèå è ìàëûå. Äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà íåîáõîäèìî íàëè÷èå âñåõ 5 áîëüøèõ êðèòåðèåâ è îäíîãî èç 3 ìàëûõ:

Áîëüøèå êðèòåðèèÌàëûå êðèòåðèè
1.Æàëîáû íà ðåãèîíàëüíóþ áîëüÂîñïðîèçâîäèìîñòü áîëè ïðè ñòèìóëÿöèè òðèããåðíîé òî÷êè
2.Ïàëüïèðóåìûé «òÿæ» â ìûøöåËîêàëüíîå ïîä¸ðãèâàíèå ïðè ïàëüïàöèè òðèããåðíîé òî÷êè
3.Î÷àã ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè â ïîðàæ¸ííîé ìûøöå (òðèããåðíàÿ òî÷êà)Óìåíüøåíèå áîëè ïðè ðàñòÿæåíèè ìûøöû èëè ââåäåíèè àíåñòåòèêà â òðèããåðíóþ òî÷êó
4.Îòðàæ¸ííàÿ áîëü èëè ÷óâñòâèòåëüíûå ðàññòðîéñòâà
5.Îãðàíè÷åíèå îáú¸ìà äâèæåíèé
Читайте также:  Основные рентгенологические синдромы при заболевания органов дыхания

Ïðè îòñóòñòâèè ïîääåðæèâàþùèõ ôàêòîðîâ ìèîôàñöèàëüíûå áîëè ìîãóò ïðîéòè ñàìîïðîèçâîëüíî, îñîáåííî åñëè ïðåäîñòàâèòü ìûøöå ïîêîé íà íåñêîëüêî äíåé. Íàïðîòèâ, ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè, ñòðåññîâàÿ ñèòóàöèÿ è äðóãèå íåãàòèâíûå âëèÿíèÿ ìîãóò ñïîñîáñòâîâàòü õðîíè÷åñêîìó òå÷åíèþ ìèîôàñöèàëüíîãî ñèíäðîìà, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçâèòèåì äèñòðîôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â ïîðàæ¸ííûõ ìûøöàõ.

Ôèáðîìèàëãèÿ

Øèôð ïî ÌÊÁ-10: Ì79.0 — ðåâìàòèçì íåóòî÷í¸ííûé.

Äîâîëüíî ðàñïðîñòðàí¸ííîå ðåâìàòè÷åñêîå çàáîëåâàíèå (âñòðå÷àåòñÿ ó 3% âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ, ïðåîáëàäàþùèé ïîë — æåíñêèé).  íàñòîÿùåå âðåìÿ ýòèîëîãèÿ ôèáðîìèàëãèè îñòà¸òñÿ íåèçâåñòíîé, à èìåþùèåñÿ ó áîëüíûõ ñèìïòîìû ïîñëóæèëè îñíîâîé äëÿ ìíîæåñòâà ãèïîòåç î ãåíåçå çàáîëåâàíèÿ (îò íåéðîãåííîé áîëè äî ïñèõîñîìàòè÷åñêîé).

Íàèáîëåå ÷àñòûìè æàëîáàìè ÿâëÿþòñÿ íîþùèå áîëè â ñïèíå, ñêîâàííîñòü â ìûøöàõ è ñóñòàâàõ ïî óòðàì, îùóùåíèå ïðèïóõëîñòè ñóñòàâîâ (ïðè÷åì îáúåêòèâíî îò¸÷íîñòè ñóñòàâîâ ìîæåò íå îòìå÷àòüñÿ), ìåòåî÷óâñòâèòåëüíîñòü (óñèëåíèå áîëåé â õîëîäíîå âðåìÿ ãîäà), óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ ïðè íåáîëüøèõ íàãðóçêàõ, ãîëîâíûå áîëè, ÷óâñòâî îáùåé óñòàëîñòè, íàðóøåíèÿ ñíà, ïàíè÷åñêèå àòàêè, òðåâîæíîñòü, ïîäàâëåííîå íàñòðîåíèå.

Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèèÁîëåâûå òî÷êè
1.Íàëè÷èå ãåíåðàëèçîâàííîé áîëè â ëåâîé èëè ïðàâîé ïîëîâèíå òåëà, âûøå èëè íèæå òàëèè, ëèáî àêñèàëüíàÿ áîëü (â øåå, ïåðåäíåé ãðóäíîé ñòåíêå, ñïèíå), äëÿùåéñÿ íå ìåíåå 3 ìåñÿöåâ.
  1. Íà çàòûëêå â îáëàñòè ïîäçàòûëî÷íûõ ìûøö.
  2.  îáëàñòè ìåæïîïåðå÷íûõ ïðîñòðàíñòâ C5–C7.
  3. Ïîñåðåäèíå âåðõíåãî êðàÿ òðàïåöèåâèäíîé ìûøöû.
  4. Íàä ëîïàòî÷íîé îñòüþ ó ìåäèàëüíîãî êðàÿ ëîïàòêè.
  5. Ó II ãðóäèíî-ð¸áåðíîãî ñî÷ëåíåíèÿ.
  6. Íà 2 ñì äèñòàëüíåå ëàòåðàëüíîãî íàäìûùåëêà ïëå÷à.
  7. Ââåðõó âåðõíåëàòåðàëüíîãî êâàäðàíòà ÿãîäèö.
  8. Ïîçàäè áîëüøîãî âåðòåëà.
  9. Íà ìåäèàëüíîé ïîâåðõíîñòè êîëåííîãî ñóñòàâà.
2.Áîëü â 11 èç 18 áîëåâûõ òî÷åê, ðàñïîëîæåííûõ ñèììåòðè÷íî, ïðè ïàëüïàöèè ñ äàâëåíèåì ïðèìåðíî 4 êã (â îòëè÷èå îò òðèããåðíûõ òî÷åê — âîçäåéñòâèå íà áîëåâûå òî÷êè ïðè ôèáðîìèàëãèè íå âûçûâàåò îòðàæ¸ííîé áîëè).

Ôèáðîìèàëãèÿ ñ òðóäîì ïîääà¸òñÿ ëå÷åíèþ. Ó 5% ïàöèåíòîâ ëþáàÿ ôîðìà òåðàïåâòè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà íå ïðèíîñèò îáëåã÷åíèÿ. Èñïîëüçóþò ÍÏÂÑ, áëîêàäû áîëåâûõ òî÷åê àíåñòåòèêàìè, íåìåäèêàìåíòîçíûå ñðåäñòâà (ìàññàæ, ôèçèîòåðàïèÿ è ïð.)

Ïîëèìèàëãèÿ ðåâìàòè÷åñêàÿ

Øèôð ïî ÌÊÁ-10: M35.3 — Ðåâìàòè÷åñêàÿ ïîëèìèàëãèÿ; Ì31.5 — Ãèãàíòîêëåòî÷íûé àðòåðèèò ñ ðåâìàòè÷åñêîé ïîëèìèàëãèåé.

Ðåâìàòè÷åñêàÿ ïîëèìèàëãèÿ — ñèíäðîì, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ áîëÿìè â ìûøöàõ ïëå÷åâîãî èëè òàçîâîãî ïîÿñà, è ñîïðîâîæäàþùèéñÿ çíà÷èòåëüíûì óâåëè÷åíèåì ÑÎÝ, à òàêæå îáùèìè ñèìïòîìàìè (ëèõîðàäêîé, ïîõóäàíèåì, äåïðåññèåé).

Çàáîëåâàåìîñòü ðåâìàòè÷åñêîé ïîëèìèàëãèåé ñîñòàâëÿåò îêîëî 50 íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ, ïðåîáëàäàþùèé ïîë — æåíñêèé, ïðåîáëàäàþùèé âîçðàñò — ñòàðøå 60 ëåò. Àíàòîìè÷åñêèé ñóáñòðàò áîëåçíè íåèçâåñòåí, ò.ê. ïðè ìîðôîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ìûøö íåò ñóùåñòâåííûõ îòêëîíåíèé îò íîðìû.

 ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåç ïðåäïîëàãàåòñÿ ðîëü èììóíîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé, íåêîòîðûå àâòîðû ðàññìàòðèâàþò ðåâìàòè÷åñêóþ ïîëèìèàëãèþ êàê âàðèàíò ãèãàíòîêëåòî÷íîãî âèñî÷íîãî àðòåðèèòà (áîëåçíü Õîðòîíà). È äåéñòâèòåëüíî, ñèìïòîìû ãèãàíòîêëåòî÷íîãî àðòåðèèòà âñòðå÷àþòñÿ ïðèáëèçèòåëüíî ó 15% áîëüíûõ ðåâìàòè÷åñêîé ïîëèìèàëãèåé.

Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè ïî Hamrin (1972). Ïåðâûå ïÿòü ñ÷èòàþòñÿ îáÿçàòåëüíûìè êðèòåðèÿìè, îñòàëüíûå — äîïîëíèòåëüíûìè:

  1. Âîçðàñò 50 ëåò è ñòàðøå.
  2. Íàëè÷èå áîëè â ìûøöàõ ïî êðàéíåé ìåðå äâóõ èç òð¸õ îáëàñòåé (øåÿ, ïëå÷åâîé è òàçîâûé ïîÿñ) ñî ñëåäóþùèìè îñîáåííîñòÿìè: â äèñòàëüíûõ îòäåëàõ êîíå÷íîñòåé (íèæå ëîêòåâûõ è êîëåííûõ ñóñòàâîâ) áîëè íå áûâàåò; ìèàëãèÿ óìåíüøàåòñÿ óòðîì; îùóùåíèå ñêîâàííîñòè è ñíèæåíèÿ ìûøå÷íîé ñèëû âîçíèêàåò ïîñëå ëþáîãî ïåðèîäà äëèòåëüíîé íåïîäâèæíîñòè (îñîáåííî âûðàæåíî ïîñëå íî÷íîãî ñíà); ïðè ïàëüïàöèè îòñóòñòâóåò áîëåçíåííîñòü ìûøö; áîëü íå êóïèðóåòñÿ ÍÏÂÑ, íî ñíèìàåòñÿ íåáîëüøèìè äîçàìè (10-20 ìã) ïðåäíèçîëîíà.
  3. Äâóñòîðîííÿÿ ëîêàëèçàöèÿ áîëè.
  4. Ïðåîáëàäàíèå óêàçàííîé ëîêàëèçàöèè áîëè â òå÷åíèå àêòèâíîé ôàçû áîëåçíè.
  5. Ïîâûøåíèå ÑÎÝ áîëåå 35 ìì/÷
  6. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü áîëåçíè íå ìåíåå 2 ìåñÿöåâ, ÷àùå äî íåñêîëüêèõ ëåò.
  7. Îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â øåéíîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà, ïëå÷åâûõ, òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ (áîëüíûì òðóäíî îäåâàòüñÿ, âñòàâàòü ñî ñòóëà è ïð.), èçìåíåíèå ïîõîäêè (øàã ñòàíîâèòñÿ ìåëêèì).
  8. Îáùàÿ ñëàáîñòü, ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, ñíèæåíèå àïïåòèòà è ìàññû òåëà, ëèõîðàäêà. Ýòè ïîêàçàòåëè îòðàæàþò àêòèâíîñòü áîëåçíè, à â ñî÷åòàíèè ñ ìèàëãèÿìè è óñêîðåííîé ÑÎÝ ôîðìèðóþò «ïñåâäîîïóõîëåâûé ñèìïòîìîêîìïëåêñ».

Äàòà ñîçäàíèÿ ôàéëà: 23.10.2009
Äîêóìåíò èçìåí¸í: 23.10.2009
Copyright © Âàíþêîâ Ä.À.

Источник