Гранулезный фарингит код по мкб 10
Рубрика МКБ-10: J31.2
МКБ-10 / J00-J99 КЛАСС X Болезни органов дыхания / J30-J39 Другие болезни верхних дыхательных путей / J31 Хронический ринит, назофарингит и фарингит
Определение и общие сведения[править]
Хроническое воспаление слизистой оболочки глотки (фарингит) возникает самостоятельно или вследствие хронического заболевания органов пищеварительной системы, дыхательных путей, нарушения обмена веществ, курения, действия неблагоприятных факторов окружающей среды (пыль, газы и т.д.). Морфологические изменения слизистой оболочки обычно локализованы в одном из отделов глотки (носоглотка, ротоглотка, гортаноглотка), что позволяет условно выделять отдельные нозологические единицы.
Эпидемиология
Хронический фарингит — одно из наиболее распространённых ЛОР-заболеваний у детей школьного возраста. Более 80% случаев заболевания хроническим фарингитом связано с патологией желудочно-кишечного тракта, у детей младшей возрастной группы — с хроническим воспалением глоточной миндалины.
Классификация
По характеру морфологических изменений слизистой оболочки глотки выделяют следующие формы хронического фарингита:
• катаральную (простой фарингит);
• гипертрофическую (гранулёзный фарингит);
• атрофическую;
• смешанную.
Указанные формы часто сочетаются. Наличие диффузных атрофических изменений в слизистой оболочке может протекать одновременно с очаговой гиперплазией лимфоидной ткани задней стенки глотки или тубофарингеальных валиков. Особая форма хронического фарингита — фарингомикоз.
Этиология и патогенез[править]
Факторы развития хронического фарингита:
• рецидивирующие острые воспалительные заболевания глотки;
• хронические заболевания носа и придаточных пазух;
• хронический тонзиллит;
• патология желудочно-кишечного тракта;
• длительное раздражение слизистой оболочки глотки при курении, злоупотреблении спиртными напитками, воздействии пыли, вредных газов, переохлаждении.
В результате длительного воздействия неблагоприятных факторов происходит нарушение местного иммунитета слизистой оболочки глотки, развивается дисбиоз с преобладанием патогенной и условно-патогенной микрофлоры и защитной местной воспалительной реакцией. Повышается функциональная активность скоплений лимфоидной ткани в составе слизистой оболочки глотки, миндалин глоточного лимфоаденоидного кольца, однако без полноценной санации слизистой оболочки. Длительное воспаление вызывает истощение защитных механизмов и усиление склеротических и дистрофических процессов.
При катаральном фарингите слизистая оболочка глотки застойно гиперемирована, диффузно отёчна, сосуды подслизистого слоя расширены, повышена секреция слизистых желёз. Гипертрофический фарингит (очаговый или диффузный) характеризуется разрастанием эпителиального слоя слизистой глотки, метаплазией с мелкоклеточной инфильтрацией подслизистого слоя. На задней стенке глотки обнаруживаются скопления увеличенных фолликулов, между которыми образуются тяжи. Возникает гипертрофия боковых валиков глотки. При атрофическом фарингите характерно резкое истончение слизистой оболочки глотки, частичная десквамация эпителиальных слоёв, в отдельных случаях — ороговение поверхностного слоя многослойного плоского эпителия задней стенки глотки. Слизистая оболочка задней стенки глотки приобретает характерный «лаковый» блеск, легкоранима, покрыта сухими гнойными корками.
Клинические проявления[править]
Симптомы заболевания — сухость и чувство инородного тела в глотке, стойкая умеренная боль, частое желание откашляться или «прочистить горло». Для клинической картины не характерно повышение температуры и существенное ухудшение общего состояния. Кашель обычно упорный, сухой и поверхностный. Дискомфорт в горле часто связан с необходимостью постоянно проглатывать находящуюся на задней стенке глотки слизь. Одновременно отмечают симптомы, характерные для патологии носа, желудочно-кишечного тракта или других заболеваний, на фоне которых часто развивается хронический фарингит. При фарингомикозе в некоторых случаях на слизистой оболочке заметен крошковидный белесоватый налёт.
При хроническом катаральном фарингите слизистая оболочка глотки застойно гиперемирована, сосуды подслизистого слоя расширены. При гипертрофической форме обнаруживаются очаги гиперплазированной лимфоидной ткани, беспорядочно разбросанные на задней стенке глотки, увеличенные тубофарингеальные валики за задними нёбными дужками. При атрофическом фарингите слизистая оболочка глотки истончена, сухая, нередко покрыта засохшей слизью. На блестящей поверхности слизистой оболочки видны инъецированные сосуды.
Хронический фарингит: Диагностика[править]
Клиническая диагностика
Основные методы диагностики хронического фарингита — мезофарингоскопия, эпифарингоскопия, гипофарингоскопия.
Лабораторные исследования
Бактериологическое исследование позволяет определить видовой состав микрофлоры, а интенсивность роста культур отражает степень обсеменённости слизистой оболочки. Для обнаружения грибковой этиологии процесса применяют метод микроскопии соскоба отделяемого слизистой глотки. Присутствие мицелия грибка или почкующихся форм гриба указывает на фарингомикоз. Идентификацию вида патогенного гриба получают после посева полученного материала на селективные среды Сабуро и Чанека.
Инструментальные методы исследования
Эпифарингоскопия — осмотр верхнего отдела глотки, проводимый совместно с осмотром задних отделов полости носа методом задней риноскопии. Мезофарингоскопия — осмотр ротоглотки с помощью шпателя, позволяющий оценить состояние слизистой оболочки ротоглотки. Гипофарингоскопия — осмотр нижнего отдела глотки, проводимый методом непрямой ларингоскопии.
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференциальную диагностику проводят со специфическими заболеваниями (вторичный сифилис, туберкулёз, склерома). При упорных, не поддающихся обычной терапии болях в горле необходима дифференциация с синдромами, возникающими при системных заболеваниях и болезнях нервной системы. Например, для синдрома Игла (синдром стилалгии) характерны сильные, постоянные, часто односторонние боли в горле, вызванные удлинением шиловидного отростка, пальпируемого над верхним полюсом нёбной миндалины.
Хронический фарингит: Лечение[править]
Цели
Устранение дискомфорта в глотке, усиление или восстановление защитных свойств слизистой оболочки глотки, определение активности воспалительного процесса.
Показания к госпитализации
Лечение консервативное, проводят в амбулаторных условиях. Лечение направлено прежде всего на устранение этиологических факторов. Рекомендуют соблюдение возрастной диеты. Важную роль в лечении фарингита играет микроклимат в помещении. Оптимальная температура при хроническом фарингите составляет 21-24 °C, а влажность — 50-60%. В холодное время года для предотвращения обострений избегают приёма очень острой, солёной, кислой, а также чересчур горячей или холодной пищи.
Немедикаментозное лечение
Используют физиотерапевтические методы, способствующие расширению периферических сосудов, перераспределению тока крови и лимфы, усилению питания тканей, стимуляции окислительно-восстановительных процессов: диатермию, УВЧ-терапию, магнитотерапию, грязелечение, электрофорез, фонофорез витаминов, йодистых препаратов, гидрокортизона, гелий-неоновый лазер, ароматерапию, спелеотерапию. Из нелекарственных средств местно применяют препараты на основе мёда (прополис).
Медикаментозное лечение
Предпочтение отдают местной терапии. Используют ингаляции готовых лекарственных форм: аэрозоли антибиотиков, глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов, протеолитических ферментов, биологически активных веществ. Рекомендуют полоскание горла настоями лекарственных трав с противовоспалительным, обволакивающим действием. Антисептические препараты назначают в виде пастилок, защёчных таблеток или смазывают ими заднюю стенку глотки. Для восстановления микробиоценоза слизистой оболочки часто назначают орошение глотки бактериальными лизатами — иммуномодулирующими препаратами направленного действия. При хроническом гранулёзном фарингите гранулы лимфоидной ткани прижигают 30% нитратом серебра, трихлоруксусной кислотой, обрабатывают жидким азотом, облучают лазером. При атрофическом фарингите лечение симптоматическое. Для лечения фарингомикоза используют системную и местную противогрибковую терапию, приём эубиотиков для коррекции дисбактериоза кишечника. Необходимо устранение фоновой патологии.
Профилактика[править]
Проводят лечение воспалительных заболеваний носа, миндалин лимфоидного глоточного кольца, патологий желудочно-кишечного тракта, диетотерапию, санитарно-просветительскую работу среди подростков с разъяснением вреда курения и употребления алкоголя, необходимости защиты дыхательных путей в условиях повышенной запылённости, загазованности, назначают антисептические препараты в виде аэрозолей и пастилок, иммуномодуляторы системного действия, процедуры закаливания и физиотерапию.
Прочее[править]
Прогноз
Зависит от возможности устранения фоновой патологии. При исключении предрасполагающего фактора на этапах хронического катарального и хронического гранулёзного фарингита возможно восстановление структуры слизистой оболочки и нормализация её функций. При развитии атрофической стадии хронического фарингита проводят только симптоматическую терапию.
Источники (ссылки)[править]
Болезни уха, горла, носа в детском возрасте [Электронный ресурс] : национальное руководство: краткое издание / под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970430323.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Амоксициллин
- Ампициллин
- Бензатина бензилпенициллин
- Бензилдиметил 3-(миристоиламино)пропиламмоний хлорид моногидрат
- Джозамицин
- Ибупрофен
- Кларитромицин
- Офлоксацин
- Рокситромицин
- Цетилпиридиний
- Цетилпиридиний/бензокаин
- Цефалексин
- Цефиксим
- Цефтибутен
- Цефуроксим
- Ципрофлоксацин
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Фарингит.
Гиперемия зева при фарингите
Описание
Фарингит — это воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки, которое может протекать в острой или хронической, с периодическими обострениями, формах. По анатомической распростаненности фарингит может охватывать верхний (ринофарингит) и средний (мезофарингит) отделы глотки. При остром воспалительном процессе в глотке наблюдается мелкоклеточная инфильтрация ее слизистой оболочки, с гиперемией (покраснением) и отечностью. Обычно воспалительная реакция наиболее выражена в области наибольшего скопления лимфоидной ткани.
Хронический фарингит чаще диагностируется у лиц среднего и пожилого возраста, чаще у лиц мужского пола.
Причины
Воспаление верхней части глотки чаще всего имеет вирусную этиологию, реже — бактериальную. Заболевание диагностируется у детей младшего и среднего возраста, особенно если ребенок страдает различного рода диатезами. Микроорганизмами, вызывающими острое воспаление верхней части глотки, являются стрептококки, диплококки, стафилококки и другие бактерии, которые часто являются частью сапрофитной микрофлоры, населяющей полость полость ротоглотки.
Для мезофарингита характерен нисходящий путь распростаранения инфекции из полости ротоглотки. Пусковыми механизмами развития воспаления являются переохлаждение, загазованность и обсемененность окружающей среды, активное и пассивное курение. Острый мезофарингит нередко диагностируется на фоне других заболеваний — болезни крови, мочевыделительной системы, респираторных инфекций.
Хронический фарингит является результатом хронификации инфекции после перенесенного острого фарингита. Хронический фарингит нередко сопровождает нарушения обмена веществ, сердечно-сосудистые заболевания, поражения желудочно-кишечного тракта. Обострение хронического воспаления глотки связано с внешними причинами — переохлаждение, снижение иммунитета после перенесенных интеркуррентных заболеваний.
Симптомы
Симптомы фарингита зависят от фазы заболевания и характера воспалительной реакции.
Для острого фарингита характерны жалобы на болезненность при глотании, кашель, который носит чаще всего сухой характер в первые 3 дня, а затем — влажный. Мокрота носит слизистый или гнойный характр. Характерно повышение температуры тела до 38 С, общая слабость, утомляемость. Нередко острый фарингит сопровождается лимфаденитом подчелюстных лимфоузлов. При диагностической непрямой ларингоскопии имеет место покраснение и отечность надгортанника, черпаловидных хрящей, черпаловидно-надгортанных складок. При несвоевременном или неадекватном лечении процесс может перейти в хроническую форму.
Хронический фарингит подразделяется на такие формы как простой (т. Е. Катаральный), гипертрофический гранулезный и атрофический.
Катаральный и гипертрофический хранический фарингит сопровождается першением и неприятными ощущениями в горле, увеличением слюноотделения. Эти симптомы в большей степени присущи гипертрофическому фарингиту. Характерно так же чувство закладывания ушей, для устранения которого больной вынужден произвести несколько глотательных движений.
Для атрофического фарингита присущи жалобы на сухость в горле, затруднение при глотании. Фарингоскопическая картина не всегда соответствует степени выраженности предъявляемых жалоб.
Боль в горле. Боль в шее. Высокая температура тела. Заложенность носа. Кашель. Ночная потливость у мужчин. Першение в горле. Поверхностный кашель. Привкус крови во рту. Рвота. Субфебрильная температура. Тошнота. Увеличение шейных лимфоузлов.
Дифференциальная диагностика
Симптомы острого фарингита следуюет дифференцировать с проявлениями ангины. Острым тонзиллитом (ангиной) называют локальное воспаление небных миндалин; при остром фарингите воспалительный процесс принимает более разлитой характер, а симптомы острого тонзиллита (боль при глотании, повышение температуры, увеличение шейных лимфоузлов) дополняются симптомами воспаления стенок глотки: першение и сухость в горле, сухой кашель.
Лечение
При лечении фарингита необходимо учитывать патогенетические и этиологические аспекты развития заболевания. Необходимо санировать (устранить) возможные очаги хронической инфекции в организме — кариозные полости, хроничский тонзиллит, хронический синусит.
Показано орошение слизистой оболочки глотки в виде ингаляций, аэрозолей, капель в нос.
При гипертрофической фарингите используют теплые растворы бикарбоната натрия или натрия хлорида. Для уменьшения отечности ротоглотку смазывают раствором танина, точечно наносят раствор протаргола. Крупные гранулы, нередко образующиеся при гранулезном фарингите, показано удалять методом криодеструкции.
При атрофическом фарингите показано орошение йодным раствором либо раствором Люголя. Натрий гидрокарбонат, эвкалиптовое масло противопоказаны, т. Способствуют высушиванию слизистой оболочки.
Больному необходима щадящая диета, с исключением острого, так же необходимо обильное теплое питье, возможно наложение аппликаций с прополисом. Для приготовления аппликации смешивают прополис с глицерином из расчета 1:2 и накладывают 1 раз в день.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник