Код мкб 10 бкр
Базалиома кожи (код по МКБ-10 С44) – наиболее распространенное онкологическое заболевание. Оно развивается медленно, однако, опухоль постоянно увеличивается и прорастает во все слои кожи, в мышечные структуры и даже кости. При этом она практически не производит метастаз. Это не значит, что патологию не нужно лечить, при отсутствии терапии происходит полное разрушение окружающих тканей. Если опухоль формируется возле глаз, уха, пациент может навсегда потерять слух и зрение. Если базалиома развивается на голове, повреждение костей черепа способно стать причиной летального исхода.
Кодировка болезней МКБ-10
В международной классификации болезней базалиома классифицируется как злокачественное образование. Искать ее код необходимо в рубрике СОО-D48, Новообразования в разделе С44. Следующая цифра, идущая за этим обозначением, указывает точную локализацию базалиомы.
- С44.0 – на поверхности губы,
- С44.1 – на коже век,
- С44.2 – в области уха,
- С44.3 – на других участках лица,
- С44.4 – на шее и волосистой части головы,
- С44.5 – на поверхности туловища,
- С44.6 – на коже рук и в зоне плечевого пояса,
- С44.7 – на коже ног и в тазобедренной область,
- С44.8 – поражение сразу двух пограничных областей,
- С44.9 – неуточненная локализация.
Развивается опухоль преимущественно у людей пожилого возраста.
Применение к базалиоме кожи
В описываемом документе базалиома находится в том же разделе, что и меланома, и плоскоклеточный рак. Под кодом С44 объединяется целый класс онкологических заболеваний кожи, но у каждой из них нет своего отдельного цифрового обозначения. Указывается только его локализация.
Поэтому в истории болезни, чтобы не писать длинное название диагноза, врач использует обобщенное цифровое обозначение и указывает локализацию образования.
Определение базалиомы
Заболевание диагностируется, если удается обнаружить опухоль, состоящую из патологически измененных клеток базального слоя кожи. Болезнь дебютирует с появления на поверхности покрова плотной папулы (бляшки). Она имеет плоскую форму, ее верхняя часть слегка выступает над поверхностью эпидермиса.
Поначалу по цвету ничем не отличается от здоровых участков. Образование никак не беспокоит человека (не болит, не зудит, не шелушится). Со временем при отсутствии лечения оно постоянно увеличивается в размерах и покрывается коркой, которая растрескивается и кровоточит. Под ней формируется язва.
Далее развитие болезни может протекать по разному сценарию. У одних пациентов базалиома разрастается вширь и становится похожей внешне на блюдце диаметром до 10 см. У других базалиома разрастается вглубь. Образование в этом случае приобретает форму грибовидного узла или глубокой кратерообразной язвы, которая, увеличиваясь в размерах, поражает мышечные и кости.
Стадии базалиомы кожи
Для составления схемы лечения важно установить стадию развития образования. Базалиома в своем формировании проходит четыре этапа.
- На первом стартует атипичное деление клеток базального слоя кожи. Внешне оно себя никак не проявляет.
- На втором этапе образуется опухоль размером до 20 мм. Вся ее структура находится в пределах тканей.
- На третьем этапе базалиома захватывает соседние с базальным слоем структуры и поражает жировую ткань.
- На четвертом этапе образование разрастается и повреждает мышцы, хрящи, кровеносные и лимфатические сосуды.
Диагностика
При обнаружении характерных симптомов для подтверждения диагноза необходимо обращаться к дерматологу или онкологу. Врач в состоянии определить заболевание, изучив образование при помощи прибора дерматоскопа. Оптический инструмент позволяет увидеть в стократном увеличении пораженные участки, изучить самые глубокие слои кожи. У базалиомы структура внутренней части, расположенной под поверхностью кожных покровов, отличается от структуры выпуклой части. Современные диагностические центры оборудованы цифровыми светодиодными дерматоскопами. Они позволяют получать более точные и достоверные знания, делать снимки высокого цифрового разрешения, пригодные для динамического изучения опухоли.
Для окончательной оценки структуры образования с эрозивных участков берется мазок-скарификат. Затем производится его цитологическое изучение. Кроме этого, обязательно производится биохимический анализ крови. При развитии заболевания он показывает высокий уровень лактатдегидрогеназы. Когда есть подозрение на «захват» костей, обязательно назначается и производится рентген.
Так как базалиома практически не продуцирует метастазы, она хорошо поддается лечению. Существует только один способ ее устранения – хирургическое удаление новообразования. Хирурги во время проведения операции отсекают саму опухоль и ткани, прилегающие к ней. Если выявляется воспаление лимфатических узлов, производится и их удаление. После операции назначается химиотерапия. До операции и после нее обязательно больной участок подвергается лучевому облучению. Оно сначала помогает уменьшать размеры опухоли, а после уничтожает остатки ракового очага.
Источник
Существует 2 варианта классификации для определения стадии рака кожи (плоскоклеточного или базальноклеточного, кроме меланомы). Один более старый, простой, понятный, широко применяется большинством онкологов. Другой, очень сложный, более современный, предназначен для специалистов онкодерматологов. Расхождений между ними не так уж много. Стадии, установленные по одной и другой системам, чаще всего, совпадают.
Стадии рака кожи определяются на основании трех признаков. Для этого создана система TNM, где признак T относится к самой опухоли, признак N относится к регионарным лимфоузлам, а М шифрует метастазы. Зная показатели в системе TNM можно по таблице определить стадию.
Так же в статье указаны факторы риска и расшифрован показатель G.
Определение стадии рака кожи в старой классификации.
Для того, чтобы определить стадию рака кожи в старой классификации, для начала, определяют максимальные размеры опухоли. Если в одном месте опухоль достигает 2 см, а другом, уже 3 см — берут самое большое значение.
Здесь может быть несколько вариантов:
- Если нарост в размере менее 2 см, не прорастает никуда, то ее размер шифруют, как T1.
- Если размер опухоли от 2,1 см до 5 см, то его шифруют, как T2.
- Если опухоль более 5 см в диаметре , и никуда не проросла — ее шифруют, как Т3.
- Если рак кожи прорастает в мышцы, хрящи и кости, расположенные под ним, то ему присваивают шифр T4.
- Tis означает болезнь Боуэна, здесь не важно, какого размера опухоль, главное, что гистология подтвердила.
Метастазы в регионарные лимфоузлы означает буква N. Если лимфоузел не относится к регионарным — то его поражение уже попадает в категорию M1 (что означает 4 стадию рака кожи). Чтобы знать, какие лимфоузлы относятся к регионарным, надо знать строение лимфатической системы и пути лимфооттока от конкретного региона кожи.
Если обнаружено поражение регионарных лимфоузлов (при пальпации, на УЗИ, при пункции), то в старой классификации показателю просто присваивают значение N1. Если регионарные лимфоузлы не поражены — N0. Других значений в старой классификации не предусмотрено.
Показатель M имеет отношение к отдаленным метастазам. В старом и новом разделении на стадии рака кожи способы его определения совпадают. Когда метастазов нет — присваивают M0. Когда они есть – M1.
| Значения | Их признаки |
|---|---|
| Tis | Болезнь Боуэна (по гистологии); |
| T1 | До 2,0 см в диаметре; |
| Т2 | От 2,1 см до 5,0 см; |
| Т3 | От 5,1 см; |
| Т4 | Прорастание под кожу с проникновением в хрящи, мышцы или кости; |
| N0 | Нет регионарных метастазов; |
| N1 | Один или несколько метастазов в регионарные лимфоузлы; |
| M0 | Нет отдаленных метастазов; |
| M1 | Метастазы в лимфоузлы, не относящиеся к регионарным; Метастазы во внутренние органы. |
| Стадия рака кожи | T | N | M |
|---|---|---|---|
| 0 Стадия | Tis | N0 | M0 |
| Первая стадия | T1 | N0 | M0 |
| Вторая стадия | T2 | N0 | M0 |
| Вторая стадия | T3 | N0 | M0 |
| Третья стадия | T4 | N0 | M0 |
| Третья стадия | T1-T3 | N1 | M0 |
| Четвертая стадия | Любая T | Любая N | M1 |
| Четвертая стадия | T4 | N1 | M0 |
Рак кожи первая стадия. Размеры до 2-х см в диаметре, глубоко не прорастает. Регионарные лимфоузлы не поражены. Отдаленных метастазов нет.
На фото рак кожи второй стадии в виде сплющенного нароста. Размеры боле 2-х см, толщина большая. Регионарные лимфоузлы не поражены. Метастазов нет.
Рак кожи третьей стадии более 5 см в диаметре и более 2 мм в толщину с признаками низкодифференцированного. Регионарные лимфоузлы не поражены.
На фото рак кожи четвертой стадии с прорастанием костей черепа (видно на рентгенографии). На ощупь отмечается увеличение регионарных лифоузлов.
Новая классификация для определения стадии рака кожи.
В новой системе размеры опухоли уже не так важны. Учитываются факторы риска, главный из которых — глубина. А прорастание в кость — не всегда означает T4.
В новой классификации различаются размеры лимфоузлов и их количество. Отсюда и получаются N1, N2, N3. Но от этого смысл мало меняется. Разве что, к четвертой стадии рака кожи теперь приравниваются метастазы не только в отдаленные органы или отдаленные лимфоузлы, но и крупные метастазы в регионарные лимфоузлы.
Размеры лимфоузлов определяют по максимальному измерению. Обычно, длина лимфоузла превышает его ширину. Если лимфоузел всего один, не более 3-х см, то ему присваивают статус N1. Если лимфоузел всего один, но его размеры от 3 до 6 см, или лимфоузлов несколько, и они все до 6 см, то присваивается значение N2. Если лимфоузел более 6 см в диаметре — то устанавливают показатель N3. Когда с лимфоузлами все хорошо.
| Значения | Их признаки |
|---|---|
| Tis | Болезнь Боуэна (по гистологии); |
| T1 | В размере до 2-х см, и при это факторов риска меньше двух; |
| Т2 | Опухоль более 2-х см в диаметре. Либо опухоль меньшего размера, но присутствует 2 или более факторов риска; |
| Т3 | Прорастание в кость верхней челюсти, нижней челюсти, в глазницу или височную кость черепа; |
| Т4 | Прорастание в кости скелета, основание черепа; |
| N0 | Нет регионарных метастазов; |
| N1 | Регионарный метастаз только в 1 лимфоузле на той же стороне, меньше 3 см в диаметре; |
| N2 | Метастаз в 1 регионарный лимфоузел от 3-х до 6-ти см. Или метастазы в регионарные лимфоузлы до 6-ти см в диаметре; |
| N3 | Метастазы в регинарные лимфоузлы более 6-ти см в максимальном измерении; |
| M0 | Нет метастазов; |
| M1 | Метастазы в отдаленные лимфоузлы или во внутренние органы. |
| Глубина/прорастание | Толщина более 2-х см; Инвазия по Кларку более или равна IV; Прорастание в нервы. |
| Расположение | Поражение уха или красной каймы губ. |
| Степень дифференцировки | Низкодифференцированный или недифференцированный рак кожи. |
| Стадия рака кожи | T | N | M |
|---|---|---|---|
| 0 Стадия | Tis | N0 | M0 |
| Первая стадия | T1 | N0 | M0 |
| Вторая стадия | T2 | N0 | M0 |
| Третья стадия | T3 | N0 | M0 |
| Третья стадия | T1-T3 | N1 | M0 |
| Четвертая стадия | Любая T | Любая N | M1 |
| Четвертая стадия | T1-3 | N2 | M0 |
| Четвертая стадия | T4 | N0 | M0 |
Шифр рака кожи по МКБ-10 (и базалиомы).
Эта классификация имеет только служебное назначение. С 44 означает рак кожи (базалиома или плоскоклеточный). Цифра после точки указывает на определенный регион. Это важно для статистики и для финансовых расчетов.
Шифры по регионам в МКБ-10:
- C44.0 Кожи губы
- C44.1 Кожи века, включая спайку век;
- C44.2 Уха и наружного слухового прохода;
- C44.3 Других и неуточненных частей лица;
- C44.4 Волосистой части головы и шеи;
- C44.5 Туловища;
- C44.6 Кожи верхней конечности, включая область плечевого пояса;
- C44.7 Нижней конечности, включая тазобедренную область;
- C44.8 Рак кожи, выходящий за пределы одной и более вышеуказанных областей;
- C44.9 Злокачественные новообразования кожи неуточненной области.
Шифр в гистологическом заключении, указывающий на степень дифференцировки.
Иногда, для пущей важности, онкологи могут включить в диагноз показатель G. Он может иметь значение при различении первой и второй стадии рака кожи. Означает степень дифференцировки.
Значения G в диагнозе рак кожи:
- G1 — высокодифференцированный;
- G2 — умереннодифференцированный;
- G3 — низкодифференцированный;
- G4 — недифференцированный.
Источник
Злокачественные новообразования первичные, неточно обозначенные и неуточненных локализаций
Рубрики C76-C80 включают злокачественные новообразования с неточно обозначенной первичной локализацией или те, которые определены как «диссеминированные», «рассеянные» или «распространенные» без указаний на первичную локализацию. В обоих случаях первичная локализация рассматривается как неизвестная.
Функциональная активность
К классу II отнесены как новообразования независимо от наличия или отсутствия у них функциональной активности. Если необходимо уточнить функциональную активность, ассоциирующуюся с тем или иным новообразованием, можно использовать добавочный код из класса IV. Например, катехоламинпродуцирующая злокачественная феохромоцитома надпочечников кодируется рубрикой C74 с добавочным кодом E27.5; базофильная аденома гипофиза с синдромом Иценко-Кушинга кодируется рубрикой D35.2 с добавочным кодом E24.0.
Морфология
Имеется ряд больших морфологических (гистологических) групп злокачественных новообразований: карациномы, включая плоскоклеточные и аденокарциномы; саркомы; другие опухоли мягких тканей, включая мезотелиомы; лимфомы (Ходжкина и неходжкинские); лейкоз; другие уточненные и специфические по локализации типы; неуточненные раки.
Термин «рак» является общим и может использоваться для любой из вышеуказанных групп, хотя он редко употребляется по отношению к злокачественным новообразованиям лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей. Термин «карцинома» иногда неверно используется как синоним термина «рак».
В классе II новообразования классифицируются преимущественно по локализации внутри широких группировок, составленных на основе характера течения. В исключительных случаях морфология указывается в названиях рубрик и подрубрик.
Для желающих идентифицировать гистологический тип новообразования приведен общий перечень отдельных морфологических кодов. Морфологические коды взяты из второго издания Международной классификации болезней в онкологии (МКБ-О), которая представляет собой двухосную классифицированную систему, обеспечивающую независимое кодирование новообразований по топографии и морфологии.
Морфологические коды имеют 6 знаков, из которых первые четыре определяют гистологический тип, пятый указывает на характер течения опухоли (злокачественная первичная, злокачественная вторичная, т.е. метастатическая, in situ, доброкачественная, неопределенного характера), а шестой знак определяет степень дифференциации солидных опухолей и, кроме того, используется как специальный код для лимфом и лейкозов.
Использование подрубрик в классе II
Необходимо обратить внимание на особое использование в этом классе подрубрики со знаком .8 (см. примечание 5). Там, где необходимо выделить подрубрику для группы «другие», обычно используют, подрубрику .7.
Злокачественные новообразования, выходящие за пределы одной локализации, и использование подрубрики с четвертым знаком .8 (поражение, выходящее за пределы одной и более указанных локализаций)
Рубрики C00-C75 классифицируют первичные злокачественные новообразования в соответствии с местом их возникновения. Многие трехзначные рубрики далее подразделяются на подрубрики в соответствии с различными частями рассматриваемых органов. Новообразование, которое захватывает две или более смежные локализации внутри трехзначной рубрики и место возникновения которого не может быть определено, следует классифицировать подрубрикой с четвертым знаком .8 (поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций), если такая комбинация специально не индексируется в других рубриках. Например, карцинома пищевода и желудка обозначается кодом C16.0 (кардия), в то время как карциному кончика и нижней поверхности языка необходимо кодировать подрубрикой C02.8. С другой стороны, карциному кончика языка с вовлечением нижней его поверхности следует кодировать в подрубрике C02.1, так как место возникновения (в данном случае кончик языка) известно.
Понятие «поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций» подразумевает, что вовлеченные области являются смежными (одна продолжает другую). Последовательность нумерации подрубрик часто (но не всегда) соответствует анатомическому соседству локализаций (например, мочевой пузырь C67.–), и кодировщик может быть вынужден обратиться к анатомическим справочникам, чтобы определить топографическую взаимосвязь.
Иногда новообразование выходит за пределы локализаций, обозначенных трехзначными рубриками внутри одной системы органов. Для кодирования таких случаев предназначены следующие подрубрики:
- C02.8 Поражение языка, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C08.8 Поражение больших слюнных желез, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C14.8 Поражение губ, полости рта и глотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C21.8 Поражение прямой кишки, заднего прохода [ануса] и анального канала, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C24.8 Поражение желчных путей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C26.8 Поражение органов пищеварения, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C39.8 Поражение органов дыхания и внутригрудных органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C41.8 Поражение костей и суставных хрящей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C49.8 Поражение соединительной и мягких тканей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C57.8 Поражение женских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C63.8 Поражение мужских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C68.8 Поражение мочевых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C72.8 Поражение головного мозга и других отделов центральной нервной системы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
В качестве примера можно указать карциному желудка и тонкой кишки, которую следует кодировать в подрубрике C26.8 (поражение органов пищеварения, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций).
Злокачественные новообразования эктопической ткани
Злокачественные новообразования эктопической ткани следует кодировать в соответствии с упомянутой локализацией. Например, эктопия поджелудочной железы злокачественным новообразованием яичников кодируются как образование яичника (C56).
Использование Алфавитного указателя при кодировании новообразований
При кодировании новообразований в дополнение к их локализации следует учитывать морфологию и характер течения заболевания и прежде всего необходимо обратиться к Алфавитному указателю для морфологического описания.
Использование второго издания Международной классификации болезней в онкологии (МКБ-0)
Для некоторых морфологических типов класс II предоставляет довольно узкую топографическую классификацию или вовсе не дает таковой. Топографические коды МКБ-0 используются для всех новообразований по существу с помощью тех же трех- и четырехзначных рубрик, которые используются в классе II для злокачественных новообразований (C00-C77, C80), тем самым обеспечивая большую точность локализации для других новообразований [злокачественных вторичных (метастатических), доброкачественных, in situ, неопределенного или неизвестного характера].
Таким образом, учреждениям, заинтересованным в определении локализации и морфологии опухолей (таким, как регистры рака, онкологические больницы, патологоанатомические отделения и другие службы, специализирующиеся в области онкологии), следует пользоваться МКБ-0.
Источник