Лечение острого коронарного синдрома национальные рекомендации

Рекомендации были пересмотрены, чтобы сфокусироваться на хроническом коронарном синдроме (ХКС) вместо стабильной ИБС.

Эти изменения подчеркивают тот факт, что клинические проявления ИБС могут быть классифицированы как острый коронарный синдром (ОКС) или ХКС. ИБС — это динамический процесс накопления атеросклеротических бляшек и функциональных изменений коронарного кровообращения, которые могут быть изменены с помощью изменения образа жизни, фармакологической терапии и реваскуляризации, что приводит к стабилизации или регрессии заболевания.

В новых рекомендациях по ХКС определены шесть клинических сценариев, наиболее часто встречаются у пациентов: (i) пациенты с подозрением на ИБС и «стабильными» ангинальных симптомами и / или одышкой; (Ii) пациенты с новым эпизодом СН или дисфункции ЛЖ и подозрением на ИБС (Iii) бессимптомные и симптоматическая пациенты со стабилизированными симптомами <1 года после ОКС или пациенты с недавней реваскуляризацией; (Iv) бессимптомные и симптоматическая пациенты> 1 года после первоначального диагноза или реваскуляризации; (V) пациенты со стенокардией и подозрением на сосудистые или микрососудистые заболевания; (Vi) бессимптомные пациенты, у которых при скрининге оказывается ИБС.

Вероятность наличия заболевания к проведению диагностики ИБС, основанная на возрасте, пола и характере симптомов, претерпела серьезные изменения. Кроме того, была введена новая фразу «Клиническая вероятность ИБС», в которой также используются различные факторы риска ИБС в качестве модификаторов вероятности наличия заболевания. Обновленные возможности применения различных диагностических тестов в различных группах пациентов для ИБС с и без симптомов.

В рекомендациях подчеркивается решающая роль здорового образа жизни и других профилактических мероприятий в снижении риска дальнейших сердечно-сосудистых событий и смертности.

ХКС- хронический коронарный синдром ГКС- острый коронарный синдром ИХС- ишемическая болезнь сердца; СН — сердечная недостаточность ЛШ- левый желудочек.

Базовые тесты, диагностика и оценка рисков

Неинвазивная функциональная визуализация ишемии миокарда или коронарная КТА рекомендуется в качестве начального теста для диагностики ИБС у пациентов с симптомами, в которых обструктивная ИБС не может быть исключена только по клинической оценкой.

Рекомендуется, чтобы выбор выходного неинвазивного диагностического теста основан на клинической вероятности ИБС и других характеристиках пациента, которые влияют на эффективность теста, местную экспертизу и доступность тестов.

 Функциональная визуализация ишемии миокарда рекомендуется, если коронарная КТА показала ИБС с неопределенной функциональной значимости

Инвазивная ангиография рекомендуется в качестве альтернативного теста для диагностики ИБС у пациентов с высокой клинической вероятностью и тяжелыми симптомами, невосприимчивыми к медикаментозной терапии, или типичной стенокардией при низком уровне физических нагрузок и клинической оценке, что указывает на высокий риск развития событий. Инвазивная функциональная оценка должна быть доступной и оценивать стеноз перед реваскуляризацией, кроме случаев стеноза> 90% в диаметре.

Инвазивная коронарная ангиография с возможностью функциональной оценки должна рассматриваться для подтверждения диагноза ИБС у пациентов с неопределенным диагнозом при неинвазивном тестировании

Коронарную КТА следует рассматривать как альтернативу инвазивной ангиографии, если результаты другого неинвазивного теста является двузначными или недиагностичнимы.

Коронарная КТА не рекомендуется при распространенной коронарной кальцификации, нерегулярном сердечному ритму, значительном ожирении, неспособности взаимодействовать с командами задержки дыхания или любых других условиях, которые делают хорошее качество изображения маловероятной

Другая фармакологическая терапия

Одновременный прием ингибитора протонной помпы рекомендуется пациентам, которые получают монотерапии аспирином, двойную антитромботической терапии или оральные антикоагулянты, которые имеют высокий риск желудочно-кишечных кровотечений.

Липидоснижающие препараты: если цели не достигаются при максимально переносимой дозе статина, рекомендуется комбинация с эзетимиба

Липидоснижающие препараты: для пациентов с очень высоким риском, не достигают своих целей при максимально переносимой дозе статина и эзетимиба, рекомендуется комбинация с ингибитором PCSK9

Ингибиторы АПФ следует рассматривать у пациентов с ХКС с очень высоким риском сердечно-сосудистых событий

Ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2 емпаглифлозин, канаглифлозин рекомендуются больным сахарным диабетом и ССЗ

Агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (лираглутид или семаглутид) рекомендуется больным сахарным диабетом и ССЗ

Скрининг бессимптомных пациентов

УЗИ сонной артерии для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний не рекомендуется

Рекомендации по лечению рефрактерной стенокардии

Можно считать, что редуцирующее устройство для сужения коронарного синуса ослабляет симптомы изнурительной стенокардии, невосприимчива к стратегиям лечения и реваскуляризации.

ИХС- ишемическая болезнь сердца; КТА- компьютерная томографическая ангиография; ХКС- хронический коронарный синдром ингибитор АПФ ингибитор АПФ; ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания; УЗИ -ультразвукове исследования.