Код мкб отсутствие овуляции
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Ановуляция.
Описание
Одной из причин бесплодия является ановуляция.
При данной патологии происходит нарушение процесса созревания и выхода яйцеклетки из фолликула.
Симптомы
Овуляция, или выход яйцеклетки из созревшего доминантного фолликула в брюшную полость в среднем на 14 день менструального цикла, — обязательное условие для возникновения беременности. Отсутствие овуляции называют ановуляцией.
Существует 2 типа ановуляции: физиологическая и патологическая.
Физиологическая ановуляция естественная для беременных и кормящих женщин, а также встречается в период пременопаузы и полового созревания. Ановуляторный цикл, обусловленный различными патологиями, — одна из частых причин женского бесплодия.
Признаки ановуляции:
• Нетипичный характер менструации.
Во время ановуляторного цикла не образуется желтое тело, секреторная фаза не сменяет пролиферативную, часто не отслаивается функциональный слой эндометрия. Поэтому ановуляция сопровождается аменореей (отсутствием менструации), олигоменореей (редкими менструациями) либо обильными маточными кровотечениями.
• Монофазный график базальной температуры.
Ановуляция также подтверждается и в процессе измерения базальной температуры, которая не повышается в середине менструального цикла.
• Отсутствие изменений в выделениях.
Еще один признак ановуляции, поскольку у здоровых женщин в середине цикла влагалищные выделения становятся водянистыми.
При ановуляторном цикле также могут наблюдаться признаки оволосения по мужскому типу, акне, выпадение волос.
Причины
1. Нарушение взаимодействия гипатоламо-гипофизарной-яичниковой системы.
Гипотоламус — отдел коры головного мозга задающий ритм работы репродуктивной системе посредством гормонов влияющих на работу гипофиза. Гипофиз — отдела головного мозга продуцирующего гормоны, посредством которых задается ритм работы яичников. Яичники — внутренние половые железы продуцирующие гормоны и яйцеклетку.
Эти нарушения могут возникнуть:
- после физического или психологического стресса,.
- травмы,.
- острого или затяжного воспалительного процесса в придатках матки,.
- резкого уменьшения исходной нормальной массы тела,.
- медицинского аборта,.
- гинекологических заболеваний (миома матки, эндометриоз, поликистоз яичников),.
- эндокринных заболеваний (щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, поджелудочной железы),.
- нейроинфекции (энцефалит, менингит), травм головного мозга.
2. Повышенная продукция мужских половых гормонов (андрогенов) яичниками и/или надпочечниками.
3. Повышенная выработка гипофизом гормона пролактина (гиперпролактинемия).
4. Патология работы фолликула в яичниках (желтого тела), обусловленное биохимическими изменениями в окружающей среде (в брюшной полости).
5. Заболевание щитовидной железы с пониженной или повышенной продукцией гормонов (гипотиреоз, гипертиреоз).
Лечение
Основной метод лечения ановуляции — стимуляция овуляции, которая применима при любой перечисленной причине возникновения.
Перед применением стимуляции овуляции необходимо убедиться, что исключены такие причины бесплодия, как:
- воспалительные процессы во влагалище, шейке матки, в полости матки, маточных трубах,.
- патология маточных труб (проведение диагностики проходимости маточных труб и их функционирования).
- мужское бесплодие (нарушение в составе спермы и патологии генитального статуса).
Стимуляция овуляции проводится препаратами:
1 группа.
Кломифен цитрат (клостилбегит, кломид) — это препараты прямой стимуляции, приводящие к усилению выработки гормонов в гипотоламусе и гипофизе, которые в свою очередь стимулируют работу яичников (рост и созревание фолликула с яйцеклеткой).
Частота наступления беременности при стимуляции овуляции кломифеном — около 30-40%.
Стимуляция начинается со 2-5 дня менструального цикла в течении 5 дней, назначается таблетированная форма препарата 1-2 раза в день.
Ультразвуковой контроль за ростом лидирующего фолликула и реакцией эндометрия (слизистая оболочка полости матки) проводится на 7-11, 14-16 дни менструального цикла, на 14-16 день (при 28-30 дневном цикле) фиксируется достаточное созревание фолликула.
Назначается введение препарата Хорионического Гонадотропина — прегнил, для фиксированной овуляции (гормон, способствующий овуляции — выходу яйцеклетки из лидирующего фолликула). Рекомендуется половой контакт в этот день и на следующий. Ультразвуковое исследование проводится на 17- 19 день менструального цикла для подтверждения состоявшейся овуляции.
С 16 дня менструального цикла назначаются препараты для поддержки функционирования желтого тела продуцирующего прогестерон, необходимый для подготовки эндометрия к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Применяются препараты прогестерона (дюфастон, утрожестан, прогестерон) в течении 10-14 дней.
Тест на беременность (мочевой) проводится за 1-2 дня до менструации и в случае задержки менструации на 7-10 день присоединяется анализ крови на ХГ (хорионический гонадотропин, который вырабатывается при беременности), проводится также УЗИ для установления беременности.
Кломифен обладает антиэстрогенным действием, которое может неблагоприятно повлиять на состояние слизи шейки матки в виде нарушения продвижения сперматозоидов и состояние не подготовленности эндометрия к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Для устранения этого действия применяются в цикле стимуляции препараты эстрогенной направленности (микрофоллин, прогинова).
Отсутствие или недостаточность эффективности в 1 цикле стимуляции (нет лидирующего и растущего фолликула в течении 10-15 дней после отмены клостилбегита) служит показанием к увеличению дозы препарата в следующем цикле.
Если эффект от стимуляции овуляции отсутствует, то это расценивается как снижение чувствительности к препарату. В этом случае показано проведение стимуляции препаратами другого ряда — гонадотропинами.
В цикле стимуляции овуляции клостилбегитом особое внимание заслуживают пациентки с нарушением жирового обмена, избыточной массы тела, повышением АД, отечностью, у которых стимуляция этим препаратом часто неэффективна.
Наряду с пациентками со сниженной чувствительностью к клостилбегиту, есть женщины с повышенной реакцией к препарату, проявляющейся в гиперстимуляции, при которой, увеличиваются размеры яичников, появляются небольшие боли внизу живота, вздутие живота, метеоризм, могут возникать кисты яичников. Данные проявления требуют лечения амбулаторно или в условиях стационара в течение 7-21 дня, в зависимости от степени тяжести проявления симптома гиперстимуляции.
2 группа:
Пурегон, меногон, гонал — препараты гонадатропного ряда (гонадотропины — гормоны вырабатывающиеся в передней доли гипофиза головного мозга стимулирующие рост и созревания фолликулов в яичниках).
Стимуляция начинается со 2-3 дня менструального цикла под контролем УЗИ, т. Необходимо создать нужный ритм воздействия на фолликулы с начала менструального цикла, имитируя естественный цикл их роста и созревание.
Обычно это ежедневная внутримышечная инъекция в одно и тоже время.
Для оценки эффективности (образование лидирующего фолликула и его рост) воздействия данных препаратов и возможной их коррекции необходим УЗ контроль на 6-7; 9-11; 13-16 дни менструального цикла (при 28-30 дневном менструальном цикле). Иногда при необходимости УЗИ может быть назначено дополнительно для более точного ориентирования в клинической картине, оно позволяет выявить какие-то возможные затруднения при стимуляции. Например, плохой рост эндометрия на фоне хороших фолликулов, образование кист, или неравномерный рост фолликулов — все эти проблемы решаемы, главное вовремя определится.
При адекватном росте фолликулов и эндометрия, к середине менструального цикла 13-16 дню менструального цикла назначается овуляторная доза ХГ (прегнил) для контролируемой овуляции (выход яйцеклетки из лидирующего фолликула).
Назначается половой контакт приближенно к этому времени (в день введения прегнила и на следующий день). Контроль состоявшейся овуляции проводится на 17-19 день — УЗИ.
Далее для поддержания функционирования желтого тела, образовавшегося в совулированном фолликуле, назначается препарат прогестерона ( утрожестан дюфастон, прогестерон) с 16 дна менструального цикла в течение 10-14 дней.
Тест на беременность мочевой проводится за 1-2 дня до менструации и при задержке менструации на 7-10 дней, присоединяется анализ крови на ХГ отражающий срок и состояние беременности.
При проведении стимуляции овуляции гонадотропинами под индивидуальным контролем и коррекцией достигаются высокие результаты наступления беременности.
Но иногда может быть повышенная, неадекватная реакция на применение эти препаратов, проявляющейся в гиперстимуляции. Своевременная коррекция и применение вспомогательных лекарственных средств в амбулаторных условиях или стационаре нивелирует данные проявления в течении 7-20 дней.
3 группа:
Комбинированное применение клостилбегита и гонадотропинов.
Частота наступления беременности 30-70%.
Начало стимуляции овуляции со 2-5 дня менструального цикла с применения клостилбегита в течение 5 дней, затем вводятся гонадотропины в течении 5-7 дней, под УЗ контролем, далее вводится препарат ХГ для фиксированного дня овуляции и проведения полового контакта в овуляторный день, и с 16 дня менструального цикла назначаются препараты прогестерона. Тесты на беременность проводятся в те же сроки, в том же объеме.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Ановуляторное бесплодие.
Описание
В 10-20% случаев причиной бесплодия является отсутствие овуляции у женщины. Нарушения овуляции могут быть обусловлены патологией гипоталамуса, приводящей к нарушению секреции гонадотропинов, или непосредственным поражением гипофиза с дефицитом гонадотропинов.
Симптомы
Ановуляция может проявляться отсутствием или нерегулярностью менструальных циклов. В ряде случаев ановуляция может встречаться и при относительно регулярных циклах, и тогда только по определенным клиническим признакам можно заподозрить патологию овуляторного цикла (отсутствие предменструальных болей и напряжения в молочных железах, вздутия живота, изменений настроения; нарушение графика базальной температуры).
Причины
Овариальные причины ановуляции включают раннее истощение яичников (отсутствие ооцитов) и синдром поликистозных яичников.
Причины ановуляторного бесплодия:
• I тип (гипотоламические и гипофизарные заболевания). Основные причины — потеря веса, системные заболевания, тяжелая физическая нагрузка, стресс, опухоль, инфаркт гипофиза, травма, кровоизлияние. Продукция эстрогенов снижена. Прогестагены не вызывают кровотечения «отмены». Лечение проводится с использованием ЛГ и ФСГ. Прогноз для восстановления фертильности — благоприятный. Если причина ановуляции — пролактинома, лечение проводят агонистами дофаминовых рецепторов.
• II тип (синдром поликистозных яичников). Ановуляция в сочетании с ультразвуковыми признаками поликистозных яичников или гиперандрогенией. Часто сочетается с синдромом инсулинорезистентности. Характерна избыточная продукция эстрогенов. Прогестагены обычно вызывают кровотечение «отмены». Индукция овуляции проводится с помощью антиандрогенов или ФСГ Прогноз для восстановления фертильности зависит от тяжести состояния.
• III тип (преждевременное истощение яичников). Отсутствие созревающих фолликулов в яичниках на фоне подъема ФСГ Продукция эстрогенов снижена Прогестагены не вызывают кровотечения «отмены». Прогноз для восстановления фертильности плохой (эффективного лечения нет; иногда происходят спонтанные овуляции).
Лечение
Лечение эндокринного бесплодия, связанного с аменореей или с ДМК, направлено на ликвидацию того или иного патологического синдрома. При бесплодии на почве гиперандрогении и различных экстрагенитальных заболеваний сначала лечат основное заболевание.
Лечение ановуляции проводят по одной из следующих схем:
Лечение кломифенцитратом применяют в случае, когда причины женского бесплодия — это эндокринный фактор. Применяют при ановуляции с высоким и нормальным уровнем эстрогенов, а также при недостаточности желтого тела. Препарат назначают по 50 мг/сут в течение 5 дней, начиная с 5-го дня менструального цикла (первый курс), последующие два курса — по 100 и 150 мг в то же время. Если во время второго курса возникают явления гиперстимуляции (увеличение яичников, боль внизу живота, нагрубание молочных желез), дозу препарата уменьшают вдвое. После 3-месячного перерыва лечение можно повторить.
Лечение кломифенцитратом и хорионическим гонадотропином. Кломифенцитрат назначают по 50 мг/сут с 5-го по 9-й день менструального цикла (первый курс); последующие два курса —по 50 мг/сут в это же время, затем на 10, 12 и 14-й день вводят хорионический гонадотропин по 1500 ЕД внутримышечно.
Лечение гонадотропными гормонами. Показано при экскреции эстрогенов не менее 70 нмоль/сут, отсутствии или ослаблении функции желтого тела. Хорионический гонадотропин назначают на 10, 12, 14 и 16-й день менструального цикла по 1500 ЕД в течение 2—3 мес. При снижении содержания эстрогенов рекомендуется сочетанное применение менопаузного и хорионического гонадотропина. Менопаузный гонадотропин назначают по 75 ЕД ежедневно в течение 10 дней с 5-го по 14-й день менструального цикла, а хорионический гонадотропин на 15, 17, 19-й день по 1500 ЕД. Эффективность действия менопаузного гонадотропина оценивается по клеточному составу влагалищного мазка (к 14-му дню поверхностных клеток должно быть не менее 70 %, феномены зрачка и папоротника — 3 балла). При более низких результатах функциональных проб дозу препарата при втором курсе лечения можно увеличить вдвое. Лечение проводят в течение 2—3 менструальных циклов. Лечение синтетическими протестинами применяют при достаточной эстрогенной насыщенности. Назначают один из двух-компонентных препаратов в течение 3—4 мес по 1 таблетке ежедневно с 5-го по 25-й день менструального цикла.
Лечение эстрогенами (ударные дозы) используют при достаточной или несколько сниженной эстрогенной насыщенности: 5 мг эстрадиола дипропионата или 2 мл 0,1 % раствора синэстрола вводят внутримышечно на 12—14-й день менструального цикла (однократно). Лечение эстрогенами и прогестероном. Ударные дозы эстрогенов (5 мг эстрадиола дипропионата или 2 мл 0,1 % раствора синэстрола вводят с 20 мг прогестерона на 12—14-й день менструального цикла однократно. Курс лечения 3—4 цикла.
При недостаточной эстрогенной насыщенности на 12—13-й день менструального цикла вводят 2 мл 0,1 % раствора синэстрола с 10 мг прогестерона, а на 18—19-й день цикла —2 мл 12,5% раствора окси-прогестерона капроната. Курс лечения 3—4 цикла.
Лечение прогестероном рекомендуется только при значительном повышении эстрогенной насыщенности (экскреция эстрогенов более 90 нмоль/сут); 2 мл 12,5% раствора оксипрогестерона капроната вводят однократно внутримышечно на 19—20-й день менструального цикла. Курс лечения 3—4 цикла. При наличии овуляции, но недостаточной функции желтого тела 1 мл 12,5 % раствора оксипрогестерона капроната вводят на 15-й и 20-й день менструального цикла.
Лечение эндокринного бесплодия при гиперпролактинемии идентично таковому при синдроме галактореи и аменореи.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник