Код по мкб фам
Молочные железы являются «зеркалом», в котором косвенно отражено все состояние организма женщины. Морфология этого органа является пристальным объектом внимания врачей, ведь при многих заболеваниях именно в груди появляются первые изменения.
Международный классификатор болезней 10-го пересмотра – МКБ — 10: объединяет болезни молочных желез под кодом №60-64.
Это группа различных по причинам и механизму развития патологий, шифруемых врачами особыми номерами.
Что они означают, и как не растеряться во врачебном шифровании, чтобы владеть информацией о своем здоровье в полном объеме?
Статистика диагноза МКБ 10
МКБ 10 (№60-64) болезни молочных желез подлежат тщательному статистическому анализу. Это одна из причин, по которой и была введена унифицированная классификация. По последним данным Всемирной Организации Здравоохранения, среди женского населения земного шара мастопатиями болеют до 40% женщин, причем более половины всех случаев (до 58%) сочетается с гинекологическими нарушениями. Особый интерес вызван тем, что многие заболевания молочной железы являются еще и предраковыми состояниями. Частота заболеваемости и смертности от рака груди ежегодно увеличивается, даже несмотря на огромные успехи медицины в сфере их ранней диагностики и эффективного лечения. Львиная доля случаев приходится на развитые страны.
Классификационные подходы при диагнозе МКБ № 10
Принятая на мировом уровне классификация МКБ №10 используются и в нашей стране. На ее основании выделяют:
· N 60 – Доброкачественные разрастания молочной железы. К этой группе относится мастопатия.
· N 61 — Воспалительные процессы. В их числе карбункул, мастит, абсцесс.
· N 62 – Увеличение молочной железы.
· N 63 – Объемные процессы в груди неуточненные (узлы и узелки).
· N 64 – Другие патологии.
Каждая из этих болезней имеет свои причины, характерную клиническую картину, методы диагностики и лечения. Об этом сейчас и поговорим.
Доброкачественная дисплазия молочной железы (N 60)
Определение заболеванию было еще в 1984 году экспертами Всемирной организации здравоохранения. Оно характеризует доброкачественную дисплазию как совокупность патологических механизмов, проявляющихся как регрессивным, так и прогрессивным изменением тканей грудных желёз с появлением аномальных соотношений между эпителием и и соединительной тканью.
Также согласно определению, важный признак – это формирование в груди изменений по типу фиброза, кист и пролифераций. Но это не первостепенный симптом для постановки диагноза, т.к. он не всегда имеется.
Клиническая картина диагноза
Заболевание может проявляться различными признаками. Но можно выделить ведущие основные симптомы:
· Тупая боль в молочных железах, которая часто имеет тенденцию к усилению перед началом менструации. После прохождения менструального кровотечения боль обычно стихает.
· Иррадиация – распространение боли за пределы грудной железы. Часто пациентки жалуются на то, что болезненные ощущения отдают в плечо, лопатку или руку.
· Наличие образования в груди или уплотнение ее структуры. Этот признак могут определить пациентки, которые внимательно относятся к состоянию своего здоровья и регулярно проводят пальпацию.
Диагностика
Врач начинает обследование с тщательного сбора анамнестических данных. Доктор уточняет у пациентки начало менструаций, ее характер, цикличность, болезненность, обильность. Также важен и гинекологический анамнез, который заключается в возрасте начала половой жизни, количестве беременностей, выкидышей, абортов, родов. Генеалогические данные помогут разобраться в том, были ли схожие заболевания у кровных родственников по женской линии. Вся эта информация помогает установить правильный предварительный диагноз.
Объективный осмотр поможет врачу выявить асимметрию грудных желез, а при их пальпации – определить наличие или отсутствие новообразований. Особое внимание маммологи обращают не только на консистенцию и структуру грудной железы, но и на цвет, размер и состояние сосков.
Инструментальные методы подтверждают правильность предполагаемого диагноза или, наоборот, опровергают его и возвращают врача к началу диагностического поиска. Чаще всего прибегают к маммографии и УЗИ молочных желез. Дополнительно изучают кровь и мочу пациентки.
Терапия
Лечение болезней молочных желез №60 МКБ10 возможно в 2 вариантах. Первый – медикаментозный, который применяется при диффузных разрастаниях. Хорошего результата позволяют добиться гормональные средства, в том числе и оральные контрацептивы.
Второй метод – хирургический, который показан при узловой форме. Удаленное образование подлежит обязательному гистологическому исследованию для исключения наличия атипичных раковых клеток. Прогноз после лечения благоприятный.
Воспалительные болезни молочной железы (N 61)
МКБ-10 №61 болезни молочной железы включены: абсцесс, карбункул и мастит, который считается наиболее распространенной патологией в данной группе.
Мастит – это заболевание воспалительной природы. Поражение груди чаще одностороннее, и только в редких случаях (не чаще 10%) распространяется на обе молочные железы. Причиной болезни служит два основных фактора, которые накладываются один на другой:
· Первый – нарушение оттока молока;
· Второй – присоединение патогенной или условно-патогенной микрофлоры.
Изначально болезнь протекает по типу асептического (стерильного) воспаления. Однако очень быстро, буквально за сутки, в условиях застоя молочного секрета и благоприятной температуры, активируется микрофлора. Таким образом начинается стадия бактериального воспаления.
Основные симптомы
Клиническая картина протекает практически одинаково у всех женщин. Первым симптомом является резкое повышение температуры до высоких значений (38 – 39 °C). Далее присоединяется покраснение кожи одной из молочных желез, а затем и сильная боль. С течением времени они только усиливается. При тяжелом воспалении и отсутствии своевременного лечения очень быстро развивается сепсис – смертельно опасное осложнение.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании анамнестических, объективных и лабораторных данных. Из анамнеза выясняется то, что женщина кормит грудью. Как правило, риски повышаются, если постоянно прикладывать ребенка в одной и той же позе. В этом случае происходит неполное опорожнение железы. При объективном осмотре отмечается гиперемия воспаленной железы, ее незначительное увеличение, а также резкая болезненность при пальпации. При лабораторном исследовании в крови выявляется лейкоцитоз с высокими значениями.
Лечение
На ранних стадиях эффективным оказывается и консервативный (медикаментозный) метод лечения. Главным условием является тщательное сцеживание молока. Для данных целей молокоотсос не лучшее решение, оптимальнее делать это руками. Пациентка может выполнить процедуру самостоятельно, но часто из-за сильных болей приходится обращаться к специально обученным людям. Из препаратов прибегают к помощи антибиотиков широкого спектра действия. Обычно этих мероприятий достаточно для полного выздоровления и дальнейшего восстановления грудного вскармливания.
При тяжелых формах заболевания до назначения оперативного метода лечения предпринимают попытки временно остановить лактацию при помощи специальных лекарственных средств. Если и этот метод был неэффективен, то за лечение берутся хирурги.
Другие воспалительные заболевания молочной железы
Карбункулы и абсцессы молочной железы так же имеют место быть в клинической практике, но сейчас встречаются все реже и реже. Карбункул молочной железы, как и на любом другом участке кожи – это гнойное воспаление волосяного фолликула и сальной железы. Абсцесс – это ограниченное от здоровых тканей гнойное расплавление молочной железы.
Причиной болезни при карбункуле служит закупорка сальной железы, на фоне которой присоединилась патогенная микрофлора. Абсцесс может развиваться в результате гематогенного или лимфогенного заноса инфекции из других очагов.
Оба заболевания протекают с повышением температуры, нарастанием болезненности в одной из грудных желез.
Лечение чаще проводят оперативное. Гнойник вскрывают, освобождают от гнойного содержимого, обрабатывают раствором антисептика, а затем устанавливают дренаж на некоторое время. Пациентке назначают курс антибиотиков широкого спектра действия. При своевременно начатом лечении прогноз всегда благоприятный.
МКБ 10 № 62 – болезни молочных желез. Гипертрофия
В этой группе принято выделять гинекомастию, встречаемую только у мужчин. Она характеризуется разрастанием ткани груди и, соответственно ее увеличением. У женщин данный процесс называется гипертрофией молочной железы, и тоже относится к этой группе.
Риски гипертрофии увеличивает употребление пива, т.к. этот напиток содержит растительные эстрогены. Они и стимулируют активное клеточное деление.
МКБ 10 — N 63 – болезни молочных желез. Образование неуточненное
Стоит отметить, что такой диагноз устанавливается не только у женщин, но и мужчин, однако их соотношение друг к другу составляют 1:18. Болеют в основном женщины в возрасте от 20 до 85 лет, но чаще встречается в 40 – 45 лет. Смертность от заболевания составляет 0%.
Причины
Этиология заболевания до конца не изучена.
Клиническая картина
Первое время заболевание вообще не имеет симптомов, это так называемая латентная фаза болезни. Длительность этого периода индивидуальна и может варьировать от нескольких месяцев до года и более. Первым симптомом являются периодические боли в грудной железе, которые могут усиливаться перед началом менструации. Боли, как правило, стихают сразу же по окончанию месячных.
Самая большая ошибка пациенток заключается в том, что они не обращают внимания на изменения в собственном теле и не обращаются к врачам, списывая недомогания на сбои гормонального фона, начало нового цикла или близость климактерического периода. С течением времени боли принимают постоянный ноющий характер. При внимательной самостоятельной пальпации пациентка может обнаружить образование в груди, что часто и служит поводом для обращения к врачу.
Диагностика
Основные методы исследования:
· сбор жалоб;
· оценка анамнестических данных;
· лабораторные методы исследования (общий клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови или исследование на онкомаркеры);
· инструментальные методы (УЗИ, маммография, биопсия).
Лечение
Все новообразования груди подлежат хирургическому лечению. После удаления биологический материал в 100% случаев отправляется на гистологическое исследование, благодаря чему устанавливается точный диагноз и необходимость дальнейшего лечения.
Другие болезни молочной железы (N64) МКБ10
В эту группу относят:
· галактоцеле – киста в толще грудной железы, заполненная молоком;
· инволютивное изменение после грудного вскармливания;
· выделение секрета из соска вне периода лактации;
· втянутый сосок;
· мастодиния – это состояние, которое воспринимается субъективно. Для него характерны неприятные ощущения в груди. Они могут присутствовать постоянно или периодически.
Профилактика болезней груди
Приоритетное место в рабочей тактике среди гинекологов и онкологов занимает пропаганда по профилактике заболеваний молочной железы. Сюда следует отнести социальные рекламы, различные медицинские брошюры, профилактические беседы с пациентками на приеме, повышение популярности здорового образа жизни, а также утверждение всемирного дня по борьбе с раком груди.
Чтобы минимизировать риск развития заболевания, а также не пропустить его на ранней стадии следует придерживаться следующих правил:
· отказ о табакокурения и приема алкоголя;
· лечение острых заболеваний, а также продление фазы ремиссии при хронических;
· прохождение профилактических осмотров, особенно в возрасте старше 35 лет;
· выполнение в домашних условиях самостоятельной пальпации молочных желез не реже чем 1 раз в 4-6 месяцев.
Доброкачественная дисплазия молочной железы по МКБ-10 или мастопатия
МКБ-10, (№60-№64) болезни молочной железы. Доброкачественная дисплазия молочной железы по МКБ-10 или мастопатия – это заболевание молочных желёз (доброкачественная опухоль). Она появляется в результате разрастания тканей при различных гормональных нарушениях и бывает 2 видов: узловая (единичное уплотнение) и диффузная мастопатия (с множественными узлами). Мастопатия встречается в основном у женщин репродуктивного возраста. Это явление легко объяснить. Каждый месяц в молодом организме происходят периодические изменения под воздействием гормонов эстрогена и прогестерона, которые влияют не только на менструальный цикл, но и ткани молочных желёз (стимуляция и торможение деления клеток соответственно). Гормональный дисбаланс, вызывающий избыток эстрогена, приводит к разрастанию тканей, т.е. к мастопатии. МКБ-10, (№60-№64) болезни молочной железы. Также к заболеванию может привести несвоевременная выработка пролактина – гормона лактации (в норме он появляется во время беременности и кормления грудью). Развитие мастопатии может провоцировать дефицит витаминов, травмы, аборты, наследственная предрасположенность, хронические заболевания и т.д. Почувствовать появление мастопатии можно и самостоятельно. Она вызывает боли в молочной железе, сопровождающиеся увеличением груди, отёчностью и уплотнением. Иногда могут наблюдаться выделения из сосков. При обнаружении подобных признаков нужно срочно обратиться к специалисту.
МКБ-10, (№60-№64) болезни молочных желез согласно Международного классификатора болезней
Медикаментозно мастопатия лечится при помощи гормональных (гестагены, ингибиторы эстрогена, антиэстрогены, андрогены, применяемых согласно Международного классификатора болезней, МКБ-10) и негормональных препаратов Мабюстен. Хирургическое вмешательство применяется при узловой мастопатии и диагностируется двух видов: секторальная резекция (при этом опухоль удаляют вместе с участком молочной железы) и энуклеация (удаляют только опухоль). Операция показана в том случае, если есть подозрение на рак молочной железы, быстро увеличивается опухоль или киста единичная. Образ жизни влияет на скорейшее выздоровление. В период лечения лучше ограничить потребление чая и кофе, включить в рацион больше овощей и фруктов, содержащих витамины, отказаться от вредных привычек, тепловых процедур (например, в бане или сауне), носить удобное бельё. Диагностика (маммологом) состоит из нескольких этапов: ощупывание молочных желёз в положении лёжа и стоя, осмотр сосков, пальпация лимфатических узлов и щитовидной железы;
• маммография – рентген молочных желёз;
• УЗИ для точного определения структуры и местоположения новообразования в груди;
• биопсия – исследование ткани на предмет онкогенов;
• гормональные исследования, обследование печени и консультация специалистов (гинеколога, онколога).
Источник
Диагноз фиброаденоматоз предполагает наличие новообразования в молочной железе. Обычно под этим заболеванием понимается доброкачественная опухоль, которая не представляет опасности для здоровья женщины, но за ней нужно постоянно вести наблюдение. Код по МКБ-10 ФАМ молочных желез D-24. Под этим тегом собраны доброкачественные новообразования диффузной мастопатии.
Формы доброкачественного нарушения
Диффузная форма фиброаденоматоза
Выделяют как минимум 4 формы ФАМ, у каждой из которых есть свои симптомы и особенности развития.
Диффузный фиброаденоматоз
При этой форме заболевания в груди обнаруживается множество плотных новообразований узелкового характера, однако все они мелкие. Чаще всего страдают обе молочные железы. Среди симптомов ФАМ диффузного типа выделяют:
- во время месячных узелки становятся крупнее;
- нередко появляется чувствительность и болезненность в грудных железах;
- при соприкосновении с бельем возникает дискомфорт;
- новообразования хорошо ощущаются при пальпации, особенно во время месячных;
- в первые дни менструации происходит огрубание груди.
Если не начать лечение, диффузный фиброаденоматоз перерастет в мелкоузловую патологию. Она сопровождается образованием небольших кист, размер которых не превышает 5 мм. В этот же момент могут развиться дополнительные симптомы: светлые выделения из груди, постепенно становящиеся темно-зелеными или коричневыми.
Диффузный кистозный ФАМ
При диффузной фиброаденоме некоторые препараты принимать нельзя
Самая распространенная форма болезни, которая встречается в большинстве случаев фиброаденоматоза. Сопровождается следующими признаками:
- сильные выделения из сосков вплоть до образования струек, коричневые или зеленые;
- болезнь обнаруживается обычно в одной молочной железе;
- кисты находятся близко друг к другу;
- могут достигать большого размера.
Кистозная форма поражает дольковые структуры груди, также новообразования могут формироваться на молочных протоках. Изначально маленькие кисты расположены в груди группами, но постепенное распространение болезни может приводить к сливанию новообразований.
Локализованная форма ФАМ
Признаки фиброаденомы
Самый неоднозначный тип — локализованный фиброаденоматоз молочной железы, который плохо изучен и слабо определяется врачами. Чаще всего под локализованным ФАМ понимают плотные образования в молочной железе диаметром до 6 см. Сопровождается следующими симптомами:
- ощущение зернистости мелких образований;
- неоднородная поверхность кожи, бугристость;
- уплотнения обладают четкими границами.
Размещаться локальный фиброаденоматоз может в любом квадранте молочной железы.
Очаговая форма ФАМ
При очаговом поражении доброкачественные образования создают сильную болезненность. Опухоли не имеют четких границ. Процесс сопровождается замещением железистых тканей соединительными.
Описанные формы фиброаденоматоза встречаются чаще других. В большинстве случаев развиваются эти заболевания на фоне гормонального сбоя. Причиной такого состояния могут быть самые разные факторы.
Классификация по положению новообразования
Дольковый фиброаденоматоз
Фиброаденоматоз также классифицируют по месту расположения опухоли:
- дольковый – из-за разрастания соединительной ткани увеличивается количество долек;
- протоковый – существующая сеть млечных протоков начинает расширяться из-за кист и узлов;
- фиброзный – соединительная ткань заменяется фиброзной, разрушается структура волокон;
- кистозный – формируются полости кист;
- пролиферативный – разрастается эпителиальная ткань.
Классификация имеет общие черты с обычным делением фиброаденоматоза на виды.
Причины образования кист и уплотнений
Заболевания щитовидной железы провоцируют гормональный сбой, что становится причиной заболевания МЖ
Спровоцировать гормональный сбой, который становится главной причиной фиброаденоматоза молочных желез, могут следующие нарушения и состояния:
- заболевания щитовидной железы, снижение или увеличение секреции ее гормонов;
- сексуальные проблемы: отсутствие оргазма, постоянного партнера, нерегулярные половые отношения и недовольство сексуальной жизнью;
- воспалительные заболевания яичников, влияющие на выработку эстрадиола и прогестерона, а также другие нарушения репродуктивной сферы;
- длительные стрессы, психоэмоциональные срывы и другое напряжение, влияющее на гормональный фон;
- поздняя первая беременность – от 35 лет, а также искусственное прерывание беременности;
- заболевания печени;
- отказ от кормления ребенка.
Наличие одного или нескольких факторов существенно повышает риск развития болезни, однако не гарантирует ее начало.
Общие симптомы фиброаденоматоза
Выделения появляются самопроизвольно либо при надавливании
Заподозрить наличие фиброаденоматоза молочных желез можно по таким признакам:
- постоянная болезненность ноющего, давящего характера;
- ощущение распирания в груди, покалывания, усиливающиеся с приближением месячных;
- симптомы могут отдавать в плечо и под лопатку;
- уплотнение молочных желез, их постоянное набухание;
- выделения при надавливании или самопроизвольные;
- на фоне постоянных болей женщина становится раздражительной, агрессивной, страдает от бессонницы;
- по мере развития болезни в процесс втягивается лимфатическая система – подмышками увеличиваются узлы.
Симптоматика обычно не зависит от стадии менструального цикла, но у некоторых женщин усиление болезненности наблюдается во время месячных. Также спровоцировать сильные симптомы могут физические нагрузки, переживания, стрессы и чрезмерное психическое напряжение из-за работы.
Влияние заболевания на возможность ЭКО
Врачи неоднозначно реагируют на желание пациенток пройти ЭКО при наличии фиброаденоматоза. Так как это заболевание напрямую зависит от гормонов, высокие дозы препаратов, применяемые при подготовке к ЭКО, могут ускорить рост опухоли и вызвать острую болезненность. Также недостаточно изучено действие ЭКО на организм в таком состоянии. В любом случае требуется консультация онколога.
Методы диагностики фиброаденоматоза
Биопсия молочной железы позволяет исключить вероятность развития онкологии
С целью выявления стадии и формы фиброаденоматоза врач назначает ряд инструментальных и лабораторных диагностик:
- Маммография. Главный метод исследования груди с помощью рентгеновских лучей. Выполняют с использованием дополнительных методик с целью получения точной картины или без них.
- УЗИ. Особенно информативно у женщин в возрасте до 35 лет, когда маммография может быть противопоказана.
- Термография. С помощью этого метода выявляется повышенная температура в разных зонах груди.
- Биопсия. Выполняется с целью получения образца для его дальнейшего анализа на предмет атипичных клеток.
- Анализ гормонов. Для этого обычно сдают кровь – выявляется уровень прогестерона, эстрогена и пролактина.
- Биохимический анализ крови. Показывает состояние печени, а также такие болезни, как сахарный диабет и нарушения в работе щитовидной железы.
Дополнительно могут потребоваться такие методы, как КТ или МРТ. Они позволяют детальнее изучить состояние груди, но применяются не всегда.
Методы лечения фиброаденоматоза
В терапии обычно используют комплексные методы. Условно их можно разделить на консервативные и хирургические. При консервативном лечении фиброаденоматоза молочной железы применяются медицинские препараты, а также народные средства. Очень часто используются гормональные таблетки:
- Дюфастон для повышения прогестерона;
- Эутирокс для восстановления функции щитовидной железы;
- Тамоксифен для уменьшения выработки эстрогена;
- Достинекс для снижения пролактина;
- Даназол с андрогенами помогает снизить секрецию гормонов гипофиза;
- Жанин регулирует менструальный цикл.
Также в лечении применяются витамины и антиоксиданты: E, B6, A, C, P и PP. Вместе они снижают концентрацию пролактина, регулируют прогестерон и помогают правильно работать эстрогенам.
При повышенной нервозности женщинам назначают седативные препараты. Если есть проблемы с печенью, может потребоваться прием Карсила или Эссенциале Форте.
Народные рецепты обладают сильной эстрогенной активностью – в некоторых из них содержатся естественные фитоэстрогены, нормализующие выработку этого гормона.
Операция по устранению фиброаденоматоза
Удаление фиброаденомы
К хирургическому вмешательству прибегают исключительно в тех случаях, когда медикаментозная терапия не дает результатов. Выделяют 2 способа вмешательства:
- малоинвазивный с небольшим надрезом – происходит иссечение небольших новообразований;
- резекция груди – для устранения крупных опухолей нередко требуется частичное удаление молочной железы.
После операции врач отправляет полученные материалы на гистологическое исследование, чтобы исключить риск развития злокачественных клеток.
Прогноз и профилактика
Необходимо ежегодное обследование у маммолога
Если вовремя обратиться к врачу, фиброаденоматоз легко поддается лечению консервативными методами. Чтобы заболевание не появлялось, нужно заботиться о профилактике:
- регулярно выполнять обследование груди с целью выявления уплотнений и новообразований;
- носить удобное поддерживающее белье, отказаться от пуш-апов, не использовать давящие бюстгальтеры;
- половая жизнь должна быть стабильной и с постоянным партнером, беспорядочные связи могут приводить к гормональным расстройствам;
- каждый год нужно проходить обследование у маммолога;
- важно правильно питаться и заниматься спортом;
- если планируется рождения ребенка, нельзя отказываться от грудного вскармливания, так как оно предотвращает застой молока.
Фиброаденоматозы у женщин встречаются часто из-за увеличения числа гормональных сбоев. Для лечения патологии требуется комплексный подход. Отказ от терапевтических процедур может спровоцировать развитие болезни и привести к потребности в операции.
Источник