Лейомиома пищевода код мкб
Лейомиома пищевода относится к образованиям доброкачественного течения. Она формируется из мышечной ткани пищевода.
Отмечается ее рост в виде одиночных, реже множественных узлов. Когда размеры опухоли начинают перекрывать просвет, развиваются соответствующие симптомы.
Лейомиома пищевода мкб 10: код по МКБ 10 D.13
По каким причинам развивается лейомиома пищевода?
Основной причиной формирования опухоли является бесконтрольное деление клеток. Это происходит под влиянием различных факторов внутренней среды. Бесконтрольный рост приводит к образованию опухолевых узлов. Существуют факторы, которые могут спровоцировать такой рост клеток. К ним относят:
- Хронические болезни пищевода и желудка. К ним относят воспаление пищевода или эзофагит, развитие рефлюкса и хронический гастрит. Такие заболевания являются очагом, где воспаление всегда присутствует. Именно это влияет на иммунную систему. Постоянное ее напряжение приводит к потере контроля над делением клеток. Это считается одной из теорий возникновения такого активного роста при опухоли.
- Постоянное присутствие в желудке бактерии H.pylori.
- Наличие других заболеваний хронического течения.
- Генетическая предрасположенность. Связанно с тем, что передается дефектный ген, который отвечает за деление.
- Присутствие радиоактивного фона.
- Наличие вредных привычек по типу курения или алкоголизма.
Все факторы могут привести к развитию активного роста мышечных клеток пищевода. Лейомиома редко переходит в злокачественное образование.
Механизм развития
Формирование лейомиомы связанно с активным ростом клеток пищевода. По каким то причинам происходит их ускоренное деление. Это приводит к тому, что новые образованные клетки непохожи на первоначальные. Такой процесс называют мутацией. Такие мутационные клетки уничтожаются иммунной системой. Но по ряду вышеперечисленных факторов, этого не происходит. Больше того, из-за такой мутации клетки совсем уходят из под контроля со стороны организма.
Так развивается бесконтрольный рост. Это приводит к увеличению в объеме самой опухоли. Формируется узел, которые постепенно растет в просвет пищевода и возникают симптомы.
Лейомиома — опухоль доброкачественного течения, но в редких случаях процесс может переходить в злокачественный, поэтому следует своевременно обращаться за помощью к врачу.
В чем опасность лейомиомы пищевода?
Рост опухоли происходит в просвет пищевода. Это приводит к формированию непроходимости. Полное закрытие может стать причиной развития нарушений в работе других органов и систем. Происходит за счет недостаточного питания, по причине непроходимости пищевода.
Опасность так же заключается в ее риске озлокачествляться. По статистике такой процесс развивается достаточно редко. Но не смотря на это, опухоль нужно лечить оперативным путем. Из-за роста в просвет может возникать кровотечение из сосудов опухоли. Это связано с тем, что пищевой комок может повреждать саму опухоль.
Рост опухоли во внешнюю сторону происходит редко, но она может сдавливать блуждающий нерв, возвратный гортанный нерв с соответствующими симптомами.
Как проявляется лейомиома?
Интенсивность симптомов зависит от степени перекрытия опухолью просвета пищевода. Маленький размер не дает о себе знать, пока не будет обнаружен специальными методами исследования. Симптомы подразделяют на местные и общие. Первые связанны непосредственно с самими пищеводом. Вторые с влиянием опухоли на соседние структуры и на организм в целом. По-другому их делят на пищеводные и внепищеводные.
Пищеводные
По мере сужения просвета формируется следующие симптомы. Первым сигналом о наличии опухоли служит нарушение глотания. Изначально невозможно проглотить твердую пищу. Затем трудно проходят жидкости. В момент еды возникает чувство дискомфорта за грудиной. Формируется тошнота, отрыжка, срыгивание. В тяжелых случаях возникает рвота.
Постепенно возникает боль, не связанная с приемом пищи. Она обусловлена ростом опухоли. Увеличенные размеры давят на нервные окончания, что вызывает болезненные ощущения. При приеме еды боль усиливается.
Рвота представлена только что съеденной пищей. Может отмечаться примесь крови. Это говорит, о наличии опухоли значительных размеров. На момент приема пищи возникает ощущения инородного тела за грудиной. Это связанно с тем, что пищевой комок с трудом продвигается по пищеводу.
Боль, которая формируется на момент еды, связана со спазмом пищевода. Так как на пути пищевого комка есть препятствие в виде опухоли, то пищевод пытается еду протолкнуть в желудок. Возникает резкий спазм и боль.
Общие симптомы
Рост опухоли приводит к сдавлению блуждающего нерва. Это проявляется в виде рвоты, которая не приносит облегчение. Так же отмечается нарушение в работе сердца. Замедляется сердечный ритм.
Постепенно возникает осиплость голоса. Это связанно со сдавлением возвратного гортанного нерва. Такая осиплость не поддается терапии. Так как рядом располагается левый главный бронх, опухоль может давить и на него. Это приводит к формированию кашля и нарушению дыхания. Может возникать одышка.
На фоне отказа от еды постепенно снижается масса тела. Это приводит к развитию недомогания, слабости и апатии. Становится тяжело выполнять привычную работу. Такое характерно, только когда новообразование увеличивается в размерах.
Внепищеводные симптомы формируются, если опухоль достигает больших размеров или изначально растет не в просвет.
Как обнаружить лейомиому?
Для обнаружения опухоли проводятся лабораторные и инструментальные методы исследования. При появлении вышеперечисленных симптомов следует обратиться к гастроэнтерологу.
Будут проведены лабораторные методы. К ним относят общий анализ крови. В нем особое значение имеет уровень гемоглобина и эритроцитов. Снижение этих показателей, говорит о наличии кровотечения. На основании жалоб и такого анализа врач может заподозрить новообразование в пищеводе.
Основными методами являются проведение рентгенографии и ФГДС. Преимуществом обладает ФГДС. Он позволяет выявить и определить размер опухоли. Оценить ее рост и состояние сосудов. Дать оценку слизистой оболочке пищевода. При ФГДС проводится биопсия. Отщипывают кусочек ткани для определения характера образования. И только после результатов биопсии ставится диагноз.
Дополнительным методом является рентген. Его проводят с использованием бариевой смеси. Пациенту предлагается выпить ее. Затем оценивают размер опухоли, ее рост. После постановки диагноза врач назначает соответствующие лечение.
Полезное видео
В этом видео рассмотрен клинический случай и исход после эндоскопического исследования с наличием опухоли.
Лейомиома пищевода: лечение
Лечение в этом случае только хирургическое. Дополнительно проводят медикаментозную терапию на уменьшение активности хронических заболеваний пищевода и желудка. Проводят лечение от H.pylori.
Хирургическое лечение включает в себя проведение операции, при которой происходит удаление лейомиомы пищевода. Используют два вида оперативного вмешательства:
-
Когда имеется лейомиома пищевода операция с использованием эндоскопа – один из вариантов. Проводится только в том случае, если размер опухоли незначительный. Под наблюдением камеры, установленной на эндоскопе, проводится удаление опухоли. - Вторая операция относится к обширным. Проводится она на открытом доступе. Это означает, что к пищеводу доступ открывают через шею и грудную клетку. Травматичный способ удаления. Используют только для больших образований и в том случае, если опухоль растет в соседние органы.
Хирургическое лечение проводится всегда при обнаружении лейомиомы. Не стоит пренебрегать таким способом. Опухоль имеет склонность к росту. Происходит перекрытие просвета пищевода. Формируются симптомы, которые не доставляют комфорта для жизни.
Медикаментозное лечение применяют для устранения инфекции желудка, и снижение воспалительных явлений в пищеводе. Назначаются несколько видов антибиотиков, препараты из группы антисекреторных, антациды и гастропротекторы. Важно, что эта терапия направленна именно на уменьшение факторов риска развития нового новообразования. Она никак не влияет на уже имеющуюся опухоль.
Прогноз
Лейомиома протекает в большинстве случаев с доброкачественным течением. После ее полного удаления новые узелки появляются редко. Необходимо следовать рекомендациям врача по профилактике рецидивов. Лейомиома опухоль, которая редко переходит в злокачественную и не метастазирует. Поэтому прогноз до и после лечения благоприятный.
Источник
Рубрика МКБ-10: D13.0
МКБ-10 / C00-D48 КЛАСС II Новообразования / D10-D36 Доброкачественные новообразования / D13 Доброкачественные новообразования других и неточно обозначенных органов пищеварения
Определение и общие сведения[править]
Доброкачественные опухоли пищевода встречаются редко и составляют 0,5-1% от всех новообразований пищевода. По морфологии различают опухоли эпителиальные (полип, аденома, папиллома) и неэпителиальные (лейомиомы, фибромы, липомы, невриномы, миомы). По отношению к стенке пищевода опухоли могут быть внутрипросветными (преимущественно эпителиальные) и внутристеночными (неэпителиальные). Кисты собственно пищевода встречаются крайне редко. Общим рентгенологическим признаком всех доброкачественных опухолей (без уточнения их гистологической структуры) является сохранённая эластичность стенок пищевода. Наиболее часто из доброкачественных опухолей в пищеводе выявляют лейомиомы и полипы.
Этиология и патогенез[править]
Клинические проявления[править]
Доброкачественные новообразования пищевода: Диагностика[править]
Лейомиома. При тугом наполнении пищевода лейомиома проявляется дефектом наполнения овальной формы с чёткими ровными контурами, однородной структурой, широким основанием, которое плавно переходит в неизменённую стенку пищевода. Складки нивелируются (становятся шире, но меньше по высоте) и огибают дефект. При больших размерах лейомиомы над центром опухоли складки могут быть не видны за счёт растяжения (так называемый «ложный обрыв»). При двойном контрастировании видна тень опухоли, обмазанная барием. Характерным для лейомиомы является симптом двух полуовалов, из которых один соответствует внутристеночной части опухоли, а другой — медиастинальной, и выявляется в виде полуовальной тени на фоне заднего средостения. При подковообразной форме лейомиомы наблюдают симптом «перекрёста» контуров или муфтообразное сужение пищевода. В случаях крупнобугристой (холмистой) поверх—
ности опухоли скопления бариевой взвеси симулируют изъязвления, что может создавать определённые диагно-стические трудности. При лейомиоме обязательно сохраняются эластичность и подвижность стенок пищевода, рельеф слизистой, проходимость бариевой взвеси. Дифференцировать лейомиому следует с раком пищевода, кистами и опухолями средостения, конгломератом увеличенных внутригрудных лимфатических узлов заднего средостения, аневризмами крупных сосудов, аномально расположенными сосудами. Уточнение диагноза целесообразно проводить с помощью эндосонографии, КТ с внутривенным контрастированием.
Полипы. Обычно в пищеводе встречаются одиночные полипы, и располагаются они на передней стенке. Рентгенологическая картина полипов характеризуется следующими признаками: наличие округлого дефекта наполнения размером до 2 см с ровными чёткими контурами; изменение положения выявленного дефекта в различных фазах исследования и при перемене положения больного (если полип имеет ножку); сохранённый рельеф слизистой и оттеснение складок у места расположения полипа; сохранённая эластичность стенки пищевода. Может определяться второй дефект наполнения продольной формы, обусловленный ножкой полипа. Полипы необходимо дифференцировать с раковым узлом, инородным телом, а при множественных мелких полипах — с варикозным расширением вен пищевода.
Дифференциальный диагноз[править]
Доброкачественные новообразования пищевода: Лечение[править]
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Гастроэнтерология [Электронный ресурс] / Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970406755.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Анатомия и патанатомия
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
Названия
Название: Доброкачественные опухоли пищевода.
Доброкачественные опухоли пищевода
Описание
Доброкачественные новообразования пищевода. Это гистологически гетерогенные эпителиальные и неэпителиальные новообразования стенки пищевода с внутрипросветным или внутрипариетальным ростом. Симптомы дисфагии, боли за грудиной, тошнота, отрыжка, потеря веса. Диагноз основывается на контрастной рентгенографии пищевода, эзофагоскопии, эндоскопической биопсии, КТ, гистологическом исследовании биопсии. Лечение заключается в устранении новообразований с помощью эндоскопии или абдоминального вмешательства (опухолевая энуклеация, резекция пищевода).
Дополнительные факты
Доброкачественные опухоли пищевода относительно редки в современной гастроэнтерологии и составляют от 0,5 до 5% всех новообразований пищевода. Объемное образование чаще всего встречается у мужчин; Преобладающий возраст пациентов составляет от 25 до 60 лет. Этиология доброкачественных новообразований пищевода неизвестна; Исключением являются кисты пищевода, которые являются пороками развития эмбриона. Излюбленными местами локализации являются естественные сокращения и нижняя треть пищевода.
Доброкачественные опухоли пищевода
Анатомия и патанатомия
Аденомы и полипы могут располагаться в любой части пищевода; чаще всего они находятся в шейном или брюшном отделе. Эти опухоли могут расти на широком основании или длинном стебле. В последнем случае не исключается их выпадение из пищевода в глотку или нарушение в разрезе сердца, что сопровождается соответствующими симптомами. При эндоскопическом исследовании аденомы и полипы определяются как красноватые новообразования, которые четко отграничены от стенок пищевода, иногда с лопастной структурой. Из-за поверхностного расположения кровеносных сосудов опухоли легко кровоточат при контакте.
Кисты пищевода не являются настоящими опухолями; его образование связано с закупоркой слизистых желез, нарушающей эмбриогенез. Большую часть времени кисты образуются в нижней трети пищевода. Это тонкостенные образования, заполненные прозрачной, опалесцирующей, желтоватой или геморрагической жидкостью. Содержимое кисты может быть слизистым, серозным, желеобразным, серозно-гнойным. Стенки кисты внешне образованы гладкими мышцами или волокнистой тканью, а внутри выстлана плоским, реснитчатым или цилиндрическим эпителием. Кисты могут изъязвить, заразиться микробной флорой и иногда стать злокачественными.
Среди неэпителиальных образований пищевода большинство (70-95%) составляют лейомиомы, происходящие из гладкого мышечного слоя пищевода или из мышечных элементов его слизистой оболочки. Обычно лейомиомы растут как единый узел и имеют полициклические контуры; реже формируется несколькими взаимосвязанными узлами. Лейомиомы развиваются в толще мышечного слоя пищевода, приводя к растяжению и истончению стенок.
В 90% случаев лейомиомы образуются в грудном отделе пищевода, в 7% случаев — в шейном отделе. Выпадение опухоли в просвет пищевода приводит к его усадке и дисфагии. Под микроскопом лейомиома образуется из пучков гладкомышечных волокон, которые чередуются с участками волокнистой соединительной ткани. При преобладании соединительной ткани в структуре опухоли новообразование считается фибромиомой.
Среди редких форм доброкачественных опухолей — миома, липомы, невромы, лимфангиомы, гемангиомы. Невромы и миомы имеют более плотную консистенцию; плотно привариваемые к стенке пищевода, исходящие из нервных структур или параэзофагеальных волокон, могут иметь смешанную структуру — нейрофибромы. Сосудистые (лимфангиомы, гемангиомы) и жировые (липомы) опухоли, как правило, мягкой консистенции, не всегда имеют четкие границы, могут распространяться вдоль стенки пищевода и в окружающих тканях.
Классификация
По гистологическому строению различают доброкачественные эпителиальные и неэпителиальные опухоли пищевода. Эпителиальные новообразования включают папилломы, аденомы и кисты пищевода (ретенционная, энтерогенная, бронхогенная, редупликативная, кистозный эзофагит и т. Д. ;). Неэпителиальные опухоли включают миомы, лейомиомы, липомы, капиллярные и кавернозные гемангиомы, лимфангиомы, нейрофибромы, невромы, остеохондромы, тератомы, миксомы редкие формы.
При методе роста опухоли могут быть внутрипросветными (полипы) и внутрипариетальными (интрамурально). Папилломы, аденомы, полипы относятся к внутрипросветным новообразованиям; внутрипариетальные: кисты, лейомиомы и Другие виды доброкачественных новообразований в пищеводе встречаются редко.
Симптомы
Специфика проявлений обусловлена типом роста, локализацией и размером новообразования. В меньшей степени гистологическая структура влияет на симптомы. Опухоли, растущие в просвете пищевода, вызывают дисфагию — нарушение прохождения пищевых масс через пищевод: затруднение глотания твердой пищи, ощущение комка за грудиной. Тяжесть дисфагии увеличивается с ростом опухоли. Нередко при внутрипросветной неоплазии отмечаются умеренные боли за грудиной матовой или спастической природы, чувство дискомфорта в горле или в груди, которое усиливается во время еды.
Симптомы могут включать слюноотделение, тошноту, отрыжку, отрыжку. Большие внутрипросветные опухоли часто вызывают рвоту, в результате чего пациенты быстро худеют. Внутрипросветные опухоли часто травмируются едой, язвой, что сопровождается кровотечением из пищевода, анемией. Полная обструкция пищевода, как правило, не наблюдается. Иногда внутрипросветные опухоли на длинном стебле во время рвоты мигрируют в просвет гортани, приводя к асфиксии, иногда с летальным исходом.
Неоплазии с внутрипариетальным ростом чаще встречаются в дистальной части пищевода и развиваются бессимптомно в течение длительного времени. Новообразования, которые достигли значительных размеров, вызывают дисфагию, тошноту, боль в груди средней интенсивности и потерю аппетита. В случае роста опухоли вне пищевода может развиться компрессионный синдром из-за сдавления органов средостения (блуждающий нерв, бронхи, крупные вены). Отмечается хрипота голоса, усиление болей за грудиной, появление сухого кашля, тахикардии, аритмии. Нагноение и перфорация могут возникать при кистах пищевода.
Боль в грудной клетке. Кашель. Отрыжка. Отсутствие аппетита. Рвота. Тошнота.
Диагностика
Диагноз ставится гастроэнтерологом или онкологом. В диагностике основная роль принадлежит рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования. Контрастная рентгенография пищевода позволяет обнаружить образование опухоли, определить ее положение, выраженность сужения просвета пищевода и деформации его стенок.
Рентгенологическое изображение с внутрипариетальными опухолями характеризуется обнаружением четко выраженного дефекта заполнения, смещения просвета пищевода, надстенотического расширения пищевода, сглаживания складок стенки пищевода в месте опухоли. При внутрипросветных опухолях определяется дефект наполнения с гладкими и четкими контурами, «аэродинамический» с контрастной взвесью и сдвигаемый вместе со стенкой пищевода. Перистальтика стенок пищевода в локализации опухоли сохраняется.
Эзофагоскопия необходима для определения типа роста и характера образования, его размеров и местоположения. Для лучшей визуализации изменений в стенках пищевода проводится хромоскопия пищевода. При внутрипросветных опухолях во время эзофагоскопии проводится эндоскопическая биопсия, которая позволяет проводить последующее цитологическое и морфологическое исследование опухолевой ткани. При росте внутриостенной опухоли биопсия противопоказана из-за глубокого расположения новообразования в стенке пищевода, риска травмирования и заражения слизистой оболочки.
При внепищеводном росте новообразования и его взаимодействии с органами средостения они прибегают к рентгенографии грудной клетки и пневмомедиастинографии. В сомнительных случаях используются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография средостения.
Лечение
В связи с тем, что такие новообразования часто осложняются изъязвлениями, кровотечением, нагноением, злокачественными новообразованиями, в их отношении указывается хирургическая тактика. Эпителиальные внутрипросветные опухоли с длинной, узкой ногой могут быть удалены путем электрорезекции через эндоскоп. В целом, более целесообразно удалять новообразования во время открытой эзофаготомии. В случаях, когда злокачественность не может быть исключена, или в случае значительных размеров опухоли, используется резекция пищевода.
Интрапариетальные новообразования требуют торакотомии, энуклеации опухоли и последующего восстановления целостности стенки пищевода. В случае значительного разрушения мышечной стенки часть пищевода и его пластика резецируют через трансплантат желудка, тонкой кишки или толстой кишки или с помощью эзофагогастроанастомоза.
Источник