Код по мкб хорионамнионит
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013
Категории МКБ:
Инфекция амниотической полости и плодных оболочек (O41.1)
Разделы медицины:
Акушерство и гинекология
Общая информация
Краткое описание
Утвержден
протоколом заседания Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№ 23 от «12» декабря 2013 года
Название протокола: Хориоамнионит
Хориоамнионит — греч. chorion (послед) и амнион — воспаление плодных оболочек (хориона и амниона), возникающее вследствие инфицирования во время беременности и родов. Хориоамнионитом в настоящее время чаще называют синдром амниотической инфекции, или эндометрит во время родов.
Сокращения, используемые в протоколе:
ДИОВ- дородовый разрыв плодных оболочек
Дата разработки протокола: 2013 год
Категория пациентов: беременные и роженицы.
Пользователи протокола: акушеры-гинекологи и акушерки родильных стационаров
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Клиническая классификация: нет.
Диагностика
Диагностические критерии.
жалобы и анамнез — указание на излитие околоплодных вод, повышение температуры тела у роженицы (>37,8° C), озноб, выделения с запахом.
физикальное обследование:
— Зловонные и гнойные околоплодные воды.
— Измерение температуры (лихорадка может быть незначительной!)
— Болезненность матки.
— Тахикардия плода.
— Измерение АД, пульса.
Важно помнить, что повышение температуры тела может быть незначительным, однако присутствие других симптомов хорионамнионита является основанием для установления диагноза и дальнейших лечебных и тактических действий.
Лабораторные исследования:
— Общий анализ крови с подсчетом лейкоформулы (лейкоцитоз более 15х109/л).
— C- реактивный белок(выше 5).
Инструментальные исследования:
— КТГ плода (тахикардия более 160 уд/мин).
Показания для консультации специалистов: нет.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий (отдельно перечислить обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации): нет.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз: нет.
Лечение
Цели лечения: снижение материнской, неонатальной смертности/заболеваемости от сепсиса.
Хориоамнионит – абсолютное показание к быстрому родоразрешению (вагинальные роды или кесарево сечение по показаниям). Индукция родов не противопоказана.
Немедикаментозное лечение (режим, диета и пр.): обильное питье.
Медикаментозное лечение: До завершения родов назначить комбинацию антибиотиков: полусинтетический антибиотик группы пенициллинов — Ампициллин 2 гр в/в каждые 6 часов. У женщин с аллергией на пенициллин, но без указаний в анамнезе на развитие анафилаксии, отёка Квинке, респираторных
нарушений или крапивницы при применении пенициллина или цефалоспоринов, препаратом выбора является цефазолин, но, если в анамнезе имела место аллергическая реакция генерализованного типа – ванкомицин. Бактерицидный антибиотик из группы аминогликозидов: Гентамицина сульфат — 5 мг на кг веса в/в 1 раз в сутки. Инфузионная терапия – раствор натрия хлорида 0,9% — 1500,0 мл.
Если женщина рожает самостоятельно, при нормализации температуры — прекратить ведение антибиотиков в послеродовом периоде. При родах посредством кесарево сечения, продолжить применение антибиотиков в сочетании с противопротозойным и противомикробным препаратом метронидазолом 500 мг в/в каждые 8 часов, пока у женщины не будет отсутствовать высокая температура в течение 48 часов.
Другие виды лечения: отсутствуют.
Хирургическое вмешательство: показанием к родоразрешению путем операции кесарево сечения является нарушение состояния внутриутробного плода. При оценке состояния плода необходимо учесть, что тахикардия плода может быть следствием тахикардии матери, поэтому при КТГ надо ориентироваться на число децелераций, их длительность, скорость восстановления, вариабельность частоты сердечных сокращений. Второе показание — неэффективность консервативной терапии хорионамнионита. Третье показание — хорионамнионит в сочетании с незрелыми родовыми путями (менее 9 баллов по Бишопу).
Профилактические мероприятия:
— Обоснованность вагинальных осмотров и отражение течения родов в партограмме.
— При безводном периоде в родах 18 часов и более для профилактики инфекции необходима антибиотокопрофилактика: Ампициллин 2 г в/в каждые 6 часов, или Пенициллин 2 млн. ЕД в/в каждые 6 часов до рождения ребенка. Если после родов нет признаков инфекции, прием антибиотиков следует прекратить. При аллергии на пенициллин пациентам, не входящим в группу высокого риска по анафилаксии рекомендуется Цефазолин, начальная доза 2 г в/в, затем по 1 г в/в каждые 8 часов до рождения ребенка. Пациентам из группы высокого риска по развитию анафилактических реакций: При чувствительности к клиндамицину и эритромицину назначается Клиндамицин 900 мг в/в каждые 8 часов до рождения ребенка или — Эритромицин, 500 мг в/в каждые 6 часов до рождения ребенка. Если Стрептококк группы В устойчив к клиндамицину или эритромицину ИЛИ чувствительность не известна, то назначается Ванкомицин по 1 г в/в каждые 12 часов до рождения ребенка. Антибиотикопрофилактика при преждевременных родах проводится независимо от целостности плодного пузыря: ампициллин 2гр в/в каждые 6 часов до рождения ребенка.
Дальнейшее ведение: при родах через естественные родовые пути при нормализации температуры следует прекратить введение антибиотиков в послеродовом периоде. Если произведено кесарево сечение, продолжить применение антибиотиков в сочетании с противопротозойным и противомикробным препаратом метронидазолом 500 мг в/в каждые 8 часов до нормализации температуры тела в течение 48 часов.
Показания к оперативному родоразрешению путем операции кесарева сечения:
— Безэффективность консервативной терапии хорионамнионита
— Угрожающее состояния плода при отсутствии условий для быстрого родоразрешения.
— Хорионамнионит в сочетании с незрелыми родовыми путями (менее 9 баллов по Бишопу).
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: отсутствие септических осложнений у матери и новорожденного.
— Нормализация уровня лейкоцитов в ОАК.
— Нормализация температуры тела, пульса.
— Сокращение матки.
Госпитализация
Показания для госпитализации:
плановая – отсутствует,
экстренная — при установленном диагнозе хориоамнионита.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- Список использованной литературы:
1. Phares CR, Lynfield R, Farley MM, Mohle-Boetani J, Harrison LH, Petit S, et al. Epidemiology of invasive group B streptococcal disease in the United States, 1999–2005. JAMA 2008;299:2056–65.
2. CDC. Active Bacterial Core Surveillance Report, Emerging Infections Program Network, Group B Streptococcus, 2008. Atlanta, GA: US Department of Health and
Human Services, CDC; 2009. Available at https://www.cdc.gov/abcs/reports-findings/survreports/gbs08.html.
3. Cheng PJ, Chueh HY, Liu CM, Hsu JJ, Hsieh TT, Soong YK. Risk factors for recurrence of group B Streptococcus colonization in a subsequent pregnancy. Obstet Gynecol 2008;111:704–9.
4. Turrentine MA, Ramirez MM. Recurrence of group B streptococci colonization in subsequent pregnancy. Obstet Gynecol 2008;112 (2 Pt 1):259–64.
5. Baecher L, Grobman W. Prenatal antibiotic treatment does not decrease group B Streptococcus colonization at delivery. Int J Gynaecol Obstet 2008;101:125–8.
6. Barber EL, Zhao G, Buhimschi IA, Illuzzi JL. Duration of intrapartum prophylaxis and concentration of penicillin G in fetal serum at delivery. Obstet Gynecol 2008;112(2 Pt 1):265–70.
7. Fiore Mitchell T, Pearlman MD, Chapman RL, Bhatt-Mehta V, Faix RG. Maternal and transplacental pharmacokinetics of cefazolin. Obstet Gynecol 2001;98:1075–9.
8. Allegaert K, van Mieghem T, Verbesselt R, et al. Cefazolin pharmacokinetics in maternal plasma and amniotic fluid during pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2009;200:170 e1–7.
9. Popovic J, Grujic Z, Sabo A. Influence of pregnancy on ceftriaxone, cefazolin and gentamicin pharmacokinetics in caesarean vs. non-pregnant sectioned women. J Clin Pharm Ther 2007;32:595–602.
10. Kelkar PS, Li JT. Cephalosporin allergy. N Engl J Med 2001;345: 804–9.
11. Pacifici GM. Placental transfer of antibiotics administered to the mother: a review. Int J Clin Pharm Ther 2006;44:57–63.
12. Laiprasert J, Klein K, Mueller BA, Pearlman MD. Transplacental passage of vancomycin in noninfected term pregnant women. Obstet Gynecol 2007;109:1105–10.
13. Muller A, Mouton J, Oostvogel P, et al. Pharmacokinetics of clindamycin in pregnant women in the peripartum period. Antimicrob Agents Chemother 2010;54:2175–81.
14. Van Dyke MK, Phares CR, Lynfield R, et al. Evaluation of universal antenatal screening for group B Streptococcus. N Engl J Med 2009;360:2626–36.
15. Panda B, Iruretagoyena I, Stiller R, Panda A. Antibiotic resistance and penicillin tolerance in ano-vaginal group B streptococci. J Matern Fetal Neonatal Med 2009;22:111–4.
16. Hillier S, Ferris D, Fine D, Ferrieri P, et al. Women receiving group B Streptococcus serotype III tetanus toxoid (GBS III-TT) vaccine have reduced vaginal and rectal acquisition of GBS type III [Presentation]. Annual meeting of the Infectious Diseases Society of America, Philadelphia, Pennsylvania; October 20–November 1, 2009.
17. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin number 47, October 2003: prophylactic antibiotics in labor and delivery. Obstet Gynecol 2003;102:875–82.
18. Kenyon S, Pike K, Jones DR, et al. Childhood outcomes after prescription of antibiotics to pregnant women with spontaneous preterm labour: 7-year follow-up of the ORACLE II trial. Lancet 2008;372(9646):1319–27.
19. Weng C, Korgenski K, Sheng X, Byington C. Pregnancy outcomes in women with group B streptococcal bacteriuria. Annual Meeting of the Pediatric Academic Societies, Vancouver, Canada; May 1–4, 2010.
20. Scicchitano L, Bourbeau P. Comparative evaluation of the AccuProbe group B Streptococcus culture test, the BD GeneOhm Strep B assay, and culture for detection of group B streptococci in pregnant women. J Clin Microbiol 2009;47:3021–3.
21. Daniels J, Gray J, Pattison H, et al. Rapid testing for group B Streptococcus during labour: a test accuracy study with evaluation of acceptability and cost-effectiveness. Health Technol Assess 2009;13:1–154, iii.
22. Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance standard for antimicrobial susceptability testing, M100–S20. Wayne, PA; 2010.
23. Pulver LS, Hopfenbeck MM, Young PC, Stoddard GJ, Korgenski K, Daly J, et al. Continued early onset group B streptococcal infections in the era of intrapartum prophylaxis. J Perinatol 2009;29:20–5.
24. Ansong A, Smith PB, Benjamin D, Clark R, Li J, Cotten CM, et al. Group B streptococcal meningitis: cerebrospinal fluid parameters in the era of intrapartum antibiotic prophylaxis. Early Hum Dev 2009;85(10 Suppl):S5–7.
25. Newman TB, Puopolo KM, Wi S, Draper D, Escobar GJ. Interpreting complete blood counts soon after birth in newborns at risk for sepsis. Pediatrics 2010. In press.
26. Eberly MD, Rajnik M. The effect of universal maternal screening on the incidence of neonatal early-onset group B streptococcal disease. Clin Pediatr (Phila) 2009;48:369–75.
27. Puopolo K, Eichenwald E. No change in the incidence of ampicillin-resistant, neonatal, early-onset sepsis over 18 years. Pediatrics 2010;125:e1031–8
- Список использованной литературы:
Информация
Код(ы) МКБ-10:
О41.1.
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1. Укыбасова Т.М. – д.м.н., профессор, руководитель отдела акушерства и гинекологии АО «ННЦМД»
2. Ан З.Н. – врач высшей категории, национальный тренер по ЭПУ, заведующая акушерским отделением №2 АО «ННЦМД»
3. Бидайбаева Л.М.- врач- ординатор первой категории АО №2.
Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола: процент послеродовых эндометритов на фоне хорионамнионита, процент родов через естественные родовые пути при хорионамнионите, процент сепсиса после хорионамнионита.
Рецензенты:
Дощанова А.М. – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедры акушерства и гинекологии по интернатуре и субординатуре МУА
Результаты внешнего рецензирования:
Результаты предварительной апробации:
Указание условий пересмотра протокола: Протокол может быть пересмотрен каждые 3 года или при появлении новых данных доказательной медицины.
Указание на отсутствие конфликта интересов: разработчики не имеют конфликта интересов
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Рубрика МКБ-10: O41.1
МКБ-10 / O00-O99 КЛАСС XV Беременность, роды и послеродовой период / O30-O48 Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родоразрешения / O41 Другие нарушения со стороны амниотической жидкости и плодных оболочек
Определение и общие сведения[править]
Хориоамнионит
Хориоамнионит — воспаление плодных оболочек, является почти постоянным признаком внутриутробной восходящей инфекции.
Этиология и патогенез[править]
Клинические проявления[править]
Инфекция амниотической полости и плодных оболочек: Диагностика[править]
Оболочки утолщены, белесоватые, непрозрачные, иногда с резким неприятным запахом.
Диагноз обычно ставят на основании клинической картины: тахикардии у матери и плода, болезненности матки при пальпации и лихорадки. Кроме этого характерен лейкоцитоз (при лечении кортикостероидами уровень лейкоцитов может оставаться в пределах нормы). В сыворотке появляется C-реактивный белок (неспецифический признак воспаления).
Дифференциальный диагноз[править]
Инфекция амниотической полости и плодных оболочек: Лечение[править]
а) Кесарево сечение производят по обычным акушерским показаниям. Диагноз хориоамнионита не служит показанием к операции. С одной стороны, хирургическое вмешательство повышает риск инфекционных осложнений у матери, с другой — не снижает риска осложнений у плода.
б) Лечение хориоамнионита включает неотложную антимикробную терапию и родоразрешение. Препарат и схему лечения выбирают совместно с неонатологом. Большинство авторов рекомендуют начинать профилактику перинатальных инфекционных осложнений сразу же после того, как диагностировано преждевременное излитие околоплодных вод. К наиболее распространенным возбудителям относятся Bacteroides spp. (25%), Escherichia coli (10%), Streptococcus agalactiae (12%) и другие аэробные стрептококки (13%). Часто наблюдается смешанная инфекция. Назначают ампициллин, 2 г в/в каждые 6 ч, в комбинации с гентамицином. Насыщающая доза гентамицина составляет 1,5—2,0 мг/кг, поддерживающая — 1 мг/кг в/в каждые 8 ч. Можно использовать также пенициллины широкого спектра действия и цефалоспорины. В отличие от аминогликозидов они не обладают ото- и нефротоксическим действием. Если планируется кесарево сечение, дополнительно назначают клиндамицин или другие антибиотики, активные в отношении анаэробов.
Токолитическая терапия. Мнения по поводу применения токолитических средств (бета-адреностимуляторов и сульфата магния) при преждевременном излитии околоплодных вод остаются противоречивыми. Чаще всего токолитическую терапию назначают с 24-й по 34-ю неделю беременности. Лечение преследует цель продлить беременность, чтобы снизить риск осложнений, обусловленных недоношенностью, в том числе незрелостью легких плода. Среди исследований эффективности токолитической терапии при преждевременном излитии околоплодных вод большинство были ретроспективными. В двух проспективных исследованиях были получены несколько противоречивые результаты, однако значительного эффекта от лечения отмечено не было. Учитывая, что токолитические средства на фоне инфекции значительно повышают риск отека легких у беременной, их лучше не назначать.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
1. Benirschke K., Kaufman P. Pathology of the Human Placenta (2nd ed.). New York: Springer-Verlag, 1990.
2. Fox H. Pathology of the Placenta. Philadelphia: Saunders, 1978.
3. Kaplan C. G. Color Atlas of Gross Placental Pathology. New York: Igaku-Shoin, 1994.
Действующие вещества[править]
Источник
Содержание
Хориоамнионит — это осложнение беременности, связанное с ослабленным иммунитетом и активизацией патогенной флоры, в частности — стрептококка. Как правило, хориоамнионит возникает на поздних этапах беременности, либо воспаление формируется, когда плодные оболочки разрываются во время родов. Хотя эта инфекция не опасна для жизни, если ее не лечить вовремя, хориоамнионит может привести к осложнениям у матери и ребенка до и после родов. Помимо температуры и интоксикации, для этой патологии типичны и другие проявления.
Хориоамнионит: воспаление плодных оболочек
Хориоамнионит — это острая бактериальная инфекция, поражающая хорион (внешняя плодовая оболочка), амнион (околоплодный мешок) и амниотическая жидкость (воды, в которых плавает плод). Воспаление формируется во время беременности или во время родов, без лечения приводит к тяжелым инфекциям у матери и ребенка.
Хориоамнионит встречается примерно в 1-2% родов, и в большинстве случаев плод должен быть рожден можно скорее, поэтому воспаление нередко провоцирует преждевременные роды. Патология может иметь и другие названия:
- амнионит (воспаление амниона),
- хориоидит (воспаление хориона),
- инфицирование амниотической жидкости,
- внутриамниотическая инфекция,
- внутриутробная инфекция.
По сути, все эти названия отражают острое микробное воспаление тех или иных структур, при которых необходимо экстренное родоразрешение или активное лечение.
Причины хориоамнионита: стрептококк и другие бактерии
Хориоамнионит обычно вызывается стрептококком группы B, E.Coli и анаэробными бактериями. Инфекцияразвивается, когда стрептококк, обычно присутствующий в нижних половых путях, распространяется вверх, на шейку матки и инфицирует амниотический мешок. Это приводит к бактериальному воспалению амниотической жидкости, плаценты и плода.
Помимо того, что стрептококк или иной возбудитель должны присутствовать во влагалище, наличие определенных факторов риска увеличивает вероятность развития хориоамнионита. Некоторые из них:
- Материнский возраст менее 21 года;
- Первая беременность;
- Разрыв плодных оболочек и подтекание вод в течение длительного периода;
- Многократные вагинальные обследования во время родов;
- Имеющиеся инфекции нижних половых путей. Эти инфекции включают наличие стрептококка группы В, бактериальный вагиноз, группа бактериальных ИППП.
Также высок риск воспаления при окрашивании амниотической жидкости меконием, снижении функционирования иммунной системы у матери или плода.
Симптомы хориоамнионита: температура, слабость
Обычно хориоамнионит не формирует каких-либо симптомов, что затрудняет выявление воспаления, пока женщина не приходит на очередное обследование. У некоторых беременных с тяжелой инфекцией проявляются следующие признаки и симптомы:
- Высокая температура и потливость;
- Учащенное сердцебиение у матери и плода;
- Болезненная матка, повышен ее тонус;
- Влагалищные выделения с неприятным запахом, подтекание амниотической жидкости.
Эти симптомы, особенно температура, могут также указывать на другие заболевания. Следовательно, лучше проконсультироваться с врачом для уточнения диагноза.
Он подтверждается при наличии жалоб — высокая температура, недомогание, а также после полного физического обследования, лабораторных анализов, определяющих воспаление и теста на подтекание околоплодных вод.
Каковы осложнения инфекции?
Если подтвержден тяжелый случай хориоамнионита или если инфекция не лечится, это может вызвать осложнения как у матери, так и у ребенка. Так, возникает необходимость экстренного родоразрешения путем кесарева сечения, возможны выкидыш или мертворождение, тазовые или брюшные инфекции, эндометриоз, тяжелое послеродовое кровотечение, тромбозы вен таза и матки, пельвиоперитонит, бактериемия (наличие бактерий в кровотоке) и септический шок.
Осложнения у плода и новорожденного включают менингит (это воспаление оболочек головного и спинного мозга), церебральный паралич и черепно-мозговые травмы, респираторные проблемы, бактериемию, пневмонию и внутриутробную гибель плода.
Как лечится хориоамнионит при беременности?
Курс лечения хориоамнионита зависит от срока беременности и времени, необходимого ребенку для созревания до родов. Показано:
- Лечение антибиотиками. Антибиотики безопасны для матери и плода. Они подавляют активность бактерий и предотвращают инфекцию. Но они обычно являются последним средством, так как чрезмерное использование этих лекарств может сделать бактерии устойчивыми к антибиотикам. Преимущественно назначается пенициллины и метронидазол, если у женщины аллергия на пенициллин, врач будет использовать альтернативный антибиотик — клиндамицин.
- Обычно антибиотики вводят внутривенно, пока не произойдут роды или полностью не исчезнут все симптомы.
- Немедленное кесарево сечение является вариантом лечения в случае тяжелого хориоамнионита или если беременность достигла 37-ми недель. Новорожденный сразу переводится в отделение реанимации, где за ним пристально наблюдают.
Как можно предотвратить хориоамнионит?
Лечащий врач проводит все необходимые мероприятия по предотвращению хориоамнионита. Методы, используемые для выявления и профилактики хориоамнионита, включают в себя:
- Скрининг на бактериальный вагиноз во втором триместре;
- Тестирование на стрептококковые инфекции группы B между 35-й и 37-й неделями беременности;
- Снижение частоты вагинальных осмотров во время родов;
- Минимизация количества инвазивных процедур.
Кроме того, женщина на протяжении беременности должна регулярно проходить осмотры для решения возникающих проблем со здоровьем.
В чем разница между хориоамнионитом и эндометритом?
Хориоамнионит — это воспаление плодных оболочек (амнион и хорион), тогда как эндометрит — это воспаление эндометрия (внутренняя оболочка матки), хотя оба состояния возникают из-за инфекций. Хориоамнионит возникает только во время беременности, как правило, при разрыве плодных оболочек. На основании определенных клинических симптомов, таких как температура у матери, подтекание вод и посевы из влагалища, врачи могут диагностировать наличие инфекции.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник