Код мкб 10 инородное тело желудка код
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
Названия
Название: Инородное тело желудка.
Инородное тело желудка
Описание
Инородное тело желудка. Чужеродный предмет, попавший в полость желудка в результате заглатывания, проникающего ранения, хирургического вмешательства и тд причин. Инородное тело желудка проявляется болями в эпигастрии, диспепсическими расстройствами. В случае осложнений может развиваться кровотечение, перфорация стенки желудка, перитонит. В диагностике инородных тел главную роль играют гастроскопия, рентгеноскопия брюшной полости и желудка. Если инородное тело желудка не выходит естественным путем, прибегают к его эндоскопической экстракции или удалению в процессе гастротомии.
Дополнительные факты
Под инородным телом ЖКТ в гастроэнтерологии понимают предметы, поступившие в пищеварительный тракт извне или образовавшиеся в нем самом, но не являющиеся по своему составу пищей. Согласно имеющимся в литературе данным, инородные тела пищевода встречаются в 68,4 % случаев, желудка – в 18,9 %, тонкой кишки – в 7,1 %, толстой кишки – в 3% и прямой кишки – в 2,6% случаев.
Инородные тела желудка представляют существенную угрозу для здоровья человека. Несвоевременное распознавание и удаление инородных тел может вызывать их миграцию, кровотечение, перфорацию желудка, а также служить причиной перитонита, медиастинита, образования инфильтратов и флегмон в мягких тканях грудной и брюшной полости. Наличие инородного тела в полости желудка сопровождается временной или стойкой утратой трудоспособности, а иногда даже приводит к летальному исходу. Ведение пациентов с инородными телами желудка требует согласованности действий разных специалистов – гастроэнтерологов, эндоскопистов, абдоминальных и торакальных хирургов, психиатров.
Инородное тело желудка
Причины
Инородные тела желудка могут быть различными по происхождению и характеру. В связи с этим различают:
• случайно или умышленно проглоченные предметы.
• сформировавшиеся в организме камни (желудочные безоары, желчные камни).
• предметы, попавшие в желудок травматическим путем.
• предметы, оставленные при оперативных вмешательствах.
Случайно проглоченные инородные тела желудка могут быть разнообразными по характеру. Дети младшего возраста часто заглатывают мелкие предметы – монеты, пуговицы, элементы мозаики и конструктора, дисковые батарейки, косточки от ягод, части игрушек У взрослых инородные тела чаще всего попадают в желудок в процессе еды: это могут быть зубные протезы, кости, зубочистки. Довольно часто проглатывание инородных предметов связано с привычкой удерживать во рту при выполнении работы булавки, иголки, гвозди. Повышенный риск случайного проглатывания инородных предметов существует у лиц старческого возраста в связи со снижением чувствительности слизистой ротоглотки, старческим слабоумием или наличием дисфагии после инсульта.
Инородные тела желудка вследствие умышленного проглатывания предметов встречаются у психически нездоровых людей. У данной категории лиц в желудке нередко обнаруживаются крупные и опасные предметы: столовые приборы, гвозди, термометры, зубные щетки, лезвия для бритья и тд.
Безоарные камни — это инородные тела желудка, образующиеся из плодовых косточек, растительных волокон, шерсти, волос, смол, жиров, кровяных сгустков и тд неперевариваемых субстратов. В желудке могут образовываться волосяные шары (трихобезоары), камни растительного (фитобезоары) и животного (стибобезоары) происхождения, органические безоары (при минерализации лаков, смол, сгустков крови), инородные тела эмбрионального происхождения (дермоидные кисты желудка), а также безоары смешанного генеза (полибезоары). В случае формирования холецистогастрального свища при пенетрации язвы желудка или желчнокаменной болезни в желудок могут мигрировать желчные камни.
Инородными телами, проникшими в желудок травматическим путем (в результате ранений или открытых повреждений), как правило, служат осколки снарядов, пули, куски стекла, дерева и тд Инородные тела желудка, оставленные при хирургических вмешательствах, — это нерассасывающиеся лигатуры, скобки, скрепки, дренажи, тампоны.
Классификация
Размеры инородных тел желудка варьируют в широких пределах – от нескольких миллиметров до 20 и более сантиметров. По количеству инородные тела желудка могут быть одиночными и множественными. Наиболее опасны остроконечные предметы, представляющие потенциальную угрозу повреждения стенок желудка, развития прободения, желудочно-кишечного кровотечения, абсцесса брюшной полости или разлитого перитонита. Длительное нахождение в желудке тяжелых металлических предметов приводит к образованию пролежней и некроза желудочной стенки.
Симптомы
Инородные тела желудка мелкого размера и округлой формы могут самостоятельно выходить наружу при дефекации. Фиксированные в желудке предметы провоцируют болевой синдром в эпигастрии: боли носят постоянный тупой, ноющий характер. После приема пищи может отмечаться тяжесть в области желудка, тошнота, металлический привкус во рту, гиперсаливация, усиление болей. Множественные инородные тела желудка вызывают распирающие боли в верхней половине живота, диспепсические расстройства — тошноту, рвоту, отрыжку, снижение аппетита.
В случае ущемления инородного тела в привратниковом отделе желудка или 12-перстной кишке, развивается клиника обтурационной кишечной непроходимости, характеризующаяся интенсивными схваткообразными болями, рвотой желудочным содержимым, механической желтухой. При внедрении остроконечных предметов в стенку желудка могут развиваться ее воспаление, некротические изменения, кровотечение, что приводит к ухудшению состояния пациента.
При попадании в желудок желчных конкрементов превалируют симптомы ведущего заболевания — калькулезного холецистита или язвенной болезни желудка. Инородные тела желудка травматического происхождения вызывают клинику массивного кровотечения и разлитого перитонита. Длительное нахождение инородного тела в желудке вызывает электролитные нарушения (гипохлоремию, гипокалиемию), метаболический алкалоз.
Диагностика
При распознавании инородных тел учитывают факт проглатывания предметов, наличия травмы, заболеваний ЖКТ. Окончательная диагностика производится с помощью рентгенологических и эндоскопических методов. Обзорная рентгенография брюшной полости наиболее информативна для выявления металлических инородных тел желудка. Рентгенонегативные предметы выявляются в процессе рентгенографии желудка с раствором сульфата бария как различные по форме, смещаемые дефекты наполнения.
С помощью эндоскопии (гастроскопии, эзофагогастродуоденоскопии) устанавливается окончательный диагноз, оценивается количество, размеры и форма инородных тел желудка.
Лечение
Лечебная тактика в отношении инородных тел желудка определяется их формой, величиной и количеством. Около 80-95% случайно проглоченных предметов выходят самостоятельно в процессе дефекации. Крупные инородные тела желудка, а также безоары могут быть извлечены эндоскопическим путем через манипуляционный канал гастроскопа. Для экстракции предметов используются эндоскопические щипцы или специальные проволочные петли. У психически нездоровых лиц гастроскопию следует проводить под внутривенной седацией. Эндоскопическое удаление инородных тел желудка противопоказано при перфорации стенок органа.
В случае нахождения в желудке предметов, которые не могут выйти самостоятельно и быть извлечены в ходе эндоскопии, показано проведение операции гастротомии и удаления инородного тела. При формировании холецистогастрального свища и попадании в желудок желчных камней, выполняется холецистэктомия, резекция желудка, а при язве 12-перстной кишки – ваготомия и дренирующее вмешательство (пилоропластика, наложение гастродуоденоанастомоза или гастроеюноанастомоза).
Удаление инородных тел желудка, обусловленных проникающим ранением живота, производится отдельным этапом в процессе ревизионной лапаротомии.
Профилактика
Для предупреждения случайного проглатывания предметов необходим тщательный присмотр за маленькими детьми, недопущение использования игрушек с мелкими деталями, хранение мелких предметов в недоступном для детей месте. Следует отказаться от привычки удерживать во рту различные предметы, спешить и разговаривать во время приема пищи.
Для исключения ятрогенного попадания инородных тел в желудок требуется использование рассасывающегося шовного материала в процессе операций, проведение тщательной ревизии операционной раны перед ушиванием.
Источник
Рубрика МКБ-10: T18.2
МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / T15-T19 Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия / T18 Инородное тело в пищеварительном тракте
Определение и общие сведения[править]
Инородное тело желудка и кишечника
Этиология и патогенез[править]
Инородные тела могут попадать в желудок и двенадцатиперстную кишку через рот или через стенки при их повреждении.
Проглатывание инородных тел происходит в состоянии опьянения, при психических расстройствах, иногда умышленно в целях членовредительства. Дети иногда случайно заглатывают мелкие предметы (пуговицы, монеты, гайки и др.).
Клинические проявления[править]
Симптомы зависят от характера, формы, величины, количества инородных тел. Мелкие инородные тела (пуговицы, монеты и др.) обычно выходят естественным путем, не причиняя болезненных ощущений. Крупные и особенно остроконечные предметы (иглы, стекла, рыбьи кости и др.) могут вызывать воспалительные изменения в стенках пищеварительного тракта вплоть до перфорации и развития перитонита. При ущемлении инородного тела в привратнике или двенадцатиперстной кишке возникают симптомы острой обтурационной непроходимости кишечника: боль схваткообразного характера в верхней половине живота, рвота.
Инородное тело в желудке: Диагностика[править]
В желудок (в двенадцатиперстную кишку) могут попадать желчные конкременты в случае перфорации язвы в желчный пузырь, содержащий конкременты, или в результате пролежня желчного пузыря и стенки желудка либо двенадцатиперстной кишки. Из желудка они могут быстро эвакуироваться. Заброс желудочного или дуоденального содержимого через свищ в желчный пузырь способствует прогрессированию воспаления в нем и в желчных протоках. В ряде случаев камень ущемляется в тонкой кишке вследствие ее спазма и возникает острая непроходимость кишечника.
Дифференциальный диагноз[править]
Инородное тело в желудке: Лечение[править]
При наличии в желудке мелких круглых предметов применяют выжидательную тактику, поскольку такие инородные тела могут выйти естественным путем. Положение инородного тела в желудке и прохождение его по кишечнику контролируют рентгенологически. Инородное тело можно удалить из желудка или двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа. В случае, когда проглоченный предмет угрожает перфорацией стенке желудка или кишки (острые предметы, иглы и т.п.) и не может пройти через весь пищеварительный тракт или его невозможно извлечь с помощью гастроскопа, показаны гастротомия и удаление инородного тела.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Безоары
Определение и общие сведения
Безоары — инородные тела, образующиеся в желудке из проглоченных неперевариваемых волокон у людей, употребляющих большое количество растительной клетчатки, особенно плодов хурмы, инжира и др. Из волокон клетчатки образуются фитобезоары; у лиц с неуравновешенной психикой, имеющих привычку грызть свои волосы и проглатывать их (трихофагия), — трихобезоары; у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, — шеллакобезоары (из спиртового лака, политуры и др.); у лиц, имеющих привычку жевать смолы, вар, — пиксобезоары. Из животного жира при частом его употреблении (козье, баранье сало) образуются стибобезоары, из дрожжеподобных грибов — микобезоары.
Этиология и патогенез
Образование безоара, как правило, происходит в желудке, редко — в дивертикуле двенадцатиперстной кишки. К факторам риска относят гипо- и анацидное состояние, нарушение моторики желудка после его резекции или ваготомии.
Клиническая картина
При наличии в желудке безоара пациента могут беспокоить тупая боль, ощущение тяжести в эпигастральной области после еды.
Лечение
При небольших, мягких безоарах, отсутствии осложнений назначают ферментные препараты (папаин), больным, ранее перенесшим резекцию желудка или ваготомию, — пепсин, соляную кислоту, у пациентов с микобезоарами — антимикотические средства.
При крупных безоарах и неэффективности медикаментозного лечения проводят эндоскопическое разрушение безоара с последующим отмыванием его фрагментов. При неэффективности эндоскопического метода выполняют гастротомию и удаление безоара.
Источники (ссылки)[править]
Хирургические болезни [Электронный ресурс] : учебник / под ред. М. И. Кузина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433713.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
С подобными ситуациями сталкиваются ЛОР-врачи, детские хирурги, специалисты по эндоскопическим исследованиям. Среди всех локализаций инородные тела желудка занимают второе место после таковых пищевода и составляют по статистике около пятой части всех подобных случаев.
Инородное тело желудка (код МКБ-10 Т18.2) требует, несмотря на наличие рекомендаций по лечению, индивидуального подхода к каждому конкретному пациенту.
Случайно или намеренно проглоченный предмет может вызвать множество серьезных осложнений.
Тактика действий специалиста в этом случае зависит от множества факторов: вида и формы инородного тела, давности его нахождения в желудке, способности поглощать рентгеновские лучи и возможности извлечения эндоскопическим путем.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
С подобными ситуациями сталкиваются ЛОР-врачи, детские хирурги, специалисты по эндоскопическим исследованиям. Среди всех локализаций инородные тела желудка занимают второе место после таковых пищевода и составляют по статистике около пятой части всех подобных случаев.
Этиология и патогенез
Основной признак инородного тела желудка – его нельзя употреблять в качестве обычного съедобного продукта. Оно может быть проглочено или образоваться внутри самого просвета желудка.
За последнее время список инородных тел желудка заметно расширился и пополнился:
- мясные и рыбные кости;
- деревянные щепки;
- осколки стекла;
- монеты;
- иглы и булавки;
- саморезы;
- батарейки;
- магниты;
- фитобезоары и трихобезоары;
- паразиты.
Этот список легко продолжить. В нем представлены как химически инертные, так и агрессивные предметы.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Особое внимание стоит обратить на батарейки: дисковые аккумуляторы за короткий промежуток времени при контакте со слизистой оболочкой желудка способны вызвать электрохимические ожоги различной степени.
Соединения ртути или свинца, генерирующие заряд батареи, вызывают колликвационный некроз верхних слоев и последующую перфорацию стенки желудка.
Еще одним агрессивным предметом для ЖКТ являются магниты. Особенную опасность представляют шарообразные неодимовые магниты, которые легко проглатываются детьми, формируют конгломераты и вызывают пролежни.
Наиболее серьезные случаи повреждения органов желудочно-кишечного тракта отмечаются при одновременном проглатывании нескольких магнитов или одного в сочетании с металлическим инородным телом.
Поведение предмета в желудке зависит от многих факторов.
Инородное тело с острыми краями способно внедриться в стенку органа с последующей перфорацией. Небольшой размер дефекта, прикрытого сальником и петлями кишечника, длительное время маскирует клинику прободения полого органа и попадания содержимого и воздуха в брюшную полость.
Гладкий предмет размерами не более 2,5 см способен пройти через привратник и далее в тонкий кишечник. Крупное инородное тело может спровоцировать клинику непроходимости.
Классификация
Инородные тела желудка по ряду признаков классифицируются на несколько разновидностей:
- непреднамеренно, незаметно и умышленно проглоченные;
- металлические, пластмассовые и стеклянные;
- небольшого, среднего размера и крупные;
- химически инертные и токсичные;
- единичные и множественные;
- рентгеноконтрастные и негативные;
- осложненные (перитонит, перфорация, кровотечение) и неосложненные.
Обратите внимание
Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Как медработникам повышать квалификацию в 2020 году, разъяснили замминистра здравоохранения Татьяна Семенова и проректор РНИМУ Ольга Природова в журнале «Заместитель главного врача».
Клиническая картина
Симптоматика инородного тела в желудке подразделяется на три основных разновидности.
При проглатывании небольшого гладкого предмета заболевание чаще протекает в латентной форме с полным отсутствием каких-либо субъективных признаков неблагополучия от момента попадания его в ЖКТ до выведения естественным путем спустя несколько суток.
В противном случае картина инородного тела в желудке носит манифестный характер и складывается из типичных проявлений:
боли в животе. Они могут быть как локальными, так и мигрирующими, что отражает перемену положения инородного тела в просвете желудка. Неприятные ощущения нарастают при поворотах туловища, натуживании, подъеме тяжестей и прочих видах физического напряжения;
специфичным признаком инородного тела в желудке является чувство тяжести и давления в проекции органа;
неприятные ощущения усиливаются при пальпации эпигастральной области;
наличие нескольких инородных металлических тел в просвете желудка косвенно подтверждается выслушиванием характерного звука при их столкновении, спровоцированном мягким пальпаторным толчком в области эпигастрия;
- тошнота и рвота – неспецифические, но довольно часто встречающиеся симптомы инородного тела желудка.
Повышение зарплат врачам предусмотрели в программе госгарантий 2020, подробности – в журнале «Заместитель главного врача».
Третий вид клинической картины характерен для осложненной формы заболевания. Ее симптомы определяет конкретный вид ситуации.
При перфорации к вышеуказанным симптомам добавляются признаки раздражения брюшины и болевой синдром.
Присоединившийся перитонит привносит в клиническую картину лихорадку, наблюдается типичный внешний вид больного, отсутствие кишечной перистальтики.
Диагностика и лечение
Инородное тело желудка (МКБ-10 код Т18.2) диктует необходимость госпитализации больного в стационар независимо от наличия или отсутствия осложнений.
Современные рекомендации регламентируют в этой ситуации проведение следующего перечня диагностических мероприятий:
- при расспросе пациента и сборе анамнеза следует обратить особое внимание на количество инородных тел, их предполагаемый характер, а также время нахождения в желудке;
- в обязательном порядке необходимо пропальпировать область эпигастрия, проверить симптомы раздражения брюшины;
- в качестве диагностического минимума рекомендуется выполнить ОАК, БАК, ЭКГ;
- для более точной локализации инородного тела и дифференциальной диагностики проводится рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости в двух проекциях. Использовать контрастное вещество нежелательно из-за возможных осложнений. Наличие свободного газа в брюшной полости – признак перфорации желудка;
- фиброгастроскопия при наличии инородного тела в желудке является одновременно диагностическим и лечебным мероприятием. Детям исследование проводится под наркозом. Во всех случаях предпочтительно использование гибкого эндоскопа.
Чек-лист по профилактике ИСМП
Всего 30 вопросов с возможностью узнать результат самопроверки.
Открыть чек-лист
Критические сроки проведения ФГДС при подозрении на инородное тело желудка зависят от его размеров, формы и химического состава.
В течение 2 часов исследование должно быть выполнено при проглатывании магнита или острого предмета. Не дольше суток должен находиться в желудке предмет размерами более 2,5 см, а также если это цилиндрический или дисковый аккумулятор.
Если проглочено тело менее 2,5 см с ровными краями, не создающее угрозу перфорации желудка, рекомендуется вначале применить консервативную тактику.
За движением предмета по кишечнику следует наблюдать один раз в сутки по рентгеновским снимкам брюшной полости. При отсутствии такового в течение нескольких суток показана лечебно-диагностическая ФГДС.
При обнаружении в полости желудка безоара проводится попытка эндоскопического извлечения. Неудача – повод рассмотреть вопрос о проведении открытого вмешательства на желудке. После извлечения инородного тела необходим рентгеновский контроль для исключения перфорации и наличия других инородных тел.
Осложненное течение заболевания (перфорация, перитонит) предполагает стандартную тактику: лапаротомию, гастротомию, извлечение инородного тела, ушивание дефекта, дренирование брюшной полости.
Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей — читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru
Источник