Код мкб 10 спондилодисцит

Источник картинки к статье (c) Can Stock Photo / beawolf

Терминология.

Остеомиелит или спондилит позвоночника – воспаление позвонка с разрушением костной ткани.

Дисцит – воспаление межпозвонкового диска.

Спинальный эпидуральный абсцесс или эпидуральный абсцесс позвоночника – это абсцесс или, проще говоря, гнойник, который располагается в эпидуральном пространстве, то есть в позвоночном канале, где находится спинной мозг с его оболочками и нервными корешками.

Остеомиелит позвоночника редко протекает изолированно и часто сочетается с воспалением межпозвонкового диска, в таком случае говорят о спондилодисците. Именно этот диагноз вы чаще всего можете встретить в заключении МРТ или услышать от своего лечащего врача. При остеомиелите позвоночника вначале страдают тела позвонков, а уже потом вовлекаются межпозвонковые диски, а при дисците в первую очередь воспалению подвергаются межпозвонковые диски, а потом присоединяются тела позвонков. На фоне остеомиелита позвоночника или спондилодисцита часто формируется спинальный эпидуральный абсцесс. Про спинальный эпидуральный абсцесс можно прочитать в отдельной соответствующей статье.

Код по МКБ 10 спондилодисцита: М46.2 (остеомиелит позвонков); М46.3 (инфекция межпозвонковых дисков (пиогенная)); М46.4 (дисцит неуточненный); М46.5 (другие инфекционные спондилопатии); М49.0 (туберкулез позвоночника); М49.1 (бруцеллезный спондилит); М49.2 (энтеробактериальный спондилит); М49.3 (спондилопатии при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках).

Классификация спондилодисцита.

В зависимости от морфологических особенностей инфекционного процесса выделяют:

Гнойные спондилодисциты, которые по характеру течения могут быть острыми и хроническими;
Гранулематозные спондилодисциты (гноя нет, но образуется новая грануляционная ткань), среди которых по этиологии (причине) выделяют три клинических варианта: туберкулезные спондилодисциты (микобактериальные), грибковые спондилодисциты (микотические), сифилитические спондилодисциты (спирохетные).

По типу выделяемой бактериальной флоры:

Неспецифический спондилодисцит (стафилококковый, стрептококковый, вызванный Coli-флорой);
Специфический спондилодисцит (туберкулезный, тифозный, гонорейный и д.р.).

Причины спондилодисцита.

Факторы риска:

Сахарный диабет;
Внутривенное злоупотребление наркотиками;
Хроническая почечная недостаточность;
Алкоголизм;
Онкология;
Мочевые инфекции;
ВИЧ;
Пожилые больные, даже при отсутствии других конкретных факторов риска;
Как осложнение хирургических вмешательств на позвоночнике.

Возбудители.

Чаще всего возбудителем спондилодисцита является золотистый стафилококк. За ним следует эпидермальный стафилококк. Описаны так же другие меногочисленные возбудители. Так же может быть туберкулезный спондилодисцит – болезнь Потта.

Наиболее часто поражается поясничный отдел позвоночника, затем следует грудной, шейный и крестцовый.

Симптомы спондилодисцита.

Болевой синдром. Боль в позвоночнике обычно умеренная или сильная, усиливается при любых движениях спины, обычно хорошо локализована.
Неврологическая симптоматика (наблюдается примерно у 17% больных), которая заключается в поражении нервных корешков, а затем и спинного мозга (только если воспаление находится выше 1-2 поясничных позвонков, так как ниже этих позвонков спинного мозга уже нет, а есть только нервные корешки). Проявляется в виде корешковых болей, онемения, снижения чувствительности, парезов (слабость в конечностях) вплоть до плегии (отсутствие движений в конечностях) и нарушения функции тазовых органов (мочевой пузырь и кишечник). Неврологическая симптоматика при спондилодисците являнется следствием сдавления нервных структур либо спинальным эпидуральным абсцессом, либо фрагментами тела позвонка и межпозвонкового диска в результате патологического перелома.
Лихорадка (повышение температуры тела выше 37,0⁰), профузное потоотделение и сильный озноб – встречается не у всех, примерно только у 30-50% пациентов.

Диагностика спондилодисцита.

нажми на картинку для увеличения Спондилодисцит

МРТ грудного отдела позвоночника. Красной стрелкой обозначена зона спондилодисцита.

Методы диагностики спондилодисцита:

Наличие симптоматики, которая описана выше;
Общий анализ крови: количество лейкоцитов обычно в пределах нормы, редко превышает 12,0х109, СОЭ (скорость оседания эритроцитов) в большинстве случаев более 60 мм/ч;
Посев крови на бактериальную флору полезен в некоторых случаях для определения возбудителя;
Повышение С-реактивного белка крови;
Диаскинтет используют для исключения туберкулезного поражения позвоночника, заключается в постановке внутрикожной пробы, которая вызывает у лиц с туберкулезной инфекцией специфическую кожную реакцию, более эффективен, чем проба Манту;
ПЦР диагностика на туберкулез (полимеразная цепная реакция), очень чувствительный метод, суть которого заключается в выявлении в исследуемом материале не самого возбудителя инфекции, а частички его ДНК;
МРТ (магнитно-резонансная томография) – метод выбора, обязателен при диагностике спондилодисцита, остеомиелита позвоночника и дисцита, демонстрирует вовлечение дискового пространства и тела позвонка, позволяет исключит паравертебральный или эпидуральный спинальный абсцессы, малоинформативна для определения сращения костей;
КТ (компьютерная томография) — так же позволяет исключить паравертебральный или спинальный эпидуральные абсцессы, более информативна для остеомиелита позвоночника, который часто сопровождает спинальный эпидуральный абсцесс;
Биопсия — необходимо постараться получить прямые посевы из диска или тела позвонка на пораженном уровне. Возможно выполнение как чрезкожной биопсии под местной анестезией, так и получение биопсии в ходе отрытой операции. Выбор оптимальной тактики осуществляет Ваш нейрохирург.

Лечение спондилодисцита.

Консервативное лечение спондилодисцита.

нажми на картинку для увеличения Иммобилизация позвоночника

Иммобилизация поясничным корсетом.

В 75% случаев достаточным является лечение антибиотиками и иммобилизация позвоночника корсетом. Иммобилизация, вероятно, не влияет на окончательный исход, но обычно дает более быстрое облегчение боли и позволяет быстрее восстановить активность.

В большинстве случаев сначала назначают строгий постельный режим.

Если возбудитель и источник спондилодисцита неизвестны, то наиболее вероятен золотистый стафилококк. В этом случае антибиотики подбирают эмпирически по схеме: Цефалоспорины III поколения + Ванкомицин + Рифампицин (могут быть противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом!). Ванкомицин назначают под обязательным контролем уровня креатинина крови. Антибиотики меняют в зависимости от результатов посевов или обнаружения источника.

Лечение внутривенным введением антибиотиков осуществляют обычно около 4-6 недель, а затем переводят на таблетированные формы антибиотиков еще в течение 4-6 недель или же лечение внутривенным введением антибиотиков осуществляют до нормализации СОЭ, а затем переходят на таблетированные формы антибиотиков. Хочу обратить внимание на то, что обычно СОЭ держится высокой долго, даже если возбудителя уже нет.

Хирургическое лечение спондилодисцита.

Требуется только примерно в 25% случаев.

Показания к хирургическому лечению спондилодисцита:

Неясный диагноз, особенно если есть серьезное подозрение на опухоль, возможно выполнение чрезкожной биопсии иглой под контролем рентгена или открытая биопсия.
Необходимость декомпрессии нервных структур, особенно при наличии спинального эпидурального абсцесса или реактивных разрастаний грануляционной ткани или патологического перелома тела позвонка.
В некоторых случаях требуется радикальная санация и стабилизация позвоночника, например при патологическом переломе тела позвонка и/или формировании кифотической деформации позвоночника.

Операция не производится пациентам с тяжелой сосудистой патологией, с септическим состоянием, тяжелой сопутствующей патологией, при которой исход операции сопряжен с высоким риском летальности

Способы хирургического лечения.

нажми на картинку для увеличения Передняя корпорэктомия

Передняя дискэктомия и корпорэктомия. 1-тело позвонка; 2-кейдж; 3-титановая пластина.нажми на картинку для увеличения Ламинэктомия

Ламинэктомиянажми на картинку для увеличения Транспедикулярная фиксация

Ламинэктомия с транспедикулярной фиксацией. 1-тело позвонка; 2-дужка позвонка; 3-титановый винт; 4-ламинэктомия.

Передняя дискэктомия (удаление межпозвонкового диска) и корпорэктомия (удаление тела позвонка) с радикальным удалением инфицированных тканей и установкой с целью стабилизации позвоночника аутотрансплантата из гребня крыла подвздошной кости или резецированного (удаленного) ребра или специального титанового кейджа. Обширное удаление передней части позвоночного столба часто создает большие дефекты и негативно влияет на стабильнсть позвоночника. Доказана эффективность применения титановых кейджей для стабилизации позвоночника при воспалительных поражениях. Отсутствуют неблагоприятные последствия, связанные с применением кейджей в присутствии активной гнойной или туберкулезной флоры. Радикальная санация и восстановление стабильности позвоночника являются необходимым условием устранения инфекции и образования костного блока.
Задняя ламинэктомия (удаление дужки позвонка) может быть достаточной для экстренной декомпрессии нервных структур. Ламинэктомия обычно дополняется стабилизацией позвоночника, так как может развиться нестабильность. То есть выполняется транспедикулярная фиксация (ТПФ) – в тела позвонков через корни дужек (ножки) вводятся титановые винты, которые затем скрепляются продольными балками и иногда поперечной. Если выявлен гной, то ТПФ выполнять опасно, так как металлоконструкция все-таки инородное тело и может привести к хронизации гнойного процесса. В таком случае ТПФ обычно выполняется вторым этапом только после излечения эпидурального абсцесса. При отсутствии признаков остеомиелита позвоночника после проведения простой ламинэктомии или гемиламинэктомии на одном уровне и антибактериальной терапии антибиотиками нестабильность обычно не развивается. При выявлении гноя операция заканчивается установкой дренажной промывной приточно-отточной системы. Если выявлена только грануляционная ткань, то установка промывной системы не требуется.

Исход спондилодисцита.

Исходы спондилодисцита обычно хорошие и характеризуются полным выздоровлением.

Летальные исходы спондилодисцита наблюдаются в основном у пожилых пациентов и пациентов с парализацией до операции ввиду развития осложнений, например, тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), сепсиса, пневмонии, урологической инфекции и других.

Улучшение выраженного неврологического дефицита встречается редко, даже если операция выполнена в первые 6-12 часов после его развития.

У молодых пациентов без неврологического дефицита исход обычно благоприятный.

Литература:

Нейрохирургия / Марк С.Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008 с.: ил.
Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В.Гайдара. – СПб.: Гиппократ, 2002. – 648 с.
Зиятдинов, К М. Диагностика и оперативное лечение туберкулезного спондилита / К.М. Знятдинов, В.Н. Лавров, А.Б. Кожевников II Сб, науч. тр./ МНИИТ.- М., 1998 С.
Корнилов Б.М., Овчинников О.Д., Миничев С.Б. и др. Гнойно-воспалительные заболевания позвонков и межпозвонковых дисков // Лечение больных с гнойно- септическими осложнениями травм. Прокопьевск, 1997 С.
Лавров, В,Н, Новые технологи» о хирургическом лечении туберкулезного спондилита / В.Н. Лавров // Пробл. Туберкулеза -2002 № 2.-С.
Морозов А.К., Ветрилэ С.Т., Колбовский Д.А. и др. Диагностика неспецифических воспалительных заболеваний позвоночника // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова. № 2 2006 С.

Материалы сайта предназначены для ознакомления с особенностями заболевания и не заменяют очной консультации врача. К применению каких-либо лекарственных средств или медицинских манипуляций могут быть противопоказания. Заниматься самолечением нельзя! Если что-то не так с Вашим здоровьем, обратитесь к врачу.

Если есть вопросы или замечания по статье, то оставляйте комментарии ниже на странице или участвуйте в форуме. Отвечу на все Ваши вопросы.

Подписывайтесь на новости блога, а так же делитесь статьей с друзьями с помощью социальных кнопок.

При использовании материалов сайта, активная ссылка обязательна.

Источник

Практически при всех заболеваниях позвоночника возникает боль в спине. Одно из них – спондилодисцит. Воспалительный процесс в хрящевых тканях диска, как правило, имеет инфекционную этиологию и лечится соответствующими препаратами.

Почему возникает спондилодисцит

Код мкб 10 спондилодисцит

Спондилодисцит — инфекционное поражение межпозвоночных дисков

Спондилодисцит поясничного отдела позвоночника или других сегментов (в шейной и грудной зоне) диагностируют достаточно редко. В межпозвоночных дисках отсутствуют кровеносные сосуды, поэтому с кровотоком инфекционные патогены в данную среду проникнуть не могут. Причиной становится травма диска или другой процесс с нарушением его целостности, при которых инфекция распространяется в пульпозное ядро.

Особенность такого отдела диска состоит в том, что его образует раствор коллоида, в котором содержится большое количество воды – подходящей среды для активизации и размножения различных инфекционных патогенов.

Неспецифический спондилодисцит позвоночника – это общий термин, который описывает инфекционную этиологию заболевания. К распространенным возбудителям относят стафилококк, стрептококк и некоторые другие микроорганизмы: палочку Коха, синегнойную палочку, кишечную палочку. Если заболевание вызвано туберкулезной микобактерией, имеет место туберкулезный спондилодисцит.

Как инфекция проникает в межпозвонковое пространство:

во время хирургического вмешательства, к примеру, по удалению грыжи или остеофитов;
после травмы межпозвонкового диска, например, при переломе позвонков, отломки которых задели хрящевую ткань;
при развитии остеохондроза, который характеризуется образованием микротрещин в диске, что создает условия для распространения патогенов.

Болезнь может развиться без инфицирования. Асептический спондилодисцит позвоночника обусловлен нарушением процесса доставки питательных веществ в диск за счет избыточного давления на структуру.

Клиническая картина и диагностика

Код мкб 10 спондилодисцит

Инфекция поражает пульпозное ядро и костную ткань позвонков

Неспецифический и асептический спондилодисцит характеризуются признаками и симптомами, схожими с воспалительными процессами в других областях организма. К ним относят повышение общей температуры, головную боль, снижение аппетита, слабость. В области с патологическим процессом возникает боль.

В большинстве случаев страдает грудной, поясничный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника. Шейные сегменты вовлекаются в поражение реже.

За счет близкого расположения легких возможно распространение из данной среды микобактерий туберкулеза. В поясничные и пояснично-крестцовые сегменты патогены могут проникать из органов мочеполовой системы.

Для подтверждения диагноза требуется прохождение комплексной диагностики с использованием инструментальных и лабораторных методов. Выявить неспецифический инфекционный спондилодисцит помогают следующие анализы:

общее исследование крови – увеличивается скорость оседания эритроцитов, но объем лейкоцитарных клеток остается в норме;
посев крови на бактерии – проводится для определения типа патогена;
внутрикожная проба с использованием диаскинтеста – назначают для исключения туберкулезной этиологии болезни;
ПЦР-исследование на туберкулез.

Диагностировать асептический (неинфекционный) спондилодисцит удается только по результатам инструментальных исследований:

магнитно-резонансной томографии: выявляют участки с воспалительными изменениями, нарушение структуры костного мозга позвонков;
компьютерной томографии: позволяет обнаружить паравертебральный или спинальный эпидуральные абсцессы;
биопсии: исследуют посев из диска или тела позвонка.

Как только диагноз подтвердился, сразу начинают лечение.

Методы борьбы с заболеванием

Код мкб 10 спондилодисцит

После курса антибиотиков назначают хондропротекторы

В первую очередь проводят лечение спондилодисцита позвоночника антибиотиками, которые эффективно устраняют инфекционную флору. Это основа терапии, которую дополняют и другими мероприятиями: изменением образа жизни, коррекцией рациона и физической активности.

Если тип патогена известен, подбирают соответствующий препарат. В остальных случаях назначают антибиотики с широким спектром действия. Как только инфекцию уничтожили, нужно начинать принимать средства, восстанавливающие строение хрящевых тканей диска. К ним относят хондропротекторы.

Для повышения защитной функции организма и ускорения выздоровления требуется прием иммуностимулирующих составов и витаминных препаратов. В рацион рекомендуется включить достаточное количество витаминов и минералов, которые содержатся в овощах и фруктах.

Если заболевание протекает на фоне другого патологического процесса, нужно лечить первичную патологию: туберкулез легких, воспаление придатков у женщин или простаты у мужчин и т.д.

При наличии грубых нарушений структуры межпозвонкового диска или прилегающих позвоночных тел ставят вопрос о хирургическом вмешательстве. Некоторое время после операции человек находится в стационаре.

Профилактические рекомендации

Код мкб 10 спондилодисцит

Своевременная диагностика воспалений в малом тазу снижает риск спондилодисцита

Чтобы не тратить время и средства на лечение заболевания, можно заранее позаботиться о профилактике, снизив тем самым риск развития воспалительного процесса.

В первую очередь нужно своевременно избавляться от инфекционных процессов в организме, которые могут распространяться на позвоночник. Это септические заболевания легких, органов малого таза.

Не рекомендуется злоупотреблять физическими нагрузками, поднимать тяжелые предметы. Это повышает риск получения травмы позвоночника. Людям, которые профессионально занимаются спортом, нужно следить за правильностью выполнения движений.

В рацион важно включить продукты, богатые витаминами, которые участвуют в укреплении костной и хрящевой ткани. В первую очередь это кисломолочная продукция, рыба, морепродукты, фрукты и овощи. Важно соблюдать и питьевой режим, что позволяет исключить обезвоживание дисков и подверженность к заболеваниям.

Специальные упражнения помогают поддерживать позвоночник и окружающие его мягкие ткани в здоровом состоянии. Полезна спортивная ходьба. Спать рекомендуется на полумягком матрасе и ортопедической подушке.

Важно исключать общее и локальное переохлаждение, которое стоит на одном из первых мест в этиологии инфекционного спондилодисцита. Также к профилактике относится ведение здорового образа жизни с исключением вредных привычек. Среди народных средств – употребление настоев и составов на основе лекарственных компонентов (трав, шиповника и др.), которые повышают защитную функцию организма.

Спондилодисцит (код по МКБ-10: М45-М49) – опасное заболевание, которое может стать причиной распространения инфекции на рядом расположенные ткани. Полагаться на самолечение не стоит, нужно обращаться к врачу при первых настораживающих симптомах.

Источник