Код электротравмы в мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Факторы риска
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Электротравма.
Электротравма
Описание
Это комплекс повреждений в результате сбоя технического или природного электричества. Чаще всего это является следствием производственного травматизма, хотя его также можно встретить в повседневной жизни. Обычно сопровождается появлением токовых признаков (электрические ожоги). Это может проявляться в виде нарушения сознания и общего состояния, аритмии, тахикардии, колебаний артериального давления и признаков дыхательной недостаточности. У некоторых пациентов переломы выявляются вследствие острого мышечного спазма. Диагностика электротравмы основана на истории болезни, клинических симптомах, компьютерной томографии, рентгенографии, ЭКГ, эхокардиографии и других анализах. Консервативное лечение: инфузионная терапия, перевязочные материалы.
Дополнительные факты
Электрические травмы — сравнительно редкие повреждения, на которые приходится не более 1-2,5% от общего количества травм. Отличительными чертами электрических травм являются нарушения деятельности всех органов и систем вследствие преобразования электрической энергии в тепло (нагрев), механических нагрузок и электролиза. Существует высокий уровень смертности (5-16%) и высокая вероятность развития ряда осложнений как сразу после поражения электрическим током, так и в долгосрочной перспективе.
Как правило, электрики и электрики обнаруживают поражения электрическим током. Серьезные травмы в жизни случаются относительно редко, за исключением детей и подростков, которые из любопытства или шуток попадают в промышленные районы, раздаточные киоски и т. Д. Как правило, непосредственной причиной поражения электрическим током является нарушение техники безопасности, наличие оголенных проводов и отсутствие заземления. Лечение электрической травмы проводится травматологами-ортопедами в сотрудничестве с карбюраторами, реаниматологами и другими специалистами.
Электротравма
Факторы риска
Среди факторов, способствующих увеличению тяжести поражения электрическим током:
• истощение.
• пост.
• Overworked.
• Перегрев тела.
Как правило, при воздействии тока равной разрушительной силы у женщин диагностируется более серьезное поражение электрическим током, чем у мужчин. Пациенты с соматическими заболеваниями получают более серьезные травмы, чем здоровые люди. При сухой коже тяжесть поражения электрическим током уменьшается, при поте или сырости — увеличивается.
Резиновые или кожаные ботинки и перчатки обеспечивают хорошую изоляцию и снижают вероятность поражения электрическим током и его серьезность в случае поражения электрическим током. Влажная одежда, а также металлические детали в одежде и обуви ухудшают изоляцию и способствуют возникновению электрических травм.
Причины
Причины электротравмы.
Серьезность повреждения зависит от характера разрушающего тока, времени воздействия, состояния тела и условий окружающей среды. Было установлено, что переменные токи более опасны, чем постоянные, тогда как наибольшую угрозу для жизни человека представляют токи с напряжением, превышающим 250 В. Причиной поражения электрическим током могут быть:
• прямой контакт человека с источником тока.
• электрическая дуга (переход электронов в кожу, являющуюся проводником, при наличии небольшого расстояния между человеком и источником питания).
Повреждение дуги не является электрическим повреждением — в этом случае происходят нормальные ожоги кожи и ожоги сетчатки.
Продолжительность воздействия электрического шока может быть определена на основе двух различных факторов: сила тока пациента и психическое состояние. Под воздействием тока выше 15 мА мышцы сокращаются спазматически, что предотвращает нарушение контакта жертвы с источником энергии (человек «привязан» к источнику). С другой стороны, под воздействием тока большой мощности возможен и противоположный эффект — отбрасывание жертвы в сторону электрического ранения.
Если человек бодрствует, с чистой совестью и в хорошей физической форме, в некоторых случаях он может быстро прервать контакт с источником тока и тем самым снизить тяжесть травмы. Однако связь между психическим состоянием и последствиями поражения электрическим током неоднозначна. Исследователи доказали, что организм становится менее чувствительным к электрическим травмам в двух противоположных условиях: во время торможения (во время сна, во время анестезии, в состоянии алкогольного опьянения) и при возбуждении (когда жертва ожидает удара).
Патогенез
Область прямого повреждения ткани во время электрической травмы находится в области токовой петли (между точками входа и выхода тока). Наиболее опасными являются петли, проходящие через область сердца. Патологические изменения в организме при электрической травме возникают в результате механических нагрузок, разогрева и рефлекторных реакций.
Степень нагрева тканей зависит от их структуры, например, кожа и кости нагреваются в десятки или даже сотни раз сильнее, чем внутренние органы. Температура внутренних органов при электрической травме может варьироваться в зависимости от их кровоснабжения, функционального состояния и других показателей. Из-за разогрева и механического воздействия тока наблюдается нарушение свойств клеток и тканей, отек, гиперемия, кровоизлияние, а затем — очаги некроза.
Прежде всего, при поражении электрическим током страдает центральная нервная система. В то же время тяжесть травмы определяется прямыми реакциями во время поражения электрическим током и патологическими изменениями в нервных клетках в результате травмы. Наиболее распространенной причиной смерти от электрической травмы является остановка сердца, которая может развиться из-за фибрилляции желудочков или тяжелого спазма сосудов сердца. Фактически и в другом случае основой нарушений является рефлекторная реакция организма на действие тока.
Классификация
В зависимости от клинических симптомов различают четыре уровня реакции на поражение электрическим током: Судороги при сохранении осведомленности. Бессознательные припадки.
• 3 степени — судороги с потерей сознания, респираторными и сердечно-сосудистыми расстройствами. Воображаемая смерть Предполагается, что мнимая смерть от поражения электрическим током развивается в результате профилактического защитного торможения центральной нервной системы. Многие жертвы этого состояния могут быть возвращены к жизни.
Симптомы
В момент повреждения пострадавший может почувствовать шок, жгучий удар или мышечный спазм. После прекращения течения преобладают симптомы со стороны центральной нервной системы. Возможна общая слабость, потеря или помутнение сознания. Признаки электрической травмы часто напоминают клиническую картину сотрясения мозга. Головная боль и головокружение, пациент вялый, подавленный, безразличный к окружающей среде. Реже наблюдается электрическая травма, возбуждение, покраснение кожи и беспокойство.
Со стороны сердечно-сосудистой системы вначале наблюдается увеличение, за которым следует снижение артериального давления, учащение пульса и аритмия. Часто выявляется расширение границ сердца. В легких появляется хрипы, на рентгеновском снимке обнаружены признаки эмфиземы. Кашель возможен, в некоторых случаях (особенно при предшествующей легочной патологии) появляются признаки острой дыхательной недостаточности. Некоторые пациенты с электрической травмой испытывают диарею, тошноту и рвоту.
Электрические ожоги (признаки тока) обычно образуются в точках входа и выхода тока, однако отсутствие такого повреждения не является причиной для исключения поражения электрическим током, так как 20-40% пострадавших не имеют таких признаков , При поражении электрическим током возможны ожоги различной степени тяжести:
• 1 степень — небольшие очаги коагуляции эпидермиса без образования пузырьков;
• 2 степени: полное повреждение эпидермиса при пузыре;
• 3 градуса — повреждение всей толщины кожи, включая дерму, с развитием поверхностного некроза;
• 4 степень — повреждение не только кожи, но и подлежащих тканей (волокон, мышц и т. Д. ) С развитием глубокого некроза.
Глубокие ожоги (3 и 4 градуса) с электрическими травмами встречаются чаще, чем поверхностные. В тяжелых случаях возможно разрушение больших участков ткани, включая карбонизацию конечностей. В то же время край поражения кожи часто оказывается дистальным по отношению к границе разрушения мышц — под, по-видимому, неизмененной кожей проксимальных конечностей, на разрезе обнаруживается бескровная, непрозрачная мертвая мышечная ткань, напоминающая вид вареного мяса. ,.
В некоторых случаях сильный мышечный спазм во время электрической травмы вызывает тяжелую суставную контрактуру. Из-за судорожного сокращения мышц иногда возникают переломы и вывихи. Чаще всего выявляется компрессионный перелом позвоночника и вывих плеча. Из-за термического и механического повреждения кость в зоне прохождения токовой петли становится более хрупкой, поэтому после поражения электрическим током вероятность перелома пораженного сегмента (или сегментов) конечности увеличивается.
Кашель. Понос (диарея). Рвота. Судороги. Тонические судороги. Тошнота.
Возможные осложнения
В отдаленном периоде возможно образование грубых рубцов. После тяжелых электрических повреждений наблюдаются нарушения ритма, гипертония и дистрофические изменения в миокарде. При повреждении области прохождения нервов может возникнуть периферический неврит. Повышается вероятность развития энцефалопатии, инсульта, инфаркта, расстройств мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. Иногда после поражения электрическим током страдают органы слуха и зрения.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании характерного анамнеза, жалоб и клинических симптомов. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы можно назначить ЭКГ и Эхо-КГ. Если есть подозрение на перелом костей позвоночника или конечностей, делается рентгенография соответствующих сегментов. По показаниям проводится КТ, МРТ и другие исследования.
Лечение
Пациент, страдающий от электрической травмы, срочно отправляется на службу по комбустиологии или травме и ортопедии. Во время пребывания в больнице они тщательно следят за состоянием пациента, проводят инфузионно-трансфузионную терапию, назначают лекарства для нормализации деятельности всех органов и систем.
Местное лечение обычно консервативное. При выраженных признаках мышечных спазмов и нарушений кровообращения конечностей выполняют закупорку. Надеть бинты. При небольшой площади электрических ожогов заживление обычно происходит даже при глубоком повреждении.
Помощь на месте.
Пострадавший от поражения электрическим током должен быть освобожден от контакта с источником питания как можно скорее. Если возможно, выключите систему. Если это невозможно, вам следует переместить провод в сторону сухой деревянной палочкой или удалить пациента из текущей области. Спасатель должен позаботиться о собственной безопасности и использовать защитные средства. Носите толстые резиновые перчатки и резиновые туфли, вставайте на резиновый коврик или доску из сухого дерева и т. Д. Первая помощь:
• Реанимационные мероприятия. Если признаков жизни нет, следует немедленно начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Реанимация при электрической травме продолжается либо до восстановления пульса и дыхания, либо до появления трупных пятен.
• Фармакологическая поддержка. Когда пациент реанимируется, лобелин или цитизин используется для стимуляции дыхательного центра. Для нормализации сердечной деятельности используются никетамид, кофеин и камфора. Адреналин вводят подкожно и, при необходимости, также внутрисердечно.
Список литературы
1. Термические и химические повреждения. Электротравма. Учебное пособие / под ред. Лаврешина П. М. — 2017.
2. Электроожоги и электротравма / Адмакин А. Л. , Воробьев С. В. , Сидельников В. О. И тд; — 2014.
3. Повреждающее действие электрического тока (патофизиологические аспекты): методические рекомендации / Чантурия А. В. , Висмонт Ф. И. — 2000.
4. Общая хирургия / Петров С. В. — 2010.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Электротравма у детей.
Воздействие электротока на организм в зависимости от силы тока
Описание
Электротравма у детей. Совокупность локальных и общих патологических эффектов, обусловленных поражением ребенка электрическим током. Локальные проявления электротравмы у детей представлены поверхностными и глубокими ожогами; общие – сердечными аритмиями, остановкой дыхания, парестезиями и параличами, расстройствами сознания и пр. При установлении факта поражения ребенка электротоком проводится мониторинг жизненно важных функций (ЭКГ, контроль АД и ЧД, клинический и биохимический анализ крови и мочи и тд ). При электротравме важно правильно и своевременно оказать неотложную помощь на месте и доставить ребенка в стационар. Объем дальнейшего лечения включает противошоковую и симптоматическую терапию, лечение ожогов.
Дополнительные факты
Электротравма у детей — комплекс системных и местных морфофункциональных изменений в организме, вызванных воздействием бытового или атмосферного электричества. Электротравма у детей представляет серьезную проблему педиатрии и хирургии детского возраста в связи со значительной инвалидизацией и высокой летальностью пациентов. Несмотря на то, что электротравмы составляют не более 2,5% всех повреждений в травматологии, 10 % всех ожогов у детей обусловлено именно электрическим воздействием, а 25% несчастных случаев заканчивается гибелью детей. Наиболее часто электротоком поражаются дети в возрасте от 9 месяцев до 5 лет и подростки.
Причины
Преобладающее большинство детей раннего и дошкольного возраста получают электротравму в домашних условиях при непосредственном контакте с проводником тока. Источниками электротравмы у детей в данном случае обычно выступают неисправные бытовые электроприборы и неизолированная электропроводка. У школьников и подростков электротравма чаще вызвана воздействием переменного или постоянного высоковольтного тока при проникновении детей на электроподстанции, залезании на вагоны поездов и опоры ЛЭП. Значительно реже поражающим фактором выступает разряд природной молнии.
Кроме непосредственного контакта с токонесущим предметом, причиной электротравмы у детей может выступать так называемый дуговой разряд (т. Е. Контакт на расстоянии). Такой повреждающий механизм возможен, к примеру, при падении высоковольтного провода на землю и возникновении «шагового» напряжения в радиусе примерно 10 м. В случае вторжения в эту зону, может произойти поражение дуговым разрядом на расстоянии.
Факторами, определяющими тяжесть электротравмы у детей, выступают сила и напряжение электрического тока, его вид (постоянный, переменный) и длительность воздействия, путь прохождения, влажность окружающей среды, состояние организма.
Опасность для человека представляет сила тока, превышающая 0,1 А и напряжение свыше 36 В. Так, при силе тока 0,6-3,5 мА возникают незначительные ощущения воздействия на организм; при 3,5-4,5 мА — судорожные сокращения пальцев рук; при 15 мА и выше – становится невозможным самостоятельное разжатие рук и высвобождение из-под тока. Сила тока в 25-30 мА приводит к параличу дыхательной мускулатуры, а 0,1 А вызывает фибрилляцию желудочков. При низком сопротивлении тканей, обусловленном влажной средой, мокрой одеждой, потной или поврежденной кожей, тяжелая электротравма у детей может возникнуть даже при напряжении тока 36 В и ниже. Более сильное сопротивление кожи ослабляет общее воздействие тока на организм и увеличивает выраженность местных изменений.
Бытовые электроторавмы случаются, главным образом, при действии тока напряжением 220-380 В – при этом частота смертельных поражений составляет 20-30%. Воздействие тока напряжением 1000 В сопровождается летальностью в половине случаев; от 3000 В — смертельно практически всегда. В диапазоне до 450-500 В наиболее опасно воздействие переменного тока; более высокое напряжение делает опасность повреждения переменным и постоянным током одинаковой.
Наиболее опасными путями прохождения тока при электротравме у детей представляются верхние петли (рука — рука, рука — голова, левая рука — правая нога) или полная петля тока (обе руки — обе ноги), вызывающие тяжелые функциональные нарушения жизненно важных органов и с высокой степенью вероятности приводящие к терминальному состоянию. Менее опасные последствия электротравмы у детей возникают при нижней петле тока — от одной ноги к другой.
Классификация
В зависимости от выраженности общей реакции организма различают 4 степени тяжести электротравмы у детей:
• I степень (легкая). Характеризуется судорожными сокращениями скелетной мускулатуры; сознание сохранено.
• II степень (средняя). Характеризуется судорогами периферической мускулатуры и кратковременной утратой сознания.
• III степень (тяжелая). Характеризуется нарушением сердечной деятельности и дыхания, длительной потерей сознания.
• IV степень (крайне тяжелая). Характеризуется состоянием клинической смерти, время которой при электротравме у детей удлиняется до 8 — 10 минут.
По характеру развивающихся нарушений различают местные поражения электрическим током (ожоги) и электротравму у детей, которые часто сочетаются друг с другом.
Симптомы
Местные признаки поражения электричеством носят название «знаков тока». Они представляют собой некротизированные участки кожи до 2-5 см в диаметре, имеющие округлую или линейную форму и нередко повторяющие отпечаток проводника.
В центре сухого некроза имеется зона втяжения; края кратерообразно приподняты. Гиперемия и болевые ощущения отсутствуют; возможна металлизация пораженного участка кожи. Истинная площадь поражения может увеличиваться в 2-3 раза в течение нескольких дней, поэтому судить о тяжести ожога исключительно по размерам знаков тока не представляется возможным. Знаки молнии обычно имеют древовидную форму и гиперемию в виде полос на коже.
При электротравме у детей некрозу подвергаются не только покровные ткани в местах входа и выхода тока, но и на всем пути его прохождения — мышцы, сосуды, нервы, кости, внутренние органы. Глубина ожогов при электротравме у детей обусловливает спазм и тромбоз магистральных сосудов с развитием вторичного некроза вплоть до гангрены.
Общие симптомы при электротравме у детей зависят от воздействия тока на сердечно-сосудистую, дыхательную системы и ЦНС.
При легкой степени электротравмы у пострадавших детей отмечается скованность и напряжение мышц, головокружение, нарушения зрения, испуг, разбитость, иногда – возбуждение и эйфория. При более тяжелых поражениях ребенок теряет сознание, бредит; при падении нередко развивается черепно-мозговая травма. В случае тяжелой электротравмы у детей наступает полная обездвиженность и потеря чувствительности; может возникнуть состояние «мнимой смерти» (отсутствие пульса на периферических и сонных артериях, коллапс, поверхностное дыхание).
Вследствие электротравмы у детей развивается тахикардия или брадикардия, аритмия, артериальная гипотония, глухость сердечных тонов. В тяжелых случаях – фибрилляция желудочков и прекращение кровообращения. Ларингоспазм и сокращение дыхательной мускулатуры сопровождаются нарушением дыхания и асфиксией.
При сильных судорогах возможны разрывы мышц, отрывные переломы костей и компрессионные переломы позвоночника. В позднем периоде электротравмы у детей может развиться печеночная или почечная недостаточность.
При поражении молнией отмечаются клонические судороги, потеря сознания различной длительности с последующим возбуждением, дезориентацией пострадавшего, галлюцинациями. Характерны боли в конечностях, гиперестезия, возможны парезы и параличи. Дети жалуются на сильную головную боль, шум в ушах, резь и боль в глазах, нарушение зрения вследствие ожогов глаз.
Галлюцинации. Разбитость. Судороги. Шум в ушах. Эйфория.
Диагностика
Факт получения электротравмы детьми, как правило, не остается незамеченным. Важную роль играет опрос свидетелей, выявление «знаков тока» на теле ребенка, оценка степени тяжести повреждений и пр. Даже при электротравме легкой степени дети нуждаются в непрерывном наблюдении со стороны педиатра, детского травматолога или анестезиолога-реаниматолога не менее 24-48 часов.
В период наблюдения и лечения детей с электротравмой необходим постоянный мониторинг АД, ЧД, ЧСС, ЦВД, регистрация ЭКГ, показателей клинического анализа крови и мочи, биохимических показателей крови (электролитов, глюкозы, мочевины, трансаминаз и тд ).
Дети, получившие элетротравму, нуждаются в консультации детского невролога, детского кардиолога, детского пульмонолога, детского офтальмолога; проведении рентгенографии грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, осмотре глазного дна (офтальмоскопии), КТ или МРТ головного мозга.
Лечение
На исход электротравмы у детей во многом влияет быстрота и адекватность оказания первой медицинской помощи. В первую очередь, необходимо прекратить действие электрического тока, соблюдая при этом правила безопасности (разомкнуть электрическую цепь, удалить проводник от пострадавшего с помощью изолирующих предметов – сухих досок, резиновых перчаток ). После оценки сердечной деятельности и дыхания в случае необходимости следует начать реанимационные мероприятия: искусственное дыхание и ЗМС. При наличии самостоятельного дыхания и пульса ребенка следует осмотреть на предмет травм; на ожоги наложить сухие чистые повязки. Если ребенок находится в сознании, рекомендуется давать ему обильное питье. Во всех случаях дети получившие электротравму, нуждаются в скорейшей транспортировке в медучреждение.
Дальнейшее лечение электротравмы у детей осуществляется в соответствии с характером и глубиной повреждения тканей. Местное лечение включает проведение туалета ожоговых ран, перевязок, футлярных новокаиновых блокад; фасциотомии с целью определения глубины ожоговых поражений, декомпрессии тканей и ускорения отторжения некрозов; ранних и отсроченных некрэктомий, различных вариантов кожной пластики; при необходимости – ампутации конечностей. При возникновении аррозивного кровотечения осуществляется перевязка сосуда на протяжении.
При электротравме легкой степени ребенку вводятся анальгетики и седативные препараты; при бронхоспазме проводится небулайзеротерапия и ингаляции бронхолитиков; при судорожном синдроме показано введение диазепама. В случае выявлении признаков клинической смерти пострадавшего переводят на ИВЛ, проводят электрическую дефибрилляцию сердца. Общее лечение электротравмы у детей включает противошоковую терапию – инфузии электролитных и плазмозамещающих растворов, введение кардиотонических, антиаритмических, анальгезирующих, антигистаминных средств, кортикостероидов, диуретиков и пр. В постшоковом периоде проводится оксигенобаротерапия, УФО крови, озонотерапия.
Прогноз
Детям, перенесшим электротравму, нередко требуется длительная поэтапная реабилитация. К отдаленным осложнениям электротравмы у детей относятся поражения ЦНС (парезы, энцефалопатии, невриты, астения), сердечно-сосудистой системы (миокардиодистрофия, нарушения сердечного ритма и проводимости, трофические язвы), катаракта, тугоухость, вегетативные изменения (гипергидроз, ангидроз, выпадение волос) и тд Образование деформаций и контрактур вследствие глубоких электроожогов требует проведения реконструктивно-восстановительных вмешательств. Тяжелая электротравма у детей может быть фатальной.
Профилактика
Профилактика электротравмы у детей сводится к закрытию доступа ребенка к электророзеткам, проверке целостности изоляции электропроводов, поддержании электрооборудования в исправном состоянии Взрослые не должны оставлять детей без присмотра; следует проводить воспитательно-разъяснительную работу о необходимости соблюдения правил электробезопасности и недопустимости игр и развлечений вблизи энергообъектов.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник