Код по мкб переимплантит

Код по мкб переимплантит thumbnail

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Классификация
  5. Симптомы
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Прогноз
  9. Профилактика

Названия

 Название: Периимплантит.

Периимплантит
Периимплантит

Описание

 Периимплантит. Одонтогенная инфекция, сопровождающаяся поражением мягких и костных тканей в области дентального имплантата и резорбцией кости. Клиника периимплантита характеризуется болью в области имплантата, гиперемией и отеком десны, образованием десневого кармана, кровотечением или гноетечением, подвижностью конструкции. Периимплантит диагностируется в ходе стоматологического осмотра с учетом жалоб, клинической и рентгенологической картины. Полноценное лечение периимплантита проводится поэтапно: 1 (консервативный) – удаление зубных отложений и устранение воспаления; 2 (хирургический) — очистка поверхности имплантата и костная пластика. В некоторых случаях показано удаление имплантата с последующей реимплантацией после необходимого лечения.

Дополнительные факты

 Периимплантит – воспаление тканей вокруг остеоинтегрированного имплантата, приводящее к прогрессирующей убыли опорной кости. По данным клинических исследований, при использовании различных современных имплантационных систем периимплантит развивается в 12-43% случаев. Перимплантит является одной из частых причин отторжения дентального имплантата. От периимплантита следует отличать мукозит — воспаление прилегающего к имплантату участка слизистой без признаков убыли костной ткани.
 Дентальная имплантология на сегодняшний день является активно развивающимся направлением современной стоматологии. Количество пациентов, имеющих как съемные, так и несъемные протезы с опорой на имплантаты, неуклонно растет. В связи с этим вопросы повышения успешности дентальной имплантации и профилактики осложнений приобретают особую значимость.

Периимплантит
Периимплантит

Причины

 Этиологические факторы, приводящие к развитию периимплантита, могут быть связаны с врачебными ошибками при проведении процедуры имплантации зубов, качеством имплантационной системы и протетической конструкции, а также неудовлетворительной гигиеной полости рта. При этом в ближайшем послеоперационном периоде осложнения, как правило, обусловлены техническими погрешностями при проведении хирургического этапа имплантации и протезирования, а в отдаленном периоде – несоблюдением пациентом гигиенических норм.
 Врачебные ошибки выступают причиной периимплантита относительно нечасто. Среди них могут встречаться нарушение правил асептики и антисептики; неправильная оценка факторов риска, влияющих на успешность процедуры; неправильный подбор и установка (позиционирование) внутрикостной части имплантата, формирователя десны, абатмента; неправильно изготовленные ортопедические конструкции (коронки, протезы), приводящие к перегрузке и хронической травме пародонта и пр. Наиболее типичными факторами, вызывающими периимплантит, служат формирование поддесневой гематомы с ее последующим нагноением; несоответствие костного ложа размерам имплантата, вследствие чего развивается подвижность конструкции; разрушение костной ткани, вызванное чрезмерным усилием вкручивания имплантата (более 45 Н/м); неадекватное ушивание операционной раны, наличие микрозазоров между имплантатом и абатментом.
 Что касается использования для протезирования имплантационных систем сомнительного качества, эта причина периимплантита встречается еще реже и также может быть отнесена к сфере медицинской ответственности. В этом случае осложнение может быть связано с низким качеством титанового сплава, недоработанным дизайном имплантата, применением имплантационных систем-подделок.
 Наиболее часто причиной периимплантита выступает неадекватный уход пациента за естественными зубами, имплантатом и фиксированным на нем протезом, игнорирование профилактических осмотров и профессиональной гигиены полости рта. Конструктивные особенности имплантатов предрасполагают к образованию зубного налета и зубного камня, что, в свою очередь, вызывает воспаление окружающих тканей и периимплантит.
 В группе риска по развитию периимплантита находятся курильщики, пациенты с заболеваниями пародонта (гингивитом, пародонтитом, пародонтозом), бруксизмом, иммунными нарушениями, сахарным диабетом. На успешность интеграции имплантата влияет выбор тактики имплантации (одноэтапной или классической), показания и противопоказания к которой должны быть учтены при планировании лечения.
 Микробиологическая картина при периимплантите аналогична таковой при пародонтите: Prevotella intermedia выявляется в 100%; Porphyromonas gingivalis – в 89%; Аctinobacillus actinomycetemcomitans – в 85%; Bacteroides forsythus – 55%; Treponema denticola – в 41% случаев и пр.

Классификация

 В своем развитии периимплантит проходит 4 стадии:
 • I. Характеризуется незначительной убылью костной ткани в горизонтальном направлении;
 • II. Характеризуется умеренным снижением высоты кости с образованием вертикального дефекта в области соединения имплантата с костью;
 • III. Характеризуется умеренным снижением высоты кости с образование вертикального дефекта вдоль всего имплантата;
 • IV. Характеризуется резорбцией кости альвеолярного отростка.
 По клиническому течению различают острый и вялотекущий (субклинический) периимплантит; ремиссию, абсцедирование.

Читайте также:  Код по мкб 10 папиллома кожи туловища

Симптомы

 Мукозит, или периимплантное воспаление клинически проявляется набуханием и кровоточивостью десны, гиперплазией периимплантатной манжетки. Резорбции костной ткани при мукозите не происходит. В отличие от поверхностного воспаления, при периимплантите отмечается прогрессирующая убыль костной ткани. Больные жалуются на боль в области установленного имплантата, отек, гиперемию и кровоточивость периимплантатной десны; образование десневых карманов и свищей, из которых может выделяться гнойное содержимое.
 По мере прогрессирования воспаления и резорбции кости развивается подвижность имплантата, который утрачивает свои функции. При периимплантите III-IV степени имеется достаточно высокая вероятность отторжения имплантата. Симптомы периимплантного воспаления могут возникать как в ближайшие сроки после имплантации, так и в долгосрочном периоде (через многие месяцы и даже годы).

Диагностика

 При объективном обследовании пациентов с периимплантитом определяется гиперемия и отек мягких тканей. При зондировании десны отмечается кровоточивость; при пальпации периимплантатного кармана из него может выделяться гнойный экссудат. Имплантат подвижен; на соседних зубах и ортопедической конструкции выявляется скопление мягкого налета. Оценка состояния периимплантатной десны производится с помощью стоматоскопии.
 Клинические методы диагностики периимплантита включают проведение пробы Шиллера-Писарева, определение стандартных стоматологических индексов: гигиенического индекса Федорова-Володкиной, РМА индекса, пародонтального индекса Рассела, индекс Мюллемана-Коуэлла, интегрального показателя функционирования имплантатов.
 Решающее значение в диагностике периимплантита и его степени принадлежит рентгенологическим исследованиям: прицельной дентальной рентгенографии, ортопантомографии и 3-мерной дентальной компьютерной томографии, с помощью которых выявляется резорбция костной ткани. Вспомогательную роль играют лабораторные исследования – микроскопическое, бактериологическое, морфологическое, ПЦР, биохимическое, рН-метрия ротовой жидкости.

Лечение

 Полноценное лечение периимплантита обычно проводится в два этапа и предусматривает ликвидацию гингивального воспаления и хирургическую санацию очага с направленной костной регенерацией. Консервативная фаза лечения периимплантита включает проведение профессиональной гигиены полости рта, орошение периимплантатных карманов озонированным раствором, лазеротерапию, ротовые ванночки и аппликации. Особое внимание уделяется удалению зубных отложений с коронки и абатмента. При необходимости производится модификация супраструктуры, позволяющая устранить биомеханическую перегрузку имплантата.
 Во время хирургического этапа лечения периимплантита осуществляется надрез и откидывание периодонтального лоскута, ревизия костного кармана, удаление периимплантных грануляционных тканей, очищение поверхности имплантата с помощью специальных кюреток или аппарата Prophy-Jet, дезинтоксикация поверхности имплантата раствором лимонной кислоты, тщательное промывание кармана. Операция заканчивается введением в костный карман остеокондуктивного материала и барьерной мембраны и ушиванием операционной раны с наложением защитной пародонтальной повязки. В послеоперационном периоде назначается прием антибиотиков, антисептические полоскания.
 При рецидивирующем или далеко зашедшем периимплантите производят удаление имплантата с последующей реимплантацией.

Прогноз

 Периимплантит может привести к отторжению имплантата и последующему длительному и дорогостоящему восстановительному лечению. Использование качественных имплантационных систем, высокая квалификация стоматолога, современные методы планирования имплантации (в т. С применением компьютерных 3D-технологий) минимизируют риски развития периимплантита.

Профилактика

 Для предотвращения развития периимплантита пациенты, должны находиться под наблюдением имплантолога и пародонтолога, соблюдать правила ухода за зубами и ортопедическими конструкциями на дентальных имплантатах, проходить процедуры профессиональной гигиены в рекомендованные сроки. Следует ответственно подойти к выбору клиники и специалиста, осуществляющего дентальную имплантацию в Москве.

Источник

Содержание

  • Причины развития
    • Почему возникает
    • Группа риска
  • Клинические формы
  • Признаки
  • Диагностика и способы лечения
    • Как диагностируют
    • Консервативное лечение
    • Хирургический метод
    • Народные средства
  • Прогноз, профилактика
  • Гарантии успешного лечения
  • Цена
Читайте также:  Код мкб эндопротеза тазобедренного сустава

Причины периимплантита: этиология и патогенез

Почему возникает

Зубной имплантат является инородным телом, его вживление не всегда проходит гладко. Много причин способны повлиять на успешность процедуры.

Врачебные ошибки (по статистике — редко):

  • Игнорирование асептических и антисептических требований во время операции.
  • Неадекватная оценка степени риска, недостаточная диагностика.
  • Нерациональный выбор тактики имплантации — чрезмерные усилия при вкручивании конструкции, неадекватное наложение швов на рану.
  • Выбор некачественной имплантационной системы — изготовлена из дешевых материалов, имеет плохой дизайн или вовсе является подделкой.
  • Ошибки в установке основных и промежуточных элементов (формирователя десны, абатмента) — микроскопические зазоры между составными частями повышают риск бактериальных процессов.
  • Установка протезов низкого качества.

Врачебные ошибки

Технические погрешности на разных этапах установки искусственного зуба впоследствии приводят к перегрузке пародонта, возникновению гематомы в зоне вживления, нагноению десны и появлению ряда проблем.

Частые причины по вине пациента:

  • Отсутствие профессионального ухода за ротовой полостью — приводит к развитию патологической микрофлоры в области воспаления. При микробиологическом анализе обнаруживаются бактероиды, трепонема.
  • Приверженность к плохим привычкам — курение негативно сказывается на тканях ротовой полости, провоцирует воспалительно-гнойные процессы.

Мнение хирурга-имплантолога: «Имплантация — рациональное решение восстановления дефектов зубного ряда. При этом не обтачиваются соседние зубы, улучшается жевание и пищеварение. Используемые протезы эстетичны, соответствуют цветовой гамме натуральных зубов. Осложнение в виде периимплантита возникает крайне редко. Процедура не рекомендована пациентам, которые прошли курс лечения от остеопороза препаратами группы бисфосфонатов».

Кто находится в зоне риска

  • Хронические курильщики;
  • больные сахарным диабетом;
  • пациенты со сниженным иммунитетом;
  • заболеваниями пародонта;
  • страдающие бруксизмом (зубным скрежетом).

Периимплантит зубов: клиника

По времени развития различают:

  1. Ранний — развивается в течение месяца после имплантации.
  2. Среднесрочный — возникает через 3-12 месяцев.
  3. Долгосрочный — отторжение происходит через два года и более.

Периимплантит зубовПроцесс развития периимплантита

Развитие болезни проходит четыре стадии:

  1. Начальный период характеризуется небольшой убылью кости в горизонтальной плоскости.
  2. Умеренная потеря костной ткани с появлением дефекта по вертикали соединения импланта с челюстью.
  3. Умеренное уменьшение высоты костной ткани с дефектом по вертикали на протяжении всей ортодонтической конструкции.
  4. Резорбция (рассасывание) кости в области альвеолы.

Симптомы

Начало периимплантита — мукозит. Характерен:

  • воспалением мягких тканей десны вокруг вживленного имплантата;
  • отсутствием поражения кости;
  • зуб не шатается.

Первая стадия выражена:

  • появлением истончения кости без разрушения;
  • эффектом «усыхания» десны;
  • образованием периодонтальных карманов;
  • отечностью, гиперемией;
  • при зондировании десна кровоточит.

Для второй стадии характерны признаки:

  • развитие деформации челюстной кости;
  • гиперпластические изменения в тканях десны;
  • снижение устойчивости конструкции.

СимптомыТретья стадия периимплантита

На третьей стадии отмечается прогрессирующее разрушение костной ткани и появляется симптомы:

  • сильная боль в месте вживления зуба;
  • отечность, краснота, кровоточивость десны;
  • оголение абатмента, рецессия десны по вертикали;
  • нарастающая подвижность конструкции.

Четвертая стадия — это разрушение альвеолярного отростка, приводящее к потере связи внутрикостной части конструкции с челюстью. Симптомы:

  • просвечивание имплантата через мягкие ткани;
  • появление свищей с гнойным экссудатом;
  • распространение боли по всей челюсти;
  • ухудшение самочувствия, температура.

Периимплантит в тяжелой форме опасен отторжением конструкции. Спасти имплантат бывает невозможно, его удаляют. Пораженный участок кости необходимо вылечить, реимплантация возможна после полного восстановления костной ткани.

Профессиональная диагностика и лечение

Как диагностируют

Диагностика включает клинические жалобы, стоматологический осмотр и результаты рентгенографии.

При осмотре определяется покраснение и отек десны в имплантируемой зоне. Степень и распространенность воспаления тканей в месте вживления оценивают при 20-40 кратном увеличении стоматоскопа.

Читайте также:  Хронический панкреатит и хронический холецистит код мкб

Диагностические тесты периимплантита:

РентгенографияРентгеновский снимок определит зону и уровень потери костной ткани

  • Проба Шиллера-Писарева определяет:
    • границу;
    • степень воспалительного процесса.
  • Стоматологические индексы:
    • Федорова-Володкиной.
    • Папиллярно-маргинально-альвеолярный.
    • Рассела.
    • Мюллемана-Коуэла.
  • Окончательную картину дают результаты рентген обследования:
    • Рентгенография под прицелом.
    • Ортопантомография.
    • Трехмерная КТ.

Информацию о патологическом процессе расширяют микроскопическим, гистологическим и биохимическим анализами. Вспомогательные тесты: ПЦА (полимеразная цепная реакция), определение кислотного баланса жидкости полости рта.

Лечение без оперативного вмешательства

Консервативно лечится периимплантит начальной стадии. Перечень лечебных мероприятий следующий:

  1. Профессиональная чистка ротовой полости.
  2. Закрытый кюретаж (выскабливание) пародонтальных карманов.
  3. Озонированное орошение проблемной зоны.
  4. Лазеротерапия (противопоказана при гиперплазии).
  5. Антисептические полоскания (стоматофит, содовый раствор).
  6. Коррекция дентальной конструкции (по необходимости).
  7. Курс антибиотиков.

Консервативное лечениеНа начальной стадии прием антибиотиков помогает справиться с заболеванием

Для лечения патологии применяется вектор-терапия: специальным ультразвуковым аппаратом удаляют зубные отложения, нейтрализуют бактерии, вызывающие воспаление пародонта. Вектор-система использует суспензию микрочастиц гидроксиапатита, биосовместимого минерала, входящего в состав зубной эмали человека.

Хирургический метод

Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда консервативным путем вылечить периимплантит невозможно. При глубине кармана более 5 мм выполняется открытый кюретаж с рассечением мягких тканей. Хирургия решает задачи: санировать и отреставрировать пораженную челюстную кость.

Алгоритм лоскутной операции:

  1. Местное обезболивание.
  2. Надрез и отслоение десны.
  3. Обнажение кости и санация кармана.
  4. Введение костно-замещающего материала и защитной пленки.
  5. Ушивание раны, асептическая обработка.
  6. Пародонтальная повязка (аппликации с лекарством).

Послеоперационное лечение: антибиотики, НПВС, антигистаминные средства, полоскания антисептиками.

При начальных стадиях заболевания, когда потеря костной ткани составляет менее 2 мм, возможно лечение одноразовой титановой щеткой для очистки имплантов. Процедура менее травматична: десну отслаивают распатором или кюреткой. Манипуляцию делают под местной анестезией без радикального разреза.

При тяжелой форме показано удаление дентального имплантата с последующим лечением альвеолярного отростка.

Как лечить народными средствами

Вылечить периимплантит в домашних условиях нельзя, растворение участка челюстной кости требует стоматологической помощи. Лечение народными средствами возможно только на этапе выздоровления. Применяются полоскания ротовой полости отварами лекарственных трав: ромашки, шалфея и календулы.

Отказ от медицинской помощи чреват последствиями:

  • остеолиз костной ткани соответствующего отдела челюсти;
  • развитие парестезии (потери чувствительности);
  • обнажение имплантата, появление косметических изъянов.

Прогноз и профилактика

Успешная имплантация зависит от качества ортодонтического материала, врачебного мастерства и пациента.

Профессиональная гигиенаОсобое значение в профилактике отторжения — профессиональный уход за ротовой полостью

Предупреждают периимплантит:

  • профессиональная гигиена ротовой полости;
  • исключение сильных перегрузок и повреждений;
  • регулярное наблюдение у стоматолога.

Благоприятный прогноз определяют:

  • отсутствие аллергии на материал искусственного зуба;
  • высокое качество конструкции;
  • исключение врачебной ошибки;
  • выполнение врачебных рекомендаций.

Даже при успешном лечении отторгнутые имплантаты могут вновь не прижиться. Прогноз периимплантита определяет причина рецидива. Если виною стали технические ошибки, конструкцию изымают, рану излечивают и устанавливают новый имплантат.

Для исключения инфицирования операционной зоны, установку импланта проводят после полной санации.

Гарантии

Постановка зубных имплантатов в стоматологических центрах высокого уровня платная. Использование некачественных имплантационных систем или подделок, результатом чего будет периимплантит, — зона ответственности клиники. Многих пациентов интересует момент, за чей счет проводится лечение в случае неуспешного исхода.

Гарантии

На конструкцию предоставляется гарантия, при возникновении проблем по причине несоответствия имплантата требованиям, производитель обязан заменить товар. Не подлежит гарантии отторжение в результате несоблюдения требований по уходу.

Стоимость

Цена лечения определяется степенью заболевания. Чем больше процедур понадобится для полного выздоровления, тем дороже будет лечение. Стоимость зависит от рейтинга стоматологической клиники и лечебных мероприятий.

Минимальная цена лечения периимплантита — от 15 000 рублей.

Источник