Лечение болевого синдрома при миоме матки
Обновлено: 31 Января 2020
Борис Юрьевич Бобров | Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России
Содержание статьи
Большое количество женщин рано или поздно сталкивается с диагнозом «миома матки». Чем ближе женщина к менопаузе, тем больше у нее шансов при обращении к врачу услышать этот диагноз. У многих женщин миома протекает бессимптомно, первые симптомы появляются, когда она достигает большого размера, начинает болеть поясница.
Миома – это опухолеподобное образование, развивающееся из гладкомышечных клеток стенки органа, локальная патология миометрия. Она не является доброкачественной опухолью, очень редко может перерождаться в злокачественную опухоль. Разрастания гладкомышечных клеток в миометрии могут появиться у женщины после 35 лет, в пременопаузальном периоде, в последние годы они все чаще стали обнаруживаться у молодых женщин в возрасте до 35 лет.
Миома развивается как реакция организма женщины на травму. Травматическим фактором для женщины служат: менструации, во время которых регулярно происходит отторжение внутреннего слоя матки, аборт, воспалительные процессы, операция, роды с вмешательством, эндометриоз. Многократно наступающие за жизнь женщины менструации действуют на организм негативно: женщина каждый месяц испытывает стресс, начинает болеть спина и живот, появляется кровотечение, отсутствует аппетит и мучает тошнота. Нарушение гормонального баланса, менструации, заболевания – становятся факторами, влияющими на появление патологии миометрия.
Миома начинает развиваться из одной гладкой мышечной клетки миометрия, превращаясь в узловое образование, она может быть одиночной или множественной. Любая травма полости матки может вызвать рост миоматозных узлов.
Может ли спина болеть при миоме матки
Пациентки часто обращаются к врачу-гинекологу с жалобой на боль: «Может ли от миомы болеть спина?» Боли в спине при миоме чаще всего захватывают ее крестцовую часть, нижний отдел поясницы. Изменение гормонального баланса негативно сказывается на состоянии миометрия, миоматозные узлы начинают увеличиваться, вызывают увеличение размера тела органа, деформируют его, эндометрий во время менструации отслаивается плохо, начинают болеть крестец, копчик. Некоторые виды миомы имеют тенденцию к быстрому росту, представляют опасность для здоровья пациентки — начинает болеть спина, миоме сопутствуют кровотечения, анемия и другие расстройства.
Показателем для обращения к врачу становятся боли в спине. При миоме они могут проявляться в виде схваткообразных, ноющих болей, отдавать в область прямой кишки, сильные тянущие боли распространяются на ягодицы и ноги. Характер боли и место ее локализации зависят от места расположения узла и его размера. Начинает сильно болеть спина, болеть живот во время менструации. Некроз опухолеподобного образования, перекрут ножки, сдавливание кровеносного сосуда, увеличение размера узла, сдавливание соседних органов – все эти факторы влияют на появление сильной боли в спине (области поясницы, крестца) и нижней части живота.
Расположение миомы и её вид влияют на развитие боли и её локализацию. Миома на толстой ножке на передней стенке матки дает боли, схожие с почечной коликой, вызывает застой мочи в мочевом пузыре, застойные явления в почках, постоянные тянущие боли в нижнем отделе спины, пояснице. Расположенная на задней стенке миома вызывает дискомфорт в области прямой кишки, будет сильно болеть спина, ягодицы, ноги. Причиной сильной резкой боли может стать миома на тонкой ножке. Перекрут ножки вызывает некроз тканей опухоли и сильную, резкую боль. При длительных тянущих или острых болях в спине, животе, груди следует незамедлительно обращаться к специалисту за срочной помощью. Эти симптомы могут указывать на различные серьезные заболевания, отсутствие внимания к которым может привести к тяжелым последствиям.
Диагностика миомы
Если постоянно стала болеть спина, менструации удлинились, стали обильнее, появился дискомфорт во влагалище, чувство распирания в животе – следует обратиться к гинекологу или получить консультацию по e-mail и пройти диагностику миомы. Миома часто не беспокоит на раннем этапе развития и ярко проявляется при усиленном росте. Врач обнаруживает образование при профилактическом осмотре или при обращении с жалобами, для подтверждения диагноза отправляет пациентку на диагностику. Диагностическое исследование включает:
- УЗИ с трансвагинальным датчиком – такой тип диагностики позволяет определить узловые образования на раннем этапе развития, определить размер миомы.
- Допплерография и эхография – изучается кровоток внутри опухолеподобного образования.
- Магнитно-резонансная томография – изучаются структуры узлового образования.
- Эндоскопическое и рентгенологическое исследование.
- По назначению врача проводят лапароскопическую диагностику.
Лечение миомы
Миома лечится с помощью медикаментозного лечения, гистерорезектоскопии, ультразвука высокой частоты, ЭМА (эмболизации маточных артерий), тяжелые, неотложные случаи требуют проведения гистерэктомии — удаления органа.
- Медикаментозное лечение — нарушение взаимодействия гипофиза, гипоталамуса и яичников приводит к развитию патологии миометрия. Для коррекции нормального функционирования этой цепочки применяют рилизинг-гормоны. В комплексном, органосохраняющем лечении применяют антагонисты рецепторов прогестерона. Чаще всего блокаторы используют при лечении небольших узлов, для предупреждения рецидива миомы после удаления узлов.
- Сфокусированный ультразвук высокой частоты – применяется для воздействия на глубоко расположенные ткани. С помощью ультразвуковых пучков лечат злокачественные опухоли, миому, глаукому, мерцательную аритмию, останавливают кровотечение, используют в пластической хирургии. Ультразвук высокой частоты создает сверхбыстрый нагрев нужной ткани организма, фокусирование помогает строго придерживаться области лечения. Опухоль разрушается, границы разрушенных клеточных структур гладкие и четкие. После операции недолго будет болеть низ живота, в течение нескольких дней наблюдаются выделения.
- Эмболизация маточных артерий – органосохраняющая процедура, суть которой заключается в прекращении кровотока в опухолеподобном образовании с помощью эмболов (полимерных шариков). Процедура проводится через надрез кожи в области бедренной артерии, практически безболезненная, бескровная. Эмболизация проводится быстро, миома погибает в течение суток, восстановительный период после процедуры короткий. ЭМА рекомендуется при одиночных и множественных узлах, при различных размерах опухолевидного образования.
- Монофазные контрацептивы – небольшие миоматозные узлы хорошо лечатся с помощью современных средств контрацепции. ВМС «Мирена» содержит гормональную составляющую, которая воздействует на образования в течение длительного времени, сдерживает их рост.
- Миомэктомия – удаление миоматозных узлов из мышечной стенки органа с сохранением тела матки. Сразу после миомэктомии перестает болеть поясница, улучшается работа органов малого таза.
- Ампутация (гистерэктомия) – в тяжелых случаях, при невозможности добиться улучшения состояния здоровья, в отсутствие других методов лечения проводится ампутация матки. Существует несколько видов ампутации детородного органа: удаление детородного органа вместе с шейкой, с сохранением шейки, удаление органа с яичниками, а также радикальный метод лечения – удаление матки, яичников, шейки, третьей верхней части влагалища, лимфоузлов и окружающей орган тазовой клетчатки.
Развитие миомы всегда сопровождается болью, она может появиться на раннем этапе развития, при развитии большого узла, сдавливающего соседние органы. Начинают болеть почки, болеть спина, ощущается дискомфорт в области мочевого пузыря, мучает боль в копчике – пройдите диагностику миомы. Своевременное лечение заболевания поможет избежать тяжелых осложнений. Восстановится кровообращение в органах малого таза, не будет постоянно болеть спина, живот, вы избежите кровотечений, анемии, сохраните детородную функцию.
Список литературы:
- Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
- Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
- Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
- Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
- Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007
Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России
Гинеколог, кандидат медицинских наук
Акушер-гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук
Врач акушер-гинеколог
Источник
Онкология
26.04.2017
С миомой матки женщина может заметить много неприятных симптомов, которые проявляются из-за многих факторов.
В основном, источником болевого синдрома, являются какие-либо дисфункции менструального цикла. Характер и сила болевого синдрома зависит от места расположения узлов в матке, а также от величины доброкачественного новообразования.
Размер миомного узла несет особое значение, только при субсерозной форме маточной миомы.
Кроме субсерозной, миома еще бывает субмукозная и интерстициальная.
Многие женщины жалуются на наличие болевого синдрома, еще на начальном этапе развития доброкачественного новообразования, а некоторые вообще не испытывают ничего, даже при больших размерах опухоли.
Боль внизу живота и в пояснице может быть вызвана рядом причин:
- Доброкачественное новообразование достигло уже внушительных размеров, и начинает давить на маточные стенки и близлежащие органы. Тем самым, миомный узел перекрывает к ним кровоснабжение. В основном, от этого страдает мочевой пузырь.
- Если узел увеличивается в размерах, то он начинает трансформироваться.
- У каждого вида маточной миомы свой характер болевого синдрома.
- Чем больше меняется гормональный фон и увеличивается уровень полового гормона, то болевой синдром становится еще сильнее.
- Когда слой эндометрия во время менструального цикла отделяется не вовремя, то цикл сопровождается тянущей болью, при этом кровь выходит в виде сгустков.
Боли при миоме матки субмукозной формы
Субмукозная форма маточной миомы, это когда миомные узлы располагаются под эндометрием (внутренней слизистой оболочки маточного тела). Хоть и миомный узел незначительного размера, локализующийся в этом месте, может вызывать проблемы с менструациями. В дальнейшем начинаются обильные (циклические и ациклические) кровопотери и болевые ощущения.
Как правило, такая форма маточной миомы сопровождается постоянно ноющей болью, схваткообразного характера.
Постоянно ноющие боли связывают с тем, что миомные узлы сжимают рядом находящиеся ткани, тем самым начинается ишемия (нарушенное кровоснабжение).
Боль схваткообразного характера обычно связывают с месячными.
Болевой синдром может проявляться перед месячными и вовремя. Специалисты, это связывают с переизбытком эстрогенов (половые гормоны, которые способствуют разрастанию внутренней слизистой оболочки в начале менструального цикла), не позволяющих слизистой оболочке в полости матки отделиться правильно и без боли.
Когда внутренняя оболочка сильно разрастается, то в некоторых местах начинает отделяться с затруднениями и медленно.
Именно, это вызывает обильное кровотечение и сильную приступообразную спастическую боль. С окончанием менструального цикла, зачастую и заканчивается болевой синдром.
Болевой синдром на субсерозной стадии развития миомы матки
У женщины, с диагнозом субсерозная миома матки боли и другие симптомы ярко не выражаются. Поэтому, как правило заболевание диагностируется тогда, когда доброкачественное новообразование достигло уже больших размеров, что в свою очередь уже дает о себе знать.
На этом этапе начинается острая тянущая боль в области низа живота. В области поясницы боль и симптомы проявляются, как при почечных заболеваниях. Характер боли при субсерозной маточной миоме зависит от многих факторов.
Когда у пациентки диагностирует миому на толстой ножке (миомный узел находится в передней стенке матки и при разрастании давит на органы мочеиспускания), то боль локализуется в области поясницы и имеет острый характер. Иногда пациентки думают, что это почечные колики.
Маточная миома на этом месте, появляется из-за застоя мочи в мочевом пузыре и нередко образуют почечные камни.
Когда миомные узлы локализуются на задних стенках матки, то есть за ее пределом, то они начинают давить на толстую кишку, вследствие этого у женщины начинаются запоры и постоянная боль.
Локализуясь на этом месте, доброкачественное новообразование негативно влияет на нижние конечности, а именно на их венозные артерии, а также на поясницу и копчик. Болевые ощущения имеют постоянный характер, что доставляет пациентке много дискомфорта и она не может вести обычный образ жизни.
Если во время не диагностировать заболевание и не оказать пациентке правильную своевременную помощь, то это может привести к серьезным патологическим заболеваниям органов малого таза, например перитониту.
Перитонит — воспалительный процесс, поражающий гнойными выделениями мягкие ткани и органы брюшной полости. Перитонит — следствие осложнения хирургического вмешательства или разрыва кистозного новообразования и увеличения миомных узлов до 32 сантиметров.
Если вы заметили, что вас часто мучают боли непонятного происхождения, то не тяните с походом в больницу, так как такая патология может привести к летальному исходу.
Терапия для устранения болевого синдрома при миоме матки
Для лечения доброкачественного новообразования в матки, специалисты используют консервативные терапевтические методы или оперативное хирургическое вмешательство.
Для начала пациентки проходят комплексный медикаментозный курс лечения гормональными и восстанавливающими уровень гемоглобина в крови препаратами. Гормональные препараты подавляют выработку гонадотропных гормонов гипофиза.
Терапия с помощью гормональных препаратов, это основной способ лечения доброкачественного маточного новообразования.
Миомные узлы угнетают работу яичников, то такие препараты могут вызвать ряд побочных эффектов. Это может привести к долгому отсутствию менструаций в течении 2 -3 менструальных циклов. Либо к гипоменструальному синдрому. Поэтому врачи не рекомендуют принимать гормональные препараты более полугода.
Чтобы снизить уровень эстрогенов и снизить гормональную активность в организме пациентке при миомных узлах большого размера, специалисты назначают Бусерелин, Лейпрорелин или Гозерелин. Препараты позволяют вызвать мнимую менопаузу, а миомные узлы, в это время, перестают расти.
После того, как курс лечения заканчивается, менструальный цикл возобновляется, а миома опять начинает расти. Чтобы устранить болевой синдром внизу живота и обильное кровотечение, женщинам назначают оральные комбинированные контрацептивы.
В наше время существует такой препарат (негормональный), который способен снизить активность миомных узлов, например Олексин. Это препарат входит в категорию натуральных лекарств.
Его изготавливают из вещества, которое добывают из персиковых листьев. Он имеет обезболивающий эффект, снижается интоксикация организма и повышается защитная функция, при которой происходит регенерация тканей, и снимается воспаление.
Источник