Травма наружного слухового прохода код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: S00,4 Поверхностная травма уха.
S00.4 Поверхностная травма уха
Описание
Травмы уха. Различные по своему характеру повреждения ушной раковины, наружного слухового прохода, среднего или внутреннего уха. Клинически в зависимости от локализации полученных повреждений травма уха может проявляться наличием раны, отрывом ушной раковины, кровотечением, болью, снижением слуха, заложенностью в ухе, ушным шумом, нарушением координации, головокружением и тошнотой. С диагностической целью при травме уха проводится отоскопия, неврологическое исследование, КТ и рентгенография черепа, МРТ головного мозга, исследование вестибулярной и слуховой функции. Лечение может быть медикаментозным и хирургическим. Оно включает обработку раны, удаление гематом, восстановление целостности поврежденных анатомических структур, профилактику инфицирования, противошоковую, противоотечную, инфузионную и противовоспалительную терапию.
Дополнительные факты
Наиболее часто в отоларингологии встречаются травмы наружного уха, что связано с его незащищенным анатомическим положением, при котором оно легко подвергается механическим, тепловым, химическим воздействиям. Зачастую травма уха сопровождается повреждением сразу нескольких его отделов. Травма уха может сочетаться с черепно-мозговой травмой, переломом нижней челюсти, позвоночно-спинномозговой травмой в шейном отделе. В большинстве случаев травма уха приводит к развитию той или иной степени тугоухости. Травма уха с повреждением ушной раковины может стать причиной косметического дефекта, для возмещения которого потребуется применение методов пластической хирургии.
Травмы наружного уха.
Клиника травм наружного уха.
Повреждение ушной раковины возможно в результате тупой, колото-резанной, огнестрельной, термической (ожоги и отморожения) или химической травмы уха. Тупая травма уха и его ранение могут сопровождаться деструкцией хрящей ушной раковины, ее полным или частичным отрывом, образованием гематомы. Ушиб ушной раковины зачастую приводит к скоплению крови между хрящом и перихондрием. В результате ухо превращается в красную бесформенную массу. Подобная травма уха может осложниться инфицированием с развитием абсцесса или некроза хрящевой ткани, благодаря которому ухо приобретает сходство с цветной капустой.
Повреждение наружного слухового прохода встречается реже, чем травма ушной раковины, и нередко сочетается с ней. Оно бывает ограниченно хрящевой частью слухового прохода или распространяется на его костную часть. Причиной травмы уха с повреждением слухового прохода может быть пулевое или осколочное ранение; удар острым или тупым предметом в область наружного отверстия слухового прохода; попадание в слуховой проход инородного тела, едких химических веществ, огня, горячего пара или жидкости. Сильный удар в нижнюю челюсть способен вызвать травму уха с переломом передней стенки костной части слухового прохода.
При травме уха с повреждением слухового прохода пострадавший жалуется на боль в ухе, кровотечение из него, чувство сильной заложенности уха. При кровотечении сгустки крови скапливаются в слуховом проходе и обтурируют его, вызывая выраженную кондуктивную тугоухость. Если травма уха не сопровождается повреждением барабанной перепонки, то после извлечения кровяных сгустков наблюдается полное восстановление слуха. Термические и особенно химические ожоги наружного слухового прохода приводят к образованию перекрывающих его просвет рубцов, развитию стеноза или полной атрезии слухового прохода.
Травмы среднего уха.
Клиника травм среднего уха.
Повреждения среднего уха возникают, когда травма уха сопровождается разрывом барабанной перепонки, сотрясением барабанной полости или проникающим ранением. Обособленно выделяется барометрическая травма уха, которая возникает при резком перепаде давления внутри и снаружи барабанной полости. Травмы уха могут приводить к перелому слуховых косточек, подвывиху или разрыву их сочленений, смещению основания стремени. Травма уха с повреждением сосцевидного отростка при инфицировании приводит к мастоидиту. Барометрическая травма уха является причиной возникновения аэроотита, иногда в сочетании с аэросинуситом.
При травме уха с проникающим ранением барабанной полости или перфорацией барабанной перепонки часто происходит инфицирование полости среднего уха с развитием острого среднего отита. Последний из-за пониженной в результате травмы реактивности тканей во многих случаях осложняется мастоидитом, может трансформироваться в хронический гнойный средний отит или стать причиной адгезивного отита. Травма уха с поражением барабанной полости сопровождается болевым синдромом, шумом в ухе, кондуктивной тугоухостью. При развитии гнойного отита отмечается гноетечение из наружного слухового прохода.
Травмы внутреннего уха.
Клиника травм внутреннего уха.
Травма уха с повреждением структур лабиринта возникает в результате контузии или ранения (осколочного, пулевого, колющего, интраоперационного). В большинстве случаев она сочетается с ЧМТ. При такой травме уха в результате прямого или опосредованного воздействия травмирующего фактора на клетки рецепторного аппарата лабиринта развивается острый или хронический травматический лабиринтный синдром. Он проявляется тошнотой, интенсивным головокружением, одно- или двусторонним шумом в ушах, ощущением вращения окружающих предметов, расстройством координации, спонтанным нистагмом, нейросенсорной тугоухостью. Подобная травма уха может сопровождаться потерей сознания, парезом лицевого нерва на стороне повреждения, очаговой и общемозговой неврологической симптоматикой.
При сильном воздействии звука возможна акустическая травма. Острая акустическая травма уха связана с непродолжительным воздействием сверхсильного звука. При этом в тканях лабиринта наблюдаются кровоизлияния. Как правило, после их рассасывания наблюдается восстановление слуха. Хроническая акустическая травма уха возникает при долговременном постоянном воздействии шума и чаще связана с производственной деятельностью. Такая травма уха приводит к «утомлению» слуховых рецепторов и развитию стойкой тугоухости.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Травмы уха.
Травмы уха
Описание
Травмы уха. Различные по своему характеру повреждения ушной раковины, наружного слухового прохода, среднего или внутреннего уха. Клинически в зависимости от локализации полученных повреждений травма уха может проявляться наличием раны, отрывом ушной раковины, кровотечением, болью, снижением слуха, заложенностью в ухе, ушным шумом, нарушением координации, головокружением и тошнотой. С диагностической целью при травме уха проводится отоскопия, неврологическое исследование, КТ и рентгенография черепа, МРТ головного мозга, исследование вестибулярной и слуховой функции. Лечение может быть медикаментозным и хирургическим. Оно включает обработку раны, удаление гематом, восстановление целостности поврежденных анатомических структур, профилактику инфицирования, противошоковую, противоотечную, инфузионную и противовоспалительную терапию.
Дополнительные факты
Наиболее часто в отоларингологии встречаются травмы наружного уха, что связано с его незащищенным анатомическим положением, при котором оно легко подвергается механическим, тепловым, химическим воздействиям. Зачастую травма уха сопровождается повреждением сразу нескольких его отделов. Травма уха может сочетаться с черепно-мозговой травмой, переломом нижней челюсти, позвоночно-спинномозговой травмой в шейном отделе. В большинстве случаев травма уха приводит к развитию той или иной степени тугоухости. Травма уха с повреждением ушной раковины может стать причиной косметического дефекта, для возмещения которого потребуется применение методов пластической хирургии.
Травмы наружного уха.
Клиника травм наружного уха.
Повреждение ушной раковины возможно в результате тупой, колото-резанной, огнестрельной, термической (ожоги и отморожения) или химической травмы уха. Тупая травма уха и его ранение могут сопровождаться деструкцией хрящей ушной раковины, ее полным или частичным отрывом, образованием гематомы. Ушиб ушной раковины зачастую приводит к скоплению крови между хрящом и перихондрием. В результате ухо превращается в красную бесформенную массу. Подобная травма уха может осложниться инфицированием с развитием абсцесса или некроза хрящевой ткани, благодаря которому ухо приобретает сходство с цветной капустой.
Повреждение наружного слухового прохода встречается реже, чем травма ушной раковины, и нередко сочетается с ней. Оно бывает ограниченно хрящевой частью слухового прохода или распространяется на его костную часть. Причиной травмы уха с повреждением слухового прохода может быть пулевое или осколочное ранение; удар острым или тупым предметом в область наружного отверстия слухового прохода; попадание в слуховой проход инородного тела, едких химических веществ, огня, горячего пара или жидкости. Сильный удар в нижнюю челюсть способен вызвать травму уха с переломом передней стенки костной части слухового прохода.
При травме уха с повреждением слухового прохода пострадавший жалуется на боль в ухе, кровотечение из него, чувство сильной заложенности уха. При кровотечении сгустки крови скапливаются в слуховом проходе и обтурируют его, вызывая выраженную кондуктивную тугоухость. Если травма уха не сопровождается повреждением барабанной перепонки, то после извлечения кровяных сгустков наблюдается полное восстановление слуха. Термические и особенно химические ожоги наружного слухового прохода приводят к образованию перекрывающих его просвет рубцов, развитию стеноза или полной атрезии слухового прохода.
Травмы среднего уха.
Клиника травм среднего уха.
Повреждения среднего уха возникают, когда травма уха сопровождается разрывом барабанной перепонки, сотрясением барабанной полости или проникающим ранением. Обособленно выделяется барометрическая травма уха, которая возникает при резком перепаде давления внутри и снаружи барабанной полости. Травмы уха могут приводить к перелому слуховых косточек, подвывиху или разрыву их сочленений, смещению основания стремени. Травма уха с повреждением сосцевидного отростка при инфицировании приводит к мастоидиту. Барометрическая травма уха является причиной возникновения аэроотита, иногда в сочетании с аэросинуситом.
При травме уха с проникающим ранением барабанной полости или перфорацией барабанной перепонки часто происходит инфицирование полости среднего уха с развитием острого среднего отита. Последний из-за пониженной в результате травмы реактивности тканей во многих случаях осложняется мастоидитом, может трансформироваться в хронический гнойный средний отит или стать причиной адгезивного отита. Травма уха с поражением барабанной полости сопровождается болевым синдромом, шумом в ухе, кондуктивной тугоухостью. При развитии гнойного отита отмечается гноетечение из наружного слухового прохода.
Травмы внутреннего уха.
Клиника травм внутреннего уха.
Травма уха с повреждением структур лабиринта возникает в результате контузии или ранения (осколочного, пулевого, колющего, интраоперационного). В большинстве случаев она сочетается с ЧМТ. При такой травме уха в результате прямого или опосредованного воздействия травмирующего фактора на клетки рецепторного аппарата лабиринта развивается острый или хронический травматический лабиринтный синдром. Он проявляется тошнотой, интенсивным головокружением, одно- или двусторонним шумом в ушах, ощущением вращения окружающих предметов, расстройством координации, спонтанным нистагмом, нейросенсорной тугоухостью. Подобная травма уха может сопровождаться потерей сознания, парезом лицевого нерва на стороне повреждения, очаговой и общемозговой неврологической симптоматикой.
При сильном воздействии звука возможна акустическая травма. Острая акустическая травма уха связана с непродолжительным воздействием сверхсильного звука. При этом в тканях лабиринта наблюдаются кровоизлияния. Как правило, после их рассасывания наблюдается восстановление слуха. Хроническая акустическая травма уха возникает при долговременном постоянном воздействии шума и чаще связана с производственной деятельностью. Такая травма уха приводит к «утомлению» слуховых рецепторов и развитию стойкой тугоухости.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Факторы риска
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Баротравма уха.
Баротравма уха
Описание
Это механическое повреждение стенок полости барабанной перепонки из-за внезапного или сильного падения давления во внешней среде (увеличение или уменьшение). Патология проявляется в боли в ушах, потере слуха и шума и может привести к вестибулярной дисфункции. Клинические данные и результаты специальных методов исследования (отоскопия, аудио и тимпанометрия, КТ черепа) необходимы для диагностики. Обычно назначают симптоматическую терапию, а серьезные травмы лечат хирургическим путем.
Дополнительные факты
Баротравма ушей в последнее время стала гораздо более распространенной, в основном из-за популярности дайвинга. У 80-90% любителей дайвинга выявляется патология оториноларингологических органов, в структуре которых основными являются баротравмы среднего и внутреннего уха. По некоторым данным, его частота составляет от 4,1 до 91%. Патология встречается в два раза чаще у мужчин. Обычно страдают молодые люди (от 25 до 45 лет).
Баротравма уха
Факторы риска
Среднее ухо взаимодействует с окружающей средой через наружный слуховой проход и евстахиеву трубу. Любые изменения в проницаемости естественных каналов нарушают баланс давления, тем самым увеличивая риск развития баротравмы. Патология становится более вероятной при наличии внешних и внутренних факторов:
• Преднамеренное закрытие ушного канала: с помощью резиновых колпачков, выступов, дополнительных приспособлений (колпачков, пробок, пробок).
• Патологическая окклюзия канала: серные пробки, остеофиты, инородные тела.
• Дефекты среднего уха: рубцовые изменения, врожденные пороки развития, опухоли.
• Обструкция евстахиевой трубы: при туботите, респираторных инфекциях, аденоидах.
• Заболевания полости носа: насморк, синусит, искривление перегородки.
• Использование подводного дыхательного аппарата SCUBA: открытого типа, с ручной подачей воздуха.
Причины
Причины баротравмы уха.
Повреждение барабанной перепонки и других структур уха под воздействием барофактора носит механический характер. Патология связана с внезапным утолщением или разбавлением воздуха во внешнем слуховом канале или значительным перепадом давления, который не успевает компенсировать функцию евстахиевой трубы. Существует несколько ситуаций, опасных для развития баротравмы:
• Погружение под воду, подняться с глубины. Чаще всего баротравма встречается в водной среде. Это касается начинающих дайверов, глубоководных дайверов и лиц, выполняющих кессонные работы. Возникает из-за пренебрежения правилами безопасности, невозможности выравнивания внутриглазного давления.
• Полеты на самолете. Травмы возникают у пилотов во время скоростных подъемов и спусков (прыжки в воду). Причиной резкого снижения давления может стать разгерметизация кабины или салона самолета в случае аварий и катастроф (взрывная декомпрессия). Десантники также страдают от повреждения ушей. Давление во внешнем проходе заметно увеличивается при движениях рук, ушных каплях и неудачных прыжках в воду. Риск такого повреждения особенно высок в некоторых видах спорта — боксе, футболе, волейболе, водных лыжах. Альпинисты имеют баротравму уха при попадании в лавину.
• Взрывы и выстрелы. Источником баротравмы является избыточное давление с фронта воздушной волны. Когда выстрелы и взрывы близки, механическое повреждение обычно дополняется акустической травмой из-за воздействия высокочастотного импульсного шума с амплитудой выше 160 дБ.
В редких случаях причиной является вынужденный маневр Вальсальвы, когда он сильно дует в уши или дует в нос заложенным носом. Баротравма возможна как осложнение на стадии компрессии при гипербарической оксигенации, что связано с ошибками в технике и недооценкой противопоказаний (средний отит, евстахеит).
Патогенез
Воздушные травмы вызваны разницей между уровнем давления внешней среды и барометрическими показателями в воздушных пространствах уха. Согласно механизму разработки, существуют повреждения, связанные с односторонним или двусторонним действием барофактора. В первом случае порог травмы определяется силой и динамикой роста давления, сопротивлением барабанной перепонки. Во втором — проходимость ушного канала очень важна.
Патогенез взрывной баротравмы имеет ряд особенностей: быстрое чередование высокого и низкого давления, наличие вибраций. Разрыв мембраны с разницей показателей около 100-200 мм Ст. Спектр звуковых частот, излучаемых в этом случае, попадает на высокочувствительную область человеческого уха (1500-3000 Гц). В результате может возникнуть сотрясение как органа слуха, так и мозга.
Под воздействием повреждающего фактора мембрана барабана втягивается или выступает, подвергается микро- или макроразрыву, нарушая целостность сосудов. Это изменяется от легкой сосудистой инъекции до кровотечения, перфорации с кровотечением. Слизистая оболочка полости среднего уха отекает, вследствие капиллярного застоя возникает серозный выпот — транссудат. Затем картина дополняется воспалительным процессом с экссудацией.
Классификация
Характер и степень повреждения уха определяются приложенной силой (величиной, скоростью изменения давления), зависят от своевременности и полноты медицинской помощи. В клинической отоларингологии различают неосложненные и сложные баротравмы. Первую систематизируют с учетом морфологических изменений в среднем ухе: Расширение сосудов, гиперемия барабанной перепонки. На покрасневшей мембране видны кровоизлияния. Барабанная перепонка порвана. Непрерывность системы слуховых косточек (IV-a) нарушена, наблюдается подвывих основания основания (IV-b).
Осложненная баротравма классифицируется по степени тяжести повреждения, наличию дополнительных патологических состояний. Легкие формы сопровождаются катаральным воспалением, умеренные и тяжелые — с острым гнойным средним отитом. В особо тяжелых случаях баротравма IV степени осложняется серозным или гнойным лабиринтитом.
Симптомы
Баротравма наружного уха.
Повреждение наружного слухового прохода наблюдается, когда он заблокирован. Воздух, который остается в нем, становится относительно разреженным, что приводит к выпячиванию барабанной перепонки наружу. Это сопровождается дискомфортом в ушах, постепенно усиливая боль. Кожа слухового прохода становится красной, мацерированной, покрытой пузырьками. В чувствительной мембране определяются гиперемия, сосудистая инъекция, возможно незначительное кровотечение.
Возможные осложнения
При тяжелой баротравме наблюдаются разрыв круглых оболочек и овальных окон лабиринта, лимфатический свищ, повреждение рецепторных клеток кортиевого органа. Это вызывает развитие чувственно-нервной потери слуха вплоть до глухоты. Перфорация барабанной перепонки при отсутствии надлежащего лечения часто приводит к развитию инфекционно-воспалительного процесса — катарального или гнойного среднего отита, лабиринтита.
Диагностика
Предварительный диагноз баротравмы уха устанавливается на основании анамнеза, клинических симптомов. Обратите внимание на обстоятельства баротравмы, субъективные и объективные признаки. Для подтверждения патологии пациенту показан неврологический комплекс обследования, который включает в себя общие и специальные методы: При осмотре барабанной перепонки отоскопом выявляется покраснение (баромирингит), скопление жидкости в полостях среднего уха, серповидная перфорация с проникновением через нее крови. Поражение среднего уха характеризуется снижением воздушной проводимости, с поражением лабиринта, показателями типа костного поведения, падением. Оцените внутриаурикулярное давление, состояние слуховой трубы, подвижность мембраны. Тимпанометрия подтверждает перфорацию, позволяет обнаружить наличие жидкости, нарушение проводимости по слуховым косточкам.
• Отоакустическая эмиссия. Изучите звуки, издаваемые улиткой в ответ на акустические импульсы, подаваемые в ушной канал. При нейросенсорной тугоухости отоакустическая эмиссия не определяется.
• КТ височной кости. Компьютерная томография используется для уточнения структурных изменений. Исследование показывает наличие экссудата в барабанной перепонке, повреждение улитки и опухолей.
Баротравма различает тимпанит, острый и хронический средний отит. Болезнь Меньера должна быть исключена у людей с кохлеарным поражением, лабиринтитом. Взрыв уха в случае взрыва следует отличать от черепно-мозговых травм (сотрясение мозга). Невролог помогает в проведении дифференциальной диагностики у ЛОР-врача.
Лечение
Первая помощь при разрыве барабанной перепонки, кровотечении из уха, заключается в тщательной очистке слухового прохода от сгустков и грязи, обработке кожи спиртовым раствором, применении стерильных сухих насыпей и наложении повязки. Больные с вестибулярными функциональными нарушениями показаны строго в покое. Медикаментозное лечение баротравмы уха проводится следующими препаратами: Носовые противозастойные средства помогают ускорить нормализацию изображения и отоскопического слуха. Препараты улучшают аэрацию полости и секрецию уха.
• Противовоспалительное. Для обезболивания и борьбы с воспалением назначаются НПВП и обезболивающие. Иногда рекомендуется пройти курс кортикостероидов.
• Антибактериальный. Антибиотики назначают при высоком риске заражения (перфорация, наличие экссудата). Пенициллины, цефалоспорины, макролиды обычно используются.
Бетагистин, противорвотные средства (моксастин с кофеином, сульпирид) могут быть использованы для остановки вестибулярных расстройств. В случае баротравмы I-II степени изменения происходят независимо. Тем не менее, тепловые процедуры (согревающие компрессы, облучение лампой Sollux) помогают ускорить устранение миелита и транссудатную резорбцию.
При очень сильной и постоянной боли, а также, если жидкость сохраняется в присутствии лекарственной терапии, выполняется миринготомия. Для перфорации, которая сопровождается потерей слуха, вестибулярными нарушениями, необходима ранняя ревизия барабанной полости. Тимпанотомия с различными типами тимпанопластики необходима для восстановления поврежденных окон лабиринта.
Список литературы
1. Оториноларингология. Национальное руководство/ Под ред. Пальчуна В. Т. — 2016.
2. Неотложная педиатрия/ под ред. Блохина Б. М. — 2017.
3. Воспалительные заболевания ЛОР-органов. Часть IV. Воспалительные заболевания уха/ Блоцкий А. А. , Антипенко В. В. — 2017.
4. Клинико-физиологические аспекты баротравмы среднего и внутреннего уха у дайверов / Э. И. Мацнев, Е. Э. Сигалева// Российская оториноларингология. — 2014. — N 3.
Источник