Код по мкб переимплантит
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
Названия
Название: Периимплантит.
Периимплантит
Описание
Периимплантит. Одонтогенная инфекция, сопровождающаяся поражением мягких и костных тканей в области дентального имплантата и резорбцией кости. Клиника периимплантита характеризуется болью в области имплантата, гиперемией и отеком десны, образованием десневого кармана, кровотечением или гноетечением, подвижностью конструкции. Периимплантит диагностируется в ходе стоматологического осмотра с учетом жалоб, клинической и рентгенологической картины. Полноценное лечение периимплантита проводится поэтапно: 1 (консервативный) – удаление зубных отложений и устранение воспаления; 2 (хирургический) — очистка поверхности имплантата и костная пластика. В некоторых случаях показано удаление имплантата с последующей реимплантацией после необходимого лечения.
Дополнительные факты
Периимплантит – воспаление тканей вокруг остеоинтегрированного имплантата, приводящее к прогрессирующей убыли опорной кости. По данным клинических исследований, при использовании различных современных имплантационных систем периимплантит развивается в 12-43% случаев. Перимплантит является одной из частых причин отторжения дентального имплантата. От периимплантита следует отличать мукозит — воспаление прилегающего к имплантату участка слизистой без признаков убыли костной ткани.
Дентальная имплантология на сегодняшний день является активно развивающимся направлением современной стоматологии. Количество пациентов, имеющих как съемные, так и несъемные протезы с опорой на имплантаты, неуклонно растет. В связи с этим вопросы повышения успешности дентальной имплантации и профилактики осложнений приобретают особую значимость.
Периимплантит
Причины
Этиологические факторы, приводящие к развитию периимплантита, могут быть связаны с врачебными ошибками при проведении процедуры имплантации зубов, качеством имплантационной системы и протетической конструкции, а также неудовлетворительной гигиеной полости рта. При этом в ближайшем послеоперационном периоде осложнения, как правило, обусловлены техническими погрешностями при проведении хирургического этапа имплантации и протезирования, а в отдаленном периоде – несоблюдением пациентом гигиенических норм.
Врачебные ошибки выступают причиной периимплантита относительно нечасто. Среди них могут встречаться нарушение правил асептики и антисептики; неправильная оценка факторов риска, влияющих на успешность процедуры; неправильный подбор и установка (позиционирование) внутрикостной части имплантата, формирователя десны, абатмента; неправильно изготовленные ортопедические конструкции (коронки, протезы), приводящие к перегрузке и хронической травме пародонта и пр. Наиболее типичными факторами, вызывающими периимплантит, служат формирование поддесневой гематомы с ее последующим нагноением; несоответствие костного ложа размерам имплантата, вследствие чего развивается подвижность конструкции; разрушение костной ткани, вызванное чрезмерным усилием вкручивания имплантата (более 45 Н/м); неадекватное ушивание операционной раны, наличие микрозазоров между имплантатом и абатментом.
Что касается использования для протезирования имплантационных систем сомнительного качества, эта причина периимплантита встречается еще реже и также может быть отнесена к сфере медицинской ответственности. В этом случае осложнение может быть связано с низким качеством титанового сплава, недоработанным дизайном имплантата, применением имплантационных систем-подделок.
Наиболее часто причиной периимплантита выступает неадекватный уход пациента за естественными зубами, имплантатом и фиксированным на нем протезом, игнорирование профилактических осмотров и профессиональной гигиены полости рта. Конструктивные особенности имплантатов предрасполагают к образованию зубного налета и зубного камня, что, в свою очередь, вызывает воспаление окружающих тканей и периимплантит.
В группе риска по развитию периимплантита находятся курильщики, пациенты с заболеваниями пародонта (гингивитом, пародонтитом, пародонтозом), бруксизмом, иммунными нарушениями, сахарным диабетом. На успешность интеграции имплантата влияет выбор тактики имплантации (одноэтапной или классической), показания и противопоказания к которой должны быть учтены при планировании лечения.
Микробиологическая картина при периимплантите аналогична таковой при пародонтите: Prevotella intermedia выявляется в 100%; Porphyromonas gingivalis – в 89%; Аctinobacillus actinomycetemcomitans – в 85%; Bacteroides forsythus – 55%; Treponema denticola – в 41% случаев и пр.
Классификация
В своем развитии периимплантит проходит 4 стадии:
• I. Характеризуется незначительной убылью костной ткани в горизонтальном направлении;
• II. Характеризуется умеренным снижением высоты кости с образованием вертикального дефекта в области соединения имплантата с костью;
• III. Характеризуется умеренным снижением высоты кости с образование вертикального дефекта вдоль всего имплантата;
• IV. Характеризуется резорбцией кости альвеолярного отростка.
По клиническому течению различают острый и вялотекущий (субклинический) периимплантит; ремиссию, абсцедирование.
Симптомы
Мукозит, или периимплантное воспаление клинически проявляется набуханием и кровоточивостью десны, гиперплазией периимплантатной манжетки. Резорбции костной ткани при мукозите не происходит. В отличие от поверхностного воспаления, при периимплантите отмечается прогрессирующая убыль костной ткани. Больные жалуются на боль в области установленного имплантата, отек, гиперемию и кровоточивость периимплантатной десны; образование десневых карманов и свищей, из которых может выделяться гнойное содержимое.
По мере прогрессирования воспаления и резорбции кости развивается подвижность имплантата, который утрачивает свои функции. При периимплантите III-IV степени имеется достаточно высокая вероятность отторжения имплантата. Симптомы периимплантного воспаления могут возникать как в ближайшие сроки после имплантации, так и в долгосрочном периоде (через многие месяцы и даже годы).
Диагностика
При объективном обследовании пациентов с периимплантитом определяется гиперемия и отек мягких тканей. При зондировании десны отмечается кровоточивость; при пальпации периимплантатного кармана из него может выделяться гнойный экссудат. Имплантат подвижен; на соседних зубах и ортопедической конструкции выявляется скопление мягкого налета. Оценка состояния периимплантатной десны производится с помощью стоматоскопии.
Клинические методы диагностики периимплантита включают проведение пробы Шиллера-Писарева, определение стандартных стоматологических индексов: гигиенического индекса Федорова-Володкиной, РМА индекса, пародонтального индекса Рассела, индекс Мюллемана-Коуэлла, интегрального показателя функционирования имплантатов.
Решающее значение в диагностике периимплантита и его степени принадлежит рентгенологическим исследованиям: прицельной дентальной рентгенографии, ортопантомографии и 3-мерной дентальной компьютерной томографии, с помощью которых выявляется резорбция костной ткани. Вспомогательную роль играют лабораторные исследования – микроскопическое, бактериологическое, морфологическое, ПЦР, биохимическое, рН-метрия ротовой жидкости.
Лечение
Полноценное лечение периимплантита обычно проводится в два этапа и предусматривает ликвидацию гингивального воспаления и хирургическую санацию очага с направленной костной регенерацией. Консервативная фаза лечения периимплантита включает проведение профессиональной гигиены полости рта, орошение периимплантатных карманов озонированным раствором, лазеротерапию, ротовые ванночки и аппликации. Особое внимание уделяется удалению зубных отложений с коронки и абатмента. При необходимости производится модификация супраструктуры, позволяющая устранить биомеханическую перегрузку имплантата.
Во время хирургического этапа лечения периимплантита осуществляется надрез и откидывание периодонтального лоскута, ревизия костного кармана, удаление периимплантных грануляционных тканей, очищение поверхности имплантата с помощью специальных кюреток или аппарата Prophy-Jet, дезинтоксикация поверхности имплантата раствором лимонной кислоты, тщательное промывание кармана. Операция заканчивается введением в костный карман остеокондуктивного материала и барьерной мембраны и ушиванием операционной раны с наложением защитной пародонтальной повязки. В послеоперационном периоде назначается прием антибиотиков, антисептические полоскания.
При рецидивирующем или далеко зашедшем периимплантите производят удаление имплантата с последующей реимплантацией.
Прогноз
Периимплантит может привести к отторжению имплантата и последующему длительному и дорогостоящему восстановительному лечению. Использование качественных имплантационных систем, высокая квалификация стоматолога, современные методы планирования имплантации (в т. С применением компьютерных 3D-технологий) минимизируют риски развития периимплантита.
Профилактика
Для предотвращения развития периимплантита пациенты, должны находиться под наблюдением имплантолога и пародонтолога, соблюдать правила ухода за зубами и ортопедическими конструкциями на дентальных имплантатах, проходить процедуры профессиональной гигиены в рекомендованные сроки. Следует ответственно подойти к выбору клиники и специалиста, осуществляющего дентальную имплантацию в Москве.
Источник
Содержание
- Причины развития
- Почему возникает
- Группа риска
- Клинические формы
- Признаки
- Диагностика и способы лечения
- Как диагностируют
- Консервативное лечение
- Хирургический метод
- Народные средства
- Прогноз, профилактика
- Гарантии успешного лечения
- Цена
Причины периимплантита: этиология и патогенез
Почему возникает
Зубной имплантат является инородным телом, его вживление не всегда проходит гладко. Много причин способны повлиять на успешность процедуры.
Врачебные ошибки (по статистике — редко):
- Игнорирование асептических и антисептических требований во время операции.
- Неадекватная оценка степени риска, недостаточная диагностика.
- Нерациональный выбор тактики имплантации — чрезмерные усилия при вкручивании конструкции, неадекватное наложение швов на рану.
- Выбор некачественной имплантационной системы — изготовлена из дешевых материалов, имеет плохой дизайн или вовсе является подделкой.
- Ошибки в установке основных и промежуточных элементов (формирователя десны, абатмента) — микроскопические зазоры между составными частями повышают риск бактериальных процессов.
- Установка протезов низкого качества.
Технические погрешности на разных этапах установки искусственного зуба впоследствии приводят к перегрузке пародонта, возникновению гематомы в зоне вживления, нагноению десны и появлению ряда проблем.
Частые причины по вине пациента:
- Отсутствие профессионального ухода за ротовой полостью — приводит к развитию патологической микрофлоры в области воспаления. При микробиологическом анализе обнаруживаются бактероиды, трепонема.
- Приверженность к плохим привычкам — курение негативно сказывается на тканях ротовой полости, провоцирует воспалительно-гнойные процессы.
Мнение хирурга-имплантолога: «Имплантация — рациональное решение восстановления дефектов зубного ряда. При этом не обтачиваются соседние зубы, улучшается жевание и пищеварение. Используемые протезы эстетичны, соответствуют цветовой гамме натуральных зубов. Осложнение в виде периимплантита возникает крайне редко. Процедура не рекомендована пациентам, которые прошли курс лечения от остеопороза препаратами группы бисфосфонатов».
Кто находится в зоне риска
- Хронические курильщики;
- больные сахарным диабетом;
- пациенты со сниженным иммунитетом;
- заболеваниями пародонта;
- страдающие бруксизмом (зубным скрежетом).
Периимплантит зубов: клиника
По времени развития различают:
- Ранний — развивается в течение месяца после имплантации.
- Среднесрочный — возникает через 3-12 месяцев.
- Долгосрочный — отторжение происходит через два года и более.
Процесс развития периимплантита
Развитие болезни проходит четыре стадии:
- Начальный период характеризуется небольшой убылью кости в горизонтальной плоскости.
- Умеренная потеря костной ткани с появлением дефекта по вертикали соединения импланта с челюстью.
- Умеренное уменьшение высоты костной ткани с дефектом по вертикали на протяжении всей ортодонтической конструкции.
- Резорбция (рассасывание) кости в области альвеолы.
Симптомы
Начало периимплантита — мукозит. Характерен:
- воспалением мягких тканей десны вокруг вживленного имплантата;
- отсутствием поражения кости;
- зуб не шатается.
Первая стадия выражена:
- появлением истончения кости без разрушения;
- эффектом «усыхания» десны;
- образованием периодонтальных карманов;
- отечностью, гиперемией;
- при зондировании десна кровоточит.
Для второй стадии характерны признаки:
- развитие деформации челюстной кости;
- гиперпластические изменения в тканях десны;
- снижение устойчивости конструкции.
Третья стадия периимплантита
На третьей стадии отмечается прогрессирующее разрушение костной ткани и появляется симптомы:
- сильная боль в месте вживления зуба;
- отечность, краснота, кровоточивость десны;
- оголение абатмента, рецессия десны по вертикали;
- нарастающая подвижность конструкции.
Четвертая стадия — это разрушение альвеолярного отростка, приводящее к потере связи внутрикостной части конструкции с челюстью. Симптомы:
- просвечивание имплантата через мягкие ткани;
- появление свищей с гнойным экссудатом;
- распространение боли по всей челюсти;
- ухудшение самочувствия, температура.
Периимплантит в тяжелой форме опасен отторжением конструкции. Спасти имплантат бывает невозможно, его удаляют. Пораженный участок кости необходимо вылечить, реимплантация возможна после полного восстановления костной ткани.
Профессиональная диагностика и лечение
Как диагностируют
Диагностика включает клинические жалобы, стоматологический осмотр и результаты рентгенографии.
При осмотре определяется покраснение и отек десны в имплантируемой зоне. Степень и распространенность воспаления тканей в месте вживления оценивают при 20-40 кратном увеличении стоматоскопа.
Диагностические тесты периимплантита:
Рентгеновский снимок определит зону и уровень потери костной ткани
- Проба Шиллера-Писарева определяет:
- границу;
- степень воспалительного процесса.
- Стоматологические индексы:
- Федорова-Володкиной.
- Папиллярно-маргинально-альвеолярный.
- Рассела.
- Мюллемана-Коуэла.
- Окончательную картину дают результаты рентген обследования:
- Рентгенография под прицелом.
- Ортопантомография.
- Трехмерная КТ.
Информацию о патологическом процессе расширяют микроскопическим, гистологическим и биохимическим анализами. Вспомогательные тесты: ПЦА (полимеразная цепная реакция), определение кислотного баланса жидкости полости рта.
Лечение без оперативного вмешательства
Консервативно лечится периимплантит начальной стадии. Перечень лечебных мероприятий следующий:
- Профессиональная чистка ротовой полости.
- Закрытый кюретаж (выскабливание) пародонтальных карманов.
- Озонированное орошение проблемной зоны.
- Лазеротерапия (противопоказана при гиперплазии).
- Антисептические полоскания (стоматофит, содовый раствор).
- Коррекция дентальной конструкции (по необходимости).
- Курс антибиотиков.
На начальной стадии прием антибиотиков помогает справиться с заболеванием
Для лечения патологии применяется вектор-терапия: специальным ультразвуковым аппаратом удаляют зубные отложения, нейтрализуют бактерии, вызывающие воспаление пародонта. Вектор-система использует суспензию микрочастиц гидроксиапатита, биосовместимого минерала, входящего в состав зубной эмали человека.
Хирургический метод
Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда консервативным путем вылечить периимплантит невозможно. При глубине кармана более 5 мм выполняется открытый кюретаж с рассечением мягких тканей. Хирургия решает задачи: санировать и отреставрировать пораженную челюстную кость.
Алгоритм лоскутной операции:
- Местное обезболивание.
- Надрез и отслоение десны.
- Обнажение кости и санация кармана.
- Введение костно-замещающего материала и защитной пленки.
- Ушивание раны, асептическая обработка.
- Пародонтальная повязка (аппликации с лекарством).
Послеоперационное лечение: антибиотики, НПВС, антигистаминные средства, полоскания антисептиками.
При начальных стадиях заболевания, когда потеря костной ткани составляет менее 2 мм, возможно лечение одноразовой титановой щеткой для очистки имплантов. Процедура менее травматична: десну отслаивают распатором или кюреткой. Манипуляцию делают под местной анестезией без радикального разреза.
При тяжелой форме показано удаление дентального имплантата с последующим лечением альвеолярного отростка.
Как лечить народными средствами
Вылечить периимплантит в домашних условиях нельзя, растворение участка челюстной кости требует стоматологической помощи. Лечение народными средствами возможно только на этапе выздоровления. Применяются полоскания ротовой полости отварами лекарственных трав: ромашки, шалфея и календулы.
Отказ от медицинской помощи чреват последствиями:
- остеолиз костной ткани соответствующего отдела челюсти;
- развитие парестезии (потери чувствительности);
- обнажение имплантата, появление косметических изъянов.
Прогноз и профилактика
Успешная имплантация зависит от качества ортодонтического материала, врачебного мастерства и пациента.
Особое значение в профилактике отторжения — профессиональный уход за ротовой полостью
Предупреждают периимплантит:
- профессиональная гигиена ротовой полости;
- исключение сильных перегрузок и повреждений;
- регулярное наблюдение у стоматолога.
Благоприятный прогноз определяют:
- отсутствие аллергии на материал искусственного зуба;
- высокое качество конструкции;
- исключение врачебной ошибки;
- выполнение врачебных рекомендаций.
Даже при успешном лечении отторгнутые имплантаты могут вновь не прижиться. Прогноз периимплантита определяет причина рецидива. Если виною стали технические ошибки, конструкцию изымают, рану излечивают и устанавливают новый имплантат.
Для исключения инфицирования операционной зоны, установку импланта проводят после полной санации.
Гарантии
Постановка зубных имплантатов в стоматологических центрах высокого уровня платная. Использование некачественных имплантационных систем или подделок, результатом чего будет периимплантит, — зона ответственности клиники. Многих пациентов интересует момент, за чей счет проводится лечение в случае неуспешного исхода.
На конструкцию предоставляется гарантия, при возникновении проблем по причине несоответствия имплантата требованиям, производитель обязан заменить товар. Не подлежит гарантии отторжение в результате несоблюдения требований по уходу.
Стоимость
Цена лечения определяется степенью заболевания. Чем больше процедур понадобится для полного выздоровления, тем дороже будет лечение. Стоимость зависит от рейтинга стоматологической клиники и лечебных мероприятий.
Минимальная цена лечения периимплантита — от 15 000 рублей.
Источник