Компьютерный синдром или синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза (лат. keratoconjunctivitis sicca, сокращенно KCS, ССГ) – ухудшение защиты роговой оболочки от негативных внешних воздействий, микробов вследствие затруднения нормального образования секрета. Смазывающая пленка требуется глазу, иначе любое движение век станет пыткой, сопровождающейся трением, раздражением, слизистые обезвожатся, есть риск развития инфекции, раздражения. Болезнь встречается часто, каждый человек хотя бы единожды в жизни с ней сталкивается. Различают легкую, средней тяжести, тяжелую и особо тяжелую форму. В последнем случае краснота ярко выражена, картина нелицеприятна.

По коду МКБ-10 синдром сухих глаз имеет индекс H04.1

Состав слезной пленки глаза

Слизистая прослойка. Эта часть непосредственно касается человеческого глаза. Продуцируется слизистый компонент железами в толще век и конъюнктиве.
Водная прослойка. В состав входит вода, различные соли, белки, обеспечивает питание. Образуется железой, находящейся позади верхнего века.
Жировой слой. Находится сверху, препятствует излишне ускоренному испарению влаги. Вырабатывается там же, где первый компонент.

Отклонение в любом из трех компонентов системы срывает всю ее работу.

Причины появления синдрома сухого глаза

Старение организма. Абсолютно закономерное явление, которого избежать нельзя. У молодых людей ксерофтальмия встречается значительно реже, чем у стариков. С возрастом выработка жирового секрета сокращается более чем на 50%, в том числе, в области зрительных органов. Особенно статистика касается женского пола, две трети заболевших и пришедших за помощью — именно женщины. По причине недостатка жира секрет испаряется значительно быстрее, ведь липидный слой является защитным.
Первопричиной неприятного отклонения могут стать факторы, никак не зависящие от заболевшего, например, климат: жара, порывистый ветер, песок ухудшают положение. То же самое касается регулярного пребывания в душных помещениях с кондиционерами, центральным отоплением.
Курение активное/пассивное. Дым крайне агрессивен для организма, может вызвать как незначительные проблемы, так и весьма серьезные. Не говоря уже о том, что курение сильно вредит сердечно-сосудистой системе, что сказывается на риске для зрительных органов.
Чтение, постоянное сидение за монитором, увлечение разными гаджетами могут спровоцировать ксерофтальм.
Ношение контактных линз плохого качества может не только повредить здоровью, но и вызвать близорукость. Постоянное ношение, недостаточное очищение любых линз может привести к ксерофтальму с осложнениями. Гигиена – первый помощник здоровых людей.
Общие проблемы со здоровьем: болезни Паркинсона и синдром Шегрена, авитаминоз, дисбаланс гормонов, менопауза, прием некоторых таблеток. Сосудорасширяющие, противозачаточные, антигистаминные, антидепрессанты затрудняют выработку слез.
Косметика низкого качества (тушь, консилер, подводочный карандаш, тени) крайне вредит.
Нередко кератит появляется у людей, применивших блефаропластику.

Симптомы заболевания

Симптомы синдрома сухого глаза могут проявлять себя по-разному, это зависит от его степени тяжести. Условно можно разделить все признаки заболевания на две группы: субъективные и объективные.

Субъективные	Объективные
Различного роды неприятные ощущения: жжение, боль, резь	Ксеротические изменения наружной оболочки и конъюнктивы
Ощущение песка или постороннего объекта, потребность тереть веки	Гиперлакримия – усиленное слезооделение происходит в том случае, если роговично-конъюнктивальный ксероз протекает не тяжело
Светобоязнь	При тяжелом протекании ксероза слезоотделение уменьшается, возникает острое чувство сухости
Повышенная утомляемость
При закапывании медикаментов человек ощущает дискомфорт
Ухудшение зрения

Симптомы усугубляются, если окружающая обстановка, погода неблагоприятны, их проявления усиливаются ближе к вечеру. Ухудшают состояние органов зрения и длительная работа за компьютером или при слабом освещении.

Клинические формы роговично-конъюнктивального ксероза

Нитчатый кератит. Конъюнктива не воспаляется, на поверхности роговицы проступают многочисленные разрастания эпителия.

Сухой кератоконъюнктивит. Образования имеют воспалительно-дегенеративный характер. Ярко выражено слипание глазных яблок с конъюнктивой. На белках заметны помутнения, углубления, отек, утрата блеска. Она становится тусклой, шероховатой.

Рецидивирующая эрозия. Отличается тем, что дефекты эпителия появляются и исчезают. Носят поверхностный характер, не приносят сильного дискомфорта.

Усугубить течение болезни может несмыкание глазных щелей (полное/частичное). При дефиците витаминов начинается кератинизация, а также чешуйчатая матаплазия эпителия. Одно из тяжелейших последствий, к которым может привести ксерофтальм, — перфорация роговицы.

Диагностика заболевания

У больного может возникнуть подозрение, что заболевание, которым он страдает, — именно синдром сухих глаз, но диагностировать данную патологию может только специалист-офтальмолог. Простым беглым осмотром дело не обойдется.

Во-первых, для диагностики назначается биомикроскопия, чтобы выявить определенные нарушения в облике конъюнктивы и наружной оболочки. Биомикроскопия – это изучение на щелевой лампе. Этот этап выявляет трихиаз, ороговение, симблефарон.

Во-вторых, стоит провести оценку слезопродукции. Это совершается так: диагностическая полоска из специальной бумаги помещается на веки, затем оценивается быстрота смачивания этой полоски. Описанный тест называется пробой Ширмера. Как уже упоминалось выше, при легкой форме ксерофтальма скорость смачивания высокая, так как слезоотделение повышено. Различают четыре скорости смачивания: непостоянная, менее 1 мм за 5 минут, менее 5 мм за 5 минут, меньше 2 мм за 5 минут. Это необходимо учитывать при диагностических выводах.

В-третьих, с целью оценить пленку проводится проба Норна. По тому, как быстро появятся разрывы, деформации, определяется ее стабильность, насколько она способна смачивать роговицу. Проходит так: закапывается краситель, затем засекается время, осуществляется наблюдение под микроскопом. Различают четыре времени разрыва: непостоянное, более 10 секунд включительно, больше пяти секунд, немедленный разрыв. Также слезную пленку исследуют тиаскопом, оценка проводится по таким параметрам, как толщина слоев пленки, ее структура.

В-четвертых, для диагностики синдрома сухих глаз необходимо исследование осмолярности жидкости. Если ее уровень повышен, это означает, что существует дефицит влаги, жидкость не задерживается.

Также для диагностики ССГ применяются такие исследования, как флюоресцеиновая инстилляционная проба, кристаллография, цитологическое исследование мазка.

Все эти манипуляции, сбор анамнеза чрезвычайно важны для точной диагностики, правильного подбора дальнейшего лечения.

Лечение синдрома сухого глаза

Самостоятельная постановка диагноза, самолечение настоятельно не рекомендуются, принятие мер следует начинать исключительно после посещения офтальмолога.

Чаще всего для лечения синдрома сухого глаза используются медикаменты, по составу сходные с натуральной слезой. При регулярном использовании капель, многие больные забывают о том, что такое резь и другие дискомфортные проявления. Препараты отличаются по вязкости, густоте, более густые продолжают действовать дольше.
Синдром сухого глаза

При выборе капель обязательно обратить внимание, содержат ли они консерванты: их наличие нежелательно, так как может вызвать дополнительное раздражение конъюнктивы. Некоторые средства моментально снимают покраснение и воспаление, но их врачи тоже не рекомендуют, так как действие происходит за счет сужения сосудов, а увлажнение оболочки не обеспечивается. Именно поэтому для борьбы с синдромом сухих глаз они не подойдут, а лишь ухудшат положение.

Выбор лекарственного препарата для устранения симптомов проводится методом проб и ошибок: препараты закапывают и смотрят, происходят ли улучшения в состоянии пациента.

Случается, что искусственные слезы не приносят никакого результата, тогда применяют другое средство – гели. В России распространен офтальмологический гель Видисик, он действует практически сразу, сводя на нет покраснение, воспаление, сухость и прочие тревожные признаки. К преимуществам гелей относится то, что они способны устранять дискомфорт на весь день, в отличие от капель, которые надлежит применять значительно чаще.

Виды лекарственных средств

Внимание! Перед закапыванием любых капель необходимо обязательно снять контактные линзы.

Вид	Действие	Примеры
С гиалуроновой кислотой	Подобные препараты снижают дискомфорт, убирают сухость, образуют влажную мембрану. Могут использоваться пациентами, носящими контактные линзы. Плюсы таких капель: зрение во время закапывания не ухудшается, их разрешено использовать после операций, они дарят длительное чувство комфорта. Все это происходит за счет хорошего увлажняющего эффекта, обеспечивающегося благодаря составляющим ингредиентам капель.	Хилозар-комод, Артелак Всплеск
Лекарства с гипромеллозой	Решают следующие проблемы: ослабленное слезоотделение, деформация век, раздражение от внешних факторов, недостаточная увлажненность. Могут применяться после хирургических вмешательств, механических, других повреждений. Эффективны, безопасны.	Искусственные слезы, Гипромелоза-П
Увеличивающие вязкость глазного секрета медикаменты с карбомером (высокомолекулярным полимером)	Также эффективно устраняют симптомы ксерофтальмии. Образуют тонкую мембрану, которая увлажняет и защищает поверхность белков. Данный вид снижает остроту зрения во время применения, а также вызывает чувство жжения. Чаще всего, используются данные лекарства после офтальмологических операций.	Офтагель, Видисик
Медикаменты с циклоспорином	Эти лекарственные средства оказывают противовоспалительный эффект, нормализуют увлажнение, оптимизируют состав слезной жидкости.	Restasis
На основе повидона	Процент вещества в составе невысок, но они хорошо устраняют любой дискомфорт. Прописывают в том случае, если пациент вынужден напрягать зрение либо часто находиться в помещении с недостаточно увлажненным воздухом. Капли уберут ощущения трения, рези, боли, помогут продолжать свою работу.	Вид-комод
Другие	Некоторые чудо-капли одновременно увлажняют, снимают усталость и сухость. Хорошо подходят пациентам, ежедневно носящим линзы. Активные компоненты обеспечат комфорт, а также помогут удалить неэстетичную красноту.	Систейн, Визин
Мази с тетрациклином, эритромицином	Оказывают антибактериальное действие, увлажняют роговицу. Плюс: воздействие на причину заболевания, его симптомы является комплексным. Устраняют такие бактерии, как сальмонелла, хламидии, стафилококк, стрептококк. Убирают зуд, красноту, повышенную слезоточивость. Мазь не закапывается, а закладывается за веко, естественно, предварительно следует тщательно вымыть руки.	Тетрациклиновая мазь 1%

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозные методы лечения не принесли нужного эффекта, может потребоваться помощь квалифицированного хирурга-офтальмолога. Существует два пути лечения сухого кератита операционным путем: тарзорафия, блокировка оттока слез.

Первый способ осуществляется путем сшивания век (частично). Это способствует уменьшению глазной щели и скорость испарения слезной жидкости снижается.

Второй осуществляется с помощью прижигания слезных протоков или установки в них пунктального штекера. Операция блокирует отток слез. Безусловно, радикальные методы применяются лишь в крайнем случае, когда остальные не помогли.

Лечение народными средствами

Настой из трифалы. Чтобы сделать его, потребуется натуральный растительный порошок, 100 граммов воды, ночь времени. Раствор будет насыщенно-янтарного цвета, его можно закапывать или использовать для промывания. Важно, чтобы он был холодным, в пипетку не попал осадок порошка.
Закапывание масла гхи. Маленькая капелька существенно облегчит жизнь.
Употребление в пищу витамина А, омега-3. Эти вещества помогут жировому слою роговицы оставаться в нормальном состоянии, что и нужно для устранения описываемого синдрома.
Чайные пакетики – давний помощник во всех бедах: помогают как от отеков, так и от покраснений. Допустимо брать как черный, так и зеленый чай, лучше без содержания ароматизаторов. Этот вариант отлично расслабляет, быстро возвращает свежий и отдохнувший вид.
Мед. Мед можно закапывать или делать компрессы. Следует использовать для этой цели только натуральный мед акации. Важно: нельзя пользоваться способом при аллергии на мед.
Огурец. Хорошее средство от сухости, питает и расслабляет, а также борется с морщинами. Дешевый, продается где угодно.
Смесь из укропа и картофеля. Компрессы из перемолотого картофеля и зелени помогают при сухости. Перемолов продукты, поместить их в марлю, приложить к лицу. Курс из 15-20 компрессов существенно улучшит состояние глаз.
Настой трав. Глаза можно промывать настоем из ромашки, розмарина, анютиных глазок, фиалки. Для приготовления достаточно залить травы кипятком, оставить на час, процедить, остудить. Промывания осуществлять несколько раз в день, не менее трех. Настой не должен быть холодным.
Дауншифтинг. Способ, конечно, радикальный, но действенный. Если уволиться с работы, отправиться путешествовать или жить в лесу, ксерофтальмии реально избежать, особенно, если она была вызвана именно офисным образом жизни. Лес, природа вылечат болезни и нервы.

Профилактика заболевания

Определенные болезни вызывают сильнейшие осложнения, вплоть до полной потери способности видеть. А ведь человеческие глаза — едва ли не самый важный орган чувств, без которого невозможно нормальное функционирование, выполнение даже простейших жизненных процессов. Защитить свои глаза реально еще до возникновения каких-либо проблем. Чтобы не возникла необходимость в излечении, стоит потратить немного сил на профилактические меры. Предупредив заболевание, человек не будет вынужден платить за доктора и испытывать множество портящих жизнь ощущений. Поэтому, определенные рекомендации стоит соблюдать, чтобы не допустить офтальмологических патологий.
Синдром сухого глаза

Крайне негативное влияние на зрение оказывает работа за компьютером. Немного ослабить это влияние можно, регулярно устраивая перерывы, купив специальные очки. Чтобы взгляд оставался ясным, надо стараться почаще моргать. Перерыв нужно делать как можно чаще, минимум – один за час. Эти несколько минут перерыва можно потратить на гимнастику, перекус или взгляд в небо.

То же самое касается телевизора: главное, не забывать моргать, делать перерывы. Еще лучше – устраивать себе еженедельный цифровой детокс, выходной без компьютера и гаджетов. Смартфоны (доказано) невероятно вредны.

Свежий воздух полезен, способствует оздоровлению, снижает риск офтальмологических отклонений.

Минимальное количество морганий в час – 20 штук. Такой минимум поможет слезной пленке обновиться, ССГ не появится.

Зарядка для глаз, как показывает практика, является отличной профилактикой проблем, а в определенных случаях, даже улучшала их состояние, остроту зрения. После гимнастического перерыва глазки станут отдохнувшими, устранится накопленное напряжение. Делать ее не сложно: необходимо просто посмотреть на предмет, находящийся вдали, затем на вещь, расположенную вблизи. Повторять несколько раз, не двигая головой. На каждом объекте следует задержать взгляд минимум четверть минуты.

Обезвоженность глазных оболочек иногда вызвана недостаточным потреблением жидкости. Поэтому нужно пить 8-10 стаканов воды без добавок ежедневно. Сюда не входят кофе, чай.

Состояние слезной пленки зависит от погодных условий: летом лучше надевать очки, в холодное зимнее время — почаще моргать.

Главные профилактические меры нужно соблюдать еще до того, как возникнут какие-либо проблемы с глазами, потому что, когда возникнет необходимость в лечении, они, к сожалению, уже окажутся бесполезными.

Осложнения заболевания

Не стоит наплевательски относиться к любым замеченным симптомам: даже легкая сухость или жжение может сигнализировать о начале болезни. Если тревожные звоночки игнорировать, не предпринимать никаких мер, то заболевание может перерасти в серьезные проблемы, требующие обязательного медицинского вмешательства.

Виды возможных осложнений:

Рецидивирующие микроэрозии — дефекты роговой оболочки, периодически появляющиеся на ее поверхности;
Конъюнктивальный ксероз — утрата здорового блеска, возникновение «бляшек» на поверхности конъюнктивы;
Нитчатый кератит — на поверхности роговицы возникают бледные «нити», раздражающие, перемещающиеся при совершении моргательных движений;
Сухой кератоконьюнктивит — явственные деформации роговицы и конъюнктивы, носящие выраженный воспалительно-дегенеративный характер;
Язва роговой оболочки, возможна перфорация;
Ухудшение зрения, существует риск совсем ослепнуть.

Помимо осложнений, рассматриваемое заболевание признано достаточно опасным для жизни водителя: доказано, что люди с синдромом сухого глаза не обладают достаточной концентрацией, медленней реагируют на происшествия. Таким образом, не обращаясь своевременно к врачу, человек становится угрозой себе и окружающим водителям.

Видео

Источник

Количество диагнозов синдрома сухого глаза по миру растёт вместе с развитием технологий. Основные факторы: ухудшение атмосферного воздуха, в частности, близ промзон, кондиционированный воздух, побочные эффекты многих лекарственных средств, излучение светодиодов (особенно сверхъярких по синей части спектра, в т. ч. AMOLED-экранов и подобных).

Признаки заболевания: зуд, покраснение, усталость, сухость в области глаз и век. Причина— нарушение слёзопродукции.

Если выявить синдром на ранней стадии, когда обычная поликлиника ещё не ставит его как диагноз, можно избежать целого моря проблем. Давайте начнём с короткой таблицы, позволяющей понять, касается это вас или стоит пройти мимо.

На что обратить внимание

Сейчас мы поговорим о субъективных методах оценки, то есть тех, которые нужно подтверждать анализами или другими специальными тестами. Но, если у вас есть пара из этих жалоб, читайте дальше. Нет — просто пропускайте пост, вам повезло.

Жжение или зуд в глазах.
Ощущение сухости в глазах.
Покраснение глаз.
Чувство инородного тела в глазах.
Ощущение утомления глаз, особенно при работе за компьютером.
Отек и покраснение в области век.
Неустойчивое, флюктуирующее, зрение.
Спонтанное слезотечение.
Светобоязнь.
Повышенная чувствительность к табачному дыму.

При возрасте от 45 лет и старше, либо при ревматоидных заболеваниях, заболеваниях щитовидной железы, перенесённом герпесе, мононуклеозе, операции на тройничном нерве, травмах глаз и операцияхглаз, либо при частом использовании бета-блокаторов, анальгетиков, антихолинергических средств, антидепрессантов, пероральных контрацептивов, эстрогенов, антимигренозных препаратов, наличии инъекций ботулотоксина в косметических целях в параорбитальную область, ношении мягких контактных линз, плавании в хлорированной воде риск растёт, и за жалобами надо следить особенно тщательно.

Но давайте перейдём к чуть более научному описанию синдрома.

О терминах

Симптом — субъективное ощущение сухости (объективно её может и не быть).
Признак — объективное снижение секреции жидкости (субъективно может и не ощущаться).
Синдром — симптомы и признаки (вплоть до блефароспазма)
Болезнь — клиническая картина, при которой важнейшим проявлением является синдром. Характерные ситуации: менопауза, аутоиммунная экзокринопатия, авитаминоз А.

В Древней Греции впервые ввели термин «ксерофтальмия», то есть «сухой глаз». Но тогда им называли роговичную слепоту, сопряжённую с полным высыханием поверхности глаза. В девятнадцатом веке значение термина сместилось к профессиональному обозначению синдрома Сьёгрена и ряда кератитов. Только полвека назад термин принял текущее значение: фон Рётт назвал количественные критерии дефицита слезы. Теперь диагноз делят на водный дефицит, мукодефицит и липодефицит в зависимости от того, какой именно компонент слезы в дефиците.

Степени синдрома сухого глаза

Степень — это не стадия развития заболевания, а уровень тяжести и возможных последствий. Например, в результате травмы или химического воздействия можно начать сразу с тяжёлой стадии и довольно оперативно выйти на терминальную. Но лучше, конечно, этого избегать.

Субклиническая степень — нет ярких симптомов, пациент иногда жалуется на чувство сухости при использовании фена, на сухом воздухе, на сильном ветре или при длительном ношении контактных линз, либо при длительной работе за компьютером.
Лёгкая — симптомы выражены, появляется также зуд, реже  светобоязнь, ещё реже  затуманивания, совсем редко — небольшой блефароспазм. Часто ставят диагноз инфекционного или аллергического конъюнктивита.
Средняя — все симптомы + новые признаки (эрозия, точечная кератопатия, нитчатая кератопатия, гиперемия конъюнктивы). На средней степени все изменения обратимы.
Тяжелая — добавляются язвы роговицы, бельма, неоваскуляризация роговицы, спайки и другие изменения, которые уже необратимы.
Терминальная — добавляется значительное ухудшение зрения из-за перегораживания оптического поля (например, язвой). Конец этой стадии — полная потеря возможности различать предметы глазом.

Диагностика

В любом офтальмологическом кабинете могут собрать с вас анамнез, посмотреть на глаза через микроскоп и сделать тесты на слезопродукцию. Последние особенно важны в плане диагностики ранних стадий ССГ, поэтому их включают в большинство правильных регулярных обследований глаз.

Если у врача возникают подозрения, он также может назначить специальные диагностические методы (витальное окрашивание красителями; кристаллография слезы; цитокомпрессионное исследование; ультразвуковое исследование слезной железы; лабораторные исследования СЖ), требующие достаточно специфической техники лаборатории или диагностического центра.

Как правило, большая часть случаев ССГ диагностируется по нарушению слёзопродукции либо по связанным изменениям глаза, в частности, блефаритам.

Связь с воспалением век (блефаритом)

Особенность в том, что пациенты жалуются на симптом, и обычно есть картина болезни. Но при этом в диагностике довольно часто не выявляются признаки и не назначается терапия. Есть даже анекдот про это в офтальмологии:

— Что делать с пациентом с блефаритом?
— Отправить его к конкуренту!

Так вот, синдром сухого глаза и блефарит — это две связанные проблемы. Если ССГ был вызван не блефаритом, то он может вызвать воспаление века. Если же ССГ был вызван блефаритом, в любом случае для лечения одного требуется и лечение другого. Основной момент — можно сколько угодно долго замещать слезу, стараясь бороться с синдромом сухого глаза поддерживающим лечением, но результата это не даст. Надо вылечить и блефарит (или не дать ему развиться при сценарии, когда не он послужил причиной запуска ССГ). Плюс решить ряд сопровождающих проблем по ухудшению трофики. Если врач назначает только заменитель слезы или подобное средство, сначала пациент просто терпит, а потом начинается развитие синдрома с сопутствующими необратимыми органическими нарушениями слезопродуцирующего аппарата и поверхностных структур глаза вплоть до изъязвления роговицы.

Отсюда два правила:

Если у вас сухо в глазах, надо на диагностику, а не ждать, пока пройдёт.
Если у вас нашли синдром сухого глаза и назначали только слёзозамещение, но не обозначили точные причины, его вызвавшие, нужно их искать и лечить. И уже заняться профилактикой проблем, которые разовьются при течении ССГ.

Вот примерная диаграмма причин и следствий.

Лечение

Лечение выполняется не только защитой глаза от потери жидкости, но и, главное, снятием причины заболевания. Об этом чуть позже. Пока аккуратнее. Лучше раньше обследоваться (тест на слёзопродукцию занимает 10 минут), чем присоединиться к тем, ради кого мы запускаем свои биореакторы на производстве геля.

Чуть позже я расскажу про слезу и то, как она устроена и работает.

Источник