Картинки по синдрому длительного сдавливания
Синдро́м дли́тельного сдавле́ния (синонимы: краш-синдром, травматический токсикоз, синдром (длительного) раздавливания, компрессионная травма, синдром размозжения, эпоним: синдром Байуотерса (англ. Bywaters)) — возникающий вследствие продолжительного нарушения кровоснабжения (ишемия) сдавленных мягких тканей, токсикоз, характеризующийся, помимо местных, системными патологическими изменениями в виде гиперкалиемии и почечной недостаточности. Встречается у пострадавших при землетрясениях, завалах в шахтах, обвалах и т. п.
История[править | править код]
Одно из первых описаний синдрома сделал французский хирург Кеню (Е. Quenu, 1918) во время Первой мировой войны: «Один французский офицер находился в убежище, когда в него попала граната. Во время взрыва бревно упало на его ноги и придавило их таким образом, что он не мог двигаться. Через довольно длительный промежуток времени спасательный отряд нашел раненого, причем было обнаружено, что обе ноги ниже того места, где лежало бревно, были темно-красного цвета. Раненый находился в хорошем состоянии и энергично направлял деятельность отряда по его спасению. Но едва только бревно было снято с ног, как немедленно развился шок, от которого он впоследствии и погиб».
В 1941 г., во время Второй мировой войны, британский ученый Байуотерс (Е. Bywaters), принимая участие в лечении жертв бомбардировок Лондона немецкой авиацией, изучил и выделил этот синдром в самостоятельную нозологическую единицу (он отмечался у 3,5 % пострадавших)[1].
Патогенез[править | править код]
Н. Н. Еланский (1958) объясняет развитие клинической картины при синдроме длительного раздавливания всасыванием токсических продуктов из раздавленных мышц. Установлено, что поврежденная мышечная ткань теряет 75 % миоглобина, 70 — креатинина, 66 — калия, 75 % фосфора. После освобождения от сдавливания эти вещества поступают в кровеносное русло, возникает ацидоз, тяжелые общие и, в первую очередь, гемодинамические расстройства. Следует подчеркнуть, что клинические проявления возникают только после устранения фактора сдавливания.
Происходит глубокий некроз тканей, ведущий к самоотравлению организма продуктами распада тканей и тяжёлому состоянию пострадавшего.
Клиническая картина[править | править код]
Формы сдавления:
- лёгкая форма (сдавление сегмента конечности в течение 4-х часов)
- средняя форма (сдавление всей конечности 6 часов)
- тяжёлая форма (сдавление конечности 7—8 часов)
- крайне тяжёлая форма (обе конечности 6 часов)
После освобождения от сдавления, как правило, развивается шок. Начиная с 3—4-го дня, проявляются местные симптомы: плотный отёк, бледность, нарушение функции конечности и почечная недостаточность, олигурия, переходящая в анурию. Из-за того, что в первые дни заболевания симптомы не выражены, проводят малоэффективное запоздалое лечение.
Особой формой краш-синдрома является позиционное сдавление — сдавление части тела при длительном сне в состоянии алкогольного и наркотического опьянения или в бессознательном состоянии. Ранние симптомы стёрты, на 3—4-й день начинаются острые клинические проявления, развивается острая почечная недостаточность.
В клиническом течении травматического токсикоза различают 3 периода:
- период нарастания отека и сосудистой недостаточности, продолжающийся 1—3 дня;
- период острой почечной недостаточности, продолжающийся с 3-го по 9—12-й день;
- период выздоровления.
В первом периоде сразу после освобождения конечности от давления больные отмечают боль и невозможность движений конечности, слабость, тошноту. Общее состояние их может быть удовлетворительным, кожные покровы бледные, отмечаются небольшая тахикардия, артериальное давление в пределах нормы.
Однако быстро в течение нескольких часов нарастает отек раздавленной конечности, одновременно учащается пульс, снижается артериальное давление, повышается температура тела, кожные покровы становятся бледными, больной отмечает выраженную слабость, т.е. развивается клиническая картина шока. При осмотре конечности сразу после извлечения пострадавшего из-под обломков определяются её бледность, множество ссадин, кровоподтеков. Отек конечности быстро нарастает, значительно увеличивается её объем, кожа приобретает неравномерную багрово-синюшную окраску, на ней появляются кровоизлияния, пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. При пальпации ткани деревянистой плотности при надавливании пальцем на коже не остается вдавлений. Движения в суставах невозможны, попытки произвести их вызывают резкие боли. Пульсация периферических артерий (в дистальных отделах конечности) не определяется, все виды чувствительности утрачены. Очень быстро, иногда сразу же, уменьшается количество мочи, до 50—70 мл в сутки. Моча приобретает лаково-красную, а затем темно-бурую окраску, содержание белка высокое (600—1200 мг/л). При микроскопии осадка мочи определяется много эритроцитов, а также слепки канальцев, состоящие из миоглобина. Отмечается сгущение крови — увеличение содержания гемоглобина, эритроцитов и высокий гематокрит, прогрессирует азотемия.
Переход болезни в период острой почечной недостаточности характеризуется восстановлением кровообращения и прогрессированием почечной недостаточности. В этот период боли уменьшаются, артериальное давление становится нормальным, остается умеренная тахикардия— пульс соответствует температуре 37,5—38,5 °С. Несмотря на улучшение кровообращения, прогрессирует почечная недостаточность, нарастает олигоурия, переходящая в анурию, уровень мочевины высокий. При обширном поражении тканей лечение может быть неэффективным, в таких случаях на 5—7-й день развивается уремия, которая может привести к смерти больного.
При благоприятном течении заболевания и эффективности проводимого лечения наступает период выздоровления. Общее состояние больных улучшается, уменьшается азотемия, увеличивается количество мочи, в ней исчезают цилиндры и эритроциты. На фоне улучшения общего состояния появляются боли в конечности, которые могут носить выраженный жгучий характер, уменьшается отек конечности, восстанавливается чувствительность. При осмотре пораженной конечности определяются обширные участки некроза кожи, в рану выпирают некротизировавшиеся мышцы, которые имеют тусклый серый вид, могут отторгаться кусками, нарастает атрофия мышц, тугоподвижность в суставах.
Лечение[править | править код]
На месте обязательное наложение жгута на сдавленную конечность выше повреждённого места, иммобилизация конечности, холод на повреждённый участок. Дальнейшее лечение направлено на восстановление кровообращения в поврежденной конечности (реперфузию), борьбу с токсемией, острой почечной недостаточностью. Из хирургических методов лечения применяют фасциотомию, в тяжёлых случаях проводят ампутацию повреждённого сегмента конечности. Прогноз при развитии острой почечной недостаточности неблагоприятный.
При правильном и своевременном лечении к 10—12 дню явления почечной недостаточности постепенно стихают. В дальнейшем отёк, и боли в повреждённой конечности постепенно уменьшаются и к концу первого месяца лечения полностью исчезают.
Полного восстановления функции конечности обычно не бывает, что обусловлено повреждениями крупных нервных стволов и мышечной ткани. Со временем большая часть мышечных волокон гибнет, замещаясь соединительной тканью, что приводит к развитию атрофии.
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- Синдром длительного раздавливания
- Синдром длительного раздавливания
Источник
Синдром длительного сдавливания или краш-синдром, возникает, когда избыточное давление накапливается внутри замкнутого мышечного пространства в организме. Это происходит в результате кровотечения или отека после травмы, когда создаётся препятствие для притока крови к пораженным тканям.
Виды
Синдром длительного сдавливания – это состояние, при котором нарушается кровоснабжение тканей, находящихся ниже места повреждения. Ткань начинает испытывать кислородное голодание, постепенно развивается некроз, при этом происходит выделение токсических веществ в организм.
Нередко при сдавливании разрываются мышцы, происходит костный перелом, повреждаются сосуды, нарушается кровотечение. У человека появляется длительный болевой синдром, приводящий к травматическому шоку.
Сдавливание органов имеет две разновидности:
- Синдром длительного раздавливания. Состояние возникает под воздействием продолжительного сдавливания мягких тканей. При этом могут нарушиться системы организма: ЦНС, сосуды коркового вещества почек, циркуляция крови, возникает дефицит кислорода в тканях.
- Синдром позиционного сдавливания. Это бытовая разновидность синдрома, когда нарушение мягких тканей и кровообращения происходит по причине сдавливания конечности от неудобной позы. Такое состояние часто возникает у лиц в случае сильного алкогольного опьянения, наркотического отравления, потерявших сознание. При этом болевой шок отсутствует, а после пробуждения человек ощущает сильное онемение, потерю чувствительности в местах сдавливания.
Стадии и степени
Врачи выделяют 4 степени краш-синдрома:
При синдроме позиционного сдавливания врачи выделяют несколько периодов:
- Острый. Длится от начала поражения до нескольких суток. Пострадавший в этом случае находится в состоянии, при котором нарушена сердечная деятельность, дыхательная система, почки, печень.
- Ранний. Пациент после возвращения сознания, в течение 1–2 суток, жалуется на боли в месте поражения, нарушенное движение, потерю чувствительности. При этом снижена пульсация периферических сосудов, на коже определяются гематомы, ссадины, отёк.
- Промежуточный. При этом проявляются признаки поражения почек, развивается травматический токсикоз, появляются признаки свертываемости крови. Эти признаки проявляются на 5–25 сутки при отсутствии своевременного лечения.
- Восстановительный. Происходит на 2–3 месяце после поражения.
- Период остаточных явлений. Может продолжаться до 3–4 лет. Для него характерны признаки: слабость мышц и их сниженная чувствительность, нарушенная функция почек, проявление парестезии или онемение пораженного органа.
Симптомы
Клиническая картина краш-синдрома зависит от нескольких причин:
- какой орган подвергся давлению;
- сила внешнего сдавливания;
- площадь поражения органа;
- время, проведённое под завалами.
Так, пострадавшие при завале или аварии, перенёсшие сдавливание обеих ног на уровне бёдер, имеют более тяжёлые стадии поражения и худший прогноз, нежели те, кто пострадал от сдавливания рук на уровне предплечий.
Синдром длительного сдавливания – это состояние, при котором происходит разрушение и разрыв мышечных клеток. При этом высвобождает миоглобин, который превращается в метмиоглобин и, наконец, кислотный гематин, который выделяется в кровообращение.
Мышцы содержат калий, магний, фосфаты, кислоты, ферменты. Хотя эти вещества необходимы для функционирования клеток, но они становятся токсичны, когда попадают в кровоток в больших количествах.
Мышцы становятся сильно опухшие, жесткие, холодные, нечувствительные и некротические. Почки также имеют тенденцию к отеку и увеличению объема. Высвобожденный калий из кровообращения вызывает нарушение сердечного ритма. У человека нарушается газообмен, влияющий на отёк легкого, что нередко приводит к шоку.
На момент обнаружения человека его состояние может быть тяжёлым или удовлетворительным:
- В случае если после компрессии прошло немного времени, то поражённая конечность становится отёчной, кожа холодной и бледной, пульсация прощупывается слабо либо отсутствует.
- Если человек провел под завалами более 6 часов, то симптомы будут крайне тяжёлыми. Поражённые участки тела приобретают красный цвет с синюшным оттенком, появляется сильная отёчность, двигательная функция, пульсация сосудов отсутствуют, малейшее изменение положения тела вызывает сильную боль.
Причины появления
Синдром длительного сдавливания – это состояние, возникшее после продолжительного нахождения одной или нескольких частей тела под гнётом тяжёлого предмета.
Синдром длительного сдавливания
Развитие состояния обусловлено факторами:
- длительность болевого синдрома;
- перетекание плазмы из кровеносных сосудов в мягкие ткани, которое произошло по причине увеличения проницаемости капилляров под воздействием тяжести давящего предмета;
- поступление в кровоток токсичных веществ.
Диагностика
Определение патологии основывается на жалобах человека, физическом осмотре.
Для уточнения диагноза больному назначают:
- общий анализ мочи (стоимость анализа от 300 руб.);
- общий анализ крови (стоимость от 100 руб.);
- анализ крови на миоглобин (стоимость от 340 руб.);
- оценка функции почек (стоимость скрининга 570 руб.).
Назначается рентгенография в случае перелома конечностей. Стоимость процедуры зависит от органа, который будет исследован, цена начинается от 350 руб.
Когда необходимо обратиться к врачу
При малейшем подозрении на синдром сдавливания следует обращаться к врачу травматологу. Это может произойти не только после аварии, но и после тяжёлого алкогольного опьянения. Дополнительно может понадобиться консультация у врача нефролога, кардиолога и дерматолога. В крайних случаях потребуется помощь хирурга.
Профилактика
Ни один человек не застрахован от травм. С некоторыми организм справляется легко, другие требуют длительного лечения и восстановления.
Травмы при сдавливании тела или отдельных конечностей чаще всего люди получают при работе с механизмами, в подземных шахтах, авариях наземного транспорта, в случае взрыва домом от бытового газа. В других случаях это происходит по независящим от человека причинам, например, землетрясение, обрушение зданий, попадание под камнепад в горах.
Довольно часто травмирование органов возникает вследствие неправильного образа жизни. Пьянство, наркомания являются факторами, провоцирующими травматизм.
К профилактическим мерам относятся:
- соблюдение правил техники безопасности на производстве;
- неукоснительное соблюдение правил дорожного движения, обязательное применение ремней безопасности;
- избавление от вредных привычек и психологических зависимостей.
Методы лечения
Длительное сдавливание предполагает проведение терапевтических действий, направленных, прежде всего, на снижение болевого порога. Так, на первоначальном этапе при краш-синдроме вводят обезболивающее средство наркотического или ненаркотического характера. По необходимости при синдроме добавляются сердечно-сосудистые препараты, спазмолитические и антигистаминные средства.
Первая помощь
При обнаружении пострадавшего под завалами, придавленные конечности освобождать сразу нельзя. Первоочередная мера – это наложение жгута выше места повреждения, а только после этого освобождается человек. Быстрое освобождение конечности приведет к попаданию токсических продуктов, образовавшихся после повреждения тканей, в кровоток.
- При травме конечностей человека следует освободить от обуви и одежды, туго перебинтовать повреждённый участок с наложением шины, приложить холод.
- Если имеются открытые раны, их следует обработать и наложить стерильные перевязочные материалы.
- Больному в этот момент необходимы анальгетики, если нет ранения в области живота, то можно дать питьё.
Затем пострадавшего в кратчайшие сроки доставляют в медицинское учреждение. Время наложения жгута должно быть зафиксировано: в холодный период он может сохраняться не более 1 часа, а в летний период – не более получаса после наложения.
Лекарственные препараты
При транспортировке пострадавшего проводится инфузионная терапия, основанная на введении в кровоток растворов трентала или глюкозы, или гидрокарбоната натрия. Параллельно вводится седативные препараты.
По приезде в стационар проводятся лечебные действия в зависимости от степени поражения:
| Вид лечения | На что направлена | Препараты | Цена в руб. |
| Катетеризация центральной вены | Для облегчения проведения внутривенных инфузий в дальнейшем | ||
| Вливания внутривенные | Для снижения интоксикации | Свежезамороженная плазма | 3 000 за 100 мл |
| Гемодез | 54 руб. за 200 мл | ||
| Реополиглюкин | 100 руб. за 200 мл | ||
| Плазмаферез | Забор крови, очистка и возвращение её обратно в кровоток | ||
| Гипербарическая оксигенация | Для увеличения кислородной ёмкости крови | ||
| Применение сорбентов | Очистка организма | Энтеродез | 104 |
| Активированный уголь | 10 | ||
| Лекарственные препараты | |||
| Обезболивающие | Трамадол | 90 | |
| Кетонал | 80 | ||
| Спазмолитики | Анальгин | 54 | |
| Но-шпа | |||
| Глюкокортикоиды | Солю-Декортин | 3 500 | |
| Седативные препараты | Диазепам | 270 | |
Восстановление двигательных функций возможно не всегда. Больным на любом этапе лечения может потребоваться операция по сшиванию нервных стволов, удалению некротизированных участков тканей, мышц, а в худшем случае может потребоваться ампутация конечностей.
Народные методы
Синдром длительного сдавливания – это повреждение, вызванное внешними воздействиями. Оно всегда сопровождается нарушением целостности тканей, последующим изменением функций, а возможно, и анатомических структур. Поэтому очень важно обратить внимание на различные природные вещества, биологически активные препараты в процессе реабилитации.
| Наименование препарата | Воздействие на организм | Как принимать |
| Витамины | ||
| Витамин В15 | Повышает синтез гликогена в мышцах, Помогает переносить кислород к тканям | Принимать по 1 капсуле в день |
| Витамин Е | Препарат с антигипоксическим действием, регулирует окислительные процессы, восстанавливает мышцы после дистрофии | Принимать по 1 капсуле во время еды 1 раз в день |
| Витамин С | Ускоряет восстановление организма | По 1 таб. 1–2 раза в день |
| Адаптогены | ||
| Женьшень | Стимулирует обмен веществ, | Принимается по 2-3–5 мл в течение 3 недель, за полчаса до еды |
| Китайский лимонник | Оказывает тонизирующее действие на ЦНС, регулирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы | Принимать по 20-30 капель дважды/день в течение 4–5 недель |
| Стеркулия платанолистная | Восстанавливает мышечный тонус | Принимается дважды/день по 20 капель в течение 3 недель |
| Пантокрин | Препарат изготовлен на основе оленьих пантов. Оказывает поддержку организма при неврастенических состояниях, ускоряет выздоровление. | Дозировка: 30–35 капель ежедневно за полчаса до еды, дважды в день. Курс приёма: 2–3 недели. |
При мышечных болях помогут ванны с добавлением календулы, ягод можжевельника, розмарина. Для этого необходимо пучок трав завернуть в марлю и опустить в тёплую воду. После 10–15 мин. настаивания, можно принимать ванну.
Для восстановления костной массы, лучшего сращивания костей, можно использовать крапиву, хвощ. Они обеспечивают минералами, необходимыми для регенерации костей. Травы можно заваривать в виде чая и употреблять по нескольку раз в день. Также следует включить в рацион минеральные добавки: кальций, цинк, бор и кремнезем.
От мышечной боли помогают эфирные масла. Они обладают обезболивающим эффектом, снимают напряженность, увеличивают приток крови к пораженным местам.
Для массажа можно использовать масла:
- мятное эфирное масло;
- лавандовое;
- эвкалиптовое;
- сандаловое.
При использовании следует помнить, что они сильно влияют на кожу, потому что их состав близок к кожному салу. Перед применением эфирные масла следует смешивать с маслом-носителем. Для этой цели хорошо подходит оливковое масло. Перед массажем оба масла смешиваются в пропорции: на 30 мл масла — носителя следует добавлять 10–12 капель эфирного масла.
Прочие методы
Реабилитация после травмирования должна осуществляться по индивидуальной программе.
Но некоторые этапы восстановления одинаковы для всех:
- Повышение тонуса и эластичности мышечной ткани. Прежде чем приступать к занятиям, следует убедиться, что мышцы готовы к нагрузкам.
- Устранение отёков, сосудистых изменений. Эти симптомы характерны для конечностей после длительной неподвижности.
- Восстановление двигательных функций. Процесс дополнительных занятий должен носить поступательный характер и не предусматривать чрезмерных нагрузок.
- Общеукрепляющие методы восстановления организма: режим пребывания на воздухе, рациональное питание, здоровый образ жизни.
К основным методам восстановительной терапии относятся:
- Лечебная физкультура. ЛФК нормализует обмен веществ, улучшает работу сердечной системы, укрепляет мышцы, поднимает тонус и настроение.
- Механотерапия. Упражнения с помощью специальных аппаратов будут хорошим дополнением к ЛФК. С их помощью восстанавливается суставная подвижность, мышечная активность, преодолеваются атрофические последствия.
- Физиотерапия. Восстановление работоспособности органов с помощью магнитного излучения, электротока, тепла. При нарушении двигательной активности помогают процедуры электростимуляции. Лазерная терапия устраняет отёчность и боли. Все процедуры назначаются строго индивидуально.
- Массаж. Наиболее распространённая восстановительная методика. Поглаживание, растирание, разминание благотворно влияют на организм, улучшают микроциркуляцию крови, снимают отёчность, активизируют мышцы. Каждый курс массажа состоит из 10 сеансов, которые рекомендуется проводить через день или ежедневно.
Возможные осложнения
Чем дольше человека остаётся под влиянием компрессии, чем сильнее сила сдавливания, тем быстрее наступают критические изменения в организме.
- За первые двое суток после освобождения от компрессии, у пострадавших возможно развитие травматического шока, отёка лёгких, сердечного приступа.
- Спустя трое суток наступает промежуточный период синдрома длительного сдавливания. Он продолжается до 15–20 суток и зависит от тяжести травмы. Состояние в здоровья в этот период может сильно осложниться. Типы осложнений:
- поражение почек;
- острая почечная недостаточность;
- некроз тканей;
- присоединение инфекций;
- развитие сепсиса.
- На последующем этапе, который может продлиться несколько месяцев, возможно возникновение инфекционных осложнений из-за длительно незаживающих ран.
Исход синдрома длительного сдавливания во многом зависит от тяжести повреждения, своевременного лечения и последующих реабилитационных мероприятий.
Автор: Беляева Анна
Видео о синдроме длительного сдавливания
О синдроме длительного раздавливания:
Источник