Код мкб гематурия неясного генеза
Гематури́я (лат. haematuria от др.-греч. αἷμα — «кровь» и οὖρον — «моча») — медицинский термин, обозначающий наличие крови в моче сверх величин, составляющих физиологическую норму. Один из наиболее типичных симптомов поражения почек и мочевыводящих путей, встречающийся при широком многообразии заболеваний.
Иногда в том же значении не совсем верно может употребляться и термин «гемоглобинурия», который, более точно, обозначает присутствие в моче лишь только гемоглобина.
В осадке нормальной мочи эритроциты отсутствуют или выявляются в количестве не более 1—2 клеток во всех полях зрения при микроскопическом исследовании.
Наличие крови в моче, сопровождающееся заметным на глаз её покраснением, обозначается термином макрогематурия, в отличие от микрогематурии, которая может быть обнаружена только при микроскопическом исследовании мочи.
Экспресс-исследование мочи при помощи тест-полосок не может показать отличий и дать ответ, присутствуют в моче эритроциты или же только гемоглобин.
Патофизиологическая классификация[править | править код]
В зависимости от источника кровопотери гематурию подразделяют на гломерулярную и постгломерулярную.
Гломерулярная гематурия[править | править код]
При гломерулярной гематурии эритроциты, проходя через базальную мембрану капилляров клубочка, деформируются (повреждаются). Микроскопически такие эритроциты распознают по изменённой форме, меньшему, чем нормальные эритроциты объёму, неодинаковым размерам. Они лишены гемоглобина и выглядят как слабо различимые бесцветные кольца. Изменённые таким образом эритроциты называют «выщелоченными» или также «тенями эритроцитов».
Постгломерулярная гематурия[править | править код]
При постгломерулярной гематурии морфологические изменения эритроцитов не обнаруживаются, поскольку источник кровотечения располагается после клубочкового фильтра и эритроциты, чтобы попасть в мочу, не должны протискиваться через щели в базальной мембране.
Причины[править | править код]
Распространённые причины макрогематурии включают в себя:
- гломерулонефрит;
- некоторые инфекции мочевыводящих путей[1], вызываемые уропатогенными видами E. Coli (UPEC), а также Staphylococcus saprophyticus;
- почечные камни[2] (или камни мочевого пузыря);
- опухоль мочевого пузыря[3] ;
- почечно-клеточный рак[4] — иногда сопровождается кровотечениями;
- опухоль предстательной железы[5];
- камни предстательной железы[6]
- нарушения свёртывания крови, в частности, гемофилия;
- доброкачественная семейная гематурия;
- мочеполовой шистосомоз (вызываемый Schistosoma haematobium) — главная причина гематурии в странах Африки и Средней Азии;
- IgA-нефропатия (болезнь Берже) — возникает при вирусных инфекциях у предрасположенных лиц;
- ночная пароксизмальная гемоглобинурия — редкое заболевание, при котором гемоглобин из подвергшихся гемолизу эритроцитов проходит в мочу;
- примесь крови из гениталий у женщин (при менструации или гинекологических заболеваниях);
- повреждения, вызванные мочепузырным катетером;
- артериовенозные мальформации почек;
- дисметаболическая нефропатия.
Различают макро— и микроскопическую гематурию. Макроскопическая делится на три вида: начальную, или инициальную, конечную, или терминальную, и полную, или тотальную. Инициальная гематурия является следствием кровотечения из уретры, чаще из передней.
Следует отличать гематурию от уретроррагии, при которой кровь из уретры выделяется вне акта мочеиспускания.
Инициальная гематурия наблюдается при опухолях уретры, при травме мочеиспускательного канала, после инструментального обследования, когда случайно повреждается уретра.
При терминальной гематурии источник кровотечения чаще локализуется в мочевом пузыре или в задней уретре. Камни, опухоли, язвы мочевого пузыря являются причиной терминальной гематурии.
При тотальной гематурии источник кровотечения чаще локализуется в почках, иногда может носить профузный характер и моча становится темно-красной (цвет вишневого варенья) с кровяными сгустками.
Диагностическое значение имеет и форма сгустков. Так, если в моче встречаются сгустки типа «червяков», то источником кровотечения чаще может быть опухоль почки, а наличие бесформенных сгустков характерно для опухоли мочевого пузыря.
Тотальная гематурия может наблюдаться и при мочекаменной болезни, однако она чаще бывает микроскопической, реже — макроскопической. Гематурия на почве мочекаменной болезни часто выявляется после приступа болей. Тотальная гематурия сопутствует многим воспалительным заболеваниям паренхимы и верхних мочевых путей (пиелонефрит, некропапиллит и др.).
Для установления источника кровотечения при макрогематурии всегда необходимо произвести цистоскопию. Бытующее у некоторых врачей мнение, что при гематурии, особенно профузной, от цистоскопии следует воздержаться, не выдерживает никакой критики. Наоборот, в таких случаях она особенно показана, так как встречаются ситуации, при которых необходимо экстренное оперативное вмешательство и только после цистоскопии устанавливаются сторона и источник кровотечения.
Ложная гематурия[править | править код]
Псевдогематурия или ложная гематурия — покраснение мочи, обусловленное приёмом некоторых лекарств или пищевых продуктов. Может быть вызвана, если поедать пищу с мякотью красного цвета в слишком большом количестве.[источник не указан 1018 дней]
Гематурия крупного рогатого скота[править | править код]
Наиболее яркую клиническую картину констатируют у коров после первого-второго отела, однако скрытая гематурия описана и у телят 4-5-месячного возраста. В осадке мочи обнаруживают эритроциты, эпителиальные клетки мочевого пузыря и почек, а сама она даёт положительную реакцию Колло на гемоглобин. У больных коров наблюдается устойчивая и значительная эритропения и лейкопения.[7]
См. также[править | править код]
- Неотложные состояния в урологии
- Виды гематурии
Примечания[править | править код]
- ↑ Переверзев А. С., Коган М. И. Инфекции и воспаление в урологии. — М.:АБВ-пресс. — 2007. — 244 с. — ISBN 5-903018-04-1 (978-5-903018-04-8)
- ↑ Мочекаменная болезнь. Под ред. Аляева Ю. Г. — М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2010. — 224с. — ISBN 978-5-9704-1251-0
- ↑ Матвеев Б. П., Фигурин К. М., Карякин О. Б. Рак мочевого пузыря. — М.:Вердана. −2001. — 243 с. — ISBN 5-901439-06-6
- ↑ Переверзев А. С. Хирургия опухолей почек и врхних мочевых путей. — Харьков. — 1997. — с.392
- ↑ Болезни предстательной железы. Под ред. Аляева Ю. Г.. — М., ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 240 с. — ISBN — 978-5-9704-0870-4
- ↑ Юнда И. Ф. Простатиты. — К. Здоров’я, 1987. — 192 с.
- ↑ Г.В.Домрачев и др. Патология и терапия внутренних незаразных болезней сельскохозяйственных животных. — М., 1960.
Ссылки[править | править код]
- Гематурия у детей. Клинические рекомендации. Союз педиатров России (2016)
- Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с гематурией. (2015)
Источник
Гематурия — появление эритроцитов в моче — это симптом, характерный для ряда заболеваний, поражающих мочеполовую систему. В статье информационная справка для практикующих врачей и пациентов.
Гематурия – состояние, при котором в моче человека обнаруживаются клетки крови – эритроциты.
В норме почки фильтруют жидкость так, что ни эритроциты, ни другие форменные элементы крови во вторичную (готовую) мочу не попадают.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Гематурия (код по МКБ-10 мы рассмотрим ниже)- это не самостоятельное заболевание, а очень важный, тревожный и настораживающий симптом, указывающий на наличие серьезной патологии в почках, мочеточниках или мочевом пузыре.
Наиболее частые причины гематурии, список в Системе Консилиум
Скачать документ сейчас
Описание, коды по МКБ-10
В нормальном анализе мочи при микроскопии в поле зрения лаборанта выявляется максимум один-два эритроцита.
В случае выявления в нескольких анализах мочи три и более эритроцита в поле зрения, это состояние определяется, как гематурия.
Согласно международной классификации болезней (МКБ), гематурия закодирована двумя кодами:
- N.02 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия;
- R.31 – Неспецифическая гематурия.
Разделяют такие понятия, как микро- и макрогематурия (код по МКБ 10 относится к N02).
Микрогематурия – концентрация эритроцитов в моче, клинически и визуально никак не проявляющаяся, и обнаруживающаяся только во время анализа мочи при микроскопии. В анализе это >3 эритроцитов в поле зрения.
Макрогематурию видно невооруженным глазом – меняется цвет мочи (оттенок от розового или ярко-красного до черного), появляются прожилки или сгустки крови. В анализе это >0,5 мл крови в 0,5 л мочи.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Этиология и патогенез
Согласно классификации МКБ-10 макрогематурия, как и микрогематурия сопровождает поражения мочевой системы различного генеза.
Если в моче обнаруживается гематурия, МКБ-10 кодирует в пункте N.02 причины возникновения этого симптома:
- N02.0 — Незначительные гломерулярные нарушения;
- N02.1 — Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения;
- N02.2 — Диффузный мембранозный гломерулонефрит (ГлН);
- N02.3 — Диффузный мезангиальный пролиферативный ГлН;
- N02.4 — Диффузный эндокапиллярный пролиферативный ГлН;
- N02.5 — Диффузный мезангиокапиллярный ГлН;
- N02.6 — Болезнь плотного осадка;
- N02.7 — Диффузный серповидный ГлН;
- N02.9 — Неуточненное изменение.
Причины гематурии делятся на почечные (клубочковые и неклубочковые) и внепочечные.
✔ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум.
К основным внепочечным этиологическим факторам, вызывающих появление крови в моче, относят:
- камни (конкременты), присутствующие в мочевом пузыре и мочеточниках, которые травмируют их стенки;
- онкологические процессы мочевой системы;
- острые инфекции мочевыводящих путей бактериальной или протозойной этиологии;
- травматические повреждения;
- инородные предметы в мочевыводящих путях;
- терапия некоторыми лекарственными препаратами (антикоагулянтами).
Клубочковая гематурия обусловлена поражением гломерулярного аппарата (гломерулонефрит, гломерулосклероз), различными нефропатиями, проявлением наследственных синдромов, сопровождающихся повреждением клубочков, васкулитами, аутоиммунными поражениями.
Внеклубочковой гематурией является кровь в моче, появившаяся в результате рака почек, доброкачественных опухолей почечных структур, инфаркта почки, тромбоза почечных вен и других тяжелых патологий в структуре кровоснабжения почечного аппарата, ряда обменных нарушений, туберкулеза почки, гидронефроза, обструкции мочевыводящих путей, кистозных поражений почечного аппарата, нефротравм, больших доз алкоголя, медикаментозной терапии (лекарственный нефрит).
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Клинические проявления
Учитывая то, что причин гематурии – великое множество, клиническая картина может быть очень разнообразна: от бессимптомного течения гематурии до ярких типичных проявлений.
Болевой синдром довольно нетипичен (начиная с легкого дискомфорта и неприятных ощущений в поясничной области до выраженной почечной колики).
Частыми спутниками гематурии становятся признаки воспалительных процессов, инфекционная интоксикация, олигурия/анурия и многое другое.
При визуальном осмотре на себя обращают внимание отеки, так называемые «почечные отеки» — один из самых ранних симптомов проблем с почками.
Они локализуются преимущественно в верхней части туловища, в области вокруг глаз, на веках. Проявляются чаще по утрам.
При тяжелых патологиях отеки опускаются сверху вниз. Отечные области подвижные, немного бледнее окружающих тканей. Быстро появляются и быстро исчезают в случае восстановления работы почек.
Кроме этого, пациенты могут жаловаться на боли. Болевой синдром разнообразен по своей интенсивности (от неприятных потягиваний до сильных, нестерпимых колик), локализации (поясничная область, низ живота, без определенной локализации, с иррадиацией в паховую область), характере приступов (острые, приступообразные, внезапные, тянущие, ноющие).
Различные нарушения мочеиспускания могут многое рассказать об этиологии заболевания.
Олигурия (снижение количества мочи менее 500 мл/сут) может быть следствием воспалительных процессов в почках, уремии, отравлении нефротоксическими ядами.
Анурия (полное отсутствие мочи или снижение её менее 100 мл/сут) – при шоке, острой кровопотери, уремии. Поллакиурия (учащение мочеиспускания) – при отхождении отеков, цистите или уретрите.
Лихорадка в случае почечных патологий может свидетельствовать о налиции инфекционного процесса.
К примеру, повышение температуры тела в сочетании с постоянным ознобом и профузным потоотделением характерна для острого (или реже хронического) пиелонефрита, опухолей, нефротического криза.
Продолжительная субфебрильная температура появляется при туберкулезе почки.
Диагностика
Выявление причин появления гематурии включает в себя ряд лабораторных и инструментальных исследований, а также сбор анамнеза и осмотр пациента.
Во время общения с пациентом врач выясняет анамнез жизни больного. Наличие в анамнезе недавно перенесенной ангины, скарлатины, отитов может навести на мысль о поражении гломерулярного аппарата почек (гломерулонефрит).
Выясняется наличие у пациента в прошлом таких заболеваний, как нефрит, пиелит, цистит, появление когда-либо ранее изменения цвета мочи или неприятных ощущений в поясничной области.
При наличии в анамнезе мочекаменной болезни (МКБ), макрогематурия может быть симптомом именно данного заболевания.
Из лабораторных методов исследования выделяют, в первую очередь, анализы мочи:
- общий анализ мочи;
- анализ мочи по Зимницкому;
- анализ мочи по Нечипоренко;
- трехстаканная проба и т.д.
ОАК и БХ крови также бывают довольно информативны и обязательны к назначению при обследовании больного.
Из инструментальных методов (МРТ, КТ, радиоизотопная рентгенография, эндоскопические обследования и др.) врач назначает те, которые помогут поставить ему диагноз в конкретном случае при подозрении на определенное заболевание.
При необходимости, назначаются консультации дополнительных специалистов (онколога, гематолога, инфекциониста, кардиолога и т.д.).
Лечение
Лечение гематурии заключается в лечении причины её возникновения – то есть, основного заболевания.
Поэтому в случае выявления гематурии в нескольких последовательных анализах мочи пациента необходимо провести максимально подробную диагностику для выявления причины появления эритроцитов.
Источник